Hüppeliigese välimine murd

Sünonüümid

Fibulaarmurd, malleolaarne murd, bimalleolaarne murd, trimalleolaarne murd, Weberi murd, fibulaarmurd, pahkluu välimine murd,

määratlus

Hüppeliigese murrud nagu hüppeliigese külgmurd on erineva raskusastmega hüppeliigese murrud. See võib mõjutada nii sisemist kui ka välimist pahkluud. 10% -l luumurdudest on need inimestel kõige tavalisemad murrud.

põhjused

Malleoli välimine murd on enam kui 80% juhtudest traumaatilise nihestuse tagajärg (Subluksatsioon / nihestus) hüppeliigese luu liigestest moodustavast pahkluu kahvlist, mis on tavaliselt põhjustatud valest sammust või kukkumisest (hüppeliigese vigastus). Otsene vägivald kui selle põhjus on haruldane.

Sõltuvalt jala asendist vigastuse hetkel ja mõjuva jõu suurusest ilmnevad erinevad vigastuste mustrid (vt klassifikatsioone).

Sümptomid

Hüppeliigese välimine murd on ülemise pahkluu kõige tavalisem vigastus.
Välise pahkluu murd (luumurd) seotud sümptomid sõltuvad põhimõtteliselt vigastuse tüübist ja pahkluuga seotud struktuuridest. Ühelt poolt on oluline eristada, millisel tasemel vaheaeg on.

Arst kasutab linti, mis hoiab lõpuks kahte pahkluud koos. Teisest küljest võivad sisemise hüppeliigese sidemed või harvem luud, mis võivad olla üle pingutatud või rebenenud, kaasatud ka välise hüppeliigese igasse murru.

Tüüpilised sümptomid on tursed koos kahjustatud jala punetuse või verevalumitega, valu jalale astudes või pahkluu puudutamisel. Võimalik, et ebastabiilne tunne võib olla liikumise piiramine või täielik suutmatus jalale üldse raskusi panna. Mõnel juhul põhjustab väline malleoolimurd liigese väärarengu või kahjustatud piirkonna sensoorseid häireid.

Loe teema kohta lähemalt:

  • Välise malleoolimurru sümptomid
  • Hüppeliigese välimine valu

Mõistete määratlus

  1. Malleolaarne murd = pahkluu välimine või sisemine murd
  2. Bimalleolaarne murd = pahkluu välimine ja sisemine murd
  3. Trimalleolaarne murd = pahkluu välimise ja sisemise murd ning sääreluu tagumise serva murd (tagumine Volkmanni kolmnurk)

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Jalahaigused mõjutavad eriti sageli sportlasi (sörkijaid, jalgpallureid jne). Mõnel juhul ei ole jalgade ebamugavuse põhjust esialgu võimalik kindlaks teha.
Seetõttu nõuab jala (nt Achilleuse kõõlusepõletik, kanna kannused jne) ravi palju kogemusi.
Keskendun väga erinevatele jalahaigustele.
Iga ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita ja jõudluse täielik taastumine.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

  • Lumedis - teie ortopeediline kirurg
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

klassifikatsioon

Hüppeliigese / fibulaarmurdude kõige tavalisem klassifikatsioon igapäevases kliinilises praktikas on Danis ja Weber (Weber 1966). See on seotud ainult fibula murru kõrgusega sündesmoosi suhtes:

  1. Weber A: külgmise malleooli otsa luumurd allapoole sündemoosi. Sündesmoos on alati puutumatu.
  2. Weber B: külgmise malleooli murd sündesmoosi tasemel. Syndesmosis on enamasti vigastatud, kuid mitte tingimata hüppeliigese ebastabiilsusega.
  3. Weber C: külgmise malleooli murd sündesmoosi kohal. Sündesmoos on alati rebenenud, põhjustades hüppeliigese ebastabiilsust.

Kui luumurd mõjutab mitte ainult välimist malleooli, siis eristage:

  • Bimalleolaarne murd
  • Trimalleolaarne murd
  • Peened luumurrud: kondise hüppeliigese hävitamine koos sisemise ja välimise hüppeliigese ning sääreluu (sääreluu) osalusega.

AO klassifikatsiooni (osteosünteesi töörühm) abil saab hüppeliigese kõik luumurdude vormid täpselt klassifitseerida:

Murd: hüppeliigese murd sündesmoosi all

  • A1 Lihtne külgmise malleooli murd
  • A2 välimine ja sisemine malleooli murd
  • A3 välise ja sisemise hüppeliigese murrud koos posterio-mediaalse murruga

B murd: hüppeliigese murd sündesmoosi tasemel

  • B1 Lihtne välimine malleooli murd
  • B2 välise ja sisemise malleooli murrud
  • B3 pahkluu välimise ja sisemise murd koos poster-lateraalse murruga (Volkmanni kolmnurk)

C luumurrud: hüppeliigese murd sündesmoosi kohal

  • C1 Lihtne diafüüsi fibulaarne murd
  • C2 Diafüseaalne fibulaarne luumurd, mitme fragmendiga
  • C3 Proksimaalne fibulaarne murd

