Juurepõletiku ravi

sissejuhatus

Hambajuurepõletik mõjutab üldiselt hamba otsa (tipu) ja seetõttu nimetatakse seda ka juuretipupõletikuks (apikaalne Periodontiit).

Tavaliselt ravitakse seda juureravi abil. Seda saab korrata ka siis, kui sümptomid püsivad. Seejärel räägitakse juureravi revideerimisest. Kui pärast revisiooni põletik ei parane, pole ka mõeldav uus revisioon.

Sel juhul tuleb võib-olla teha juuresektsioon. Põletikuline juuretipp eemaldatakse kirurgilise protseduuri käigus, mille käigus säilib järelejäänud hammas.

ka lugeda: Juureravi läbivaatamine

Joonis juurepõletik

Joonis: Tervikliku hamba läbilõige (A) ja hambajuurepõletiku erinevad põhjused (B)
  1. Hambaemail -
    Enamelum
  2. Dentin (= dentiin) -
    Dentinum
  3. Hamba pulp hambaõõnes -
    Tselluloosi dentis Cavitas dentis
  4. Igemed -
    Gingiva
  5. Tsement -
    Tsement
  6. Juurnahk -
    Periodontium
  7. Alveolaarne luu (hambaid kandev
    Osa lõualuust) -
    Pars alveolaris
  8. Hambajuure otsa avamine -
    Foramen apicale dentis
  9. Veresooned
  10. Närvikiud
    Juurte põletik -
    Pulpitis
    a - hambakaaries -
    Kariesi dentium
    b - igemepõletik -
    Igemepõletik
    c - Entz. hammaste tugisüsteemi -
    Periodontaalne haigus
    d - Entz. juuretipus -
    Apikaalne ostiit

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

teraapia

Juurte täitmine

Hambajuurepõletiku ravi koosneb peamiselt tavalisest juurekanali ravist. Vajadusel tuimastab hambaarst kõigepealt haigestunud hamba ja seejärel puurib selle lahti.
Selle käigus eemaldab ta karioossed vead, kui need on olemas, ning tagab juurdepääsu pulpile ja sellesse põimitud närvikiududele.

Varem pandi enne tegelikku töötlemist nn kirstu tamm. See tähendab, et ravitava hamba külge kinnitatakse kummipaelaga metallist klamber. Kofferdam on hamba kaitseks, nii et selles olevad süljed ja bakterid ei satuks hamba sisse.
Koferdami kinnitamine on aga väga ebamugav.

Sel põhjusel on üha enam inimesi pöördunud ravitava hamba suhtelise kuivamise poole. Hammas on kaitstud ainult puuvillaste rullide ja sülje imemise kaudu. Hamba ettevalmistamine on nii valutu, kuid sülje sattumine juurekanalitesse on suurem.

Seejärel eemaldab hambaarst hambajuurest pulp, sealhulgas selles asuvad närvikiud.
See saavutatakse erineva pikkuse ja paksusega juurfailide abil (Reamer, Hedstrom või K-failid). Juur on nüüd töödeldud, st õõnestatud ja vabastatud surnud ja / või põletikulisest koest. Seejärel desinfitseeritakse vahelduv loputus erinevate lahustega.

Loe lähemalt teemal: Juurekanali ravi

Kasutatavateks lahusteks on vesinikperoksiid (H2O2), põletikuvastane, antibakteriaalne kloorheksidiin (CHX) ja naatriumhüpoklorit.
Juureravi edasine käik sõltub hamba seisundist. Kui hambajuured on vähem põletikulised, saab juure tavaliselt täita sama seansi jooksul. Kui hammas on tugevalt põletikuline, kannab hambaarst enamasti juurele antibakteriaalset põletikuvastast ravimit ja jätab hamba mõneks päevaks (3-5 päeva) lase puhata.

