Diafragmaalne song

määratlus

Diafragmaalse songa korral on seisund, kus kõhuõõne elundite osad nihkuvad rindkereõõnde. Üldiselt tuleb vahet teha niinimetatud tõeliste diafragmaatiliste herniate ja diafragmaatilise defekti vahel. Erinevus on selles, et tõelise diafragmaatilise songa korral on kõhuõõne elundid ümbritsetud herniaalse kotikesega, diafragmaatilise defekti korral see aga nii pole.

Diafragmaalne song on põhjustatud diafragma nõrgast kohast ja see võib olla nii kaasasündinud kui ka elu jooksul (näiteks pärast õnnetust). On mitmeid tüüpilisi nõrku kohti, kus diafragmaalsed herniad on eriti levinud. Näiteks on tavalised herniad, mis satuvad rinnaõõnde diafragma tagumise lõhe kaudu. Seda lõhet tuntakse ka kui Bochdaleki kolmnurka.
Parempoolse diafragma herniad viivad sageli läbi niinimetatud Morgagni augu, samal ajal kui nn Larrey lõhe tähistab diafragma vasakul küljel asuvat läbimiskohta. Mõlemad lüngad toimivad tavaliselt veresoonte läbipääsuna. Isegi siis, kui söögitoru või peaarter (aort) läbivad diafragmat, võivad kõhupiirkonna elundite osad läbida diafragma ja moodustada songa.

Diafragmaatiliste herniate ilmnemise põhjused

Diafragmaatiliste herniate ilmnemise põhjused võivad olla erinevad. Üldiselt tuleb vahet teha kaasasündinud ja omandatud diafragmaatilise songa vahel.

Kaasasündinud herniad tekivad sageli diafragma arenguhäire tõttu. Kui lapse diafragma areng on raseduse ajal häiritud, võivad kõhuorganid olla sünnist alates rindkereõõnes (kõrgendatud diafragma). Diafragma vale arengu täpne põhjus on enamikul juhtudel ebaselge. Kuid teatud geneetiliste defektide korral võib kindlaks teha diafragmaalsete herniate suurenenud tõenäosuse.

Omandatud diafragmaatilised herniad võivad ilmneda mitmesugustel põhjustel. Need herniad on eriti levinud pärast raskeid õnnetusi ja vigastusi. Paljudel juhtudel vastutab songa arengu eest diafragma individuaalne nõrkus koos teiste riskifaktoritega. Herniad võivad tekkida näiteks siis, kui sisemine rõhk kõhus suureneb, näiteks siis, kui kõhulihased on pingutatud ja sooled tugevalt „surutud“. Rasedus ja väga ülekaalulised võivad samuti suurendada diafragmaalse hernia tekkimise riski. Kui diafragma on õnnetuse tagajärjel vigastatud või vigastatud nagu torkehaavad või haavlid haavades, on võimalik ka song.

Diafragmaalne song imikul

Diafragmaatilisi herniasid, mis esinevad imikutel, nimetatakse ka kaasasündinud diafragmaatilised herniad määratud. Need ilmnevad tavaliselt ilma seletatava põhjuseta. Siiski on näidatud, et herniad on geneetilise defektiga lastel pisut sagedamini kui geneetiliste defektideta lastel. Reeglina vajavad kaasasündinud diafragmaalse songaga lapsed pärast sündi intensiivne arstiabi ja tuleb võimalikult kiiresti sisse lülitada.

Kaasasündinud diafragmaatilise songa prognoos varieerub sõltuvalt kopsude arengu ja funktsiooni kahjustusest. Diafragma all asuvate elundite ümberpaigutamine ja defekti parandamine on sageli edukas lastel, kellel on kopsude piisav areng.

Diafragmaalsed herniad raseduse ajal

Rasedate naiste suurenenud rõhk kõhupiirkonnas võib aeg-ajalt olla diafragmaalse hernia põhjus. Seedimine kannatab raseduse ajal tavaliselt ruumipuuduse käes. Kuid kas diafragmaatiline song on välja kujunenud, saab tavaliselt kindlaks teha alles pärast rasedust, kui keha aeglaselt normaliseerub.

Kuna enamik diafragmaatilisi herniasid on asümptomaatilised, ei diagnoosita kunagi mõnda raseduse ajal arenevat diafragmaatilist herniat. Kui see tekitab ebamugavusi, ravitakse rasedusejärgset herniat samamoodi nagu kõiki teisi.

Raseduse ajal suurenenud rõhk kõhupiirkonnas võib põhjustada mitte ainult diafragmaalset, vaid ka nabanäärme song. Selle kohta saate rohkem lugeda järgmisest artiklist: Nabanäär raseduse ajal

Diafragmaalse songa lokaliseerimine

Diafragmaalsed herniad võivad esineda diafragma erinevates osades. Tavaliselt arenevad herniad diafragma iseloomulikes nõrkades kohtades.
Kõige tavalisem diafragma hernia asub söögitoru läbimiskohas, mis paikneb diafragmast veidi vasakule. Selle songa sümptomeid on enamasti tunda ka vasakpoolsel küljel, kuna kõht tõmbab tavaliselt selle tühimiku läbi ja põhjustab probleeme vasakul.

