Adalimumab

sissejuhatus

Adalimumab on ravim, mis kuulub bioloogiliste ainete klassi ja mida saab kasutada peamiselt autoimmuunhaiguste korral.
Nendes haigustes reageerib meie loomulik kaitsesüsteem üle ja ründab keha enda rakke.
Näiteks võib adalimumabi kasutada patsientidel, kes nt. kannatada psoriaasi, reuma või kroonilise põletikulise soolehaiguse all, võtta parandusmeetmeid.

Järgnevalt leiate lisateavet adalimumabi kasutusvaldkondade, mõjude ja ka kõrvaltoimete kohta.

Mis on bioloogia?

Bioloogiliste ravimite farmatseutiline klass viitab kunstlikult toodetud valkudele, mis võivad spetsiifiliselt sekkuda meie immuunsussüsteemi funktsiooni.
See võib aeglustada keha enda kudede ülereageerimist ja leevendada haiguse kulgu.

Need biotehnoloogia abil toodetud valgud on väga sarnased meie oma valkudega ja põhjustavad seetõttu harva selliseid kõrvaltoimeid nagu allergia.
Tänapäeval peetakse neid farmakoteraapias üheks olulisemaks arenguvõimaluseks ja need aitavad vahepeal paljusid autoimmuunhaiguste või vähiga patsiente.

Lisateavet bioloogia kohta leiate meie artiklist: Bioloogia

Näidustused

Adalimumabi kasutatakse paljude erinevate autoimmuunhaiguste korral.
Kõigil haigustel on ühine see, et meie looduslik kaitsesüsteem on ülereageeriv ja ründab keha enda rakke.
Adalimumab võib moduleerida meie immuunsussüsteemi ja vähendada seda talitlushäiret.

Adalimumab on praegu oma keerukuse ja maksumuse tõttu ainult teise valiku ravim, kuid seda saab kasutada ka ravitavate haiguste korral. Need sisaldavad:

• reumatoidartriit (põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt väikesi liigeseid)
• põletikulised soolehaigused Crohni tõbi ja haavandiline koliit,
• anküloseeriv spondüliit (nimetatakse ka anküloseerivaks spondüliidiks) ja
• nahahaigus psoriaas (psoriaas).

Kasutamine Crohni tõve korral

Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus, mis mõjutab peamiselt noorukid ja noored täiskasvanud ja millel pole käegakatsutavat põhjust.
Haigus avaldub peamiselt kroonilise kõhulahtisuse, kõhuvalu ja valulike soolestiku liikumiste, samuti kehakaalu languse, kasvuhäirete ja aneemia tõttu toitainete vähese imendumise tõttu soolestikus.

Võib esineda ka arvukaid sümptomeid väljaspool seedetrakti, näiteks Liigeste või silmade põletik.
Kuna Crohni tõve kahjustuste eest vastutab ülitundlik immuunsussüsteem, toimib ravi immuunsussüsteemi sulgevate ainetega.
Nende hulka kuuluvad ennekõike nn glükokortikoidid nagu Kortisoon.
Kui haigus ei reageeri kortisooniraviga piisavalt või kui on vaja suurtes kogustes glükokortikoide koos vastavate kõrvaltoimetega, võib haiguse ohjeldamiseks kasutada bioloogilisi aineid - sealhulgas adalimumabi.
Adalimumabi saab kombineerida teiste ravimitega.

Rakendus anküloseeriv spondüliit

Bechterewi tõbi on krooniline põletikuline haigus, mis võib põhjustada selgroo täieliku jäigastumise.
Põletikku põhjustab liiga tundlik immuunsussüsteem, sarnaselt näiteks krooniliste põletikuliste soolehaigustega.
See tähendab, et keha enda immuunrakud ründavad mitte ainult patogeene, vaid ka lülisamba liigeseid.
Siin esinevad kahjustused võivad põhjustada selgroo arhitektuuri hävimist ja seega piiratud liikumisvõime ülistamist.
Lülisamba jäigastumise vastu on teraapia olulisim tugisammas füsioteraapia ja füsioteraapia.

Meditsiiniliselt on põletikuvastased valuvaigistid nagu Ibuprofeeni või niinimetatud glükokortikoide (kortisooni) saab aidata ägedate rünnakute korral.
Lisaks on uuringud näidanud, et bioloogilistel ainetel nagu adalimumab võib olla positiivne mõju haiguse arengule.
Immuunsussüsteemi reguleerimisega saab haiguse kulgu aeglustada.