Niipea kui hambajuurepõletik taandub ja juurekanal on kuiv, täidetakse see nn guttapercha punktide ja tihedustsemendiga. Nüüd kontrollitakse, kas juur ulatub tipuni (kasutatakse röntgenipilti) (tipu) täidetakse ja hammas suletakse.

Kui juurepõletik toimub hammastes, mis on juba juurtega täidetud, on vajalik ulatuslikum ravi. See võib juhtuda näiteks väga kõverate või mitte täielikult kuivendatud hambajuurtega. Töötav hambaarst viib tõenäoliselt läbi nn apicektoomia või eemaldab olemasoleva juurekanali täidise ja töötleb uuesti ning täidab hamba.

Loe lähemalt teemal: Juurekanali raviprotseduur

Apikaalne resektsioon

Apicektoomia korral (Apektoomia) eemaldatakse põletikulise hamba juure ots.
See on kirurgiline protseduur, mille peaks läbi viima hambaarst. Hambajuure eemaldamine võib olla vajalik hambajuurepõletiku käigus, kui katse hamba säilitamiseks juureravi abil on ebaõnnestunud.
Hamba säästmise tõenäosus sellise juuretipu resektsiooniga on 90 - 97%.

Loe teema kohta lähemalt: Juuretipu resektsiooni protseduur

Operatsiooni ajal avatakse haige hamba piirkonnas olev igemeosa, mille järel kirurg avab lõualuu nn pallipurga (Osteotoomia). See annab arstile hea ülevaate ravitavast koest ning suudab põletikulise hambajuure otsa ära lõigata ja eemaldada.

Seejärel viiakse läbi nn retrograadne juurtäidis. Retrograadne tähendab, et juurekanalid ei täideta alates hamba kroonist, nagu tavaliselt.
Guttapercha-punktid sisestatakse lõigatud juuretipust. Selle eeliseks on see, et juurte täitmine algab täpselt hambajuurte lõpust.

Seejärel tuleb lõualuu uuesti sulgeda, selleks õmmeldakse 2 - 3 silmust. Juuretipu kirurgilise resektsiooni ajal võivad närvid olla kahjustatud, mis avaldub patsiendil huulepiirkonna tundlikkuse kaotamisega (tuimus).

Lisaks, nagu iga operatsiooni korral, võivad tekkida verejooksud ja / või haavade paranemise häired. Seetõttu soovitatakse patsiendil tungivalt pärast operatsiooni hoiduda alkoholi ja nikotiini tarbimisest.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake: Juurte resektsioon

Tugeva valu ravi

Hambajuurepõletiku korral võib valu muutuda nii teravaks ja intensiivseks, et ainus võimalus on eemaldada põletikuline kude pulpast. Hambaarst nummerdab hamba, puurib selle sisse augu ja eemaldab käsitsi viilidega närvi juurekanalist käsitsi. See ravi võib endiselt põhjustada valu, kuna põletikulist kudet on raske tuimaks. Põletiku korral on igemete pH happeline ja anesteetikum ei saa selles keskkonnas hästi töötada, mis võib ravi ajal põhjustada valu.

Isegi kui närv on hamba seest täielikult eemaldatud, võib patsient järgneva juurekanali ravi ajal siiski valu tunda. Juurekanalite töötlemisel mõõdetakse pikkus ja hammas valmistatakse selle pikkuseks ette. Kui arst jõuab juuretipu mõõdetud otsa, võib juhtuda, et patsient tunneb seda ebamugava tõmbamisena.

Kuigi närvikoe on kanali siseküljest eemaldatud, võib siiski otse juuretipust all olla närvikoe, mis on terve ja tekitab vähimatki ärritust mõjutatud inimesele ebamugavusi. Sel juhul on vaja hammas tuimestada. Anesteesia otse juurekanalisse oleks mõttekas, kuna see ei põhjusta patsiendil põse ja huule pikaajalist tuimust, vaid ainult tuimestab närvikoe lokaalselt. See anesteesia vorm on raviks sageli täiesti piisav.

