Aordi aneurüsm

määratlus

A all Aordi aneurüsm üks saab aru veresoone seina või punnist Laeva seinad. Määratluse täitmiseks tuleb mõjutada vähemalt ühte kihti.

Sümptomid

Aordi aneurüsm on peaarteri patoloogiline laienemine (aordi). See ilmneb kas rinnus või kõhus. Esialgu pole kõhuõõnes mingeid sümptomeid, mis raskendab aneurüsmi tuvastamist varases staadiumis. Mittespetsiifilisi sümptomeid võib kergesti segi ajada teiste haigustega, näiteks südameinfarktiga. Kui see suureneb, surub see ümbritsevaid elundeid ja võib põhjustada ebamugavusi.

Teatud suurusest alates on mõnel juhul võimalik tunda kõhupoole pulseerivat aneurüsmi. Samuti võib see põhjustada hajutatut seljavalu. Rindkere aordi aneurüsm põhjustab selliseid sümptomeid nagu köha, kähedus, valu rinnus, õhupuudus ja neelamisraskused.

Rebenemise korral on kõhu või rindkere piirkonnas väga tugev valu, mis kiirgab selga. Järgnev suur verekaotus viib vereringe kollapsi koos šokisümptomitega ja kujutab endast ägedalt eluohtlikku olukorda.

Sellest lähemalt: Aordi aneurüsmi sümptomid

Millist valu põhjustab aordi aneurüsm?

Kõhu aneurüsm ei põhjusta esialgu mingeid sümptomeid. Suurenedes võib see põhjustada alakõhus valu, mis võib levida jalgadele. Võimalik on ka difuusne seljavalu. Rindkere piirkonnas põhjustab aneurüsm valu rinnus. Samuti võivad tekkida neelamishäired ja õhupuudus. Aneurüsmi rebend põhjustab olenevalt asukohast äärmiselt tugevat valu rinnus või kõhus.

kähedus

Kähedus võib olla rindkere aordi aneurüsmi sümptom. Teatud suuruse kohal võib aneurüsm mõjutada korduvat kõri närvi. See närv innerveerib suurt osa kõri lihastest. Kui aneurüsm surub sellele närvile, tekib korduv halvatus, mille tagajärjeks on kähedus.

Loe selle kohta lähemalt: Häälepael halvatus

diagnoosimine

Esiteks on patsientide küsitlus (anamnees) ja kliiniline läbivaatus. Anamneesi võtmisel on eriti oluline uurida kõiki kaasnevaid haigusi. Kui patsient väidab, et tal on pärgarteritõbi, tuleb kaaluda aordi aneurüsmi kahtlust (55% juhtudest). Muud haigused, mida sageli peetakse kaasuvateks haigusteks, on kõrge vererõhk ja arteriaalne oklusiivne haigus, südamepuudulikkus ja suhkurtõbi.

Füüsilise eksami ajal peab arst kõhu lähemalt uurima. Puudutades (Palpatsioon) ja kõhu kuulamine stetoskoobiga (auskulatsioon) võib anda märku kõhu aordi aneurüsmist (tüüpiline: sumin, susisev, pulseeriv).

Kui kahtlustatakse aordi aneurüsmi, tuleb läbi viia ultraheliuuring. Paljudel juhtudel võib selles näha aordi punnis. Spetsiaalne seadistus (värviline Doppler) võimaldab arstil kontrollida veresoonte värvust värvi järgi. Ebaloomulikult suured pöörised viitaksid ka aneurüsmile. Aordi läbimõõt on oluline ka ultraheliuuringu jaoks. Kui normaalväärtus 2,5 cm on ületatud, räägitakse aordi ektaasiast (2,5 cm-3 cm). Seejärel nimetatakse üle 3 cm läbimõõduga aneurüsmiks. Samuti ei tohiks ultraheliuuringu ajal unustada vaba vedeliku otsingut, mille olemasolu võib viidata juba rebenenud aneurüsmile.

