Kilpnäärme autonoomne adenoom

määratlus

Kilpnäärme autonoomne adenoom on healoomuline sõlmpunkt (= adenoom), mis koosneb kilpnäärmekoest, mis toodab kilpnäärmehormoone kontrollimata (= autonoomsel) viisil. Kilpnäärmehormoonide ülemäärase tootmise tõttu kannatavad patsiendid sageli ka kilpnäärme ületalitluse tõttu Hüpertüreoidism kutsus. Järgnevas tekstis saate teada, millised võivad olla sellise autonoomse adenoomi põhjused ja kuidas seda ravida.

Autonoomse adenoomi põhjused

Autonoomse adenoomi tekkimisel on kaks peamist põhjust: joodipuudus ja geneetilised tegurid. Kilpnääre sõltub hormoonide tootmisel joodist kui ehitusplokist. Kui joodis on toitainete puudus, ei suuda kilpnääre toota piisavalt hormoone. See segab kogu juhtimistsükli.

Tulemuseks on see, et meie aju stimuleerib kilpnääret tootma rohkem hormoone. Selle tagajärjel kasvavad sõlmed nüüd uutest kilpnäärmerakkudest, mis toodavad siis ülemäärases koguses parema joodivarustusega hormoone - tulemuseks on kilpnäärme ületalitlus. Isegi kui joodi pakkumine on Saksamaal viimase paarikümne aasta jooksul märkimisväärselt paranenud, on see endiselt autonoomse adenoomi üks levinumaid põhjustajaid.

Geneetilised tegurid võivad põhjustada ka kilpnäärme sõlmede moodustumist, mida keha enda reguleerimissüsteem ei suuda kontrollida. Ka siin toodab kilpnääre liiga palju kilpnäärmehormoone. Kui autonoomse adenoomi taga on geneetiline põhjus, mõjutavad seda sageli mitmed pereliikmed, kuid sümptomite raskusaste võib olla väga erinev. Endokrinoloog võib aidata selle põhjust kindlaks teha.

Hashimoto türeoidiit

Kilpnäärmehaigus Hashimoto türeoidiit on kilpnäärme krooniline põletik, mille on põhjustanud meie keha enda immuunsussüsteemi valesti suunatud reaktsioon. Siin ründavad meie immuunrakud ekslikult keha enda kilpnäärme kudet. Selles kontekstis räägitakse autoimmuunhaigusest.

Isegi Hashimoto türeoidiidi korral võib vahepeal tekkida kilpnäärme ületalitlus. Kuid see ei loo kilpnäärmes ühtegi autonoomset sõlme. Lisaks on hüperfunktsiooni seisund vaid ajutine, enamikul Hashimotoga patsientidest on kilpnäärme alatalitlus, kuna kilpnäärme kude on nii palju hävitatud. Tänu sellele on autonoomset adenoomi lihtne eristada Hashimoto türeoidiidist.

Loe selle kohta lähemalt alt: Hashimoto türeoidiit

Autonoomse adenoomi diagnoosimine

Autonoomse adenoomi esimene kahtlus tehakse sageli kliiniliselt, mis tähendab, et arst võib saada esialgse pildi, mis põhineb tüüpilistel sümptomitel (näiteks higistamine, kiire südametegevus, neelutükke tunne). Mõnel juhul võib autonoomset adenoomi tunda kilpnäärme välisküljel - kuid see pole kaugeltki tavaline, kuna väga väikesed tükid võivad sageli põhjustada raskeid sümptomeid.

Nüüd võetakse verd edasiseks diagnostikaks sageli. Siin saab kindlaks teha olulised kilpnäärme väärtused. Tüüpiline üliaktiivse kilpnäärmega tähtkuju autonoomse adenoomi korral on suurenenud kilpnäärmehormoonid (niinimetatud fT3 ja fT4) vähenenud regulatiivse hormooniga, mis moodustub ajus (nn TSH).

Järgnevalt saab tükki visualiseerida kilpnäärme ultraheli abil. Kilpnäärme stsintigraafia võib olla vajalik autonoomse adenoomi ja Gravesi tõve eristamiseks - haigus, mida seostatakse ka kilpnäärme ületalitlusega. See on radioloogiline uuring, mis tuvastab kilpnäärme väga aktiivse koe ja võib seega kaudselt näidata klompi.

Laboratoorsed väärtused

Kilpnäärme diagnostikas on olulisemad laboratoorsed väärtused tegelikud kilpnäärmehormoonid fT3 ja fT4, samuti regulatiivne hormoon TSH. TSH toodetakse ajus ja stimuleerib kilpnääret tootma oma hormoone (fT3 ja fT4). Kilpnäärmehormoonid seevastu pärsivad aju ja vähendavad TSH vabanemist. See loob kontrolltsükli, milles hormoone saab hoida pideval tasemel.

Kui meie kilpnääre toodab nüüd kilpnäärmehormoone kontrollimata viisil, muutuvad meie laboratoorsed väärtused: fT3 ja fT4 kontsentratsioon suureneb, kuna neid toodetakse üha enam. Lisaks pärsivad need hormoonid TSH vabanemist - selle tulemusel see laboratoorne väärtus langeb. Seega on üliaktiivse kilpnäärmega klassikaline laboratoorne tähtkuju autonoomse adenoomi taustal: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Need sümptomid näitavad autonoomset adenoomi

Autonoomne adenoom võib avalduda kahel viisil. Ühest küljest võib kilpnäärme kasvu tõttu tekkida neelus tükkide tunne. See võib põhjustada neelamisraskusi. Teisest küljest - ja sageli rohkem väljendunud - on sümptomid, mida saab jälgida kilpnäärme ületalitluses. Nende hulka kuuluvad näiteks liigne higistamine, värinad ja juuste väljalangemine. Võib tekkida südamepekslemine ja südamepekslemine või isegi südame rütmihäired.