Bioloogilised ravimid on siin aga nn reservravimid ja neid kirjutatakse välja ainult juhul, kui füsioteraapia ja valuravimitega ravi ebaõnnestub, ka kõrge hinna ja võimalike kõrvaltoimete tõttu.

Kasutamine psoriaasi korral

Psoriaas, paremini tuntud kui psoriaas, on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt nahka, kuid võib sageli mõjutada ka liigeseid ja siseorganeid.
Psoriaasi arengut põhjustavad paljud erinevad tegurid, kuid ka siin osaleb haigusprotsessis liiga tundlik immuunsussüsteem. Adalimumabi kasutatakse psoriaasi ravimisel ka bioloogilise vahendina, kui esmatasandi ravi ebaõnnestub.
Siin peab psoriaas olema väga väljendunud ja seotud kõrge kannatuste tasemega või olema mõjutanud patsiendi liigeseid.
Immuunsussüsteemi reguleerimisega võib adalimumab avaldada positiivset mõju haiguse arengule.

Adalimumabi toimeaine / toime

Adalimumab kuulub nn bioloogiliste ravimite rühma, suhteliselt uute ravimite rühma, millel on regulatiivne mõju meie keha immuunsussüsteemile. Täpsemalt, adalimumab on üks niinimetatud tuumori nekroosifaktori alfa inhibiitoritest, mida tavaliselt kasutatakse krooniliste põletikuliste, süsteemsete - see tähendab kogu keha - haiguste puhul, mille puhul standardteraapia on ebaõnnestunud.

Adalimumab pärsib keha enda messenger aine tuumori nekroosifaktorit alfa, mis osaleb põletiku tekkes.
Põletikke kasutatakse näiteks patogeenide tungimisel nende tapmiseks ja keha vereringesse levimise takistamiseks.
See võib vältida meie immuunsussüsteemi tõsiseid nakkusi, isegi kui mõned keha enda rakud hukkuvad.
Kuid võib juhtuda, et meie immuunsussüsteem on düsreguleeritud ja ei näe ohuna mitte ainult võõraid rakke, vaid ka organismi enda rakke.
Kui neid ründab meie immuunsussüsteem, tekib põletik ja see põhjustab rakkude hävimist.
Näiteks reumaatiliste haiguste korral võib see põhjustada tugeva valu ja piiratud liikuvusega liigeste hävitamist.

Siin võib adalimumab sekkuda põletiku arengusse, pärssides ühte toimeaineid ja vähendades seega põletiku aktiivsust.
Sel viisil saab säilitada keha enda terveid rakke ja krooniliste põletikuliste haiguste progresseerumine aeglustub.

Need on võimalikud kõrvaltoimed

Adalimumab on ravim, mida seostatakse paljude tõsiste kõrvaltoimetega.
Kõige olulisem kõrvaltoime on seotud toimeviisiga: adalimumab pärsib keha enda kaitsesüsteemi - seda nimetatakse ka immunosupressiooniks.
See toime on kindlasti soovitav krooniliste põletikuliste haiguste korral, mis on põhjustatud immuunsüsteemi ülitundlikkusest keha enda rakkude suhtes, kuid see tähendab ka, et inimese enda kaitse patogeenide vastu väheneb.

Patsientidel tekivad tõenäolisemalt viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, mis nõrgenenud immuunsussüsteemi tõttu võivad põhjustada ka suurenenud tüsistusi, nagu kopsupõletik või veremürgitus (sepsis).

Kui patsientidel on passiivne ja sümptomiteta tuberkuloosi nakkus, saab selle uuesti aktiveerida adalimumabi võtmise ajal.

Lisaks kaitsmisele patogeenide eest vastutab immuunsussüsteem ka tuumorirakkude vastu võitlemise eest.
See tuvastab degenereerunud rakud iga päev (rakud, mis defektide tõttu hakkavad järsku liigselt jagunema ja võivad viia vähini) ja hävitavad need enne kasvaja teket. Kuid kuna adalimumab pärsib immuunsussüsteemi, on patsientidel suurem vähirisk haigeks jääda.

Adalimumab mõjutab ka vererakkude moodustumist.
Selle võtmine võib põhjustada punaste ja valgete vereliblede vähenemist (tuntud kui aneemia ja leukopeenia).
Samuti võib vere hüübimist põhjustavate vereliistakute (trombotsüütide) arv väheneda.
Selle tulemuseks on suurenenud veritsus tendents.

