Aordi regurgitatsioon

määratlus

Aordi regurgitatsioon on Valvulaarne südamehaigus selle Aordiventiilvahel vasak vatsake ja Peaarter (aordi) on paigutatud. Aordiklapi puudulikkuse korral ei sulgu aordiventiil enam piisavalt, nii et see on olemas Lekkidapõhjustades vere tagasivoolu vasaku vatsakese vastu võrreldes tegeliku voolusuunaga. See lisamaht rõhutab vasaku vatsakese ja viib a Lihasmassi suurenemine ja Kambri laiendamine.

Aordi regurgitatsioon võib tuleneda kas ajuhaigusest klapp tulevad ise või kui aordiklapi järel tõusev peaarter on haige. See võib siis olla ka a Aordiklapi kahjustus seisund.

Üldiselt a krooniline Ühe aordi regurgitatsioon äge Määratlege aordi regurgitatsioon.

Klassifikatsioon

Aordiklapi puudulikkust saab klassifitseerida vastavalt ajale - äge või krooniline - või raskusastmele.

Äge aordiklapi puudulikkus ilmneb järsult ja selle põhjuseks on tavaliselt kas aordiklapi bakteriaalne põletik või aordi läbilõige (seina lõhestamine koos väliste kihtide punnimisega).

Aordiklapi kroonilist puudulikkust iseloomustab aeglane kulg koos sümptomite järkjärgulise arenguga ja sellel võivad olla mitmesugused põhjused. Südame uurimine ultraheli, värvilise Doppleri uuringu ja EKG abil võib kindlaks teha puudulikkuse raskuse. Klassifikatsiooni määramisel on vere tagasivoolu voog ja täiendava stressi tagajärjel tekkinud südamelihase kahjustus.

Esimese astme aordi regurgitatsioon

Esimese astme aordiklapi puudulikkust iseloomustab tagasivool aordist läbi mittesulguva aordiklapi vasakusse vatsakesse (seda on kõige paremini näha värvi Doppleri uuringus).

Tagasivool pole veel südant kahjustanud, vasaku vatsakese seinad pole veel paksenenud ja vastavalt on EKG ja röntgenipilt normaalne. Süstoolse ja diastoolse vererõhu erinevus on endiselt normaalne ja jääb alla 60 mmHg (vererõhu amplituud).

Teise astme aordi regurgitatsioon

Kui aordiklapp sulgub järjest halvemini, suureneb tagasi voolav veremaht. Seda saab mõõta värvi Doppleri uuringus. Südame ultrahelis näete vasaku vatsakese pidevat laienemist, mis on tingitud pidevast ruumalast. Laienenud vasaku vatsakese (nn vasaku südame hüpertroofia) tunnused on nähtavad ka EKG-s ja röntgenpildis. Nüüd on vererõhu amplituud suurenenud ja teise astme puudulikkuse korral jääb see vahemikku 60 kuni 75 mmHg.

Kolmanda astme aordi regurgitatsioon

Kolmanda astme aordi regurgitatsiooni korral on tagasi voolav veri enam kui pool kuni kolm neljandikku väljutatavast kogusest.

Vasaku vatsakese mahtkoormus on suur, mida saab selgelt näha EKG-st, südame ultraheli ja röntgenipildist. Vererõhu amplituud on umbes 110 mmHg madala diastoolse väärtusega (nt süstoolse kuni 160 mmHg diastoolse väärtusega 160 mmHg). Vererõhu kõrge amplituud on tavaliselt aordiklapi puudulikkuse tunnus.

Joonis südame ventiilid

1. Trikuspidine klapp -
   Trikuspidine valva
2. Mitraalventiil -
   Valva mitralis
3. Aordiventiil -
   Valva aordid
4. Kopsuventiil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Parempoolne koda -
   Aatrium dekstrum
6. Parempoolne vatsake -
   Ventriculus dexter
7. Vasak aatrium -
   Aatrium sinistrum
8. Vasak vatsake -
   Ventriculuse patune
9. Papillaarlihas -
   Papillaarne lihas
10. Superior vena cava -
    Ülemine vena cava
11. Aordi kaar - Arcus aortae
12. Kopsuarteri pagasiruumi -
    Kopsu pagasiruumi
    1 + 2 purjeklappi
    = Kodade klapiklapid
    = Atrioventrikulaarsed ventiilid
    = AV-klapid
    3 + 4 taskut

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

põhjused

Kaasasündinud aordiklapi puudulikkus on haruldane. Kaasasündinud vormi üks põhjus oleks nn bicuspid aordiklapp, ainult kahe taskuga aordiklapp. Tavaliselt koosneb aordiklapp aga kolmest taskust, mistõttu tervislikku aordiventiili nimetatakse trikuspidaalseks aordiventiiliks.

