Rabdomüolüüs

määratlus

Rabdomüolüüs on haigus, mille korral lihased lagunevad. Kuid see mõjutab ainult nn vöötlihaseid, st meie luustiku lihaseid.
Vöötlihaste lagunemine viib üksikute lihaskomponentide vabanemiseni. Seetõttu põhjustab rabdomüolüüs verelihastes metaboolsete toodete, ensüümide ja valkude arvu suurenemist. Rabdomüolüüs võib mõjutada üksikuid lihaseid ja lihasgruppe või kogu keha.

Statiinid kui põhjus

Statiinid on ravimid, mille eesmärk on alandada kolesterooli taset. Rabdomüolüüsi käivitab toimeaine vähesel protsendil inimestest, kes võtavad seda rühma ravimeid. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on juba palju muid lihaste lagunemise riskifaktoreid. Nende hulka kuuluvad näiteks regulaarne jõuline füüsiline koormus, vanadus, naissoost sugukond, paljude muude haiguste esinemine.

Raske on täpselt ennustada, kes statiinidest rabdomüolüüsi saab. Kuna aga rabdomüolüüsi komplikatsioonid võivad olla eluohtlikud, tuleb statiinide kasutamine kohe lõpetada ja lihaste lagunemine ravida. Kardiovaskulaarse riski vähendamiseks hoolimata selle ravimi kasutamise lõpetamisest peaks toimuma üksikasjalik konsultatsioon kardioloogiga (südamespetsialist).

Loe ka artiklit: Simvastatiin.

Võimalikud põhjused

Rabdomüolüüsi põhjuste osas tuleb vahet teha traumaatilistel ja atraumaatilistel põhjustel. Trauma, näiteks verevalum, elektriõnnetus või lihaste liigne treeningust tulenev koormus, võib põhjustada rabdomüolüüsi üksikutes lihasgruppides. Isegi kui kahjustatud kehaosa on raske verejooksu korral kinni seotud, võivad lihased siis laguneda.

Atraumaatilised põhjused hõlmavad ennekõike ravimite, ravimite, looma- ja taimemürkide mürgitust ning üledoseerimist. See põhjustab elektrolüütide (vere soolade) tasakaalustamatust või lihaste ainevahetuse häireid. See võib vallandada rabdomüolüüsi kogu kehas. Infektsioonid või ainevahetushaigused võivad põhjustada ka rabdomüolüüsi.

Sport kui põhjus

Rabdomüolüüsi võib põhimõtteliselt põhjustada liigne pingutus spordis. Lihased on eriti pingestatud jõutreeningu või Crossfiti abil. Kui see põhjustab metabolismi ja lihaste elektrolüütide pakkumise olulist tasakaalustamatust, võivad need pikaajaliselt kahjustada. Sageli mõjutavad ainult üksikud lihasrühmad, nimelt need, mida on spordi ajal liigselt kasutatud.

Konkurentsivõimelistel sportlastel, kes lihased regulaarselt tipptulemustele viivad, võib aeg-ajalt olla rabdomüolüüsile vastav vere sisaldus. See on seletatav lihaste suure koormusega. Intensiivne treenimine ei tähenda aga tingimata lihaste tegelikku lagunemist.

Rabdomüolüüsi sümptomid

Rabdomüolüüsi iseloomustavad paljud sümptomid, mis võivad sõltuvalt haiguse põhjusest olla väga erinevad. Rabdomüolüüsiga kaasneb reeglina lihasvalu. Raske lihaste lagunemise korral ilmneb algul lihasnõrkus, hiljem võib kahjustatud lihasgrupis esineda täielik jõu kaotamine.

Kui rabdomüolüüsi põhjus on traumaatiline sündmus, esinevad tavaliselt ka kaasnevad vigastused. Puudutamata lihasgrupid võivad olla ka verevalumi või rebenenud lihaskiudude käes. Võimalikud on ka muude struktuuride, näiteks luude, sidemete, liigeste jne vigastused.

Sellise atraumaatilise põhjuse nagu mürgistus korral ilmnevad sellised sümptomid nagu elektrolüütide häired, palavik, iiveldus, oksendamine, hägus teadvus kuni joobeseisundi või teadvuse kadumiseni. Lihasvalkude (müoglobiini) suure sisalduse tõttu uriinis võib tekkida uriini ajutine punane värvus, seda sümptomit nimetatakse müoglobinuuriaks. Kui selle tagajärjel tekib neerukahjustus, võib liigne või vähenenud urineerimine olla täiendavateks sümptomiteks.

Uuri kogu teema kohta siit: Lihased valutavad.

Diagnoos

Rabdomüolüüsi diagnoos tehakse kõigepealt kliiniliselt. Sel viisil saab vastutav arst vestluse käigus teada inimese kaebustest. Kõige märgatavamad on lihasvalud, vähenenud jõud ja võib-olla ka uriini punane värv.