Vasakpoolset külge mõjutab sagedamini ka song, kuna maks asub parema diafragma all ja takistab selle külje kõhuelundite liikumist ülespoole. Vasakpoolne diafragma on vähem kaitstud ka välise vägivalla eest õnnetuste või sisselõigete eest, mis seetõttu põhjustab sagedamini selle külje songa.

Diafragmaalse songa sümptomid

Kaasasündinud diafragmaalset songa märgatakse tavaliselt ette ultraheliuuringute ajal ja seda tuleb ravida kohe pärast sündi. Diafragmaalse songaga sündinud lapsed on tavaliselt märgatavad, kuna hingamine on väga keeruline. Mõnel juhul on diafragmaalse songa tõttu täiesti võimatu hingata. Kui kopsud ei saanud rindkereõõnes asuvate elundite tõttu korralikult areneda, võib lapse ellujäämine pärast sündi olla tõsiselt ohustatud või võimatu.

Omandatud diafragmaatilise songa sümptomid võivad olla erinevad. See sõltub peamiselt songa ulatusest, samuti kaasnevatest haigustest ja mõjutatud organitest. Kõige sagedamini läbib magu läbi diafragma lünga. See võib põhjustada refluksisümptomeid (kõrvetised) ja kõhuvalu. Selle songa osana on võimalik ka halb hingeõhk ja oksendamine. Võib esineda nii südame sümptomeid kui ka hingamisraskusi ja diafragma valu, eriti pärast sööki.

Tuleb märkida, et paljudel juhtudel kulgevad diafragmaalsed herniad märkamatult ja ilma sümptomiteta.

Loe selle teema kohta lähemalt: Diafragmaalse songa sümptomid

Millist valu põhjustab diafragmaalne song?

Diafragmaalne song põhjustab väiksemat tõenäosust otsese valu tekkeks. Kui jah, esinevad need epigastriumis, mao ja südame vahelises piirkonnas.

Levinum on aga kõrvetised, mis avaldub rinnaku taga oleva põletava valuna. Rinnaosa mao äärmisel juhul, kui kõht libiseb peaaegu täielikult rinnale, võib südame nihkumine põhjustada ka infarktilaadseid valusümptomeid

Loe ka artiklit: Kõrvetised sümptomid.

Diafragmaalse songa diagnostilised protseduurid

Kaasasündinud diafragmaatiline song leitakse tavaliselt enne lapse sündi kontrollide käigus. Ultraheliuuringute abil saab suhteliselt täpselt kindlaks teha, mil määral mõjutab song lapse arengut ja milliseid meetmeid tuleks võtta kohe pärast sündi.

Omandatud diafragmaatiliste herniate korral tuleb diagnoosimisel esikohale anamnees. Kirjeldatud sümptomid võivad kinnitada diafragmaalse hernia kahtlust ja aidata määrata järgmisi diagnostilisi samme.
Kuid selleks, et oleks võimalik diagnoosida diafragmaatiline song kindlalt, tehakse tavaliselt pildiuuring. Ultraheli ja eriti röntgenuuringu abil saab diafragmaalset songa sageli usaldusväärselt diagnoosida. Röntgenuuringu ajal tuleb võtta teatud kontrastaine, et kriitilisi piirkondi oleks võimalik usaldusväärselt kujutada. Röntgenipildil on selgelt näidatud diafragma kohal asuvad soole- või maoosad. Songa asukoht on ka röntgenpildil selgelt näha.
Samuti sobivad hästi uuringud MRT abil, ehkki pingutuse ja kulude tõttu kasutatakse seda tavaliselt ainult eriküsimuste korral.

Sageduse jaotumine

Kaasasündinud diafragmaatiline song esineb umbes ühel 2500 lapsest.
Omandatud diafragmaalsed herniad tekivad tavaliselt vasakpoolsel küljel ning sageli pärast tõsiseid õnnetusi ja vigastusi. Igal aastal ilmneb kogu Saksamaal umbes 10 000 diafragmaatilist herniat.

Diafragmaalse songa ravi

kirurgia

Diafragmaalset songa ravitakse sageli operatsiooniga. Eriti puudutab see kaasasündinud diafragmaatilisi herniasid. Elu jooksul ilmnenud omandatud herniad opereeritakse sümptomite ilmnemisel ja neid ei saa konservatiivsete meetoditega ravida.

Paljudel juhtudel tuleb soole kinnijäämise vältimiseks teha operatsioon, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kui juba on tüsistusi ja soole üksikute sektsioonide ebapiisav verevarustus on võimalik või see on ohustatud, tuleb operatsioon teha nii kiiresti kui võimalik.