Kompuutertomograafi abil (CT), mida tuleks sel juhul teha kontrastaine abil, aneurüsmi saab ka nähtavaks teha. KT ristlõikepildis on tavaliselt näha poolkuu kujuline eend või niinimetatud “peegelmuna”, mis puuduvad laeva teistel aladel. Aneurüsmi ajal juba moodustunud koaguleeritud veri (trombootiline materjal) saab CT-pildil nähtavaks teha. Samuti on oluline kontrollida väljuvaid veresooni (nt neeru veresooni), kuna tuleb tagada külgnevate elundite verevarustus. Teine võimalus on magnetresonantstomograafia (MRI) läbi viia. Kuid see võtab palju kauem kui CT ja on rohkem teine ​​valik, eriti hädaolukordades (rebenenud aordi aneurüsm). Täiendavaid artereid tuleb uurida aneurüsmi tekke suhtes. Lisaks aordi aneurüsmile on paljudel patsientidel ka neeruarteri ja unearteri aneurüsmid. Valitud diagnostiliseks agendiks on ultraheliuuring.

ravi

Aordi aneurüsmi raviks on põhimõtteliselt kaks erinevat viisi. Väiksemate aneurüsmide korral võib pigem oodata ja teha regulaarseid ultraheliuuringuid. Lisaks tuleks ravida või vältida riskifaktoreid, mis soodustavad aneurüsmi või selle rebenemist. See hõlmab vererõhu hoidmist normi vahemikus umbes 120/80, mõnel juhul ka antihüpertensiivsete ravimitega. Samuti vajavad ravi diabeedi ja lipiidide ainevahetuse häired.

Kõhu suuremate aneurüsmide korral on saadaval kas avatud operatsioon, mille käigus aordi laienenud tükk eemaldatakse ja asendatakse proteesiga. Samuti on võimalus sisestada kubemes oleva arteri kohale omamoodi stent ja asetada see aneurüsmi kohale. Selle tagajärjel ei voola veri enam aneurüsmi, vaid läheb sellest mööda stendi kaudu. Avatud operatsioon tehakse tavaliselt rinnal. Kui aneurüsm on südamelähedane, võib vaja minna ka aordiklapi väljavahetamist.

ka lugeda:

• Kunstlikud südameventiilid
• Aordi aneurüsmi ravi

Millal vajate operatsiooni?

Kui rindkere piirkonnas on aneurüsm, tuleb operatsioon teha suurusega 55 mm. Sidekoehaiguse (nt Ehlers-Danlosi sündroom või Marfani sündroom) korral on piir 50 mm.

Operatsioon on näidustatud isegi kiire kasvuga üle 2 mm aastas. Kõhu aordi aneurüsmi tuleks kasutada siis, kui selle suurus on 60 mm. Täiendavateks näidustusteks on kiire suurenemine kolme kuu jooksul rohkem kui 0,5 cm, aordi aneurüsmist põhjustatud sümptomid ja suur rebenemisoht, nt. halvasti kontrollitava kõrge vererõhuga.

Aordi proteesimine

Aordi protees on koetoru, mida kasutatakse aordi aneurüsmi ravis. Kui aneurüsm ületab teatud suuruse, tuleks teha operatsioon, sest mida suurem on läbimõõt, seda suurem on rebenemise oht. Proteesi saab sisestada kahel viisil. Ühelt poolt asendatakse operatsiooni ajal aordi kahjustatud osa proteesiga, teiselt poolt on olemas kateetri abil minimaalselt invasiivne meetod. Siin volditakse protees üles ja surutakse läbi anuma kahjustatud piirkonda. Siin see lahti rullib ja eemaldab seeläbi aneurüsmi vereringest.

