Ravim

Diklofenak

Selgitus / määratlus

Diklofenak (nt Voltaren®) kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) rühma, seega on see valuvaigisti. Lisaks heale valuvaigistamisele on sellel ka põletikuvastane ja palavikku alandav toime. Võrreldes ibuprofeeniga on põletikuvastane toime tugevam.

Kaubanimed

Voltaren
Diclofenac + tootja nimi
Diclo
Diclophlogont
Diclo-Puren
Diclo 50
Diclo 100

Keemiline nimetus

C14H10Cl2NO2Na (naatriumsool)

C14H11Cl2NO2 (vaba hape)

[2- (2,6-dikloroanilino) fenüül] äädikhape

rakendusalad

Diklofenaki tüüpilised rakendusalad on järgmised:

artroos
Reumatoidartriit
Turse seisundid pärast spordivigastusi ja operatsioone
Seljavalu
ketta prolaps
Mööduv osteoporoos

Taotlusvormid

Diklofenaki salv

Diklofenaki võib kasutada ka salvi kujul. Seda kasutatakse eriti käte ja jalgade lihaste, sidemete ja liigeste vigastuste korral. Sellisteks vigastusteks võivad olla näiteks spordiõnnetuse tagajärjel tekkinud verevalumid, tüved või nikastused.

Salv sisaldab sama toimeainet kui tablettide kujul olev diklofenak. Kuna toimeainet ei pea salvi kasutamisel imenduma ja verd vere kaudu valusasse piirkonda viima, on toimeaine annus siin tavaliselt väiksem. Umbes 3 g salvi tuleb manustada otse valulikule või paistes piirkonnale maksimaalselt kolm korda päevas.

Kui arst ei ole määranud teisiti, ei tohiks seda manustada kauem kui kolm päeva.

Loe teema kohta lähemalt: Diklofenaki salv

Diklofenaki geel

Diklofenaki geel on valu leevendamiseks mõeldud toimeaine diklofenaki salv.

Eriti sageli kasutatakse salvi väliseks pealekandmiseks lihas-skeleti süsteemi valu, põletiku ja turse korral. Selles kontekstis kasutatakse seda sageli spordivigastuste sümptomite, näiteks tüve, verevalumi või rebenenud lihaste raviks. Geeli kasutatakse ka reumaatiliste põletikuliste haiguste või liigese klassikalise kulumise (osteoartriit) sümptomaatilise ravi korral. Geeli kantakse raviks õhukeselt naha valulikule piirkonnale kuni kolm korda päevas. Salvi saab mõne minuti jooksul masseerida, et see imenduks paremini nahka. Diklofenaki geeli võib kasutada ka samaaegselt teiste diklofenaki sisaldavate valuvaigistitega.

efekt

Kõik MSPVA-d inhibeerivad endogeenset ensüümi, nn tsüklooksügenaasi. Diklofenak (nt Voltaren) pärsib eriti 2. tüüpi tsüklooksügenaasi (COX-2). Seetõttu on diklofenak tuntud ka mitteselektiivse COX-2 inhibiitorina. See ensüüm on ülioluline mikroorganismide moodustumisel Prostaglandiinid kaasatud.
Prostaglandiinid on niinimetatud valu vahendajad, mis reguleerivad selliseid funktsioone nagu valu, põletik ja palavik. Prostaglandiinid mõjutavad ka vere hüübimist. Mõju Diklofenak kohta Vere hüübimine Kuid see on suhteliselt madal (nt võrreldes atsetüülsalitsüülhappega = ASA = aspiriin ®).

annus

Diklofenak on saadaval järgmistes vormides:

Tabletid
Suposiidid
Geel välispidiseks kasutamiseks

Tabletid on saadaval annustes 25 mg, 50 mg, 75 mg ja 100 mg. Suposiitide annus on tavaliselt vahemikus 50-100 mg.

Päevane annus on vahemikus 50–150 mg täiskasvanutele või 2 mg / kg kehakaalu kohta.

Geel sisaldab 1-5% diklofenaki.

Annustamine täiskasvanutele

Diklofenaki annus täiskasvanutele kehtib ka noorukitele alates 14. eluaastast.

Diklofenaki maksimaalset annust 75 mg päevas ei tohiks arstiga nõu pidamata ületada. Soovitatav on ühekordse annusena 25 mg diklofenaki.

Oluline on veenduda, et olemas on ka tablette, mis sisaldavad suuremat annust ja seetõttu tuleb need jagada.

Vajadusel võib ühekordse annuse 25 mg võtta kolm korda päevas. Iga sissevõtmise vahel peaks olema umbes 4–6-tunnine intervall. Seda annust ei tohiks ilma arsti nõuandeta võtta kauem kui kolm päeva.