Kui aordiklapi puudulikkust sünnist alates ei eksisteeri, erinevad põhjused sõltuvalt sellest, kas aordiklapi ebapiisav sulgumine toimub ägedalt või krooniliselt, st areneb aastate või aastakümnete jooksul.

Aordiklapi ägeda puudulikkuse põhjustab tavaliselt klapi bakteriaalne koloniseerimine südame sisemise limaskesta bakteriaalse põletiku (endokardiit) osana. Vähem levinud põhjused on trauma või aordi seinakihtide äge lõhenemine (aordi dissektsioon).

Loe selle teema kohta lähemalt: Aordi dissektsioon

Aordi klapi puudulikkus, mis areneb pikema aja jooksul, vastavalt krooniline aordiklapi puudulikkus, võib olla bikuspidise aordiklapi tagajärg (vt eespool).

Pärast streptokokkidega nakatumist võib reumaatiline palavik põhjustada ka aordiklapi kokkutõmbumist ja deformeerumist põletikuliste protsesside tõttu.

Muud põhjused võivad olla aterosklerootilised muutused (üle 60-aastased), sidekoehaigused nagu Marfani sündroom või Ehlers-Danlosi sündroom või sugulisel teel leviva nakkushaiguse süüfilis (süüfilis). Nad laiendavad rõnga, milles aordiklapp on ankurdatud, või laiendavad peaarteri algust.

Sageduse jaotumine

Aordiventiil on see Südameklapp, kõige tavalisem omandatud ventiilide haigus kellel on. Kuid enamikul juhtudest on nn Aordi stenoos, see tähendab aordiklapi kitsendamine. Siin kirjeldatu on vähem levinud Aordi regurgitatsioon.

Avastatav aordiklapi puudulikkus on olenemata raskusastmest u. 10% elanikkonnast tuleb leida. Mehed on sagedamini mõjutatud kui naised.

Sümptomid

Äge aordiklapi puudulikkus kujutab endast tõsist kliinilist pilti ägeda vasaku südamepuudulikkusega, mis tähendab, et vasak vatsake ei suuda enam keha varustada piisava verega. See põhjustab vererõhu langust, millele keha reageerib südame löögisageduse tõusuga, mida võib tunda võidusõidu südamena.

Maksimaalselt võib see seisund põhjustada kardiogeenset šokki, mis tähendab, et süda ei paku keha organitele ja ka iseendale piisavalt verd.

Kuna verd ei transpordita kehasse piisavas koguses, varundub see vasaku aatriumi kaudu kopsuvereringesse ja põhjustab õhupuudust kopsuvee (kopsuturse).

Erinevalt ägeda aordiklapi puudulikkuse väljendunud sümptomitest ei saa krooniline aordiklapi puudulikkus põhjustada sümptomeid aastaid ega isegi aastakümneid. Kroonilise aordiklapi puudulikkuse puhul on tüüpiline ja suhteliselt spetsiifiline kõrge vererõhu amplituud, näiteks väärtustega 180/40 mmHg. Seega on kõrge süstoolne ja madal diastoolne vererõhu väärtus. Selleks on vaja suurt ja kiiret pulssi, mida nimetatakse Pulsuseller ja altus ("Veehaamri impulss").

Lisaks võib jalgade süstoolne vererõhk olla relvade süstoolse vererõhu üle 60 mmHg (Hilli nähtus).

Samuti on võimalik tuvastada muid pulsatsiooni nähtusi. Nende hulka kuuluvad näiteks peas pulss-sünkroonne möirge, pea pulsi-sünkroonne noogutamine (Musseti märk), uvula pulsi-sünkroonsed pulsatsioonid või pulseerivad unearterid.