Tüsistus: aneurüsmi rebend

Aordi aneurüsmi rebend on eluohtlik komplikatsioon, kui veresoone seina punnumine on tekkinud, jätkub see tavaliselt laienemist. Kui läbimõõt rinna piirkonnas on üle 55 mm ja kõhus üle 60 mm, on rebenemise oht eriti suur. Aneurüsmi lõhkemine põhjustab eriti tugevat valu kõhus või rinnus, millega sageli kaasneb iiveldus ja iiveldus. Tekib sisemine verejooks, mille käigus võib asjaomane inimene väga lühikese aja jooksul kaotada väga suures koguses verd. Tagajärjeks on vereringe šokk ja enamikul juhtudel surm.

Lisateave selle kohta: Aordi rebend

Ellujäämise võimalused

Aordi aneurüsmi rebenemise korral on ellujäämise võimalused halvad. Kui rebend toimub väljaspool haiglat, surevad pooled haigestunutest teel haiglasse. Veerandit ei saa siis kliinikus enam edukalt ravida, kuna verekaotus on juba liiga suur. 40% operatsioonil osalenud patsientidest ei jää ellu. Ainult mõnel juhul on reaalne ellujäämisvõimalus, kuna eduka sekkumise aeg on väga lühike. Seevastu varases staadiumis tuvastatud ja ravitud aordi aneurüsmil on hea prognoos.

Kas aordi aneurüsmil on lühem eluiga?

Eeldatav eluiga koos aordi aneurüsmiga sõltub paljudest teguritest. Ühelt poolt on oluline, et aneurüsm avastatakse ja ravitakse õigeaegselt. Kui see juhtub liiga hilja, on oht rebeneda, mis enamasti põhjustab surma. Pärast edukat protseduuri on rebenemise oht väga väike. Eeldatav eluiga sõltub nüüd siiski põhihaigusest, näiteks Ateroskleroos. Kuna operatsioon "parandab" aneurüsmi, kuid ei ravita selle põhjust. Seetõttu püsib arterioskleroos ja võib põhjustada edasisi haigusi.

põhjused

Enamikul juhtudel on põhjuseks kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja sellest tulenev arterite kõvenemine (arterioskleroos). Aordi aneurüsmi moodustumise eest vastutab eeskätt pika aja jooksul püsiv märkamatu ja ravimata hüpertensioon.

Aordi aneurüsmi teine ​​põhjus võib olla autoõnnetusest saadud trauma (kiirendusvigastus) või arsti veresoonte punktsioon. Üldiselt võib öelda, et varasemad mis tahes vaskulaarsed vigastused võivad põhjustada aordi aneurüsmi. Põletikulised põhjused, näiteks arterite põletik

(Arteriit), bakteriaalsed infektsioonid (süüfilis) või seeninfektsioonid on harv põhjus. Väga harva põhjustab aordi aneurüsm tsüstilise mediaannekroosi või harva esineva Kawasaki sündroomi tagajärjel.

Kui aort kitseneb mis tahes põhjusel, hakkab kitsenemise taga olev ala tavaliselt laienema. Areneb aneurüsm.

Aordi aneurüsm võib olla ka kaasasündinud. On mõned haigused, mis mõjutavad organismi kollageenisüsteemi. Kuna kollageeni on ka veresoonte seintes, põhjustab kollageeni sünteesi häire ebastabiilsust, mille tulemuseks võib olla aneurüsm. Siinkohal tuleks mainida nn Ehlers-Danlosi sündroomi (mõjutatud isikud märkavad tavaliselt ebaloomulikku võimet liigesid üle pingutada). Marfani sündroom on mesenhüümi väärarengute sündroom. Selle tulemuseks on sageli võimetus sulgeda südameklappid (mitraalpuudulikkus) ja / või aordi aneurüsm.

Lisaks eeldatakse pärilikku komponenti, mis soodustab aordi aneurüsmide teket.

Loe teema kohta lähemalt: Ateromatoos

Klassifikatsioon

Põhimõtteliselt saab eristada kolme tüüpi aordi aneurüsmi.

1. Aneurüsmi verum,
2. Aneurüsmi dissekraanid ja see
3. Aneurüsm spurium.

1. Verum aneurüsm on tuntud ka kui tõeline aneurüsm. See on kõigi kolme seinakihi (nn intima, media ja adventitia) kotitaoline või spindlikujuline ülepingutamine ja longus.

