Antibiootikumid imetamise ajal

sissejuhatus

Paljud emad võtavad imetamise ajal ravimeid. Need on sageli ka antibiootikumid. Sellise taotluse puhul tuleb teha täpsed kaalutlused. Ravimid võivad erituda rinnapiima ja imenduda imiku kaudu.

See probleem võib süveneda, kui imiku maks ei ole veel täielikult võõrutusravi. Teisest küljest on ravi antibiootikumidega sageli kasulik ja kaitseb ema ja last tõsiste nakkushaiguste eest.

Loe selle kohta lähemalt peatükist: Ravimid rinnaga toitmise ajal

Näidustused antibiootikumide kohta raseduse või rinnaga toitmise ajal

Põhimõtteliselt ei muutu imetamise ajal antibiootikumide näidustused. Antibiootikumid on paljude bakteriaalsete haiguste esimene valik. Need ulatuvad kuseteede infektsioonidest kuni kopsupõletikuni.

Teatud bakteriaalsed haigused võivad aga imetamise ajal esineda sagedamini ja vajavad ravi.
Selle näide on puerperal mastiit, rinnanäärme näärmekoe põletik.
Seda võivad vallandada bakterid ja sel juhul ravida antibiootikumidega.

Imetamise ajal võib antibiootikumide valimisel olla suuri erinevusi. Kõiki antibiootikume ei peeta täiesti ohutuks.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: Puerperaalne mastiit

Milliseid antibiootikume on imetamise ajal lubatud?

Paljude ravimite puhul on väga raske tõestada, et neil ei ole kahjulikku mõju.
Imetavate emade või rasedate naiste uuringud on mõjuval põhjusel rangelt reguleeritud.

Teatud antibiootikumide kasutamisel on meil nende kasutamisel raseduse ajal aastane kogemus. Neid antibiootikume peetakse madalama riskiga aineteks.

Penitsilliinid ja sarnased ained, aga ka tsefalosporiinid peetakse eriti efektiivseteks. Penitsilliinid on vanimate teadaolevate antibiootikumide hulgas. Seetõttu on nende kasutamist raseduse ja rinnaga toitmise ajal aastaid proovitud ja katsetatud.

Muud tõestatud ained on erütromütsiin ja asitromütsiin. Teise valiku ravimiteks on klindamütsiin, metronidasool ja teatud karbapeneemid. Need kuuluvad ka madalama riskiga ainete hulka, kuid nende kasutamise kohta on vähem kogemusi.

Lisaks võivad olla eelistatud ained, mida tuleb võtta nii harva kui võimalik, näiteks ainult üks kord päevas. Samuti on oluline manustamisviis. Paljusid antibiootikume võetakse tablettidena. Siiski on ka näiteks antibiootilisi silmatilku.

Need on tavaliselt kahjutud, kuna keha imendub neid ainult väga väikestes kogustes.
Kahtluste korral tuleb alati konsulteerida arsti või apteekriga.

Lisaks on loodud suured andmebaasid, kus ravimid loetletakse vastavalt nende ohtlikkusele lapsele.
Paljusid neist andmebaasidest saab vaadata ka Internetis.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Antibiootikumid

Millised antibiootikumid on imetamise ajal vastunäidustatud?

Kõiki antibiootikume ei saa imetamise ajal ohutult kasutada. Ennekõike kasutatakse aineid, mille puhul on loomkatsetes suurenenud oht lapsele, ainult range kontrolli all. Lisaks puudub sageli inimestel kasutamise kogemus.

Mõnede antibiootikumide puhul soovitatakse seetõttu paremini testitud alternatiive.

Selliste antibiootikumide näideteks, mida tuleks kõhklematult kasutada, on ko-trimoksasool või fluorokinoloonid.

Kui pole järeleproovitud alternatiivi, võib neid ravimeid võtta ka rinnaga toitmise ajal.

Eelistatud on endiselt proovitud ravimid. Samuti tuleks hoolikalt kaaluda tetratsükliinide ja aminoglükosiidide kasutamist.
Kui on olemas tõestatud alternatiiv, tuleks seda igal juhul eelistada. Kahtluste korral tuleb alati konsulteerida arsti või apteekriga. Andmebaasid hõlbustavad konkreetse ravimi kontrolli.