Pärast paljude aastate pikkust täielikku sümptomitest vabanemist võib registreerida jõudluse langust ja kiiret väsimust. Samuti õhupuudus vere tagasivoolust kopsudesse, valu rinnus (Stenokardia) Vähenenud verevoolu tõttu pärgarterites ja vasakpoolses südamepuudulikkuses (vasak südamekamber ei suuda enam keha organeid piisavalt verega varustada) on sümptomid, mis ilmnevad hiljem.

Üksikasjalikku teavet leiate ka alt Südamepuudulikkuse sümptomid.

diagnoosimine

Alguses on väline eksam lihtsalt vaadates patsienti. on seal krooniline aordi regurgitatsioon enne võib siin juba näha esimesi märke, näiteks pea pulss-sünkroonne noogutus.

Mõõtmine Vererõhk annab näiteks väärtusi 180/40 mmHg. Kui jalgadel mõõdetud väärtusi võrreldakse kätel mõõdetud väärtustega, siis süstoolne vererõhk jalad 60 mmHg kõrgemal kui käsivars.

Järgmisel Kehakonstruktsioonide palpatsioon langeb kroonilise aordiklapi puudulikkuse, nn Pulsuseller ja altus üles, nii suur ja kiire Pulss. Samuti Südamelöök, st südame tipu palpeeritav peksmine Rindkere sein, võimendatakse puudutamisel ning nihutatakse alla ja vasakule. Ägeda aordiklapi puudulikkuse korral need sümptomid puuduvad.

Edasiseks diagnostikaks, stetoskoobi kuulamiseks ja mängimiseks Elektrokardiogramm (EKG) roll. Aordiklapi ägeda puudulikkuse korral on EKG normaalne. Isegi kerge kuni mõõduka kroonilise aordiklapi puudulikkuse korral võib EKG siiski tavaline olla, tõsisemate Lihasmassi suurenemine vasak vatsake.

Lisaks a Röntgen teha teatavaid südame tunnuseid. Ägeda aordi regurgitatsiooni korral on süda ise normaalne, kuid sellel on märke Kopsukinnisus Lülita välja. Kui teisest küljest on aordiklapi krooniline puudulikkus, laieneb süda röntgenpildil.

Niinimetatud Ehhokardiograafia, seega Südame ultraheliuuring, on täna kiireim ja parim meetod ägeda või kroonilise aordiklapi puudulikkuse uurimiseks. Seda saab teha kas ultrahelipea asetamisega rinnale (nn transthoracic ehhokardiograafia, TTE) või söögitoru mille käigus patsient peab neelama ultrahelisondiga tuubi (nn transesofageaalne ehhokardiograafia, TEE). Tavaliselt piisab aga rindkere pinna ultraheliuuringust.

Selle ultraheliuuringu abil saab diagnoosi kinnitada ja teha kindlaks, kui palju verd on nahal Aordiventiil tagasi vasakkamber voolab.

Lõppkokkuvõttes a Vasaku südame kateetri uuring Tooge teavet. See toimub niipea, kui eespool loetletud diagnostilised meetodid ei anna piisavalt teavet.

Süda nuriseb

Südamehelid, mida saab kuulda stetoskoobiga läbivaatusel, on tuletatavad haiguse mehhanismist.

Tervetel inimestel on kuulda esimest ja teist südameheli. Esimene tähistab sistooli algust (väljutusfaas), teine ​​diastooli algust (täitmisfaas).

Kuna aordiklapi puudulikkuse korral voolab diastoli ajal veri tagasi südame vasakusse vatsakese, võib varsti pärast teist südametooni kuulda vähenevat voolumüra (nn varane diastoolne) Vähendab heli). Kõrgema astme aordiklapi puudulikkuse korral on nn Austin Flinti heli esinevad, millel on kolisev iseloom, algab diastoli keskelt ja ulatub varasesse süstooli.

Loe selle kohta lähemalt alt Süda nuriseb.

kaja

Patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks on parim uurimismeetod südame ultraheliuuring või ehhograafia. Seda saab teha väliselt rindkere seina kaudu või lühikese anesteesia ajal söögitoru kaudu.