Lisaks on vere ja uriini uurimine murranguline, kuna lihaste üksikud komponendid pestakse verdesse lihaste lagunemise teel. Sealt peavad nad erituma uriiniga. Ägeda neerupuudulikkuse korral võib füüsilisel läbivaatusel täheldada ka veepeetust.

Diagnoosimise laboratoorsed väärtused

Rabdomüolüüsi käigus uuritakse laboratoorses analüüsis erinevaid aineid. Lihaste lagunemisel satuvad üksikud lihaskomponendid verre. Seetõttu kontrollitakse veres lihaste ensüümide, müoglobiini (lihasvalgu) ja elektrolüütide taset. Samuti kontrollitakse LDH-d, kuna see on oluline rakkude lagunemise näitaja.

Seejärel filtritakse need ained verest ja väljutatakse uriiniga, nii et neid väärtusi saab tuvastada ka uriinis. Rabdomüolüüsi tugev näitaja on eriti müoglobiini sisaldus uriinis. Neerukahjustuste õigeaegseks avastamiseks mõõdetakse neerude laboratoorseid väärtusi ka verest ja uriinist.

Siit leiate kõik teemad:

• vereanalüüs
• uriinianalüüs

Ravi

Rabdomüolüüsi ravi ei saa sageli toimuda põhjuslikult. Traumast põhjustatud lihaskahjustust ei saa tagasi pöörata. Vallandavate ravimite ja toksiinide kasutamise võib siiski katkestada või kehast välja loputada.

Kui põhjuse ravimine on võimalik, tuleb seda ravida nii kiiresti kui võimalik. Vastasel juhul keskendub teraapia rabdomüolüüsi sümptomitele. Peaasi on neerude toetamine nende funktsioonides. Kuna suur osa jäätmetest tuleb erituda neerude kaudu, on soovitatav manustada suures koguses vedelikke (üle 5 liitri) ning võtta ka ravimeid (nn diureetikumid), mis sunnivad neerusid suure koguse erituma.
Vedelike eritumise kontrollimiseks on tavaliselt vajalik vedeliku tasakaal. Selleks lisatakse kõik imendunud ja eritunud vedelikukogused. Igapäevase kaalumisega saab kiiresti tuvastada ka liigse või ebapiisava vedeliku eritumise.

Ägeda neerupuudulikkuse korral ei suuda neerud tavaliselt piisavalt vedelikku filtreerida ja väljutada, nii et lihaskomponentide eritumine pole tagatud. Seetõttu võib ägeda neerupuudulikkuse korral olla vajalik dialüüs (vere pesemine masina abil).

Lisateavet teema kohta leiate siit: äge neerupuudulikkus.

Tüsistused

Rabdomüolüüsi kõige kardetavamateks tagajärgedeks on äge neerukahjustus ja veresoonte (veresoonte sisemine) verehüübimine, kuna need võivad kiiresti muutuda eluohtlikuks. Elektrolüütide (vere soolade) rööbastelt mahaminek on võimalik, see võib põhjustada nii metaboolseid häireid kui ka lihasfunktsioonide häireid ja seega ka südamelihaseid.

Veel üks komplikatsioon on kambri sündroom, mille korral on vedelikupeetuse tõttu tugev lihaste paistetus. Kui lihasel pole piisavalt ruumi laienemiseks, võib see hukkuda.

Loe teema kohta lähemalt siit: Sektsiooni sündroom.

Neerupuudulikkus kui komplikatsioon

Rabdomüolüüsi korral on neerupuudulikkus tingitud neerude liigsest stressist. Lihaste lagunemisel vabanevad rakkudest paljud kehale toksilised ained ja satuvad verre. Neer peab kõik need toksiinid verest filtreerima ja eemaldama. Suure koguse tõttu võib neer kiiresti ebaõnnestuda.
Eelkõige müoglobiin, mis on lihaste oluline komponent, võib ummistada ka neeru filtrisüsteemi ja kahjustada seega lisaks neerut. Äge neerupuudulikkus võib olla eluohtlik.

Selle teema kohta leiate lisateavet siit: äge neerupuudulikkus.

Kestus

Rabdomüolüüsi kestus sõltub suuresti põhjusest. Traumade korral kestab lihaste lagunemine tavaliselt paarist päevast kuni nädalani. Krooniliste haiguste, näiteks metaboolsete haiguste korral võib rabdomüolüüs toimuda ka pika aja jooksul. Kui kaua tagajärgi saab tunda, sõltub suuresti sellest, kui õigeaegselt ja intensiivselt neid raviti.

Prognoos

Rabdomüolüüsi prognoos on seda parem, mida varem haigus tuvastatakse ja ravitakse. Rabdomüolüüs paraneb tavaliselt ilma komplikatsioonideta.

Neerupuudulikkuse või raskete verehüübimishäirete korral võib haiglas viibimine kesta mitu kuud ning eluaegne kahjustus või mõne päeva pärast isegi surm. Selliseid tüsistusi võib esineda kuni 15% mõjutatud inimestest.