Lauge-Hanseni (1950) järgi tehtud klassifikatsioon eristab 4 dislokatsioonimurrutüüpi ja võtab arvesse jala asukohta õnnetuse hetkel, samuti toimiva jõu suunda ja ulatust:

  • Supinatsiooni aduktsioonimurd (keerdumine üle jala välisserva)
  • Pronatsioon-abduktsioonimurd (keerdumine üle jala sisemise serva = harvem)
  • Supinatsioon-eversioonmurd (2/3 kõigist luumurdudest) = vigastusmehhanism nagu sideme rebend
  • Pronatsiooni-eversioonimurd

Diagnoosimine

Hüppeliigese murru õigustatud kahtluse korral tuleb hüppeliigese liigese röntgenograafia teha kahel tasapinnal (eestpoolt (kujutis) ja küljelt). See on oluline kahtlustatud diagnoosi kinnitamiseks, luumurru ulatuse ja tüübi hindamiseks, muude vigastuste diagnoosimiseks ja terapeutiliste meetmete kavandamiseks.

Kui kahtlustatakse põlve lähedal olevat fibulakahjustust (maisonneuve luumurd), tuleb kogu sääreosa röntgenpildis teha kahel tasapinnal (mõnikord jääb see kahe silma vahele!).

Kui hüppeliigest (sääreluu sääreluu) kandev sääreluu on seotud luumurruga, võib hüppeliigese kompuutertomograafia (CT) olla kasulik luumurru paremaks hindamiseks ja ravi kavandamiseks.

Ravi OP-iga

Külgmise malleoolmurru kirurgiline ravi on üldiselt soovitatav, välja arvatud juhul, kui luumurd on väga keeruline või kui operatsiooni risk on vastava patsiendi jaoks liiga kõrge.

Jala välisluu murdmise otsustamiseks on olemas juhised (Fibula) tuleks ravida kirurgiliselt, kuid individuaalset hindamist ei tohiks puududa. Kui murd toimub ligamendi tasemel, mis ühendab sääre kaks luu alaosas ja hoiab lõpuks pahkluu koos (Syndesmosis) ja kui see ligamentoosne seos on osaliselt kahjustunud näiteks pideva pisara tõttu, oleks see kirurgilise ravi põhjus. Palun viita: Syndesmoseri pragu

Meditsiinis nimetatakse seda tähtkuju "Weberi tüüpi B" väliseks malleooli murduks. Teine juhtum, nimelt luumurd "Weber Type C", on samuti üks võimalus operatsiooniks.
Bändilaadne ühendus (Syndesmosis) täielikult rebenenud, luumurd paikneb mainitud sündesmoosi ja õhukese naha (membraan) on ka kahe sääreluu vahel rebenenud.
Teiseks operatsiooni juhtumiks on lihtne murdmine sündesmoosi all ilma edasise kahjustuseta, kui kaks fragmenti on teineteise suhtes liiga kaugele nihkunud (nihestunud luumurd) ja paus ei parane enam normaalselt loomulikult. Seejärel tuleb luud kirurgiliselt tagasi algasendisse viia. Operatsioon ise ja kasutatavad abivahendid sõltuvad ka luumurdude tüübist, võimalikust sidemete vigastusest ja pahkluu stabiilsusest.

Nihutatud luuosad asetatakse tavaliselt üksteise kõrvale ning ühendatakse ja stabiliseeritakse kruvide või metallplaatidega (Fikseerimine). Oluline on taastada välimise luu täpne pikkus, vastasel juhul paigutatakse jalg pikaajaliselt valesti. Rebenenud sidemed õmmeldakse kokku ja vajadusel kinnitatakse täiendava "kruviga", mis eemaldatakse umbes kuue nädala pärast.

Keeruliste luumurdude, näiteks ülalnimetatud B- või C-tüüpi luumurdude korral kasutatakse sageli kombineeritult viivituskruvisid ja metallplaate. Vastupidiselt seadistatud kruvidele võivad viivituskruvid mõlemaid luuosi püsivalt kokku vajutades suruda luumurru tühimikku, mis suurendab luu paranemist. Plaadid seevastu stabiliseerivad ja toetavad luumurdu küljelt ning takistavad sel viisil luuosade nihkumist paranemisprotsessi ajal.
Rasketel juhtudel, nagu näiteks avatud luumurd, mille korral luuosad nahast välja ulatuvad, või praemurd, milles on näha palju väikseid vabu luuosi, võib osutuda vajalikuks ajutine nn välise fiksaatori kasutamine, mis töötab nagu telling. mis hoiab fraktsioonid väljastpoolt paigal. Igal juhul kasutatakse seda ainult esimesel hädaabil, millele järgneb alati lõplik ja lõplik ravi vastavalt eespool kirjeldatule.

Veel teemal Välise malleoolimurru toimimine loe siit.