Eriti oluline on värviline Doppleri uuring, mille abil on võimalik jälgida voolu liikumist. Terves südames peaksid ventiilid südame toimingute ajal tihedalt sulguma. Puudulikkuse korral võite aga diastoli ajal, st südamekambrite täitmise faasis, näha läbi lekkinud klapi tagasivoolu südamekambrisse. Seda saab värvilises Doppleris esindada niinimetatud joana.

Lisateavet leiate jaotisest Ehhokardiograafia.

teraapia

Teraapia üks Aordi regurgitatsioon seda saab teha nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt.

Konservatiivne teraapia:

Üldiselt võivad patsiendid, kes ei tunne mingeid sümptomeid ja ka hästi funktsioneerida vasak vatsake oma, tuleb kohelda konservatiivselt.

See hõlmab ühte meditsiiniline teraapia eesmärgiga vähendada vastupanu, mille suhtes vasak vatsake töötab, ja hoida see võimalikult madalal, et see oleks piisav veri väljutatakse südamest ja võimalikult vähe verd tagasi vereringesse vasak vatsake tagasi voolav.

Olemas samal ajal kõrge vererõhk, tuleb seda järjepidevalt kontrollida ja tõhusalt ravida, vastasel juhul halveneb aordiklapi puudulikkus.

on seal Vasaku südamepuudulikkusmis tavaliselt põhjustab sümptomeid ja mille jaoks operatsioon pole võimalik, nii et vasakpoolne südamepuudulikkus peaks olema tavaline ravimimeetmed tarnitakse. Tule selle jaoks AKE inhibiitorid, Beeta-blokaatorid, Dehüdreeriv aine (Diureetikumid), Aldosterooni antagonistid ja Südame glükosiidid nagu digitalis arvesse. Nende ravimite kasutamine järgib New Yorgi Südameassotsiatsiooni (NHYA) samm-sammulist kava.

Ilma sümptomiteta ja kui seisund on stabiilne, peab patsient iga 12 kuu tagant arsti vaatama. Kui südame muutused on edasi arenenud või kui tervislik seisund on muutunud, tuleb arstiga konsulteerida iga 3–6 kuu tagant.

Ägeda aordiklapi puudulikkuse korral peab see äge vasakpoolne südamepuudulikkus ravitakse kiiresti. Kui see ravimteraapia ei vii kiiret paranemist, tuleb teha operatsioon.

Kas äge aordi regurgitatsioon a südame sisemise voodri bakteriaalne kolonisatsioon (endokardiit) tinglikult, a antibiootikumravi olema algatatud.

Operatiivne teraapia:

Sümptomite ilmnemisel tuleks kaaluda operatsiooni. Konservatiivset teraapiat ei saa siis enam toetada.

Mõnikord on operatsioon sobiv ka sümptomiteta patsientidele. Seda juhul, kui nn Väljutusfraktsioon (EF) on alla 50%.

Väljutusfraktsioon (EF) on suhe, nimelt suhe veres, mis a Kokkutõmbumine südamest visatakse tervikuks veri vasakus vatsakeses. Väljaviskefraktsiooni abil saab teha avalduse südamefunktsiooni kohta. Tavaliselt saab ta abiga a Südame ultraheliuuring arvutatud ja see peaks olema üle 55%.

Operatsioon võib olla vajalik ka nende patsientide jaoks, kellel ei ole ebamugavust ja kellel on ka väljutusfraktsioon (EF) üle 50%. See on nii juhul, kui vasak vatsake lõõgastus- ja täitmisfaasi lõpus (diastol) on suurem kui 70 mm või pingutus- ja tühjendusfaasi lõpus (Süstool) suurem kui 50 mm. Lihtsaim viis selle kindlakstegemiseks on teha südame ultraheliuuring.

Aordiklapi puudulikkuse kirurgiline ravi on tavaliselt a Ventiili vahetus läbi, see tähendab oma Aordiventiil eemaldatakse ja asendatakse. Asendamine võib olla kas bioloogiline, st koosneb inimese või loomsest koest, või asendamine on mehaaniline, st valmistatud kunstlikult.

