Pundunud kõht

määratlus

Tehnilises kõnepruugis nimetatakse ülespuhutud kõhtu ka "meteorismiks" ja sageli võrdsustatakse seda puhitus, puhitus.
Kuid ülespuhutud magu kirjeldab esialgu ainult gaasi kogunemist kõhuõõnde. Gaasid võivad paikneda vabas kõhuõõnes, soolestikus või muudes kõhuõõne organites, kuid enamikul juhtudest vastutab meteorismi eest jämesool. Kõigepealt märkavad kannatanud suure, ülespuhutud ja sfäärilise kõhu tõttu ülespuhutud magu, mis võib samuti avaldada survet ja millega võivad kaasneda krambid. Lisaks tavalisele toaõhule võivad gaasi kogunemiseks olla mitmesugused gaasilised ained, mis võivad tekkida seedimisel toimuvate ainevahetusprotsesside produktide ja teatud haiguste osana. Pundunud kõht võib olla väga kahjutu, kuid harvadel juhtudel võib see olla ka ähvardava haiguse sümptom.

põhjused

Pundunud mao põhjuseid on palju ja need võivad ulatuda kahjututest seedeprotsessidest kuni ohtlike soole blokeeringute või kõhuõõne põletikuliste haigusteni. Kahjutud põhjused on palju tavalisemad, nii et ülespuhutud kõht ei anna esialgu muret.

• Enamikul juhtudest on gaasi kogunemise taga soolas teatud toidud, joogid või ravimid. Kogu toit jaotatakse sooleensüümide abil selle molekulaarseteks komponentideks. Mõned toidud on valmistatud keemiliselt nii, et seedimisprotsess eraldab rohkem gaase, mis kogunevad soolestikku. Eelkõige hõlmab see väga kõrge kiudainesisaldusega dieeti, mis hõlmab näiteks teravilja, kaunvilju, kapsast või kuivatatud puuvilju. Lisaks võivad gaseeritud joogid märkimisväärselt suurendada gaasi kogust soolestikus.
• Mõnel inimesel võib olla ka toidutalumatus. See on tüüpiline tsöliaakia või laktoositalumatuse korral. Selle toidu seedimiseks mõeldud ensüümide puudumine tähendab, et ained lagunevad muude keemiliste reaktsioonide käigus, mille käigus suureneb märkimisväärselt gaasi tootmine.
• Kõhuorganite põletik võib olla ka lameda kõhu taga. Nende hulka kuuluvad ühelt poolt seedetrakti nakkused, aga ka sapiteede ja sapipõie nakkused või happesust põhjustatud söögitoru ja mao põletik gastroösofageaalse reflukshaiguse korral. Harvem võib gaasi kogunemise eest põhjustada ohtlikku kõhunäärme põletikku või peritoniiti.
• Pundunud kõht võib olla ka tõsiste haiguste sümptom, mis mõjutavad kogu keha üldist seisundit. Näiteks soole obstruktsioon, südamepuudulikkus, maksatsirroos või ärritunud soole sündroom kui põhihaigus võivad põhjustada lamedat kõhtu.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks lugege ka meie peamist artiklit: Ülespuhutud mao põhjused

Need ravimid võivad põhjustada puhitus

Samuti võivad puhitus põhjustada arvukalt ravimeid. Eriti suu kaudu manustatavad ravimid võivad põhjustada meteorismi, kui need lagunevad maos ja sooltes ning avaldavad mõju seedetrakti limaskestale.
Gaasi eraldumist soodustavad ained on antibiootikumid ja valuvaigistavad ravimid, näiteks diklofenak. Selle põhjuseks on muutunud seedetrakti floora. Antibiootikumide kasutamisel ei tapeta mitte ainult kahjulikke baktereid, vaid ka arvukalt baktereid, mis asuvad tavaliselt soolestikus ja mängivad olulist rolli seedimisel. Pärast allaneelamist kulub paar päeva, et normaalne soolefloora taastuks ja ülespuhutud magu vaibuks.

