Internal Medicine

Kõhunäärmevähk

Märge
Verearvu muutused kõhunäärmevähi korral
Muud teemavaldkonnad

Märge

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi kätte!

Sünonüümid

Pankrease kartsinoom (või täpsem mõiste kitsamas tähenduses: kõhunäärme kanalite adenokartsinoom), kõhunäärme kartsinoom, kõhunäärmevähk, pankrease kasvaja

Inglise keeles: pankrease kartsinoom

määratlus

See kasvaja (kanalid Adenokartsinoom kõhunääre) on kaugelt kõhunäärme kõige levinum vähk. See kuulub pahaloomulistesse kasvajatesse (Neoplasmid).
Healoomulised kasvajad (sealhulgas seroosne tsüstadenoom) või muud pahaloomulised vormid (limaskestade tsüstadenokartsinoom, acinaarrakuline kartsinoom) on väga haruldased ja neid mainitakse täielikkuse huvides, kuid selles teemas neid ei käsitleta.

Enamik kõhunäärmevähki esineb eesmises piirkonnas, nn kõhunäärme peas (vt. kõhunääre (Kõhunääre)).

Epidemioloogia / sagedus

Lääne tööstusriikides haigestuvad keskmiselt 10 100 000-st Elanikud aastas. See on palju tavalisem USA-s kui Saksamaal, Šveitsis või Itaalias.
Haiged inimesed on tavaliselt 65–85-aastased. See ilmneb väga harva enne 40. eluaastat.
Mehed haigestuvad sagedamini kui naised.

põhjused

Täpse põhjuse Kõhunäärmevähk pole teada. Laiaulatuslike sotsiaalsete (epidemioloogiliste) uuringute käigus saab tõestada mitmeid riskitegureid.

See sisaldab:

kõhunäärme pikaajaline põletik (krooniline pankreatiit)
Suitsetada sigarette
Alkoholi kuritarvitamine / alkoholism
samuti rasvade ja valkude rikas toitumine.

Samuti on kõhunäärmevähiga seotud mitmeid geneetilisi haigusi (nt Peutz-Jeghersi sündroom, pärilik pankreatiit ja perekondlik pankrease kartsinoom).

Sarnaselt teiste tuumoritega Seedetrakti areng (patogenees) eelstaadiumide alusel on hästi uuritud. Pärast eelnevaid kahjustusi tekivad esialgu uued kasvud, mis ei kasva nihestavalt. Seejärel kaotavad nad üha enam sarnasust oma algkoega ja hakkavad kasvama kogu elundiks või isegi ületama elundi piire. Pahaloomuliste kasvajate arengut alates eluetappidest healoomuliste vormide kaudu hävitavalt levivasse kasvajasse nimetatakse adenoom-kartsinoomi järjestuseks.

Illustratsioon kõhunäärmevähk

Joonis kõhunäärmevähk: riskifaktorid (A), nähud / sümptomid (B), ravi (C)

Kõhunäärmevähk -
(Kõhunäärmevähk)

Maks - Hepar
Kõhunääre - Kõhunääre
Peamine sapijuha -
Harilik sapijuha
Kõhunäärme pea -
Caput pankreatiit
Kõhunäärme kasvaja (pahaloomuline)
kanalite adenokartsinoom
Keha
Kõhunääre -
Corpus pancreatis
Kõhunäärme kanal
(Põhiline täitmiskursus) -
Kõhunäärme kanal
Saba
Kõhunääre -
Cauda pancreatisauda
Põrn - Valamu
Magu - Külaline
Riskitegurid:
A. - Krooniline pankreatiit -
Suitsetada sigarette -
Alkoholism - väga rasvane
ja valgurikas toitumine
Nähud / sümptomid:
B - sidekesta kollasus -
Naha kollasus -
Tabureti valgustus -
Tume uriin -
Ülakõhuvalu
Teraapia:
C - operatsioon (ette
MRT, ultraheli) -
kiiritusravi
(koos keemiaraviga) -
keemiaravi
(Ravimid-tsütostaatikumid)

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Kõhunäärmevähi tunnused

Kõhunäärmevähi märke või sümptomeid on raske kindlaks teha.
Olukorra halvendamiseks arenevad sümptomid ainult kaugelearenenud kõhunäärmevähi korral.
Enamikul patsientidest on haiguse alguses sümptomitevaba. Sel juhul on haigus lihtsalt läbi Rutiinsed kontrollid (Ultraheli jne.).

