Aordi rebend

määratlus

Peaarteri (aordi) seina täielikku rebendit nimetatakse aordi rebendiks. Aordi rebend toimub äärmiselt harva ja seda tuleb võimalikult kiiresti kirurgiliselt ravida, vastasel juhul on see täiesti surmav. Isegi väike rebend peaarteris viib massilise verejooksuni kehas väga lühikese aja jooksul. Aordi purunemine võib ilmneda kas veresoonte seina progresseeruvate muutuste (nt ateroskleroos) või nüri trauma tagajärjel.

peamine põhjus

Eristatakse spontaanset aordi rebenemist ja traumaatilist aordi rebenemist.
Spontaanne rebend võib tekkida, kui aort on juba kahjustatud olemasoleva aneurüsmi (arteriaalse sac) või aordi dissektsiooni (aordi poolitamise) tõttu.

Põhiarteri sein koosneb kolmest kihist: veresoonte rakkude sisemine kiht (intima), keskmine lihaskiht (meedium) ja sidekoe välimine kiht (adventitia).
Aneurüsmi korral need kolm vaskulaarset kihti punnivad, mis tähendab, et veresoon laieneb. Selle põhjuseks on sageli veresoonte seina krooniline kahjustus arteriosklerootiliste naastude ladestumise kaudu (arterioskleroos) ja kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon). Kui mõhk muutub liiga suureks, võivad seina kihid täielikult rebeneda ja aort rebeneda.
Aordi dissektsiooni korral põhjustab rebend üksikute seinakihtide lõhenemist ja järgnevat verejooksu kihtide vahel. Tavaliselt voolab aordi veri ainult sisemist kihti, intima. Jagunemise tagajärjel voolas veri söötme ja adventita vahel, aort laieneb ja võib täielikult avaneda (aordi rebend).
Rinnale rakendatud nüri jõud võib põhjustada traumaatilise aordi rebenemise. Enamasti mõjutavad kiirrongid (nt autoõnnetused, kukkumised suurelt kõrguselt või kokkupõrked peaga) rinnale. Sellise löögi korral toimivad veresoontel äärmuslikud nihkejõud, mis võib põhjustada peaarteri rebenemist.

diagnoosimine

Aordi rebend on üks absoluutne hädaolukordsellega tuleb võimalikult kiiresti tegeleda. Füüsilise eksami ajal paneb arst lisaks tugevale valu rinnus ka ühele Vererõhu erinevus kinni käte ja jalgade vahel või käte vahel. Lisaks võib verevarustuse puudumine muuta keha alaosa naha kahvatuks. Muud märgid on a vähenenud hingamismüra ja teadvusetus. Kui kahtlustatakse aordi rebenemist, tuleb diagnoos teha viivitamatult selliste kujutise testidega nagu roentgen, Ultraheli või Kompuutertomograafia (CT).

Märgid

Spontaanse aordi rebendi tunnused võivad olla a äkiline, pisarav valu olema rindkere piirkonnas, iseloomulik sügavale istumisele Hävitamise valu on kirjeldatud. Sõltuvalt rebenemise asukohast Vererõhu tõrked ja neuroloogilised sümptomidkuidas tekivad tundlikkuse kaotused ja halvatuse nähud.
Põhiarteri rebend viib massilise verekaotuse tekkimiseni rinnus või kõhus. Verekaotus põhjustab vererõhu kiiret langust, mis tähendab, et aju hapnikuvarustust ei saa enam tagada. Selle tagajärjel kaotab patsient sageli teadvuse ja möödub. Keha pideva verevarustuse häirimine võib põhjustada ka a Muude elundite alapakkumine mis siis ei saa enam piisavalt hapnikuga küllastunud verd ja on kahjustatud.
Traumaatilise aordi rebenemise korral on tavaliselt veel siseorganite tõsiseid vigastusi (mitu traumat). Polütraumaatiliste patsientide erakorralise arstiabi osana tehakse regulaarselt CT. Hingetoru ja söögitoru nihe, samuti peaarteri hägune kontuur võivad olla aordi rebenemise tunnused. Tugeva verejooksu tõttu rinnus või kõhus võib aordi kõrval näha väljendunud verevalum (hematoom).

Samaaegsed sümptomid

Ägeda aordi rebenemise peamine sümptom on järsk, äärmiselt tugev valu rinnus ja ülakõhus. Patsiendid kirjeldavad valu kui "hävitava valu torkimine“, Mis võib kiirguda tahapoole.
Peaarteri rebend põhjustab massilist sisemist verekaotust Vereringe ebastabiilsus võib viia kokkuvarisemiseni. Patsientidel ilmnevad hemorraagilise šoki sümptomid. Vere tõsine kaotus viib selle tagajärjel kehas vereringe vähenemiseni vererõhk ja pulsi langus, selle Südamelöök kiireneb (Tahhükardia) ja patsientidel on Õhupuudus (Hingeldus).
Kõhuverejooks põhjustab rasket verevalum (Hematoom), mis võib vajutada ümbritsevatele organitele, põhjustades täiendavat valu. Sõltuvalt asukohast saab närvid ka välja pigistada, põhjustades seda Tundlikkuse kaotus ja halvatus tuleb. Sõltuvalt hematoomi suurusest võib see pulseeriva sõlmena väljastpoolt kõhu seina kaudu ka palpeeruda.
Aordi rebend perikardis, mis ümbritseb südant väljastpoolt tiheda sidekoe ümbrikuna, võib viia nn. Perikardi efusioon juhtima. Väljuv veri voolab südameõõnesse, mis aga pole veniv. Selle tagajärjel on süda surutud (Perikardi tampoon) ja ei saa enam pihta. Perikardi efusioon põhjustab südame-veresoonkonna seiskumist väga kiiresti ja seda tuleb kohe ravida.