Näidustused operatsiooniks

Aordiklapi puudulikkuse kirurgilise ravi soovitus antakse niipea, kui haigus muutub sümptomaatiliseks. Sümptomiteks on õhupuudus ja vähenenud vastupidavus, mõõdetavad südame ultraheli abil.

Kui vasaku vatsakese väljutussagedus on väiksem kui 50% (nn väljutusfraktsioon) või läbimõõt südame (sistooli) väljutamisfaasi lõpus on suurem kui 50 mm, oleksid need vasaku vatsakese alguse nõrkuse objektiivsed kriteeriumid. Seejärel tuleks asendada aordiklapp, et vältida puudulikkuse tagajärjel südamelihasele tekitatavat suurt kahju.

prognoos

Patsiendid, kellel on a krooniline aordi regurgitatsioon võib pikka aega olla ebamugavustundeta. Oodatav eluiga on ilma kerge kuni mõõduka kroonilise aordiklapi puudulikkuseta Sümptomid mitte vähendatud. Kui aordiklapi puudulikkus on rohkem arenenud, on 10 aastat pärast diagnoosi alles vaid need, kes on elus Pooled kannatanutest.

Patsientidel, kellel juba on sümptomeid, on selline halvem prognoos peal. Hakka Valu rinnus (stenokardia) tundsin, et ellujäämisaeg on umbes 5 aastat, vasaku südame nõrkuse sümptomitega (Vasaku südamepuudulikkus) elulemus langeb umbes 2 aastani.

Mida vähem oli vasak operatsioon enne operatsiooni kahjustatud, seda parem on pikaajaline väljavaade operatsioonil käinud patsientidele.

Kuidas mõjutab aordiklapi puudulikkus eeldatavat eluiga?

Aordiklapi puudulikkus koormab kogu kardiovaskulaarsüsteemi. Haigus progresseerub aeglaselt, puudub aordiklapi puudulikkuse spontaanne regressioon või taastumine.

Ühest küljest kannatab vasaku vatsakese südamelihas mahu koormusest püsivaid kahjustusi, mis võivad põhjustada südamepuudulikkust või rütmihäireid. Süda väsib kiiremini ja on vähem võimeline varustama keha ja enda lihasrakke elutähtsa hapnikuga.
Teisest küljest, kui mahu koormus suureneb, varundab veri vasakust vatsakesest vasaku aatriumi kaudu kopsudesse või isegi paremasse südamesse. Tulemuseks on kopsude ummikud kuni kopsuturse. Patsiendil ilmneb sümptomina õhupuudus.

Kõik need tegurid võivad loogiliselt viia eluea lühenemiseni mingil hetkel. Algav vanus mängib seetõttu eeldatava eluea jooksul olulist rolli. Mida varem diagnoositakse aordiklapi regurgitatsiooni, seda suurem on tõenäosus, et haigus muutub lõpuks elu piiravaks ja nõuab operatsiooni.

Kas on lubatud sportida aordiklapi puudulikkusega ja kui jah, siis kumba?

Kuni aordiklapi puudulikkus ei põhjusta mingeid sümptomeid ega piira igapäevast elu, saate siiski teha mõõdukat treeningut.

Siiski on oluline, et valitakse spordiala, mis nõuab kardiovaskulaarsüsteemi ühtlaselt.

Näiteks sellised sportlikud tegevused nagu

• Tsükkel,
• rahulikult sörkimine
• või ujumine.

Igasugused võistlussportid või spordialad, mille jõudlus on järsult suurenenud, nagu kulturismi või pallisport, ei sobi ja võivad isegi haiguse kulgu kiirendada. Stress võib avaldada ka negatiivset mõju ja panna südamelihasele lisakoormust.

Kuid nii kiiresti, kui ilmnevad aordiklapi puudulikkusega seotud sümptomid, tuleb kogu füüsiline aktiivsus lõpetada. Kui stress on liiga kõrge, muutub haigus sümptomitega kiiresti märgatavaks ja sport tuleks lõpetada. Füüsilise tegevuse ja südame kaitse vahel on õige tasakaal.