Laparoskoopia

sissejuhatus

Laparoskoopia ajal (laparoskoopia) on operatiivne kirurgiline protseduur, mille käigus mitmesugused kirurgiainstrumendid ja videokaamera sisestatakse kõhu kaudu väikese augu kaudu. See on minimaalselt invasiivne tehnika (Vaata ka: minimaalselt invasiivne operatsioon), mis võrreldes avatud kirurgiaga, mille korral patsient on täielikult lahti lõigatud, jätab palju väiksemad armid ja pakub väiksemat ala ka infektsioonide tekkeks.

Näidustused, eelised ja puudused

Näited, miks laparoskoopia (laparoskoopia) tuleks läbi viia on väga mitmekesine.
Laparoskoopia kasutamisel on levinum näidustus pimesoole eemaldamine (lisa) tegeliku lisa (caecum) järgi. Kümme aastat tagasi tuli põletikulise pimesoole eemaldamiseks teha kõhu küljele sügav ja avatud sisselõige ning seejärel eemaldati pimesool avatud operatsiooni käigus, kus soolestikku oli võimalik otse näha. Ühelt poolt oli selle puuduseks see, et kosmeetiline tulemus ei olnud tagantjärele väga kena, teisest küljest pakub avatud kõhuõõne mikroobidele, näiteks bakteritele, alati suuremat rünnaku pinda. Laparoskoopilise operatsiooni, st operatsiooni abil, mis kasutab laparoskoopiat, abil ei saavutata mitte ainult paremat kosmeetilist efekti, vaid vähendatakse ka nakatumise riski.

Seda saab kasutada ka laparoskoopilises kirurgias Lokaalanesteetikum mis tähendab, et patsiendid sobivad jälle kiiremini ja saavad haiglast kiiremini lahkuda Laparoskoopia ikka edasi üldanesteesia kasutatakse. See on ka väga populaarne Laparoskoopia - kirurgiline eemaldamine Sapipõis (Koletsüstektoomia).
Eriti kui sapipõis on põletikuline või kui see on nakatunud Samonella tüüfia, tuleb kõhutüüfust põhjustavad bakterid sapipõiest eemaldada. Kuna paljud patsiendid ei soovi kogu ülakõhus põiki armi, mis paratamatult tekiks sapipõie avatud eemaldamise korral, on see Laparoskoopia koos minimaalselt invasiivne operatsioon siin on valitud vahendid (nn Kuldne standart).
Sõltuvalt põhjuse tõsidusest ja tüübist võivad tähendada ka erinevad soolehaigused Laparoskoopia ja minimaalselt invasiivne operatsioon olema koheldud. Näiteks olla Soolepolüübid kasutades sageli Laparoskoopia all üldanesteesia ära. Sellegipoolest tuleb öelda, et laparoskoopia koos minimaalselt invasiivse operatsiooniga ei anna mitte ainult eeliseid. Kuna arst viib instrumendid ja kaamera läbi kõhupiirkonna väikese augu, ei saa ta operatsiooniala spontaanselt suurendada, kui see peaks vajalik olema. Lisaks ei suuda ta uuritavat soolesektsiooni puudutades mingeid kõrvalekaldeid tuvastada. See tähendab, et arst kaotab olulise vahendi, nimelt oma puudutustunde ja tunde. Seetõttu on palju valdkondi, näiteks üks Kasvaja eemaldaminekus avatud operatsioon on selgelt see Laparoskoopia (laparoskoopia) on eelistatav. Kõhu adhesioone saab teatud määral teostada ka laparoskoopiliselt, st Laparoskoopiatuleb eemaldada. Laparoskoopia on günekoloogia valdkonnas eriti oluline. Siin on Laparoskoopia väga sageli kasutatav meetod, näiteks tsüstide eemaldamiseks, aga ka diagnostiliselt, näiteks kroonilise haiguse korral Kõhuvalu põhjuse leidmiseks. Veel üks puudus Laparoskoopia üks on see, et nad võtavad üldanesteesia tuleb läbi viia ja seega tekivad suuremad operatsiooniriskid, näiteks a Kohalik anesteesia. Lisaks võib väga ülekaalulistel patsientidel olla rohkem tüsistusi, see võib olla isegi see Laparoskoopia on võimatu. Isegi kui patsiendil on juba olnud sagedane kõhuõõneoperatsioon ja seetõttu on tal palju arme, on võimalik, et üks Laparoskoopia põhjustab suurenenud riski ja seetõttu on eelistatav ristlõige. A Laparoskoopia ei tohiks teostada patsientidel, kellel on kindel Eelnev haigus, näiteks a Südameatakk, üks Stenokardia, üks krooniline kopsuhaigus (KOK) või patsientidel, kellel on kahtlus pahaloomuline haigus (Kasvaja, vähk). Üldiselt tuleb siiski öelda, et tervetel patsientidel on laparoskoopia oht äärmiselt väike ja seetõttu on laparoskoopiaga vähe puudusi.