Samuti on teada kõrvaltoimed seedetraktis, näiteks iiveldus, kõhuvalu ja oksendamine.
Samuti kirjeldatakse peavalu, liigesevalu ja lihasvalu.
Nagu ka kõigi ravimite puhul, võib adalimumabi võtmisel tekkida allergiline reaktsioon.

Kas adalimumabi võtmine põhjustab kehakaalu tõusu?

Paljud patsiendid tahavad teada, kas nad võidavad kaalus adalimumabi võtmise ajal.
Sageli on patsiendid varem võtnud kortisooni, mis on tuntud söögiisu suurenemise ja seetõttu sageli kaalu suurenemise tõttu.

Ametlikult ei ole adalimumabi kõrvaltoimetes loetletud kaalutõusu.
Paljud patsiendid väidavad, et adalimumabi kasutamise kaudu on nad kortisooni annust vähendades suutnud uuesti kaalust alla võtta.

Siiski tuleb märkida, et adalimumab võib põhjustada veepeetust, nn ödeemi.
Kaalud näitavad rohkem kaalu, kuid see on ainult vesi ja mitte rasv.

Kas adalimumab põhjustab depressiooni?

Adalimumab on ravim, millel on palju võimalikke kõrvaltoimeid, mis võivad ilmneda, kuid mida igal patsiendil kindlasti ei esine.
Adalimumabi patsiendi infolehel on meeleolu kõikumine tavaline (mõjutab 1 inimest kümnest), mis võib hõlmata ka depressiooni.

Kui märkate ravi ajal pikaajalisi huvi kadumise, kurbuse või kurnatuse episoode, ei tohiks te karta sellest oma arstiga rääkida ja vajadusel ravida võimalikku depressiivset episoodi aegsasti.

Sümptomite kohta, mille abil võimalikku depressiooni ära tunda, saate lugeda meie vastavatest artiklitest:

Kuidas saab depressiooni ära tunda? samuti depressiooni sümptomid

Adalimumab ja juuste väljalangemine

Juuste väljalangemine on ka adalimumabi üks levinumaid kõrvaltoimeid.
Juuste väljalangemise raskusaste on väga erinev.
Kui märkate juuste väljalangemise algust, on soovitatav sellest ka raviarstiga rääkida, et ta saaks täpsustada selle täpset põhjust ja ravivõimalustest saaks rääkida.

Kui soovite teada, kuidas juuste väljalangemist saab ravida, lugege selle teema kohta lähemalt meie artiklist: Juuste väljalangemise ravi

Need on adalimumabi koostoimed

Peaaegu puuduvad adalimumabi koostoimed.
Täpsemalt, adalimumabiga sobivad hästi sellised ravimid nagu antikoagulandid (nt Marcumar), mis põhjustavad sageli koostoimeid.

Mõned uuringud on näidanud, et adalimumabi kombinatsioon teiste bioloogiliste või põletikuvastaste ravimitega võib nõrgendada adalimumabi toimet või suurendada oluliselt patsiendi vastuvõtlikkust infektsioonidele.
Seetõttu on oluline, et võtaksite ravimeid rangelt vastavalt raviarsti juhistele.
Lisaks peaksite arstile alati rääkima äsja välja kirjutatud või eraviisiliselt ostetud ravimitest, et ta saaks koostoimetel silma peal hoida.

Adalimumabi vastunäidustused

Adalimumabi kohta on mõned vastunäidustused, mida nimetatakse ka vastunäidustusteks, mis muudavad adalimumabi kasutamise võimatuks. Esiteks hõlmab see teadaolevat allergiat adalimumabi suhtes, kuna see võib allaneelamisel põhjustada tugeva allergilise reaktsiooni kuni anafülaktilise šokini, mis võib samuti lõppeda surmaga.

Lisaks ei tohi adalimumabi kasutada juhul, kui patsiendil on tuberkuloos.
Siin loetakse nii aktiivset (st sümptomaatilist) tuberkuloosi kui ka sümptomitevaba, nn latentset tuberkuloosi, kuna see saab immuunsussüsteemi allasurumisel taasaktiveeruda.
Adalimumabi ei tohi kasutada ka mõõduka või raske südamepuudulikkuse korral, kuna see võib halveneda.
Nende hulka kuuluvad etapid NYHA III ja IV.

Lisaks neile absoluutsetele vastunäidustustele, mis täielikult keelavad adalimumabi kasutamise, on ka palju suhtelisi vastunäidustusi, mille korral võib adalimumabi kasutada ainult range riski-kasu suhte hindamise ja jälgimise korral.
Nende hulka kuuluvad nt. Maksahaigus, kesknärvisüsteemi haigus või kasvajahaigus.