Lisaks on ülespuhutud mao põhjustatud ravimitest, mis sekkuvad teadlikult seedimisse teatud haiguste raviks. Nende hulka kuuluvad näiteks lahtistid või kaalulangusravimid, mis peaksid vähendama toidu tarbimist soole limaskesta kaudu. Mõned diabeediravimid võivad põhjustada ka puhituse kõrvaltoimeid. Need ravimid blokeerivad teatud toidukomponentide imendumise soolestikust verre, nii et suhkru tase ei tõuse pärast söömist liiga palju. Pundunud kõht on neil juhtudel kahjutu, kuid sageli tüütu kõrvaltoime.

Loe ka: Antibiootikumide kõrvaltoimed

Tühjendatud kõht antibiootikumidest

Antibiootikumid on ravimid, mis ründavad ja tapavad spetsiifiliselt baktereid, et võidelda kangekaelsete bakteriaalsete infektsioonide või kolooniatega.
Seedetrakt sisaldab aga mitmeid baktereid, mis pole patoloogilised ja on olulised soolefloora ja seedeprotsessi säilitamiseks. Ka neid ründavad antibiootikumid ja nende tasakaal on häiritud. Ägeda infektsiooni lühike ravi on siiski palju kahjutum kui püsiv või pikaajaline mitme nädala jooksul manustamine. Seedimine on märkimisväärselt häiritud ja limaskest muutub tundlikumaks infektsioonide ja põletiku suhtes. See võib põhjustada ülespuhutud mao, aga ka uusi seedetrakti nakkusi.
Tüüpiline on nakkus bakteriga "Clostridium difficile", mis toimub eriti haiglates pärast pikka antibiootikumide kasutamist. Infektsioon viib pseudomembranoosse koliidi kliinilise pildi.

Paisuma stressist

Orgaaniline haigus ei pea alati olema lameda kõhu taga. Stress võib mitmel viisil mõjutada ka tervist, soolefloorat ja seedimist.
Paljudel inimestel on sooled väga tundlikud halva eluviisi ja harjutuste ning söömiskäitumise muutuste suhtes. Stressiolukorras kiputakse vähe sportima ja ebatervislikke toitumisharjumusi säilitama. Stress võib soosida ka nn ärritunud soole sündroomi. Siin on suurenenud seedetrakti tundlikkus, mis võib põhjustada põletikku ja muid sümptomeid. Infektsioonid soolestikus võivad olla seotud ka stressi ja ärritunud soole sündroomiga. Immuunsussüsteemi võib nõrgendada tugev füüsiline ja psühholoogiline stress, mis soodustab põletikku ja ärritunud soole sündroomi arengut.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ärritatud soole - mida teha

Lame kõht pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on ülespuhutud kõht tavaline kaebus, mis tuleneb erinevate füüsiliste muutuste koostoimest vahetult pärast operatsiooni ja taastumise päevadest kuni nädalateni.
Esmane põhjus on füüsiline tegevusetus ägeda taastumise faasis. Paljud patsiendid on sunnitud lamama päevadest nädalateks ja jäävad sageli voodisse palju kauem kui vaja, eriti ortopeediliste operatsioonide ajal. See takistab seedimist ja vähendab ainevahetust, mis tähendab, et toidumass püsib soolestikus raskemalt ja kauem ning võib tekkida puhitunud kõht ja puhitus.
Lisaks on muutunud toitumine, mis võib tundlikes seedetraktis kiiresti põhjustada sümptomeid ja kaebusi. Haiglatoit pärast operatsiooni on tavalisest kergem, kuid sümptomeid koos kehalise passiivsusega saab söömisega hõlbustada.
Sõltuvalt protseduurist ja järelhooldusest tuleb pärast operatsiooni võtta erinevaid ravimeid, millel võib olla seedimisele erinev mõju. Eriti antibiootikumid või valuravimid võivad kõrvaltoimena põhjustada ülespuhutud mao.