Loe teema kohta lähemalt: Valu hamba juurtes

Hambajuurepõletiku antibiootikumid

Hambajuurepõletiku ravis on antibiootikumi toetav ravimite manustamine kindlasti vaieldav, kuid millisel juhul on see mõttekas?
Ägedat hambajuurepõletikku, millega sümptomaatiliselt kaasneb mäda või välja arenenud mädanik, ravitakse peaaegu alati antibiootikumi abil.

Abstsessi korral on oht, et see paisunud, kapseldatud mäda kogunemine levib ümbritsevatesse anumatesse ja siseneb seega südame-veresoonkonda. Bakterite südamesse jõudmise ja selle kahjustamise vältimiseks on mõistlik anda antibiootikum nende võimalikult kiireks tapmiseks.

Loe selle kohta lähemalt alt Abstsess hammas.

Lisaks tuleks välja kirjutada antibiootikum, kui teil on nõrgenenud immuunsus, aga ka varasemad südamehaigused ja peamiselt südameklappid (Palun viita: Klapi südamehaigus).

Kuid milline antibiootikumide klass sobib siin kõige paremini? Antibiootikume saab nende toimeviisi järgi laias laastus klassifitseerida. Kõik alarühmad võitlevad bakteritega, kuid üks rühm takistab ainult mikroorganismide paljunemist, neid nimetatakse bakteriostaatilisteks, teised - bakteritsiidsed antibiootikumid - pärsivad bakterite rakuseina kasvu ja hävitavad neid seega aktiivselt.

Hambajuurepõletiku suhtes proovitud ja testitud antibiootikumid on peamiselt aminopenitsilliinid, mis kuuluvad bakteritsiidsetesse antibiootikumidesse ja kuuluvad penitsilliinide klassi. Aminopenitsilliinide hulka kuuluvad näiteks amoksitsilliin ja ampitsilliin. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, mis tähendab, et samal ajal võideldakse paljude erinevate bakteritega. Kuna eelnevalt ei testita, milline bakter vastutab põletiku eest individuaalselt, on aminopenitsilliinid osutunud hambajuurepõletiku ravis kõige olulisemaks antibiootikumiks.

Loe lähemalt allpool olevast teemast Hambajuurepõletiku antibiootikumid.

Antibiootilised kõrvaltoimed

Nagu iga antibiootikumiravi puhul, võivad siiski ilmneda mõned kõrvaltoimed. Võimalik, et antibiootikum hävitab ka inimkehale “soodsad” soolebakterid, põhjustades kõhulahtisust ja seedeprobleeme. Üleannustamine võib põhjustada krampe, mistõttu tuleb täpselt järgida täpset annust.

Lisaks on oluline osa elanikkonnast penitsilliinide suhtes allergiline ja ühe nende alamliikide manustamine võib põhjustada allergilise šoki, mis võib olla eluohtlik. Selle niinimetatud anafülaktilise šoki vältimiseks tuleb arsti ja patsiendi vestluses märkida kõik allergiad. Uute lisamisel tuleb hambaarsti sellest viivitamatult teavitada. Allergiliste patsientide korral peab hambaarst tellima asenduspreparaadi.

Selle jaoks kasutatakse sageli klindamütsiini. Klindamütsiin on üks neist bakteriostaatiline Antibiootikumid ja pärsib bakterite paljunemist, kuid ei tapa neid. See on efektiivne juurepõletikku põhjustavate bakterite vastu ning on end tõestanud hamba- ja lõualuu piirkonnas esinevate infektsioonide asendava preparaadina. Kuid klindamütsiin põhjustab sagedamini ka iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust, nõrgestades soolebaktereid ja võib harva põhjustada maksakahjustusi.