Loe lähemalt teemal: Tetratsükliin

Millised on antibiootikumide võtmise tagajärjed minu lapsele?

Paljud antibiootikumid, mida võetakse rinnaga toitmise ajal, avaldavad lapsele ainult väga kerget, sageli tajutamatut toimet.
See kehtib eriti tõestatud antibiootikumide kohta, mida klassifitseeritakse üsna kahjututeks.

Tagajärjed imikule sõltuvad mitmest tegurist. Kõik ravimid ei jõua rinnapiima ja seega ka imiku toidulauale samas koguses. Selle jaoks on oluline ka sissevõtmise aeg, sagedus ja kogus.
Lisaks võib lapse metabolism erineda täiskasvanu omast. Eelkõige ei pruugi maks oma töös täielikult areneda. See täidab olulisi võõrutusfunktsioone ja on paljude antibiootikumide metabolismis keskne. Selle tulemusel on paljude antibiootikumide lagundamine imikutel sageli erinev kui täiskasvanutel.

Üks levinumaid antibiootikumide kahjulikke toimeid imikutele on väljaheite hõrenemine ja harva kõhulahtisus. Kuid seda esineb suhteliselt harva ja tavaliselt ainult ajutiselt. Antibiootikumid, mis erituvad rinnapiima, jõuavad kõigepealt lapse soolestikku. See tähendab, et need võivad mõjutada lapse soolefloorat.

Eelkõige esimestel kuudel pole soolefloora veel täielikult välja arenenud ja areneb ainult aeglaselt. On tõendeid, et lapse soolefloora häirimine võib lapse elus põhjustada terviseprobleeme.
Suurenenud KMI, s.o rasvumise trend on juba täheldatud.

Teadaolevalt on mõned antibiootikumid lastele kahjulikud. Näiteks fluorokinoloonide rühma kuuluvad antibiootikumid võivad põhjustada kõhrekahjustusi, samas kui kahtlustatakse, et gentamütsiin kahjustab kõrvu. See kehtib aga lapse antibiootikumi otsese tarbimise kohta. Kuid mõlemad ravimid erituvad rinnapiima ainult väga väikestes kogustes, nii et sellised kõrvaltoimed on peaaegu võimatud.

Põhimõtteliselt võib ema neid imetamise ajal võtta ka. Siin tuleks siiski läbi viia veelgi täpsem riskihindamine.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: Soolefloora

Kas antibiootikum eritub rinnapiima?

Vähemalt jälgi mis tahes allaneelatud ravimitest võib sattuda rinnapiima.
Summad, milles seda saab teha, on siiski väga erinevad.

Selle jaoks on eriti olulised kaks tegurit.

• Esimene tegur on seondumata antibiootikumi plasmakontsentratsioon ema veres. See sõltub allaneelamise ajast, manustatavast ja allaneelatud kogusest, ravimi metabolismist ja eritumisest. Mitte kõik antibiootikumid ei uju vabalt veres. Sageli on nad seotud ainult organismi enda valkudega, mis muudab rinnapiima sattumise veelgi raskemaks.
• Teine tegur on antibiootikumi enda olemus: Kuigi väiksemad molekulid satuvad kergemini rinnapiima, on suuremad molekulid rasvas lahustuvamad. Reeglina eritub rinnapiima vaid väga väike osa sissevõttud antibiootikumist.

Penitsilliin G korral antakse suhteline annus, st imiku poolt ema poolt tarbitava ööpäevase annuse osa näiteks alla 1%.

Antibiootikumid põiepõletiku jaoks

Kusepõie infektsioonid on antibiootikumide tavaline kasutamine. Alati pole vaja antibiootikume võtta. Soovitatav on arsti sümptomaatiline ravi, eriti kergete sümptomite korral, ilma palaviku või tõsise haiguse tunnuste puudumiseta. Kuid sellest ei piisa alati.

Kui imetamise ajal kasutatakse tsüstiidi raviks antibiootikume, soovitatakse näiteks penitsilliini, kuna neid kasutatakse ka täiskasvanutel, kes ei rinnapiima.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Tsüstiit raseduse ajal

Hambapõletiku antibiootikumid

Hambapõletikku tuleb koheselt ravida. See võib vajada antibiootikumi võtmist. Ka siin on valikvahendiks penitsilliinide rühma kuuluvad antibiootikumid.