Paisunud kõht kohvitarbimisest

Enamik täiskasvanud inimesi tarbib kohvi regulaarselt, kuigi sellel võib olla kõrvaltoimeid kogu seedetraktis. Lisaks sagedasele kõrvetistele ja kõhuvalule võib jook põhjustada ka lamedat kõhtu.
Suurenenud ja regulaarse tarbimise korral võivad sümptomid siiski vaibuda, kuna harjumusefekt ilmneb. Ainult kõrvetised võivad muutuda krooniliseks ja süveneda kohvitarbimise tõttu. Pundunud kõht on sageli sekundaarne soole lihaste suurenenud liikumise korral. Suurenenud lihaste kokkutõmbumine ja seeläbi kiirenenud seedimine tähendab, et toidumass jõuab käärsoole sageli enneaegselt ja seedimata, kus see laguneb keemiliselt erinevalt gaasi tootvate bakterite tavapärasest erinevalt.
Sümptomite leevendamiseks ja ilma kohvita minemata võib kõigepealt kasutada kauem röstitud Arabica ube. Piim koos kohviga võib positiivselt mõjutada ka seedetrakti sümptomeid.

Piima tarbimisest ülespuhutud magu

Piim on puhituse väga levinud põhjus. Paljudel täiskasvanud inimestel on piima talumatus või talumatus erineval määral.
Isegi kui täielikku talumatust pole, võib sagedane suurtes kogustes piima tarbimine põhjustada kõhulahtisust, kõhuvalu või ülespuhutud kõhtu. Selle põhjuseks on ensüümi “laktaas” puudumine. See lagundab piimas ja teistes piimatoodetes sisalduva laktoosi. Kui ensüüm puudub, jääb laktoos esialgu seedimata, vaid seda saavad hilisemates soolesektsioonides gaasi tootvad bakterid lagundada. Peaaegu kõik inimesed vähendavad laktaasi ensüümi tootmist täiskasvanueas. Aasias ja Aafrikas mõjutab selline ensüümi puudus rohkem kui 90% elanikkonnast.

Loe selle teema kohta lähemalt: Laktoositalumatus

Pundunud mao ravi

Pundunud mao ravi võib olla väga erinev ja see peab sõltuma sümptomite põhjusest.
Ulatunud kõhu oluline põhiteraapia, mis ei kehti kõigi kaasnevate haiguste korral, on toitumis- ja eluharjumuste kohandamine. Magusad toidud tuleks panna tagumisele põletile ning gluteeni-, laktoosi- või fruktoosivabad dieedid sobivad ideaalselt igasuguste allergiate või talumatuse korral. Kui ülespuhutud magu püsib, peaks pikaajalisi ravimeid kohandama perearst või raviarst. Kroonilist või nakkuslikku soolepõletikku võib olla vaja ravida antibiootikumide, immunosupressiivsete ravimite või muude teraapiatega arsti järelevalve all.

Harvemini esinevad tõsised orgaanilised haigused, vähk või ülespuhutud mao taga olevad närvi- ja veresoonkonna haigused. Sellistel juhtudel peavad haiglas olevad arstid alustama põhihaigusele kohandatud individuaalset ravi. Erandjuhtudel võib teatud haiguste korral osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine soolestikus, mis takistavad pikaajaliselt puhitunud mao teket. Korduvate kaebuste ilmnemisel tuleks ennetava meetmena järgida tervislikku toitumist, piisavat liikumist, teadlikku lõõgastumist ja piisavat joomist. Sellisel käitumisel on oluline mõju seedimisele ja soolestiku tervisele.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Dieet seedehäirete jaoks
• Tervisliku toitumise

Need ravimid võivad aidata

Kui ülespuhutud magu ei saa dieedi ja eluharjumuste abil ravida, saab seedimist reguleerida ja toetada ka ravimitega.
Kõhukinnisuse korral võib erandjuhtudel kasutada nn lahtisteid, mis pehmendavad väljaheidet ja võivad ravida ülespuhutud kõhtu. Neid ei tohiks mingil juhul võtta liiga sageli, muidu harjuvad nad nendega.
Nn probiootikumid võivad ka seedimist toetada. Need on ravimid võtnud bakterid ja mikroorganismid, mis toetavad soole mikrofloorat selle lagunemisel ja seedimisel. Probiootikume saab kasutada eriti pärast antibiootikumide võtmist liiga kaua, soolepõletiku või ärritunud soole sündroomi korral.

Arvukad põhihaigused, mis võivad olla puhitunud mao põhjustajaks, nõuavad sageli ravimiteraapiat. Põletikulist soolehaigust ravitakse kõige sagedamini immunosupressiivsete ravimitega. Need ravimteraapiad vajavad siiski arsti juhtimisel ulatuslikku diagnostikat.