Sõltuvalt diafragmaalse songa asukohast ja põhjusest tuleb kasutada erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamasti on see niinimetatud hiatal hernia, mille korral kõht läbib diafragmat. See viiakse operatsiooni ajal tagasi optimaalsesse asendisse. Mao taas ülespoole liikumise vältimiseks tehakse diafragmaatiline vahe väiksemaks ja stabiliseeritakse konkreetse kirurgilise tehnika abil. Mao uuesti liikumise vältimiseks õmmeldakse see membraani alumisele küljele. Teine võimalus on kinnitada kõht diafragma all olevast söögitorust ümber ja kinnitada see enda või söögitoru külge. Seda tehnikat kasutatakse enamasti siis, kui peamised sümptomid on kõrvetised ja tagasijooks.

Kaasasündinud diafragmaatilised defektid võidakse sulgeda võrguga ja õmmelda tihedamalt.

Kas teil on plaanis teha operatsioon ja soovite selle kohta rohkem teada saada? Lugege meie järgmist artiklit allpool: Anesteesia oht

Diafragmaalse songa prognoos

Diafragmaalse songa prognoos on tavaliselt väga hea, näiteks paljud hernias, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, ei vaja ravi. Operatsiooni edukust võib hinnata väga heaks, enamikul patsientidest on pärast operatsiooni sümptomitevaba.

Kaasasündinud diafragmaatiliste herniate prognoos on ebasoodsam. Nende herniate prognoosi määrab peamiselt kopsufunktsiooni kahjustus. Suure songa ja sellega kaasneva kopsu arengu raske kahjustuse korral on prognoos kehv. Haigestunud lapsed peavad tavaliselt lastel tegema operatsiooni kohe pärast sündi. Kuna piirang on sageli piiratud, on operatsioon paljudel juhtudel edukas. Ellujäämise määr varieerub sõltuvalt kliinikust ja on kuni 90% opereeritud lastest.

Millised on diafragmaatilise songaga beebi ellujäämise võimalused?

Kaasasündinud diafragmaalse songaga imikutel sõltub ellujäämise määr paljudest teguritest. Songa raskusaste mängib ühte kõige olulisemat rolli, st täpne asukoht, suurus ja millised elundid on rinnale libisenud.

Mida suurem on hernialuse sisu, seda vähem ruumi peab emakas välja arenema kopsud (nn kopsu hüpoplaasia). Lapse sündimisel ei suuda vähearenenud kopsud varustada keha piisava hapnikuga ja vastsündinul on õhupuudus. Defekti sulgemiseks on alati vajalik operatsioon.Lapsed taastuvad sellest 60–80% juhtudest, sõltuvalt lastekliiniku spetsialiseerumisest.

Millised võivad olla diafragmaalse songa pikaajalised tagajärjed?

Ilma omandatud diafragmaatilise songa kirurgilise ravita kahjustatakse purustatud elundeid, eriti magu ja südant. Mao limaskesta ärritab ahenemine püsivalt, see võib põhjustada haavandeid. Süda kannatab ka mao ümberasustamise all, mis võib avalduda kiiremas pulsis, südame rütmihäiretes ja südameinfarkti sarnastes sümptomites (nn Roemheldi sündroom). Maohape, mida pidevalt ründab söögitoru, võib samuti põletikku saada. Halvimal juhul võib söögitorupõletik degenereeruda isegi söögitoru kartsinoomiks.

Pärast operatsiooni esinevad pikaajalised tagajärjed on tavaliselt samad, sõltumata sellest, kas tegemist on kaasasündinud, omandatud või traumaatilise diafragmaatilise songaga. Diafragmaatilise songa sulgemine, mis viidi kunstlikult läbi operatsiooni, võib uuesti avaneda ja nõuda veel ühte operatsiooni. Selline retsidiiv on üsna tavaline.
Veel üks klassikaline tagajärg pärast diafragmaalse songa kirurgilist ravi on söögitoru ja mao ristmikul esinev pingutus. Seda saab väljendada tundega, et hammustus on sõna otseses mõttes kinni kurgus (või rinnus, nimelt mao sissepääsu ees). Uue kitsaskoha teine ​​nähtus on nn gaasi puhituse sündroom. Patsiendid ei saa enam röhitseda, et vabaneda liigsest gaasist maos. Paljudel patsientidel on see väga ebamugav, kuna gaas koguneb maos.

Kas diafragmaalne hernia on pärilik?

Ei, diafragmaalne song ei ole tavaliselt pärilik. Kuigi kaasasündinud diafragmaatiliste herniate tekke geneetilisi põhjuseid võib leida imikutel, tähendavad pärilikud tegurid, et asjaomaste laste peredes on diafragmaatilisi hernisid rohkem. See pole nii.

Omandatud diafragmaalsed herniad, näiteks hiatal hernia, mille korral kõht libiseb rinnale, pole peaaegu kunagi geneetilised, vaid enamasti ebatervisliku eluviisi tõttu (ülekaaluline, madala kiudainesisaldusega dieet). Harvadel juhtudel võivad erandiks olla pärilikud haigused, mis on seotud nõrga sidekoega. Nendel juhtudel on aga esiplaanil muud kliinilised pildid.