Vajadusel võib arst määrata maksimaalse ööpäevase annuse 2 mg diklofenaki 1 kg kehakaalu kohta. See vastab keskmiselt 150 mg-le päevas. Kardiovaskulaarsüsteemi, neerude või maksa olemasolevate haiguste korral on diklofenaki võtmine väga ohtlik ja seetõttu tuleb seda alati arstiga arutada.

Kui diklofenaki võetakse söögi ajal, on sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus pärast allaneelamist vähem levinud, kuid samal annusel võib olla väiksem mõju. Sel juhul ei tohiks annust suurendada, vaid tablett tuleks võtta enne sööki või väiksema toidukorra ajal.

Annustamine lastel

Diklofenak ei ole ette nähtud alla 14-aastastele lastele. Seetõttu ei tohi lapsed diklofenaki mingil juhul vanematelt ilma arsti nõuanneteta saada. Diklofenaki ei tohi võtta ka raseduse viimasel kolmel kuul. Paratsetamooli soovitatakse valu käes kannatavatele lastele. Arstid võivad manustada diklofenaki tilkade või ravimküünaldena lastele, kes kaaluvad 10 kg või rohkem.

Teid võivad huvitada ka: Ravimid lastele ja imikutele

Annustamine lumbago jaoks

Diklofenaki sama annus kehtib lumbago kohta kui muude allaneelamise põhjuste kohta. Jällegi ei tohi ilma arstiga nõu pidamata ületada maksimaalset ööpäevast annust 75 mg päevas. Seda annust tuleks võtta ühekordse annusena 25 mg, maksimaalselt kolm korda päevas, maksimaalselt kolm päeva.

Annustamine podagra rünnaku korral

Podagra rünnaku korral võib osutuda vajalikuks annus, mis on suurem kui 75 mg päevas. Seetõttu tuleks diklofenaki kasutamist ägedate podagrahoogude korral arutada ja arstiga ette valmistada. Arst võib soovitada maksimaalset ööpäevast annust 150 mg.

Annustamine bursiidi korral

Diklofenak on sagedamini kasutatav ravim kurgu ja nina bursiidi või muude infektsioonide korral. Samuti peaks annus olema maksimaalselt 75 mg päevas, kui arst ei määra teisiti. Üksikannused on 25 mg sissevõtmise kohta, maksimaalselt kolm korda päevas, maksimaalselt kolm päeva.

Diklofenak ja alkohol

Nagu enamikku valuvaigisteid, ei tohiks diklofenaki võtta koos alkoholiga. Nii diklofenak kui ka alkohol lagundatakse maksas mitmes etapis.

Sel põhjusel on jaotusprotsess samal ajal aeglustunud. See tähendab, et kehas on suurenenud kogus mõlemat ainet ja nende ajutisi laguprodukte. Kuna eriti mitmesugused lagunemissaadused põhjustavad kõrvaltoimeid, ilmnevad need sagedamini samaaegse tarbimise korral. See põhjustab suurenenud peavalu, väsimust ja iiveldust. Lisaks on lagunemisproduktid maksarakkudele kahjulikud, mis võib põhjustada maksa funktsiooni kaotust.

Lisaks mõjutavad mõlemad ained kõhtu väga. Diklofenak pärsib mao limaskesta kogunemist ja vähendab seega mao kaitset väliste mõjude eest. Alkohol sisaldab palju hapet, mis eemaldatud kaitse tõttu ründab magu otse. See võib põhjustada mao veritsemist ja haavandeid.

Lisaks kahjustavad mõlemad ained neeru ja võivad põhjustada neeruhaigusi ja funktsiooni kaotust.

Teid võivad huvitada ka: Diklofenak ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Ibuprofeen ja diklofenak - mis on erinevused?

Nii diklofenak kui ka ibuprofeen toimivad endogeense ensüümi blokeerimise kaudu. Nii saadakse olulisi valuvaigisteid valu ja põletikuliste reaktsioonide ülekandmiseks. Sel põhjusel on mõlemal ainel valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

Kuna kahel ravimil on erinev struktuur ja koostisosad, on mõned erinevused. Ibuprofeeni ja diklofenaki kasutatakse sarnaste haiguste raviks. Diklofenaki eelistatakse aga inimestele, kellel on näiteks lihas- ja luuvalud või podagrahoog. Ibuprofeeni toime avaldub kiiremini kui diklofenaki oma.

Ibuprofeeni suurim kontsentratsioon on veres juba 10-20 minuti pärast. Pool ibuprofeenist laguneb umbes kolme tunni jooksul, diklofenaki puhul 2 tundi.

Diklofenak on saadaval ka niinimetatud toimeainet püsivalt vabastavas vormis. See tähendab, et toimeaine vabastatakse väikeste osade kaupa samm-sammult ja toime kestab kauem. Diklofenak on ka valu vastu tõhusam kui ibuprofeen. Seetõttu võivad kõrvaltoimed, eriti seedetrakti verejooksu ja haavandite osas, diklofenakiga rohkem väljenduda kui ibuprofeeniga.