2. kell Aneurüsmi dissekraanid on ainult sisemine pisar. Veri satub pisara kaudu veresoone siseseinasse ja lõheneb (dissektsioon, juurdunud verejooks). See loob kahekordse valendiku, mis võib võib ulatuda rindkere peaarterist (aordist) kõhu aordini. See viib anuma välise seina ülepingutamiseni (Adventitia), mis võib saab väljaminevaid anumaid vajutada. Sellisel juhul ei varustata keha teatud piirkondi enam verega (laskuv isheemiasündroom). Kihtide vahele sattunud veri võib akna kaudu tavalisse veresoonde uuesti siseneda. Seal on ka Aneurüsmi dissekraanid enesetervendamise võimalus. Hilisem pisar pole välistatud ja seda tuleb karta.

Loe selle teema kohta lähemalt: Aordi dissektsioon

3. See Aneurüsm spurium nimetatakse ka vale aneurüsmiks (Vale aneurüsm) määratud. Veri lekib veresoonest läbi arteri seina lekke ja moodustab selle ees verevalumi (hematoom). Mõne aja pärast moodustub hemorraagia ümber sidekoe kapsel, mis seejärel ilmneb punnina. Kuna see pole veresoonte sein, nagu teiste aneurüsmide puhul, nimetatakse seda ka vale aneurüsmiks.

Lisaks sellele klassifikatsioonile klassifitseeritakse aordi aneurüsmid ka nende kõrguse asukoha järgi aordil. Peamine südamest juhitav arter (aort), mis sulandub aordi kaare kaudu kõhu aorti, jaguneb 5 segmenti. DeBakey sõnul võib 1. tüüpi aordi aneurüsm mõjutada kogu aort. 2. tüüpi aordi aneurüsm on saadaval ainult Tõusev aort piiratud. 3. tüüpi aordi aneurüsm mõjutab vasaku subklaviaala all olevat piirkonda.

Aordi aneurüsmi võib veel klassifitseerida Stanfordi järgi. Siin eristatakse ainult kahte rühma. Kui tüüp A on aordi kaar ja tõusvas aordis, siis tüüp B on laskuvas aordis aordi kaare taga Subklaviaalne arter lokaliseeritud.
Lõpuks võib aneurüsmid liigitada ka nende kuju järgi. Sacciform aneurüsm on pigem kotikujuline, see Fusiformne aneurüsm pigem fusiform ja sakiline aneurüsm on segatud. Paadikujulist kuju kutsutaks a-ks Cuneiform aneurüsm ja serpentiin, mis koosneb erinevatest aneurüsmidest (Aneurüsmoos) as Serpentiinne aneurüsm kirjeldada.

Mõned võimalikud tüsistused hõlmavad aordi dissektsiooni, pisarat aordi siseseinas. Sellega kaasneb suurima intensiivsusega järsk torkiv valu.

Miks tekib aneurüsm eriti kõhupiirkonnas?

Aordi aneurüsm esineb kõige sagedamini kõhus. 90% juhtudest moodustab see neeruarteri. Selle täpset põhjust ei ole veel täielikult selgitatud. Võib juhtuda, et aordi ümbritsevad struktuurid ja elundid soosivad selles punktis aordi seina punnumist või on rõhk anumas eriti kõrge teatud tegurite mõjul. Teine põhjus on tõenäoliselt rakutasandil toimuvad protsessid, mida pole veel täielikult mõistetud.

Kas saate aordi aneurüsmiga sportida ja millist treeningut teha?