Nendest kõrvaltoimetest hoolimata peab hambaarst kaaluma, kas ainult kirurgiline ravi või juureravi on piisav bakterite tapmiseks või on oht, et bakterid võivad kiiresti rünnata südame-veresoonkonda ja põhjustada tõsiseid südamekahjustusi. On äärmiselt oluline, et patsient järgiks annust rangelt ja kohusetundlikult, et säilitada antibiootikumi tõhusus ning tekitada talumatust ja allergiat.

Nn resistentsus kujuneb sageli välja antibiootikumi enneaegse katkestamise või patsiendi ebaõige sissevõtmise kaudu, kuna kõiki baktereid sel viisil ei hävitata ja ellujäänud saavad antibiootikumiga harjuda, jäävad kehasse ja paljunevad. Seetõttu võib antibiootikum õigesti võtmisel sümptomeid kiiresti leevendada, kuid vale kasutamise korral võib see põhjustada ka halbu tagajärgi.

Loe lähemalt allpool olevast teemast Antibiootikumide kõrvaltoimed.

Kodused abinõud juurepõletike korral

Kodused abinõud on sageli esimene koht, kus saate midagi enne arsti juurde minekut ära teha. Ükskõik, kas tuntuim kodune vahend nelgiõli või muud, näiteks rosmariini lehed, sobivad kõik kodused ravimid kohalikuks kasutamiseks, suu loputamiseks või närimiseks. Limaskestadel hõõrumine võib leevendada turset ja vähendada punetust.

Isegi siis ei jõua need kodused abinõud probleemi tegelikku asukohta juuretipust allapoole. Need suudavad igemeid ainult väljastpoolt rahustada ja seetõttu ei ole soovitatav hambajuurepõletiku ravimiseks iseseisvalt, kuna need ei võitle juuretipus paiknevate bakteritega. Sellest hoolimata on nelgiõli ja rosmariinimahla rahustav toime olnud tuntud juba sajandeid ning toetav hõõrumine paistes, punetavates igemetes võib sümptomeid kindlasti leevendada.

Koduste abinõude kasutamist tuleks siiski hambaarstiga arutada, nii et koduste ravimite kasutamine jääks optimaalse ravi jaoks kasuks ja aitaks kaasa kiirele taastumisele.

Loe lähemalt allpool olevast teemast Kodused ravimid hambavalu korral

Homöopaatia hambajuurte põletiku korral

Homöopaatia on tänapäeval populaarsust kogumas ja mõne inimese jaoks on see uus universaalne relv igasuguse valu vastu. Naturopaatiat kasutatakse sageli ka hambajuurepõletikust põhjustatud hambavalu vastu võitlemiseks. Kuid kas homöopaatia on ainus teraapia haiguse täielikuks raviks?
Homöopaatia võluväel on gloobused. Väiksed graanulid on abiks paljude haiguste vastu ja on väikestele lastele isegi ohutud, mistõttu paljud emad pöörduvad nende poole. Gloobused valmistatakse roosuhkrust ja pannakse ravimtaimede tinktuuri. Kuivatatud kujul võivad nad aidata ka hambajuurte põletiku korral, neutraliseerides põletikulist protsessi, leevendades valu ja vähendades igemete turset.
Gloobused võivad küll paranemisprotsessi kiirendada, kuid kuna ainus teraapia ei suuda hambajuurepõletikku täielikult ravida, mistõttu on juurekanali ravi sageli vältimatu. Hambajuurepõletiku korral võetakse D12 tugevusega globuleid, mis tähistab keskmise tugevusega efekti. Valmistised nagu Belladonna, Arnica montana või Apis mellifica on vaid mõned näited gloobulitest, mida kasutatakse spetsiaalselt hambajuurepõletike jaoks.
Homöopaatiat võib tunnistada tõsiasjaga, et haigusega nõrgenenud immuunsussüsteemi ravitakse gloobustega ja keha taastab kiiremini täieliku tervise. Hambaravi toetamiseks tuleks kindlasti kaaluda gloobuseid, kuid tarbimist tuleks eelnevalt hambaarstiga arutada, et ka annust kohandataks individuaalselt.