Loco typico - lokaliseerimine

Spontaanse aordi rebenemise tüüpiline asukoht on kõhus (Kõht), kuna see on aordi osa, kus aneurüsmid esinevad kõige sagedamini.
Traumaatilise aordi rebendi korral on tüüpiline locoos enam kui 70% juhtudest aordi ristmikul, aordi laskuva osa algus südamest rindkereõõnes.

teraapia

Kui kahtlustatakse aordi rebenemist kiirabist tuleb viivitamatult teatada saada. Esmaabiandjad saavad eemaldada piiravad riided (lips, sallid või ketid) ja asetada patsient hingamise hõlbustamiseks püstisesse asendisse. Teadvuseta inimesed peaksid viibima stabiilne külgpositsioon hoida kuni kiirabi saabumiseni.
Üldiselt saab patsient aordi rebendi korral intensiivset ravi. Olulised aspektid on siin Hapnikuvarustus, Intubatsioon ja kunstlik hingamine. Pidevalt jälgitakse elulisi funktsioone, st hingamist, kehatemperatuuri, vererõhku ja pulssi (Jälgimine). Suure vedelikukaotuse kompenseerimiseks paigutab päästemeeskond intravenoosse juurdepääsu läbi ühe kiire mahuline kohaletoimetamine saab tehtud.
Aordi rebendi ravimisel on esmatähtis viia patsient võimalikult kiiresti lähimasse haiglasse, kus rebenemist ravitakse osana Erakorraline operatsioon tarnitakse.

kirurgia

Aordi rebend tuleb teha võimalikult kiiresti, vastasel juhul sureb patsient väga lühikese aja jooksul. Aordi rebendi kirurgilisel ravimisel on kaks meetodit: klassikaline otsene aordi rekonstrueerimine ja endovaskulaarse stendi implanteerimine (Vaata ka: Stent). Millist meetodit kirurgiline meeskond lõpuks otsustab, sõltub pisara suurusest ja asukohast ning patsiendi üldisest seisundist.
Klassikalise kirurgilise tehnika abil avatakse rindkere vasakul küljel ja aort paljastatakse. Seejärel õmmeldakse aordi auk otse või sisestatakse lihtne torukujuline protees. Selle raske protseduuri ajal tuimastatakse patsient täielikult.
Endovaskulaarse stendi proteeside implantatsioon pakub moodsamat lähenemist aordi rebenemise raviks. Selles minimaalselt invasiivses ravis edastatakse stent vaagna arterite kaudu aordi. Stent on implantaati, mis sisestatakse anumasse ja asendab aordiseina. Üldine anesteesia pole selle protseduuri jaoks vajalik ja tavaliselt piisab kohalikust tuimestusest.
Kõik peamised aordi ja aordi kaare toimingud tehakse südame-kopsumasina abil. See on seade, mis asendab südame ja kopsude funktsiooni operatsiooni ajal, suunates vere patsiendi südamest masinasse. Seal veri hapestatakse kunstlikult ja pumbatakse kehasse tagasi, mööda südamest. Lisaks jahutatakse keha umbes 25 kraadini, sest jahutatud rakud tarbivad palju vähem hapnikku kui tavalisel kehatemperatuuril. Need abinõud annavad kirurgidele piisavalt aega nüüd veretu aordi augu õmblemiseks või proteesi sisestamiseks.

Teid võivad huvitada ka: Aordi proteesimine

Ellujäämise võimalused

Aordi rebend on patsiendile surmaga lõppenud sündmus ja seetõttu on ellujäämise võimalused väga väikesed. Suremus (suremus) väljaspool haiglat on 90%.
Aordi ägeda rebendiga jõuab haiglasse elusalt vaid umbes 10-15% patsientidest. Vaatamata viivitamatutele erakorralistele meetmetele ja kiirele operatiivsele hooldusele jäävad neist ellu vaid vähem kui pooled. Kuid tänu kuvamismeetodite abil parandatud ja kiiremale diagnoosimisele on suremus viimastel aastatel mõne protsendi võrra langenud.
Reeglina on aordi seina kõigi kihtide täielik rebenemine kohe surmaga lõppev. Kui teisest küljest jääb sidekoe välimine kiht adventitia terveks, tekib osaline aordi rebend. Välisseina kiht stabiliseerib aordi ja patsiendi pidevat verevoolu ellujäämise võimalus, kui rebend diagnoositakse ja ravitakse õigeaegselt. Siiski on endiselt oht, et ka see kiht rebeneb; seda nimetatakse kaheastmeliseks aordi rebendiks.
Spontaanse aordi rebendi ellujäämise tõenäosus sõltub suuresti sellest, kui suur on pisar, kus see ilmneb, kas rebend tunnistatakse kohe selliseks ja kui kiiresti ravitakse.
Tõsistest õnnetustest põhjustatud traumaatilise aordi rebenemise korral on patsiendid tavaliselt polütraumaatilised. See tähendab, et neil on olnud mitu tõsist vigastust, millest vähemalt üks on eluohtlik. Seetõttu määravad sellistel juhtudel kaasnevate vigastuste raskusaste suuresti ellujäämise võimalused.

Mis on kaetud aordi rebend?

Kui aordi rebend on kaetud, rebeneb veresoone sein. Pisarakoht on aga kaetud soolestiku või kõhukelme silmusteganii et esialgu pole massilist verekaotust. Veri imbub aeglaselt rebenenud aordist kõhtu, põhjustades verevalumi tekkimist vasakpoolsel küljel. Kaetud aordi rebendil pole sageli sümptomeid ja seda ei tuvastata kohe.