Diagnoos

Deksametasooni inhibitsiooni test

Deksametasooni pärssimise test on test, mis tehakse hüperkortisolismi kahtluse korral. Hüperkortisolism, tuntud ka kui Cushingi sündroom, kirjeldab haigusi, mis on seotud suurenenud kortisoolitasemega. Suurenenud kortisool mõjutab inimkeha metabolismi negatiivselt ja see muutub tasakaalust väljas.

Võib esineda erinevaid sümptomeid, näiteks pagasiruumi rasvumine, halvenenud glükoositaluvus, kõrge vererõhk ja lihasnõrkus.

Näidustused

Cushingi sündroomi kahtluse korral viiakse läbi deksametasooni pärssimise test. Selle uurimisega tahetakse kahtlust kinnitada.

Järgmiste sümptomite all kannatavad patsiendid vajavad täiendavat selgitamist: täiskuu nägu, pagasiruumi rasvumine, halvenenud glükoositaluvus, kõrge vererõhk, sugunäärmete alafunktsioon (meestel erektsioonihäired, naistel menstruaaltsükli häired), lihasnõrkus ja psüühikahäired. Need on klassikalised sümptomid, mida see haigus põhjustab. Need võivad ilmneda eraldi või koos ning neid tuleks kindlasti tõsiselt võtta ja uurida.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Cushingi sündroomi sümptomid.

Lühike test

Katsepõhimõte põhineb kortisooli allasurumisel. Selleks võtab patsient deksametasooni. Deksametosoon on sünteetiliselt toodetud glükokortikoid, millel on sama mõju kui kortisoolil. Uurimise edasise põhimõtte mõistmiseks tuleks mõista selle aluseks olevat füsioloogiat.
Selleks, et keha saaks kortisooli toota, vajab ta stiimulit. See stiimul pärineb hormoonist ACTH (adrenokortikotropiin), mis moodustub hüpofüüsis ja sealt see vabaneb vereringesse. ACTH jõuab nüüd neerupealise koore ja stimuleerib rakke kortisooli tootma. Selle tagajärjel suureneb kortisooli sisaldus veres.

Kuid kuna liiga palju kortisooli on kahjulik, on keha välja töötanud tagasiside mehhanismi. Kõrge kortisooli tase pärsib ACTH vabanemist. Selle tulemusel toodetakse vähem kortisooli. Kuid kui see tase taas langeb, tõuseb ACTH tase ja neerupealise koore rakud toodavad jälle rohkem kortisooli.

Lühikese testi jaoks võetakse patsiendilt hommikul verd ja määratakse kortisooli tase. Samal päeval peab patsient võtma südaöö paiku deksametasooni. Järgmisel päeval võetakse veel üks vereproov. Siin määratakse ja hinnatakse kortisooli taset. Suppressioon peaks ilmnema tervetel inimestel. Kui see pole nii, on test positiivne ja vajalik on täiendavaid selgitusi. Muu hulgas tuleks sel eesmärgil läbi viia deksametasooni pikk test.

Pikk test

Deksametasooni pikk test järgneb lühikesele testile. See erineb rakendamise kestuse poolest. Tavaliselt kestab see 3 päeva ja sisaldab mitut deksametasooni annust.

Testimise põhimõte põhineb jällegi kortisooli allasurumisel. Kui see pole nii, näitab see rikkega mehhanismi.
Aja jooksul aset leidnud supressioon viitab kesknärvisüsteemi patoloogiale, st hüpofüüsi või hüpotalamusele. Need on aju eripiirkonnad, mis seda tsüklit reguleerivad. ACTH toodetakse ja vabastatakse muu hulgas hüpofüüsi poolt. Selle piirkonna häired mõjutavad kogu vereringet.

Kui supressioon ei toimu üldse, näitab see sõltumatut hormooni tootmist. See tähendab, et tagasiside mehhanism, mis tavaliselt moodustuks kõrge kortisoolitaseme korral, elimineeritakse ja hormooni arendatakse pidevalt. Seda sõltumatut produktsiooni võib tavaliselt täheldada kasvajate korral. Täiendav diagnostika - sealhulgas pildistamine - on siin hädavajalik.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Cushingi sündroom.