Kell kaugelearenenud kasvaja kaasamine Kõhunäärmes hakkab kasvaja kõhunäärme kanalit tihendama, mille tulemuseks on a Sapivedelike äravoolu häired saab sotsialiseerida. Selle tulemuseks on tavaliselt a Naha kollasus ja Konjunktiiv haigestunud patsiente ja see paneb nad tavaliselt minema arsti juurde.
Ka kõhunäärme äravooluhäire tõttu tuleb see tavaliselt ühte Väljaheite valgustus ja üks Uriin on tumedat värvi. Mõnel juhul võib see olla ka nn Rasva väljaheide tule.
Mõlema sümptomi kombinatsioon näitab, et kõhunäärmes on probleeme drenaažiga, kuigi seda ei saa tõestada. Kuna drenaažihäired kõhunäärmes on samuti põhjustatud Kivid ja Põletik kõhunäärmevähk ei pea tingimata olema sümptomite taga.
Mõnikord teatavad patsiendid ka vöölaadsetest kõhuvaludest, näiteks ühega Kõhunäärme põletik on olemas.
Seejärel on oluline eristada põletikku ja kasvaja osalust selles elundis.

Mõned patsiendid annavad ainult ühe Seljavalu sümptomitevaba kõhuga. Sageli ei viita seljavalu kõhunäärme pahaloomulisele haigusele, mis võib diagnoosi veelgi edasi lükata.
Alates kõhunääre ka nende jaoks Insuliini tootmine on vastutav, kasvaja rünnak võib põhjustada elutähtsa insuliini pakkumise vähenemist, mille tagajärjeks on Veresuhkur suureneb järsult ja on vastavalt mõõdetav silmatorkavaks. Patsientidel, kellel esialgu pole diabeet on teada ja kellel on järsku veresuhkru tase tühja kõhu korral 400 mg / dl ja rohkem, tuleb alati kaaluda kõhunäärmehaigust.
Tõenäosus mõnevõrra suureneb, kui mõjutatud on nooremad patsiendid, kui üks neist Täiskasvanute diabeet saab välistada.

Sümptomid

Selle Kõhunäärmevähk põhjustab ebamugavusi ainult edasijõudnud staadiumis. Ta teeb ennast läbi valutu Kollatõbi (Kollatõbi), mida saab jälgida sapijuha (ductus choledochus) ahenemiseni: kõhunäärme ensüümid vabastatakse toidu seedimiseks peensooles (kaksteistsõrmiksooles). Teel alates Sapipõis ja maks läbi Kõhunäärme pea See kanal surutakse kasvaja kasvuga väljastpoolt kokku ja surutakse lõpuks täielikult kokku. Moodustunud sapp ei saa enam ära voolata, see varitseb sapipõies ja maksas ning suundub sinna verre. Silmade valge nahk (sklera) muutub kollaseks.

Kui seda ei ravita õigel ajal, viib see niinimetatud mehaanilisse Kollatõbi (Kollatõbi) (sapijuhade ummistuse tõttu) maksa järkjärguliseks kahjustuseks, nii et see ei suuda enam täita oma ulatuslikke metaboolseid ülesandeid (Maksapuudulikkus).