Mittekirurgiline ravi

Mittekirurgiline või konservatiivne hüppeliigese välismurru ravi (Hüppeliigese murd) on hea alternatiiv operatsioonile, millega muidugi kaasnevad operatsiooni üldised riskid.
Välise malleoolimurru mittekirurgilise ravi eeltingimus on, et murd oleks tüsistusteta ja stabiilne.

Luumurd on stabiilne, kui fragmente ei nihutata üksteise suhtes, luumurd on võimalikult sirge ja sile, ükski luuosa ei ole kildudeks ja kaasatud luud ei asu üksteisest liiga kaugel.
Hüppeliigese murru erijuhul nimetatakse sellist stabiilset luumurdu, mida saab tavaliselt ravida ilma operatsioonita, Weber A luumurruks.

Mitteoperatiivne teraapia näeb välja järgmine:

Esiteks jahutatakse pahkluu, et vähendada verejooksu ja turset. Kui pahkluu turse on edukalt vaibunud, pannakse jala ümber kipsvaland koos pahkluu ja sääreosaga, mis tagab liigese liikumatuse kuni 6 nädalat.
Üldiselt võib tüsistusteta Weber A luumurdude korral meditsiinilisel poolel lubada kahjustatud jalga täielikult tervendava aja jooksul krohviga laadida. Vigastatud pahkluu peale astumine ja selle peal kõndimine võib olla soovitatav, kui luumurd hoitakse väljastpoolt valatud abil õiges asendis, kuna surve luumurru servadele soodustab paranemisprotsessi.

Hüppeliigese keerulisemaid luumurde ravitakse peamiselt kirurgiliselt, kuid seda ei soovitata teha erandjuhtudel, näiteks teadaoleva vereringehäire tõttu, mis muudab operatsiooni liiga riskantseks.
Sellisel juhul kasutatakse 6 nädala jooksul patsiendi immobiliseerimiseks pariisi kipsi, kuid haigestunud inimene peab arsti järelevalve all järk-järgult tundma oma teed täiskoormusele.

Murru paranemisprotsessi hinnatakse regulaarsete röntgenkontrollide abil ja määratakse krohvi eemaldamiseks sobiv aeg.

Loe lähemalt teemal: Hüppeliigese välise murru ravimine ilma operatsioonita

tüsistus

Tüsistused võivad tekkida konservatiivse ravi korral, nagu ka hüppeliigese külgmurru operatsiooni korral.

Tüsistused konservatiivse raviga:

  • Murru libisemine (Teisene dislokatsioon)
  • Rõhukahjustused Pariisi krohvist
  • Vale liigese moodustumine (pseudartroos)
  • Sudecki tõbi

Tüsistused operatiivraviga:

  • Vaskulaarsed, kõõluste ja närvide vigastused
  • nakkus
  • (Luumurru libisemine)
  • Implantaadi lõtvumine
  • Vale liigese moodustumine (pseudartroos)
  • Sudecki tõbi
  • Tromboos / kopsuemboolia

Perspektiiv / prognoos

Vaatamata luumurdude tüübile on püsivalt funktsionaalse hüppeliigese taastamise prognoos hea. Eeltingimuseks on täpne luumurd ja hüppeliigese loomulike (anatoomiliste) seisundite loomine.

Sujuva kõnnakumustri peaks taastama umbes kaheksa nädalat pärast operatsiooni ning jalgrattasõit ja ujumine on võimalik. Umbes 3-6 kuu pärast saab jätkata väga stressirohke hüppeliigese spordiga nagu jalgpall ja tennis.

Kestus

Välise malleoolmurru paranemisaeg on põhimõtteliselt individuaalne ja sõltub luumurdude tüübist, selle püsivusest ja seisundist, patsiendi vanusest ja aktiivsuse tasemest ning muidugi ka ümbritsevate struktuuride võimalikest kaasnevatest vigastustest.

Kui töötlemine ei toimi, võib kipsi valamine tavaliselt paigal püsida umbes kuus nädalat. See aeg on keskmine väärtus, mis omakorda sõltub luu vanusest ja vastavast paranemiskiirusest.
Vanuse kasvades paranevad luumurrud aeglasemalt ja luu aine ei ole alati kohe täielikult vastupidav.

Kuid nagu peaaegu kõigi luumurdude puhul, ei anna pikaajaline immobiliseerimine tingimata paremaid tulemusi. Jala tuleks füsioteraapia ja harjutuste abil järk-järgult uuesti laadida, kuni paremal juhul saavutab see funktsionaalsuse algsel tasemel. Tervenemisprotsessi üksikjuhtudel õigesti hindamiseks tehakse tavaliselt regulaarselt röntgenkontrolli.
Arst võib mõne kuu jooksul pärast ravi keelata tegevused, mis põhjustavad pahkluule äärmiselt suurt stressi, näiteks teatud spordialad. Pärast operatiivset teraapiat on protseduur peaaegu identne, lisaks jäetakse sellised materjalid nagu naelad ja kruvid luusse kuni aastaks, kuni need eemaldatakse.

Lisateave teema kohta Välise malleooli murru paranemisaeg loe siit.