Ettevalmistus

Ettevalmistamisel tuleb arvestada mõne punktiga. Vereproovi võtmiseks peab patsient tunduma kaine, et väärtusi ei võltsita. Peaksite siiski jooma piisavalt vett (ei kohvi ega muid magusaid jooke, näiteks apelsinimahl). Suurenenud vedelikukogus muudab vere võtmise lihtsamaks.

Lisaks ei tohiks mõned toidud olla viltu. Kuid neid tuleks mainida kavas, mille saate oma arstilt. See skeem selgitab uuesti täpselt testi üksikuid punkte ja ütleb teile deksametasooni võtmise ajad.

Jada

Kui näidustus on tehtud, tuleks ette valmistada deksametasooni pärssimise test. Raviarst peaks teile selgitama ja selgitama teile testi läbiviimise põhjuseid.

Kõigepealt viiakse läbi deksametasooni lühike test. Selleks võetakse patsiendilt kell 8 hommikul verd ja määratakse kortisooli kogus. Samal päeval peab patsient võtma deksametasooni kell 23.00 ja järgmisel hommikul kell 8 võtma uue vere. Sõltuvalt tulemusest viiakse seejärel läbi pikaajaline test. Pikaajalise testi kulg on erinev või sõltub katset hindavast laborist. Selleks on aga olemas spetsiaalsed skeemid, mille raviarst teile annab.

Kui testi tulemused on positiivsed, tuleks pärast tulemuste hindamist edasist kursust arutada. Kujutised tehakse tavaliselt kasvajate muutuste välistamiseks.

Hindamine

Kõigepealt peaksite teadma, et positiivne tulemus ei tõenda tingimata Cushingi sündroomi. Näiteks võivad mõned ravimid (epilepsiavastased ravimid) tulemust mõjutada. Kortisooli taset mõjutavad ka palju stressi või vaimuhaigused, näiteks depressioon. Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks võib täiendusena läbi viia lisateste.

Lühikese testi tegemisel peaks tervetel inimestel kortisooli tase langema pärast deksametasooni manustamist. Kui see pole nii, on väga tõenäoline Cushingi sündroom, mida tuleks diferentsiaaldiagnostika abil täiendavalt selgitada. Eristada saab primaarset ja sekundaarset Cushingi sündroomi.

Primaarse Cushingi sündroomi põhjustab neerupealise koore kasvajaline muutus. Siin tuleks edasine diagnostika läbi viia pildistamismeetodeid kasutades (ultraheli, MRT). Sekundaarse Cushingi sündroomi põhjustab hüpofüüsi või hüpotalamuse häire. Ka siin esinevad kasvajalised muutused, näiteks hüpofüüsi adenoom. Sel juhul on soovitatav ka edasine pildistamine.

Uuri kogu teema kohta siit: Cushingi sündroom.

Riskid

Deksametasoontestiga seotud riskid pole teada. Ülitundlikkus toimeaine suhtes võib põhjustada allergilisi reaktsioone.

Millised on alternatiivid?

Saadaval on alternatiivsed testimismeetodid - näiteks kortisooli määramine 24-tunnises uriinikogumises, niinimetatud CRH-test ja insuliini hüpoglükeemia test. Informatiivse väärtuse suurendamiseks tuleks neid kõige paremini läbi viia koos.

Loe ka artiklit: Cushing Test.

Deksametasooni pärssimise test loomadel

Deksametasooni testi saab kasutada ka loomadel, et kinnitada Cushingi sündroomi kahtlust.

Selle testi läbiviimiseks koertel on kaks võimalust - võite anda koerale väikese deksametasooni annuse (väike annus) või suure annuse (suure annuse). Suure annusega versioon võimaldab eristada Cushingi sündroomi. Sõltuvalt põhjusest võib eristada primaarset ja sekundaarset Cushingi sündroomi. Esmases Cushingis peitub haiguse põhjus neerupealise koores. See tekitab liiga palju kortisooli, kuigi tase on juba liiga kõrge. Kasvaja muutused võivad olla selle põhjuseks. Teisese Cushingi sündroomi korral on patoloogia hüpofüüsi või hüpotalamuses. Need on aju piirkonnad, mis reguleerivad hormooni tootmist ja vereringet.

Kassiga kasutatakse madala doosiga versiooni. Primaarse ja sekundaarse Cushingi sündroomi eristamine pole tavaliselt vajalik, kuna neerupealise koore tuumorilisi muutusi peaaegu ei esine.

Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Cushingi sündroom koertel.