Samuti võiks see teema teid huvitada:

• Puhumisvastased ravimid
• Laktuloos

Need kodused abinõud aitavad

Enamasti on ülespuhutud kõht lihtsalt kahjutu seedeprobleem ja vajab harva ravimeid või meditsiiniliselt suunatud ravi.
Erinevate looduslike ravimtaimedega teesid saab kasutada soolte liikumise suurendamiseks, nende eesmärk on algul puhitus ja seejärel puhitunud kõhu vähendamine. Selliseid teesid võib supermarketist sageli leida kui “kõhutäit” või “seedetrakti teed”. Tähtsad ravimtaimed, mida nendes teedes leidub ja seedimist soodustavad, on apteegitill, köömne, kummel, aniis, piparmünt ja ingver.
Treening või kuumaveepudel kõhuga võivad ka kõhupuhitunud kõhtu vähendada.

Samuti võiks see teema teid huvitada:

• Kodused abinõud kõhukinnisuse vastu
• Kodused abinõud ülespuhutud mao korral

Kestus

Pundunud mao kestus võib olla väga erinev.
Enamasti on sümptomiteks ajutised lühiajalised seedehäired, mis võivad ilmneda eriti pärast söömist või jämesooles toidu läbimise ajal. Nendel juhtudel võib ülespuhutud kõht püsida mõne minuti kuni mõne tunni jooksul. Isegi tugeva kõhukinnisuse korral taandub ülespuhutud magu iseenesest maksimaalselt kahe päeva jooksul.
Kui probleem püsib, tuleb kaaluda muid kaasnevaid tingimusi. Uimastiteraapiate abil saab puhituse sümptomid tavaliselt lahendada mõne tunni jooksul. Korduv ülespuhutud magu püsib seni, kuni põhihaigust on piisavalt ravitud.

diagnoosimine

Pundunud kõhuga saab uurida mitmesuguseid diagnostikavahendeid, kusjuures kõigepealt viiakse läbi vähem invasiivseid meetmeid.
Pundunud mao kindlaksmääramiseks piisab üksikasjalikust küsitlemisest ja kõhu pinna koputamisest. Viimane võimaldab koputatava heli põhjal eristada normaalselt täidetud soolesilmuseid ja ülepaisutamist. Lisaks saab ultraheliuuringu abil hõlpsasti visualiseerida õhu kogunemist kõhus. Siin saab eristada ka seda, kas õhk on soolestikus, teises kõhuorganis või kõhuõõnes vaba. Toidu logid, väljaheiteproovid ja kolonoskoopia võivad anda täpsemat teavet seedimise üksikasjalikuks uurimiseks. Kui kahtlustatakse ummistusi või soolestikku, on endiselt saadaval eraldusvõimega kompuutertomograafia.

Samaaegsed sümptomid

Pundunud kõht võib olenevalt selle põhjusest ja kaasnevast haigusest olla sümptomitevaba või sellega võivad kaasneda tugevad, piiravad kaasnevad sümptomid.
Kõhupuhitus kirjeldab ainult õhu kogunemist kõhuõõnde, kõige tavalisem kaasnev sümptom on kõhupuhitus, mida sageli segatakse kõhupuhitusega. Lisaks kõhupuhitusele võib esineda kõhulahtisust, kõhukinnisust, kõhuvalu ja krampe. Kõik need sümptomid näitavad seedehäireid soolestikus. Harvadel juhtudel võivad ilmneda soolestiku täielikud ummistused, millega kaasneb tugev kõhuvalu ja mis võivad olla väga ohtlikud.
Soolepõletik võib põhjustada ka palavikku, kehavalusid, nõrkust ja üldise seisundi halvenemist. Kui sapipõis ja maks on seotud kõhuprobleemidega, võib tekkida suunatud ülakõhu survevalu ning silmade ja hiljem ka naha kollasus. Vähem levinud kaasnevad puhitusnähud on verine väljaheide, kõrvetised, kehakaalu langus või aneemia. Kõik kaasnevad sümptomid mängivad esmases diagnoosimisel olulist rolli, et oleks võimalik hinnata ligikaudset elundi pindala ja haiguse tõsidust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kõhupuhitus

kõhuvalu

Valu on puhituse üks levinumaid ja olulisemaid sümptomeid.
Valu tugevus võimaldab teha järeldusi gaasi kogunemise tõsiduse ja selle aluseks olevate kaebuste kohta. Tugev valu on ka arsti juurde pöördumise kõige tavalisem põhjus, eriti kui see ilmneb iga päev. Valu põhjustab peamiselt soolestiku silmuste surumine üksteisele, kõhu seinale, teistele organitele ja seljale ning seal liikuvatele närvipõimikutele. Soolestik ise on valu suhtes eriti tundlik, nii et soolesilmuste venitamine ja rõhu suurenemine kõhus võivad põhjustada ebamugavat ja torkavat valu, mis sarnaneb tugeva kõhukinnisusega. Kui teil on ülespuhutud kõht, pole mõtet valu ignoreerida ega valuvaigistitega ise ravida. Valuvaigistid võivad küll valu leevendada, kuid muudavad probleemi veelgi hullemaks. Hädaolukorras võib see põhjustada soolestiku ohtlikke ummistusi.

Loe selle kohta lähemalt alt: Kõhuvalu

kõhulahtisus

Pundunud kõht on sageli seotud kõhukinnisuse ja gaasiga, mis viitavad vähenenud soole liikumisele ja halvale seedimisele.
Mõnel juhul võib kõhulahtisust seostada ka ülespuhutud maoga. Selle põhjuseks on seedetrakti limaskesta põletik, mis on põhjustatud bakteriaalsetest patogeenidest. Need võivad häirida toidumassi seedimist ja lagunemist ning lisaks väljaheite vedelemisele põhjustada gaasi tootmist soolestikus.
Pärast pikemat kõhukinnisuse faasi võib siiski tekkida nn paradoksaalne kõhulahtisus. Pikaajalised ummistused soolestikus võivad tahke väljaheite soolebakteritest lagundada nii, et see muutub väga vedelduvaks. Toidumassi paisumise ja ummistuse tõttu võib vedelik refleksiivselt verest tagasi soolestikku siseneda, mis põhjustab paradoksaalset kõhulahtisust.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Kodused ravimid kõhulahtisuse korral

kõhukinnisus

Kõhukinnisus on paljudel inimestel tavaline ja see on tsivilisatsiooni tüüpiline haigus.
Need võivad olla ägedad ja kroonilised ning neil võivad olla mitmesugused põhjused. Enamikul juhtudest põhjustab äge kõhukinnisus toitumis- ja treeningreeglite väärkäitumine. Kõhukinnisust põhjustavad peamiselt madala kiudainesisaldusega toidud, vähene vedeliku tarbimine ja vähene liikumine. Need põhjustavad üldiselt kõvemat väljaheidet ja soole lihaste liikumise vähenemist.
Pikaajaline kõhukinnisus ja raskesti seeditav toit põhjustavad ka suurt gaasi kogunemist soolestikus, mis põhjustab ka kõhukrampe, gaasi ja valu. Harvemini võivad kõhukinnisuse põhjustajaks olla ka metaboolsed haigused, näiteks suhkurtõbi, neuroloogilised või lihashaigused või ravimid. Mõeldavad on ka kõhu kasvajad. Lisaks käärsooletuumoritele võivad need olla ka munasarjade või emaka kasvajad, mis suruvad soolestikku ja blokeerivad seedimist.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kodused abinõud kõhukinnisuse vastu

Seljavalu

Sõltuvalt lameda kõhu täpsest asukohast võib valu tunda ka selja, mitte kõhu piirkonnas.
Eelkõige tõmbuvad jämesoole sügavamad osad üles vahetult enne saba luu ja voolavad seejärel pärasooles. Soolestiku ülespuhutud silmused võivad survestada selgroogu ja plexust soole sügavates sektsioonides sabaluugi ees, põhjustades valu nimmepiirkonnas ja kogu alaseljas.
Kui ortopeedilised seljavalud on välistatud, võivad lülisamba reumaatilised haigused harvadel juhtudel selgitada ka seljavalu. Mõned reumaatilised haigused põhjustavad samaaegselt sooleprobleeme ja muutusi selgroos. Teine harv seljavalu põhjus on kõhunääre. Kui põletik muutub, võib seedetrakti kaebustega kaasneda ka rindkere lülisamba terav valu.