Soojad ruumid ei ole enam hästi talutavad, patsiendid on väga ärrituvad ja rahutud, neil on unehäired ja meeleolu kõikumine. Paljud patsiendid teatavad ka kõhulahtisusest ja soovimatust kehakaalu langusest. Paljude nende sümptomite tavaline esinemine on tüüpiline kilpnäärme ületalitlusele, kuid sümptomite raskusaste võib inimestel olla väga erinev. Kui teatate nendest sümptomitest oma arstile, võib aidata vereproov ja ultraheli.

Autonoomse adenoomi ravi

Autonoomse adenoomi raviks on mitmeid ravivõimalusi. Kõigepealt tuleb märkida, et üldse tuleb ravida ainult sümptomaatilisi patsiente. Paljud autonoomse adenoomiga patsiendid on sageli pikka aega täielikult sümptomitevabad ja seetõttu ei vaja nad mingit ravi. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu südamepekslemine või soovimatu kaalulangus, on mõistlik kilpnäärme ületalitlust terapeutiliselt ohjeldada.

Reeglina on esimese valiku raviks tablettide võtmine. Nn türeostaatilised ravimid pärsivad joodi omastamist kilpnäärmes ja vähendavad seega kilpnäärmehormoonide uut kogunemist. Tavalisemad toimeained on tiamazool, karbimasool või propüültiouratsiil. Kui ravimteraapia on ebapiisav või patsient seda ei soovi, on võimalus ka radiojoodravi ja kilpnäärme kirurgiline eemaldamine.

Mõlemal variandil on ühine see, et kilpnäärmekoe hävitamise või eemaldamisega põhjustavad need tavaliselt kilpnäärme ületalitluse püsivat ravi. Kuid kilpnäärme kudesid on sageli väga vähe või üldse mitte, mistõttu peavad patsiendid kogu elu võtma kilpnäärmehormoone tableti kujul. Milline teraapiavorm valitakse, tuleks koos spetsialistiga kaaluda.

Millal vajate radiojoodravi?

Radiojoodravi on autonoomse adenoomi tavaline ravivõimalus. Siinkohal kasutame ära asjaolu, et ainult kilpnääre võib joodi kehasse koguneda ja liigne jood eritub uriiniga. Patsiendile antakse radioaktiivset joodi, mis imendub kilpnäärmesse, kus see põhjustab kilpnäärme rakkude kohalikku hävitamist. Sel viisil saab eemaldada ka autonoomse adenoomi.

Spetsialistiga tuleb hoolikalt läbi mõelda, kas patsient vajab radiojoodravi. Teraapia esimene valik on sageli nn türeostaatilised ravimid, mida võetakse tablettidena ja mis vähendavad kilpnäärmehormoonide tootmist. Ainult juhul, kui see ravi ei suuda hüpertüreoidismi sümptomeid piisavalt maha suruda või kui patsient otsib kindlat ravivõimalust, võib kaaluda radiojoodravi.

Autonoomse adenoomi prognoos

Haiguse kestus autonoomse adenoomi korral on iga patsiendi jaoks väga individuaalne. Paljud autonoomse adenoomiga patsiendid on sümptomitevabad, nende kilpnäärme väärtused on normi piires ja sõlme on vaid juhuslik leid, nt. tuvastatud ultrahelis. Loomulikult ei vaja need patsiendid mingit ravi ja peaksid kasutama ainult regulaarseid laboratoorseid kontrolle.

Sümptomaatilise hüpertüreoidismi korral tuleb seda ravida. Nn türeostaatilisi tablette tuleb võtta vähemalt 8–12 kuud, enne kui saab hakata neid välja tõmbama. Kui patsient valib radiojoodravi või kilpnäärme kirurgilise eemaldamise, on haigus lõpuks ravitud. Selleks tuleb kilpnäärmehormoone võtta kogu elu tableti kujul.

Autonoomse adenoomi prognoos on seetõttu hea, kuna ravivõimalusi on mitu. Autonoomne adenoom on samuti healoomuline sõlme ja sellel pole kalduvust kilpnäärmevähiks areneda.

Haiguse käik

Haiguse kulg autonoomse adenoomi korral võib olla väga erinev, kuid järgib põhimõtteliselt sageli sama mustrit. Paljud patsiendid on haiguse alguses asümptomaatilised. Autonoomne adenoom on põhjustatud suurenenud kasvustimulatsioonidest joodipuuduse korral. Ainult siis, kui patsient võtab jälle rohkem joodi, võib see põhjustada kilpnäärme ületalitlust, mille sümptomiteks on kiire südametegevus, higistamine ja kehakaalu langus.

Sõltuvalt sümptomite raskusest tehakse diagnoos laboratoorse testi abil sageli kiiresti. Kui patsiendid saavad adekvaatset ravi, peaks kilpnäärme tase normaliseeruma ja kõik haiguse sümptomid kaovad.