Kas diklofenaki veri vedeldab?

Diklofenak blokeerib kehas ensüümi tsüklooksügenaas. See on seotud mitmesuguste ainete moodustumisega. Nende hulka kuuluvad prostaglandiinid, millel on oluline roll valu ja põletiku ülekandmisel.

Kuid ka tromboksaanid, mis on olulised vereliistakute omavaheliseks kleepumiseks. See protsess on osa vere hüübimisprotsessist ja vigastatuna peatab verejooksu. Kuna tsüklooksügenaas ei saa enam diklofenaki tagajärjel korralikult töötada, on vereliistakute adhesioon ajutiselt pärsitud.

Kõneldavalt räägitakse vere hõrenemisest. Kuid see on palju nõrgem kui aspiriini võtmisel.

Diklofenaki geelil on üks jahutav ja valuvaigistav toime. Geel imendub nahale kiiresti ja pärsib ka sealseid põletikulisi protsesse. Diklofenak on valu leevendamisel väga efektiivne, blokeerides valu edastavad messenger-ained. Jahutuse ja põletikuvastane Diklofenaki kasutatakse sageli ka efektides reuma või artriit kasutatud. Ravimi toimet saab suurendada, kui teil on toetav sidemega kehtib. Geeli pealekandmine on puhtalt väline ja sümptomaatiline. Kui vigastusest tulenev valu püsib mitu päeva ja see ei parane, peab patsient pöörduma arsti poole.

Kuna geeli kantakse nahale, saab see sallimatuse korral a Naha reaktsioon tule. A allergiline reaktsioon kas seda saab nahalööve ja sügelus tule. Lisaks saab nahk põlema ja punaseks ja see võiks olla väiksem Vistrikud vorm, mis samuti sügeleb. Selles kontekstis võib ka nahk kõõm. Seejärel tuleb geel maha pesta ja seda enam ei kasutata.

Kõrvalmõjud

Allergilised reaktsioonid ja allergia:

Lööve (punetus, sügelus)
Vererõhu langus
šokk

Seedetrakti:

Kõiki MSPVA-sid ei tohi kunagi võtta tühja kõhuga. Kui on esinenud mao- või soolehaavandeid, peab arst hoolikalt kaaluma annust. Lisaks tuleks välja kirjutada maokaitsevahendid (nt omeprasool, pantoprasool).
Kuna diklofenak pärsib mao kaitsvat limaskesta, tuleb alati eeldada, et kahjustav maohape puutub otseselt kokku maoseina osadega ja mao sein on püsivalt kahjustatud. Üldiselt põhjustab see nn maohaavandeid, mis omakorda võivad põhjustada valu ja äärmuslikel juhtudel mao veritsust.
eriti kombinatsioonis kortisooniga suureneb verejooksu oht märkimisväärselt
sageli põhjustab Diclofenac / Voltaren mao limaskesta põletikku. Mao limaskestapõletiku kutsub esile NSAID-i otsene imendumine mao kaudu. Kuid suposiidi vormis imendumine võib vereringe kaudu esile kutsuda ka mao limaskesta põletiku. Kuid siin on risk väiksem.
Sooleverejooks

Maksa ja neerude kahjustused:

Diklofenaki / Volatareni pikaajaline kasutamine võib põhjustada maksa- ja neerukahjustusi.Kui teil on maksa- või neeruhaigused, tuleb NSAIDide kasutamist hoolikalt kontrollida.
Pideva võtmise korral tuleb regulaarselt kontrollida maksa ja neerude väärtusi.
Tursed (vesi jalgades, kätes ja jalgades)

Loe teema kohta lähemalt: Diklofenaki kõrvaltoimed

Koostoimed

Kortisoon / kortisoon:

kortisooni samaaegse manustamisega suureneb verejooksu oht seedetraktis märkimisväärselt

Antikoagulandid:

Diklofenaki (nt Voltareni) ei tohiks kasutada samaaegselt antikoagulantide või sama toimeaineklassi preparaatidega (ibuprofeen / Indometatsiin / Piroksikaam).
Eriti kui Marcumari manustatakse samal ajal, tuleb arvestada, et Marcumari verd vedeldav toime suureneb.

Vastunäidustused

Diklofenaki (nt Voltaren®) vastunäidustused:

olemasolev maohaavand või soolehaavand
anamneesis mitu mao- või soolehaavandit
bronhiaalastma
teadaolev maksa- või neeruhaigus
rasedus alates 28. rasedusnädalast

Raseduse kahel esimesel kolmandikul peetakse diklofenaki ohutuks ja seda saab kasutada. Alates 28. rasedusnädalast peaksite vältima diklofenaki ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning kasutama selle asemel paratsetamooli.

Loe teema kohta lähemalt: Paratsetamool raseduse ajal