Loe lähemalt allpool olevast teemast Homöopaatia hambavalu korral.

kulud

Kui hamba närv on põletikuline, on viimane võimalus sageli see eemaldada ja juureravi läbi viia. Üldiselt võib öelda, et tervisekindlustusseltsidel on a suur osa võtma üle juureravi. Isegi nii hindavad paljud hambaarstid seda lisakuludeeldusel, et nad kasutavad eriti kaasaegseid mehaanilisi protsesse. Masina ümbertöötlemise kaasaegsed meetodid on seotud suurema eduka teraapia võimalustega, kuid optimaalne juurte täitmine on võimalik ka klassikalise manuaalteraapia abil.
Kaasaegse masinatehnoloogiaga on kasutatud instrumentide kasutamine palju kallim kui kassaaparaatide pakutav kulude eeldamine. Üldiselt on siiski ka teenuseid, mida ei võeta üldse üle.
Juurekanalite elektrilise pikkuse mõõtmine, elektrofüüsikaliste ja keemiliste meetodite kasutamine ning enam kui 3 meditsiinilise sisetalla sisestamine ei kuulu tervisekindlustuse alla. Samuti Redaktsioon, st mitteoptimaalselt valmistatud juurtäidise ülevaatamine ja eemaldamine ning selle hilisem uuendamine on paljude hambaarstide jaoks erateenus.
Näiteks on elektrilise pikkuse mõõtmine ravietapp, millest on kasu ainult patsiendile. Klassikalise variandi kasutamisel tuleb pikkuse hindamiseks teha hambast röntgen. Kaasaegne pikkuse mõõtmine on täpsem ja on patsiendile leebe, kuna see ei kasuta kahjulikke röntgenikiirte.
Hambaarst saab arveldada eraviisiliselt nende teenuste eest, mida haigekassa ei kata. Enamik hambaarste võtab lisatasu iga hambaga ravitava kanali eest. Patsiendid peavad kaasa tulema 50–100 eurot lisamakse kanali kohta arvutama. Vastav lisamaks tuleb hambaarstiga eelnevalt selgeks teha ja see võib praktikast erineda. Enne ravi alustamist on soovitatav kulud kindlaks määrata, seda tuleks eelnevalt teavitada ja selgitada, et vastav lisamakse oleks täielikult õigustatud.

Sümptomid

Tõenäoliselt on apikaalse periodontiidi kõige olulisem sümptom valu kahjustatud hambas.
Raviarst koputab enne teraapiat hambale, sest just siis reageerivad ärritunud hamba närvid üsna ägedalt (koputades valu).
Teoreetiliselt on põletikulise hamba lokaliseerimine üsna lihtne, kuid tegelikkuses on kogu asi keerulisem, kuna haiged patsiendid tunnevad tavaliselt tundlikkust kahe või kolme naaberhamba koputamise suhtes.

Hädaolukorras on röntgenikiirgus (Hambafilm) Teave ravitava hamba kohta. Enamik hambaarste teeb tavaliselt röntgenpildi kohe, kui nii tugeva hambavaluga patsient praktikat külastab.
Lisaks on väljendunud hammustusvalu (Valu hammustamisel) suhteliselt selge märge põletikulise hambajuure olemasolust.
Kui hamba kaevus on sügav ja elujõulisuse test, st reaktsioon külmetusele on negatiivne, on see ka selge märk apikaalsest periodontiidist.

Kuid on ka võimalik, et hammaste pulpipõletik (Pulpitis) koos hambajuurepõletikuga (apikaalne periodontaalne haigus), sel juhul on elujõulisuse test positiivne. Elujõulisuse testi tulemust tuleks seetõttu kasutada ettevaatlikult; ainuüksi see ei anna teavet valitud ravimeetmete kohta.