Pankrease illustratsioon

Keha
Kõhunääre -
Corpus pancreatis
Saba
Kõhunääre -
Cauda pancreatisauda
Kõhunäärme kanal
(Põhiline täitmiskursus) -
Kõhunäärme kanal
Kaksteistsõrmiksoole alumine osa -
Kaksteistsõrmiksool, halvem pars
Kõhunäärme pea -
Caput pankreatiit
Lisaks
Kõhunäärme kanal -
Kõhunäärme kanal
accessorius
Peamine sapijuha -
Harilik sapijuha
Sapipõis - Vesica biliaris
Parempoolne neer - Ren dexter
Maks - Hepar
Magu - Külaline
Diafragma - Diafragma
Põrn - Valamu
Jejunum - Jejunum
Peensoolde -
Soole joon
Käärsool, tõusev osa -
Tõusev käärsool
Perikard - Perikard

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Muud sümptomid (ülakõhu ja seljavalu)

Ülakõhuvalu

Muud tavalised sümptomid on tuim Ülakõhuvalumis võivad kiirguda selga ja põhjustada kehakaalu langust. Selle põhjuseks on häiritud toit (alatoitumus): lisaks sapijuhale saab kokku suruda ka näärmes liikuvat kõhunäärme kanalit (ductus pancreaticus), nii et kõhunäärme kanalid, mis on vajalikud toidu lagundamiseks, moodustuvad pankrease poolt ja vabastatakse kõhunäärme kanalisse. Ensüümid ei jõua enam peensooles oma sihtmärgini. See sümptom on seotud kõhunäärme põletikuga ja seetõttu nimetatakse seda ka sekundaarseks obstruktiivne pankreatiit (st kõhunäärme oklusiivne põletik). Vahel on ka pindmiste jalgade veenide valulik, kuid mitte ohtlik põletik (nn Tromboflebiit) peal.

Seljavalu

Paljud kõhunäärmevähiga patsiendid kannatavad selle all Seljavalu.
Selle lause tagurpidi vaevalt kehtib. Rohkem kui igal teisel inimesel on elu jooksul seljavalu. See muudab selle kliinilise pildi üheks kõige tavalisemaks. Põhjusteks on sageli lihaspinge või lülisamba häired. Kuna seljavalu on nii tavaline, seostavad arstid seda harva kõhunäärmevähiga. Need on väga mittespetsiifilised sümptomid. Igaüks, kes pöördub seljavaluga arsti poole, ei peaks kartma vähidiagnoosi. Seljavalu kaob sageli aja möödudes või valuvaigistavate ravimite, näiteks Diklofenak.
Kõhunäärmevähiga seotud seljavalu põhjus on arvatavasti ärritus ümbritsevast tüütama. Pole harvad juhud, kui kasvajahaigused kaasnevad ümbritsevate kudede põletikega. Kuna eriti kõhunäärme saba asub kõhus väga kaugel, võib selle piirkonna kasvaja põhjustada seljavalu.

histoloogia

Kõhunäärme kasvajad pärinevad kanali epiteelist, st kõhunäärme kanalite pinnarakkudest (vt anatoomiat). Kasvaja moodustab näärmelised struktuurid, mis võivad samuti toota lima ja levivad hajusalt kogu elundis.
Kuna kõhunääre ei ole ümbritsetud kaitsva sidekoe kapsliga, kasvab kasvaja kiiresti kõhunäärmest kaugemale ja mõjutab ümbritsevaid struktuure. See seletab kõhunäärmevähi äärmiselt kehva prognoosi (vt allpool). Vereringe kaudu teistesse organitesse kanduvate asustuste (metastaaside) oht on suur, kuna kasvaja kipub kasvama veresoonteks.

Ümberasustamine on eriti tavaline

maks (65%)
kopsud (25%)
ja luustikus (10%)

leidma.

Kõhunäärmevähi diagnoosimine

Ultraheliuuring diagnostilise protseduurina

Kirjeldatud sümptomite kahtluse korral võetakse kõhunäärmest koeproov (nõela aspiratsioon peeneks). Kasvajarakkude ebatüüpiline välimus võimaldab neid mikroskoobi all selgelt tuvastada (histopatoloogiline diagnoos). Proovide võtmisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna on oht, et kude ei pärine kasvajast, vaid juhuslikult ümbritsevast elundi “ainult” põletikulisest osast. Kõhunäärmevähi hilise diagnoosimise eest vastutab siiski pikk sümptomitevaba kulg, mitte valetuvastus.
Muud diagnostilised valikud on:

ultraheliuuring (sonograafia)
Kompuutertomograafia, CT
MRI, magnetresonantstomograafia
Kasvaja markerid

Kasvaja toodetud valke saab tuvastada veres. (Niinimetatud kasvaja markerid, need on mõne kasvaja jaoks mõnevõrra spetsiifilised: neid, mida kasutatakse eriti kõhunäärmevähi korral, nimetatakse CEA ja CA 19-9. Uute markerite leidmine erinevate kasvajate jaoks on praeguste uuringute objekt.).

Verearvu muutused kõhunäärmevähi korral

Lisaks füüsilisele uuringule ning ultraheli ja CT uuringule hõlmab kõhunäärmevähi diagnoos ka vere uurimist.
Kuigi puuduvad konkreetsed väärtused, mida ainult kõhunäärmevähi korral veres muudetaks, on mõned vereväärtused, mis üldiselt võivad viidata pahaloomulisele haigusele.
Tuleb mainida

kõrge suhkrusisalduse tase suhkruhaigusega, mida pole ülalpool kirjeldatud
kõrge põletiku väärtus (CRP väärtus, leukotsüüdid)
samuti kõrgenenud pankrease ensüümid (nt lipaas)

Loe teema kohta lähemalt: Lipaas suurenenud ja lipaas veres - mida see ütleb ?.

Madala rauaarvuga raua kasutamise häire seoses vähenenud hemoglobiinisisaldusega veres võib samuti näidata kasvajaga seotud aneemiat.

prognoos

Prognoos on väga halb. Hilise diagnoosimisega (kasvajad on tavaliselt juba mõni sentimeeter) alles 10–15% töökorras. Vähesed patsiendid elavad kauem kui 5 aastat.
Pankreasevähk räägib halb keemiaravi osas peal. Sellepärast on suremus kõrge, suhteliselt vähese haiguse esinemissagedusega (umbes 3% kõigist vähktõvedest): see kasvaja on viies kõige levinum vähisurmadest.

Ellujäämise võimalused

Põhimõtteliselt võib kahjuks öelda, et kõhunäärmevähi (pankreasevähk) ellujäämise võimalused olenemata tüübist ja levikust äärmiselt halb on.

Selle üks põhjus on anatoomiline asukoht kohta kõhunäärenäitab kasvaja kasvu peaaegu kõigis Kõhu ülaosa elundid ja teisalt diagnoosi, mis tehakse sageli väga hilja. Sümptomid arenevad alles kaugelearenenud staadiumis ja kõhunäärmevähi ennetav uurimine pole Saksamaal tavapärane. Seetõttu tunnistatakse haigus hiljaks. Kõhunäärmevähi diagnoosimiseks on valitud meetod Ultraheli ülakõhu ülaosa ja kahtluse korral üks Biopsia (koeproov) patoloogiliste leidudega.

Ainus kõhunäärmevähi raviv teraapia on see kirurgiline eemaldamine. Kuid see võib toimuda täielikult ainult siis, kui kasvaja on levinud vaid pisut.
Üldiselt on ainult ümber 20 % kasvajad on täielikult resekteeritavad. Isegi pärast sellist sekkumist on patsiendi tõenäosus veelgi 5 aastat ellu jääda ainult umbes 10 %. Ülejäänud operatiivse kõhunäärmevähiga patsientidel on see tõenäosus väiksem 1 %.
Sageli surevad nad pärast umbes 10 kuud nende vähi tagajärjel. See arv varieerub üksikute patsientide vahel pisut, sõltuvalt nende üldisest heaolust ning keemia- ja kiiritusravi vastusest.

Üldiselt on kõhunäärmevähk üks halvimate prognoosidega vähki.

Terminali staadium

Kuna diagnoosimine on tavaliselt väga hilja, progresseerub haigus sageli nii raviga kui ka ilma selleta.
Kuigi kasvaja kasvu progresseerumise piiramiseks on võimalusi, on see tavaliselt nii ei ravi rohkem saavutatud. Esmalt üritab see vett tühjendada Sapphapped taastama. See saavutatakse tavaliselt sisestades a Stent pankrease kanalisse.
Samuti on võimalik proovida eemaldada kasvajast mõjutatud pankrease osa, mõnikord väga keerukate operatsioonidega. Ka üks keemiaravi saab kasutada.

teraapia

Kõhunäärmevähi korral pole operatsiooni vaevalt võimalik vältida

Kõhunäärmevähi raviks on saadaval põhimõtteliselt kolm erinevat ravivõimalust:

kirurgia
kiiritusravi
keemiaravi

Ravi võib toimuda ainult ühe võimaluse või kombinatsiooni abil. Teraapia valik sõltub paljudest erinevatest teguritest. See hõlmab näiteks patsiendi vanust ja sugu, aga ka kasvaja operatiivsust ja haiguse progresseerumist. Tuumori lõppravi määravad sageli erinevate erialade arstid nn kasvajakonverentsi käigus. Kaasatud on internid, kirurgid, patoloogid, anestesioloogid jne.

Kõhunäärmevähi raviks valitud meetod on kirurgia. See on ainus raviv võimalus kasvaja täielikuks eemaldamiseks. Eelnevalt tuleks kasvaja ulatus registreerida, kasutades mitmesuguseid kuvamismeetodeid (nt MRI, ultraheli jne).
Lisaks peaks arst selgitama lümfisõlmede haaratust ja kaugemaid metastaase. Kõik see on oluline, et oleks võimalik hinnata vähi operatiivsust.

Põhimõtteliselt kehtib kõigi kasvajahaiguste kohta järgmine: mida madalam on levik, seda paremad on ravivõimalused. Aga mis juhtub sellise operatsiooni ajal? Sekkumise tüüp sõltub kasvaja asukohast. Kui see asub kõhunäärme sabas, eemaldatakse kas ainult see osa või kui ulatus pole selge, siis kogu nääre. Tavaliselt tuleb eemaldada ka põrn.
Operatsiooni eesmärk on kasvaja võimalikult täielik eemaldamine. Selleks tuleb välja lõigata ka osa ümbritsevast tervislikust kudedest. Sel viisil püütakse vältida üksikute vähirakkude, mis võivad kasvajast lahti saada, resektsiooni. Sageli uuritakse tuumori piiri kohe pärast eemaldamist valguse mikroskoobi all, et teha kindlaks, kas resektsiooni piir on kasvajavaba. Sel juhul räägitakse R0 resektsioonist.
Palju sagedamini asub kõhunäärmevähk aga elundi pea piirkonnas. See asub otse kaksteistsõrmiksooles ja maos. Sel juhul kasutatakse nn Whipple operatsiooni, mis on palju keerukam kui kõhunäärme saba resektsioon.
Piitsatus hõlmab kõhunäärme pea või kogu kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapipõiega sapijuha, ümbritsevate lümfisõlmede ja mao osade eemaldamist. See on vajalik, kuna kõhunääre asub nende elundite lähedal ja seetõttu on olemas kasvaja leviku oht.
Loodetavasti eemaldab see ulatuslik protseduur täielikult kõik kasvajarakud. Kuna pärast kaksteistsõrmiksoole eemaldamist puudub ühendus mao ja peensoole vahel, tuleb seedetrakt kirurgiliselt rekonstrueerida. Selleks õmmeldakse mao külge peensoole silmus ja sõltuvalt resektsiooni ulatusest luuakse ühendus pankrease väljundi ja sapiteede vahel. See tagab, et patsiendi seedimine toimib pärast operatsiooni mõistlikult hästi.
Sageli on patsientidel pärast Whipple'i operatsiooni keeruline seedida. Selle tulemusel tuleks järgida dieeti ja vähendada portsjoni suurust.
Kui kõhunääre eemaldatakse täielikult, tuleb hormoonid, näiteks insuliin, asendada ka ravimitega.
Kui kogu kasvajat pole operatsiooni ajal võimalik eemaldada, tuleb selle suurust vähendada kas enne või pärast operatsiooni kiiritus- ja keemiaravi abil. Sel juhul räägitakse neo- või adjuvantravist.

Pankreasevähi ravi teine oluline haru lisaks operatsioonile on keemiaravi. Keemiaravi on kasvaja ravi, kasutades ravimeid, mis pärsivad rakkude kasvu. Neid ravimeid nimetatakse tsütostaatikumideks. Need toimivad eriti hästi rakkudel, mis kiiresti kasvavad ja kiiresti jagunevad. Lisaks kasvajarakkudele vastavad neile kriteeriumidele ka terved rakud, näiteks juuksejuure rakud või verd moodustava luuüdi rakud. Selle tulemuseks on keemiaravi üldtuntud kõrvaltoimed (juuste väljalangemine, kahvatus, kalduvus veritseda, iiveldus jne). Põhimõtteliselt tuleb siiski märkida, et kõhunäärmevähki ei saa kunagi ravida ainult keemiaravi abil. See nõuab alati operatsiooni. Kapetsetabiin ja erlotiniib on mõned näited tsütotoksilistest ravimitest, mida kasutatakse kõhunäärmevähi raviks.
Keemiaravi koosneb sageli erinevate toimemehhanismidega tsütostaatikumide kokteilist. Loodetavasti põhjustab üksikute toimeainete väiksem annus vähem kõrvaltoimeid.

Viimane suurem raviv teraapia võimalus on kiiritusravi. Sageli juhtub see enne või pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravi on suunatud katse hävitada vähirakke radioaktiivse kiirguse abil. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale saab kiirgusdoosi kontsentreerida peaaegu eranditult kasvajakoesse, nii et kahjustatakse võimalikult vähe terveid kudesid. Nagu keemiaravi korral, ei suuda kiiritusravi üksi kõhunäärmevähki ravida. Ilma operatsioonita pole see tänapäeval veel võimalik.

Kui kasvajat ei ole võimalik ravida, tuleb kasutada palliatiivset ravi. Palliatiivsed meetmed on ravimeetodid, mis ei ravi kasvajat, vaid hoiavad selle mõju võimalikult madalal. Palliatiivse meditsiini eesmärk on muuta patsiendi ülejäänud elu võimalikult mugavaks. Siin keskendutakse valu ravile. Enamiku patsientide jaoks on tuumori valu kõige suurem. Ravi viiakse läbi tavaliste suukaudsete valuvaigistite, näiteks paratsetamooli abil, kuid raskematel juhtudel ka intravenoosselt, näiteks morfiiniga.

Loe selle teema kohta lähemalt: Palliatiivne ravim

Lisaks valu vastu võitlemisele üritatakse ravida ka kõhunäärmevähi klassikalisi sümptomeid. Näiteks ikterust, mis on põhjustatud sapijuha takistusest tuumori tugeva kasvu tõttu, saab stenti kasutades minimaalselt invasiivsel viisil ravida. Tõsise iivelduse ja oksendamise korral tuleb kaaluda mao tuubi kasutamist.

Lisateavet kõhunäärmevähi ravi kohta leiate aadressilt:

Ravi kõhunäärmevähk

Vanus

Põhimõtteliselt saavad kõik kasutada a kõhunääre vähki haigestuda igas vanuses. Sellegipoolest suureneb haigestumisrisk vanusega järsult.
Pankreasevähk lastel on väga harv ja seda täheldatakse harva. Vanemas eas 50 aastat ta suudab juhuslikult ilmneda, kuid peamiselt patsientidel, kes puutuvad kokku paljude riskiteguritega.
Peamised riskitegurid on Suitsu, Suhkurtõbi 2. tüüp, krooniline pankreatiit nt. kõrval Alkoholi kuritarvitamine ja Rasvumine.
Arutatakse ka haiguse perekondlikku kuhjumist. Lisaks haigestuvad mehed sagedamini kui naised, arvatavasti suurenenud alkoholi ja nikotiini tarbimise tõttu.