Tegevus

Enne tegeliku laparoskoopia alustamist peab vastav arst patsienti teavitama (Anestesioloog, kirurg) juhendada. Kuna see on operatsioon üldanesteesias, tuleb lõpetada vere vedeldamine, näiteks aspiriin või marcumar, kuna muidu võib operatsiooni ajal tekkida soovimatu massiline verejooks. Laparoskoopia ajal tuleb seejärel luua juurdepääs kõhu piirkonda. Selleks tuleb läbistada kõhupiirkond, mis koosneb lihastest, nahast ja rasvkoest. Auk peab olema piisavalt suur, et kõik instrumendid ja kaamera mahuksid hiljem läbi ava. Arst kasutab omamoodi paksu nõela, mille ta läbistab kõhu seina kaudu. Võimalikult kõhupiirkonna osa läbistamiseks valib arst tavaliselt naba all oleva punkti. Siiski võib juhtuda ka see, et punktsioonikoht tuleb teel olevate elundite tõttu valida teises kohas (näiteks kui soolestik on liiga kaugele libisenud). Põhimõte on laparoskoopia korral alati sama, olenemata sellest, millist elundit uurida või eemaldada. Esiteks peab arst parema ülevaate saamiseks patsiendi kõhu "paisutama". CO2 valitakse selleks, kuna see imendub kõhu kaudu ja saab seejärel kergesti kopsude kaudu välja hingata, põhjustamata allergilisi reaktsioone vms. Lõpuks on teil täispuhutud kõht, mis näeb natuke välja nagu patsient oleks 9 kuud rase. Kuna kõhupiirkond on väga elastne ja rõhku kõhuõõnes kontrollitakse pidevalt, pole vaja muretseda, et kõht on liiga kaugele täis pumbatud või isegi lõhkeda. Sõltuvalt patsiendi suurusest ja ulatusest pumpab arst kõhu kuni 7l CO2 ja nüüd on tal väga hea ülevaade uuritavast piirkonnast. Kõhu läbi torganud nõela saab nüüd asendada nn trokaariga. See on omamoodi toru, mille kaudu saab sisestada erinevaid instrumente ja orienteerumiseks mõeldud väikese kaamera, laparoskoobi. Selle nimmepeegli abil saab arst nüüd ülevaate ja vaatab mao, maksa, põrna, soolestikku, aga ennekõike (naissoost) suguelundeid ja määrab muutused. Laparoskoopiat kasutatakse sageli, eriti günekoloogias. Nii et arst saab tõesti vaadata peamiselt naiste suguelundeid ilma neid katvate soolteta, kallutatakse patsient diivanile tagasi nii, et tema pea ripub alla. See põhjustab ka kogu seedetrakti organite libisemist (Seedetrakti) alla ja arstil on täiuslik ülevaade teda huvitavatest naiste suguelunditest.

Laparoskoopia günekoloogias

Günekoloogias on laparoskoopia eriti populaarne, kuna see on diagnoosimisel ja ravis võrdselt efektiivne, ilma et sellel oleks kosmeetilisi puudusi. Laparoskoopiat kasutatakse näiteks tahtmatu lastetuse korral. Proovid võib patsiendilt võtta laparoskoopia abil või kontrastainet võib munasarjadesse anda laparoskoopia abil ja sel viisil teha kindlaks, kas munajuhad on lahti. Kontrastaine sisestamisega munajuhadesse saate nüüd kasutada magnetresonantsi (MRT) või kompuutertomograafi (CT), et teha kindlaks, kas munajuha on täielikult läbitav ja kas see on seetõttu võimeline munaraku emakasse transportima, nii et seal on laps võib suureks kasvada. Eriti naiste jaoks, kes soovivad lapsi saada ja kellel on juba diagnoositud emakaväline rasedus, võib laparoskoopia anda teavet nende munajuhade ja seega ka nende võime kohta sünnitada. Laparoskoopia abil saab mitte ainult testida munajuhade läbilaskvust, vaid ka neid lõigata (steriliseerimine), kui naine ei soovi enam lapsi saada. Emakaväliseid rasedusi saab eemaldada ka laparoskoopia abil. Isegi kroonilise kõhuvalu korral võib arst valida viimase diagnoosimisvõimalusena laparoskoopia, kui eelnevad uuringud nagu palpatsioon ja ultraheli pole midagi näidanud. Näiteks endometrioosi saab diagnoosida laparoskoopia abil, mis võib põhjustada tugevat kõhuvalu ja verejooksu. Endometrioosi kahtluse korral kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks sageli laparoskoopiat. Endometrioos on emaka koe healoomuline levik teistes kehapiirkondades, näiteks soolte piirkonnas. See pole iseenesest halb, kuid nagu juba mainitud, võib see põhjustada kroonilist kõhuvalu ja ka määrimist, s.o verejooksu, mida ei põhjusta tavaline periood. Laparoskoopiat kasutatakse ka otseravis, näiteks healoomuliste kasvajate eemaldamiseks emakas (müoom). Lisaks eemaldatakse munasarjade tsüstid laparoskoopia abil. Tsüstid on samuti healoomulised, vedelikuga täidetud õõnsad kehad, kuid need võivad põhjustada valu ja seetõttu tuleks need eemaldada.