Enamik penitsilliini, näiteks laialt kasutatav amoksitsilliin, kuulub imetamise ajal proovitud antibiootikumide hulka.

Kuid antikeha pole sageli tingimata vajalik. Kui kahtlete, tuleks hambaarsti seetõttu imetamisega kurssi viia.
See võimaldab tal edasist teraapiat paremini planeerida.

Loe teema kohta lähemalt peatükist: Igemete põletik

Antibiootikumid bronhiidi korral

Äge bronhiit on bronhide, kopsude hingamisteede põletik. Suurema osa ägedast bronhiidist põhjustavad viiruslikud patogeenid.
Kuna antibiootikumidel ei ole viiruste vastu piisavat toimet, pole ka manustamine soovitatav.

Bakteriaalsed infektsioonid esinevad peamiselt juba olemasoleva, enamasti teadaoleva kopsuhaigusega. Kui bronhiiti põhjustavad bakterid, sõltub antibiootikumi valik peamiselt patogeenist.
Mõned bakteriaalset bronhiiti põhjustavad patogeenid vajavad spetsiaalsete antibiootikumide, näiteks klaritromütsiini kasutamist.
Seda saab meditsiinilise kasulikkuse korral kasutada imetamise ajal.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: Bronhiit

Antibiootikumid tonsilliidi korral

Teine levinud antibiootikumide kasutamine on stenokardia või tonsilliidi ravis.
Ka siin kehtib see, et mitte kõiki tonsilliiti ega selliseks tajutavaid haigusi ei ole vaja ravida antibiootikumidega.

Eriti äge tonsilliit võib olla põhjustatud viirustest. Sel juhul pole antioosist tavaliselt kasu. Kuid sageli kasutatakse antibiootikume, eriti pärast bakteriaalse infektsiooni avastamist. Tavaliselt on see ravim, mis kuulub penitsilliinide või tsefalosporiinide rühma. Mõlemad rühmad on rinnaga toitmise osas järele proovitud ja neid kasutatakse esimese valikuna.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: tonsilliit

Kõrvapõletiku antibiootikumid

Keskkõrvapõletik tekib sageli pärast hingamisteede infektsiooni.
Põhiteraapia koosneb peamiselt sellistest põhimeetmetest nagu palju joomine ja valuravi. Seega pole antikeha alati vajalik.

Kuid antibiootikumid on sageli kasulikud, eriti rasketel või keerukatel juhtudel, ja väldivad tõsiseid tagajärgi. Amoksitsilliin on ka keskkõrvapõletiku ravis valitud aine.

Seda peetakse hästi testitud ja see on imetamise ajal valitud ravim.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: keskkõrvapõletik

Rinnainfektsioonide antibiootikumid

Imetamise ajal võib tekkida ka rinnapõletik. Imetamise ajal esinevat piimanäärmete põletikku nimetatakse purpuerperaalseks mastiidiks.

Ka siin keskendutakse algselt põhimeetmetele. Nende hulka kuulub rindade regulaarne tühjendamine koos järgneva jahutamise või valuvaigistitega. Antibioos võib olla vajalik, eriti kui rinnainfektsioon on püsinud kauem kui kaks päeva.

Penitsilliinid või tsefalosporiinid on raseduse ajal jälle valitud ravimid.

Loe selle kohta lähemalt peatükist: Rinnapõletik

Antibiootikumid borrelioosi vastu

Lyme'i tõbi, mida sageli nimetatakse lihtsalt borrelioosiks, on keeruline ja pikaajaline haigus. Selle põhjustajaks on niinimetatud Borrelia burgdorferi kompleksi bakterid.

Haigus kulgeb tavaliselt mitmes faasis. Faasist sõltuvalt võib olla vajalik erinev ravi. Eriti Lyme'i haiguse alguses võib amoksitsilliini anda imetamise ajal hästi testitud ravimina.

Hilisemas staadiumis kasutatakse ka teisi antibiootikume. Selle näiteks on tsefalosporiinid. Neid peetakse ka imetamise hästi tõestatud vahenditeks.
Teise võimalusena võib osutuda vajalikuks võtta doksütsükliin.

Põhimõtteliselt on doksütsükliini võtmise ajal võimalik imetamist jätkata.Üldiselt on puukborrelioos tõsine haigus, mida peab ravima arst.

Loe selle teema kohta lähemalt: Borrelioosi