Põhimõtteliselt on võimlemine võimeline aordi aneurüsmiga. Kuid aneurüsmi läbimõõt ja kaasnev haigus on väga olulised. Nii et see tuleb iga patsiendi jaoks eraldi otsustada. Üldiselt võib öelda, et kui teil on aordi aneurüsm, peaksite vältima treenimist, mis põhjustab vererõhu järsku tõusu. Selle üheks näiteks on jõutreening. Vererõhu tõus suurendab survet aordi seinale ja soodustab seega eluohtlikku rebenemist. Siiski on soovitatav aeroobsed vastupidavusalade spordialad, näiteks kepikõnd.

Epidemioloogia

Aordi aneurüsm mõjutab peamiselt mehi (suhe naistega 6: 1). Maksimaalne vanus on 65–75 aastat. Kuna aordi aneurüsmi mõttes ennetavat meditsiinilist kontrolli ei toimu, võib eeldada suhteliselt suurt teatamata juhtude arvu isegi nooremate patsientide seas. 10% -l alla üheaastastest eakatest patsientidest kõrge vererõhk avastatakse aordi aneurüsm.

Aordi MRT

Aordi aneurüsmi ravi planeerimisel on oluline, et aneurüsmi ja veresoone seina hindamiseks oleks olemas pildindusmeetod. Selleks kasutatakse CT või MRI koos kontrastainega. MRI on parem kui CT, kuna see võib paremini näidata veresoone seina struktuuri ja patsiendil puudub kokkupuude kiirgusega, kuid suurema ajakulu tõttu ei saa seda hädaolukordades kasutada. Kuna MRT-s kasutatakse magnetilist kiirgust, ei saa seda kasutada südamestimulaatori või metalliliste stentidega patsientidel.

Kokkuvõte

Nagu Aneurüsm üks kirjeldab veresoone seina punnumist. Eristatakse aneurüsmi verme (päris aneurüsm), mille korral kogu veresoonte sein on üles pööratud, aneurüsmi dissekaanid, mille puhul verejooks toimub kahe veresoonte kihi vahel, ja aneurüsmi spuriumit, milles kõik seinakihid rebenevad koos samaaegse verejooksuga ümbritsevasse piirkonda. Kude tuleb.
Seda tüüpi aneurüsmi korral moodustub veritsuse ümber hiljem kate, mis omakorda võib avaldada survet ja talitlushäireid ümbritsevatele organitele.

Lisaks mitmesugustele pärilikele kollageeni ja sidekoe sünteesi häiretele on aordi aneurüsmi peamised põhjused kõrge vererõhk ja arterioskleroos. Sel põhjusel on nendel patsientidel hädavajalik optimaalne vererõhu reguleerimine. Aneurüsmi diagnoositakse tavaliselt veresoonte ultraheliuuringuga.
Täpse asukoha ja täiendava teabe annab a Kompuutertomograafia (CT) või. Magnetresonantstomograafia (MRI). 30% aneurüsmidest ei põhjusta ebamugavusi ja tuvastatakse, kui üldse, juhusliku ultraheliuuringu abil. 45% põhjustab selja- ja kubemevalu.

Kiireloomuline operatsioon on näidustatud, kui aordi aneurüsm rebeneb või kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm. Rindkere avatakse, peaarter kinnitatakse vereringest kinni ja kas pärast aneurüsmi eemaldamist õmmeldakse avatud ala kinni või sisestatakse plastikkattega toru (stent).

Kõiki aordi aneurüsme, mis on väiksemad kui 4 cm ja mis ei kutsu esile mingeid sümptomeid, tuleb ultraheli abil hoolikalt jälgida. Suuruse suurenemine ei tohi ületada 0,4 cm aastas. Sel juhul on näidustatud ka operatsioon.

Ilma ravita rebeneb järgmise 10 aasta jooksul 50% asümptomaatilistest aneurüsmidest. Sümptomaatilised aneurüsmid rebivad keskmiselt 1–2 aasta pärast (90%). Planeeritud operatsiooni korral sureb 4–7% patsientidest, erakorralise operatsiooni korral kuni 50–90%.

Aordi aneurüsm on tõsine kliiniline pilt, paranemise võimalused on tänu parematele materjalidele ja kirurgilistele protseduuridele viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud.