Angioödeem

sissejuhatus

Angioödeem (veresoonte turse) või Quincke ödeem on naha ja nahaaluskoe järsk turse, millest mõned kestab mitu päeva.
Huule, keele ja silmade tursed on suhteliselt kahjutud. Küünte turse (kõri häält moodustav osa) võib seevastu olla eluohtlik.

Samaaegsed sümptomid

Klassikalist angioödeemi seostatakse tavaliselt üldise sügeluse ja naha pingetundega. Sõltuvalt sellest, milliseid muid kehaosi see mõjutab, võib sidekoe turse põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid.
Näiteks võib pärilik angioödeem põhjustada valu või seedehäireid, kuna ödeem võib tekkida seedetraktis. Kuid see on rohkem haruldane sümptom.

Allergikute rühma sümptomid oleksid ilmsemad. Meie kehas olevad anumad lõdvestuvad ja laienevad. Vasodilatatsioon võib põhjustada tsentraalse venoosse rõhu järsku langust. Vererõhk langeb nii palju, et see võib teid välja suruda (nn hüpotooniline minestus). Sellele võivad eelneda sellised sümptomid nagu halb enesetunne, peapööritus, higistamine, rassisüda ja "nõrgad põlved".
Nagu iga allergiline reaktsioon, võib see olla ülemäärane ja põhjustada allergilise šoki.

Ravimata angioödeem, võib-olla koos teiste haiguste, näiteks parema südamepuudulikkuse põhjustatud ödeemiga, võib põhjustada vesiseid vesipingeid või muid nahamuutusi.

Angioödeemi asukohad

Huule angioödeem

Huuled on eelistatud tursete tekkimise koht, kuna neil on õhuke nahakiht ja õrn sidekude, milles on vähe tihedaid kollageenikiude.
Tavaliselt ei paisuta huuled nii palju, et suu kaudu läbimist ei takistata. Kuid massiivne turse võib muutuda ebamugavaks ja tunduda ebaesteetiline. Kuna huulte nahk ja limaskestad taastuvad kiiresti kihtidena, ei ole oodata püsivaid kahjustusi.

Samuti võib see teema teid huvitada: Huulte paistes.

Näo angioödeem

Peale esteetiliste aspektide ei ole näo angioödeem ohtlikum kui muud tursed.
Näo nahk on eelsoodum ödeemi tekkeks, kuna nahk ja nahaalune kude on pisut õrnemad. Näiteks on seal vähem tihe sidekude kui jalgades või jalgades. Lisaks sellele on näonahk kokku puutunud vähem mehaanilise koormusega kui käte nahk.
Lisaks on näo nahk ja nahaalune kude eriti hästi verega varustatud. Veresoonte arv on ödeemi moodustamisel oluline ja soodustab seda.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Näo turse.

Silma või silmalau angioödeem

Silmalaud on ka anatoomia tõttu ödeemi eelsoodustamise koht. Polsterdatud vähese nahaaluse rasvkoe ja õrna sidekoega paisub see rohkem kui teised näoosad.

Tavaliselt paisub see nii palju, et ühe või isegi mõlema silma kaudu on võimatu näha. See asjaolu seob loomulikult oma ohtusid ja piiranguid (nt võimetus juhtida autot) ja see tuleks kõrvaldada nii kiiresti kui võimalik.
Kui üks silm paisub nii palju, et klaaskeha huumor (lat pirn) surub silma või suurendab silmarõhku, see võib põhjustada ägeda glaukoomihoo või põhjustada valu.

Lisateavet teema kohta leiate siit:

• Silma tursed
• Silmade turse.

Kaela angioödeem

Angioödeemi kõige kardetavam komplikatsioon on glotiline ödeem, see tähendab glotiidi turse. See asub kõri keskmises astmes ja tähistab avamist suu / kõri ja kopsude vahel.
Glottiline ödeem avaldub järsu õhupuudusena ja rääkimisraskustena nagu pontsakas või kähe keel.

Keele angioödeem

Keele tursed võivad muutuda problemaatiliseks, kuna see raskendab rääkimist ja laseb sülgil kurgust alla voolata. See võib põhjustada ka hingamisraskusi. Keele turse, eriti keele tagaosas, võib õhu tee ära lõigata.
Ravimeid ei saa enam ka suu kaudu võtta, vaid neid tuleb manustada veeni kaudu.

Angioödeemi arengu põhjused

Eristatakse mitteallergilisi ja allergilisi põhjuseid. Endise saab pärida (nn pärilik angioödeem), põhjustatud ravimitest või põhjustatud nn lümfoproliferatiivsetest haigustest. Tuntud on ka idiopaatiline vorm, s.o. selle põhjus pole teada.

Kõik turse vormid põhinevad samal mehhanismil:
Vedelik väljub patoloogilise protsessi tõttu veresoonest interstitsiaalsesse ruumi. Vahereklaam kirjeldab ruumi erinevate rakutüüpide vahel.
Allergilise angioödeemi korral vastutab selle eest histamiin, mida allergilise reaktsiooni korral vabastavad immuunsussüsteemi nuumrakud. Histamiin muudab veresoonte läbilaskvust ja võimaldab vere vesikomponentidel tungida sidekoe ruumi.
Sama mehhanism on olemas ka näiteks juhul, kui allergiline reaktsioon on nina (nn urtikaaria) arenenud.

Mitteallergilise angioödeemi korral urtikaaria ei arene. Seda vormi põhjustavad kõige sagedamini sellised ravimid nagu AKE inhibiitorid (kõrge vererõhu korral), harvemini AT-1 blokaatorid (kõrge vererõhu korral) ja aspiriin (ASA, näiteks pärast infarkti).

Kaks muud vormi (pärilik ja omandatud) on haruldasemad. Omandatud angioödeem ilmneb lümfoproliferatiivsete haiguste tagajärjel pärast elundi siirdamist. Pärilik (pärilik) vorm tuleneb ensüümi puudusest C1-esteraasi inhibiitori ensüümis. Mehhanism hõlmab valku bradükiniini, mis tavaliselt vahendab põletiku käigus veresoonte ava ja soodustab vee liikumist verest ümbritsevasse koesse.

ACE inhibiitorid kui põhjus

Angioödeem on AKE inhibiitorite tavaline kõrvaltoime. Neid ravimeid kasutatakse sageli kõrge vererõhu korral.
Nende kõrvaltoimete tõttu kasutatakse ACE inhibiitoreid põhimõttel „alusta madalalt, mine aeglaselt“. See tähendab, et algselt on ette nähtud väike annus. Angioödeemi tekkimisel on see piiratud, kuna annus valiti madalaks.

Angioödeemi ilmnemisel tuleb AKE inhibiitorite kasutamine lõpetada ja asendada need mõne muu vererõhuravimiga. Vajadusel võib osutuda vajalikuks ödeemi ravi. Üldiselt piisab aga käivitava teguri kõrvaldamisest.

Loe selle kohta lähemalt: AKE inhibiitorite kõrvaltoimed.

Mis on pärilik angioödeem?

Pärilik angioödeem on tavalise angioödeemi (ka Quincke ödeemi) erivorm, kuna see on autosomaalne domineeriv pärilik haigus. Neil mõjutatud isikutel on suurenenud kalduvus tursete tekkeks, mille põhjuseks on C1-esteraasi inhibiitori ensüümi puudus.
See ensüüm vastutab immuunsussüsteemi komponendi aktiveerimise eest ja sellel on bradükiniini vahendav toime. Bradükiniin on peptiidhormoon, mis seostub retseptoritega, mis asuvad veresoones. Selle aktiivse põhimõtte tõttu muudetakse anumaid laiemaks ja suureneb läbilaskvus. Vedelik väljub anumast ja areneb tursed.
Ensüüm võib täielikult puududa või oma funktsiooni piirata ainult osaliselt. Kui ensüüm on täielikult kadunud, aktiveeritakse immuunsussüsteem liiga, mis muudab kõigi veresoonte läbilaskvuse ja muudab need läbilaskvamaks.

Haigestunud kannatavad tavaliselt juba lapsepõlves ja ulatusliku turse all, mis lokaliseerub peamiselt nahal, kuid võib esineda ka seedetraktis ja hingamisteedes. Isegi kõige väiksemad vigastused, nagu lõikehaavad või hamba väljatõmbamised, võivad põhjustada liigset immuunreaktsiooni.

Ödeem taandub ainult aeglaselt iseseisvalt ja vajab ravimteraapiat. See võib olla näiteks ensüümiasendus või FFP (värske külmutatud plasma koos vastavate ensüümidega). Suguhormoonide ringlusesse sekkuvad androgeenid toimivad seni tundmatute mehhanismide kaudu ja neid saab kasutada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Pärilik angioödeem.

Angioödeemi diagnoosimine

Angioödeem diagnoositakse kliiniliselt, s.t. kaebuste põhjal ning arsti suunatud kontrollimise ja küsitlemise kaudu.
Perekonnas teadaolevate sarnaste juhtumite korral võib edasiseks diagnoosiks pidada C1-esteraasi inhibeerimise puudulikkuse geneetilist testi.

Vastasel juhul tehakse diagnoos "ex juvantibus", st. tervenemise kaudu. Siin välditakse ainet, mida kahtlustatakse päästikuna. Kui patsiendil enam turset ei teki, saab diagnoosi kinnitada.

teraapia

Ravi sõltub põhjusest:

Teatud ravimi poolt käivitatud angioödeemi saab ravida ravimi peatamisega.

Allergilise angioödeemi korral on kõige tõhusamad antihistamiinikumid ja glükokortikoidid, kuna need moduleerivad immuunsussüsteemi. Nii veresoonte läbilaskvust kui ka põletikureaktsiooni saab vähendada.
Kiire ja kaugeleulatuva toime saavutamiseks süstitakse intravenoosselt antihistamiine ja glükokortikoide. Väiksemate allergiliste reaktsioonide korral võib võtta ka suukaudset antihistamiini, kui neelamine on endiselt võimalik.

Pärilikku ödeemi saab ravida ensüümi asendamisega, nagu juba kirjeldatud. Alternatiivina võib kasutada ravimit ikatibant, bradükiniini retseptori antagonisti. Antagonistina neutraliseerib see bradükiniini ja blokeerib retseptoreid, nii et bradükiniin ei saa sellega enam seostuda. See hoiab ära veresoone suurenenud läbilaskvuse ja vedelikukomplekt jääb anumasse.
Samuti võib kaaluda ensüümi asendamist plasmaasendusega. Selleks kasutatakse värsket külmutatud plasma (FFP).

Hormoonide metabolismi sekkuvad androgeenid on osutunud profülaktikaks efektiivseteks. Selle mehhanismi angioödeemi suhtes ei ole veel täpsustatud.

Glotiilise ödeemi korral on vajalik intensiivravi juhtimine hapnikuvarustuse ja hingamise tagamiseks. Sobiv ravi on intravenoossed suurtes annustes glükokortikoidid.

Angioödeemi kestus

Sõltuvalt turse väljaarendamise mehhanismist ja levimisviisist võib angioödeem püsida ravimata päevi kuni nädalaid.

Allergilise ödeemi korral saab ödeemi ravida otse antihistamiinikumide ägeda teraapia abil ja sellega tuleks peagi tegeleda, s.o. regresseerub mõne tunni jooksul. Sama kehtib ka glükokortikoidide kasutamise kohta, mis on dekongestandina eriti tõhusad.

Angioödeemi käik

Angioödeem võib olla eluohtlik.

Silmalaugude ja huulte ainsused on suhteliselt kahjutud.
Kui keele või glottide tursed (nn glottid) liiguvad hingamisteed, võivad need olla eluohtlikud. Seejärel on vajalik hingamisteede kiire kindlustamine ravimiga ravimise või intubatsiooni või trahheotoomia abil. Niipea, kui samal ajal alustatakse uimastiravi, peaks angioödeem vaibuma ja taanduma mitme päeva või nädala jooksul.

Haiguse kulgu saab kiirendada positiivselt, näiteks punktuaalselt ja õigesti võttes välja kirjutatud ravimeid või rasketel juhtudel manustades glükokortikoide veeni kaudu, kuna see jõuab toimekohale kiiremini.

Selle kohta saate lisateavet: Quincke ödeem.

Milline arst ravib angioödeemi?

Kui angioödeem ilmneb samaaegselt õhupuudusega, tuleb võimalikult kiiresti kutsuda erakorraline arst.
Vastasel juhul kuuluvad näiteks antihistamiinikumid, mida manustatakse allergilise angioödeemi korral, meditsiiniasutuse tavapärasesse repertuaari. Lokaalanesteetikumide kasutamine võib põhjustada hambaarsti juures ka allergilise reaktsiooni. Sel juhul peaks hambaarst ravima angioödeemi.
Samuti on sobivad kontaktpunktid perearst või meditsiiniline valveteenistus.

Kui angioödeem ilmneb sagedamini, mille kahtlustatakse olevat allergiline põhjus, sobib allergoloog, kes on tavaliselt pulmonoloogi (pulmonoloogi) spetsialist. Kui peres on kalduvus tursele ja see on esinenud lapsepõlvest peale, tuleks kirjeldatud ensüümi puuduse välistamiseks konsulteerida inimgeneetikuga.