Kuidas adalimumabi manustatakse?

Adalimumabi annus on individuaalne, selle võib määrata ainult vastava kvalifikatsiooniga spetsialist ja seda tuleb rangelt järgida.
Adalimumabi võetakse süstena ja süstitakse naha alla (subkutaanselt).

Enamikul juhtudel on pealekandmine vajalik ainult üks kord nädalas või harvem ja toimeaine kogust saab teraapia jooksul kohandada.

Miks on kulud nii suured?

Bioloogilised ravimid on endiselt suhteliselt uued ravimid.
Nende tootmine on äärmiselt keeruline ja nõuab kõrgtehnoloogia laborites paljusid individuaalseid samme.
Seetõttu on bioloogiliste ainete, mida saab kasutada ka ainult süstaldena, kulud väga suured.
Kuid viimastel aastatel on kulud langenud, kuna uuritakse paremaid ja vähem keerukaid tootmismeetodeid.

Hinna edasist arengut tuleb veel oodata.

Adalimumab ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Adalimumabi pakendi infolehel pole adalimumabi ja alkoholitarbimise vahelist koostoimet näidatud.
Kuna adalimumabi manustatakse süstlana, ei saa see häirida imendumist seedetraktis.

Kroonilise põletikulise haiguse ägedate rünnakute korral tuleks alkoholist üldiselt siiski hoiduda, kuna see paneb ka meie keha stressi ja avaldab negatiivset mõju immuunsüsteemile.
Näiteks võivad alkoholitarbimisest tulenevad ägenemised olla pikemad ja raskemad.

Humira alternatiivsed ravimid

Humira on adalimumabi kaubanimi, sarnane nt. Atsetüülsalitsüülhapet müüakse Aspiriini nime all.
Adalimumab ei ole üldiselt esmatasandi ravi krooniliste põletikuliste haiguste korral ja sageli määratakse see ainult siis, kui tavapärane ravi on ebaõnnestunud.
Kuna haigused, milles Humirat kasutatakse, on väga erinevad ning neil on patsiendist sõltuvalt väga erinevad omadused ja sümptomid, ei saa Humirale üldist alternatiivi soovitada.
Näiteks muud bioloogilised ained tuumori nekroosifaktori alfa inhibiitorite hulgast, näiteks Etanercepti hakatakse kasutama.

Mõnel juhul võivad sümptomite leevendamiseks olla piisavad ka põletikuvastased valuvaigistid, näiteks ibuprofeen või diklofenak.
Selle otsuse peaks tegema kogenud spetsialist.

Üksikasjalikuma teabe üksikute haiguste ravi kohta leiate järgmistelt lehtedelt:

• Crohni tõve ravi
• Anküloseeriva spondüliidi ravi
• Psoriaasi (psoriaasi) ravi

Kas võib võtta raseduse ja rinnaga toitmise ajal?

Praegu ei ole soovitatav adalimumabi raseduse ajal võtta.
Eetilistel põhjustel ei ole tehtud ühtegi inimuuringut, mis tõestaks või välistaks kahjuliku mõju sündimata lapsele, kuid eeldatakse, et adalimumab mõjutab lapse immuunsussüsteemi arengut.
Näiteks fertiilses eas naistel, kes võtavad adalimumabi, soovitatakse kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.
Raseduse korral tuleb tarbimine koheselt katkestada ja konsulteerida raviarstiga.

Samuti ei ole soovitatav rinnaga toitmise ajal adalimumabi võtta, kuna toimeaine võib rinnapiima kaudu imbuda vastsündinule.
Rinnaga toitmist soovitatakse alustada mitte varem kui 5 kuud pärast viimast annust.

Kas soovite adalimumabiga ravi ajal lapsi saada?

Adalimumabi võtmise ajal ei soovitata rasedust.
See tähendab, et lapsed, kes soovivad lapsi saada, peaksid konsulteerima raviarstiga, et muuta praegust ravi ja lõpetada adalimumabi kasutamine.
Haiguse süvenemise vältimiseks ei tohiks seda kunagi ise otsustada, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist ja ravi muutmist!

Adalimumab ja pill - kas see on võimalik?

Adalimumabi ja rasestumisvastaste tablettide koostoimeid ei ole teada.
See tähendab, et adalimumab ei mõjuta pillide toimet.
Kuna adalimumabravi osana ei soovitata rasedust, oleks pill isegi tõhus rasestumisvastane meetod.