Samuti võiks see teema teid huvitada:

• Seljavalu
• Seljavalu ravi

Kas on ka ilma gaasita ülespuhutud magu?

Pundunud kõht kirjeldab peamiselt õhu kogunemist gaasi kõhus, kuid mitte veel nn kõhupuhitust.
Enamikul juhtudel asub ülespuhutud magu soolestikus, sageli jämesooles, millest hiljem areneb gaas. Pundunud kõht võib toimuda ka täielikult ilma gaasita, näiteks kui tugev kõhukinnisus hoiab soolestikus kinni nii õhku kui ka toitu. Seedeensüümid võivad aidata ka ülespuhutud kõhul iseseisvalt gaasi tekitamata minema. Teatav kogus puhitust väljub kehast püsivalt, ilma seda märkamata. Kõhupuhitus ilmneb ainult siis, kui suures koguses gaasi väljub ootamatult suures koguses gaasi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kõhupuhituse põhjused

Pärast söömist lame kõht

Enamasti ilmneb puhitus vahetult pärast söömist.
Rasked põhihaigused on harva ülespuhutud kõhu taga, palju sagedamini võib sümptomi seostada vale toitumise ja söömisharjumustega. Tavaliselt ilmneb ülespuhutud magu pärast kaunviljade, kiudainete, kapsa ja süsihappegaasi tarbimist. Puuviljad, piim või gluteeni sisaldavad toidud võivad paljudel inimestel vallandada ka ülespuhutud kõhu. Sellistel juhtudel tuleb kaaluda nende toitude täielikku dieeti. Mõne aja pärast harjuvad sooled rohkesti kiudaineid ja puhitust nõudva dieediga. Kuna toidukiudained on soolefloora jaoks olulised ja tervislikud, peaksite dieedi muutmisel sellega aeglaselt harjuma.

Loe selle teema kohta lähemalt: Pärast söömist kõht üles puhutud

Paistetama raseduse ajal

Naistel on raseduse ajal lameda kõhuga probleeme keskmisest rohkem. Selle põhjuseks ei ole põhihaigus, vaid see on seotud mitmete seedimist mõjutavate negatiivsete tegurite koostoimimisega.
Ühelt poolt võivad raseduse stressid põhjustada ebaõigeid toitumisharjumusi, mis võib põhjustada seedeprobleeme. Istuv eluviis, mis muudab soolestiku loiduks, kujuneb sageli rasedatel. Teatud rasedushormoonid võivad ka soole lihaseid lõdvestada ja toetada lohakust. Selle tagajärjeks võib olla puhitus kõht, kõhukinnisus ja kõhupuhitus. Raseduse lõpus võib emaka suuruse suurenemine sümptomeid halvendada. Rõhk soolesilmuses ja maos võib põhjustada väiksemaid ummistusi ja ka toidu läbimine võib olla takistatud.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Kõhupuhitus raseduse ajal
• Kõhukinnisus raseduse ajal

Pundunud kõht menopausi ajal

Naise kehas esinevad kiired hormonaalsed muutused põhjustavad menopausi ajal ülespuhutud kõhtu.
Seedetrakti kaebused, puhitus ja kõhupuhitus on menopausi alguses naiste hulgas väga levinud probleem. Hõlmavad hormoonid on peamiselt "progesteroon" ja "prostaglandiinid". Mõlemal on keha funktsioonidele erinev mõju ning need võivad menopausi alguses väheneda ja kiiresti suureneda ning põhjustada seega ebameeldivaid kõikumisi. Prostaglandiinide suurenemine on esialgu vastunäidustatud kõhuga, kuna need suurendavad soole lihaste liikumist. Sellegipoolest põhjustavad prostaglandiinid suurenenud soolestiku aktiivsuse tõttu seedeprobleeme, valu ja kõhukrampe. Nende vastas on hormoon progesteroon, mis viib lihaste aeglustumiseni. Chyme püsib soolestikus liiga kaua, mis võib põhjustada kõhukinnisust, ülespuhutud kõhtu ja valu.
Kui sümptomid on liiga rasked, saab hormoonide kõikumist ravida ravimitega.

Lisateave selle kohta: Menopausi sümptomid