Anatoomia-Leksikon

Elevandiaas

Mis on elephantiasis?

Elephantiasis on haigus, mille korral on kudede massiline paisumine. Tavaliselt kasutatakse seda terminit kroonilise lümfödeemi haiguse lõppstaadiumis.
Protsessis põhjustavad lümfi (koevedeliku) transpordi häired turse püsivat moodustumist (vedeliku ladestumine koesse).
See viib aja jooksul kahjustatud kehaosa massilise turseni. Lisaks toimub nahas transformatsioon, millega kaasneb oluline paksenemine ja kõvenemine.

Tavaliselt leitakse elevandiaas jalgadel; harvemini võivad kahjustada ka käed või muud kehaosad. Elevandiaasile on iseloomulik selle pöördumatus, seetõttu ei saa kudede ümberehitust enam täielikult tagasi pöörata.

Harvadel juhtudel esinevad muud tüüpi elevandiaasid. Näiteks on haigusi, mille korral nahakude kasvab kontrollimatult ja põhjustab seega massilist kudede kogunemist keha üksikutesse osadesse (on juhtumeid, kui nina või jalgade jalatallad on elevandiaasid).

põhjused

Elevandiaasi põhjus on krooniline, väljendunud vedelikupeetus koes. Selle põhjuseks on sageli südame ja neerude kroonilised haigused. Südamehaigus nõrgestab vereringet, nii et kudede vedelikku ei saa enam südamesse tagasi pumbata ja vajub jalgadesse. Neerude nõrkuse korral ei eritu piisavalt vedelikku, nii et see koguneb kehasse. Tõsine valgupuudus võib põhjustada ka turset ja vedelikupeetust. Selle põhjuseks on sageli maksa talitlushäired, kuna selle tagajärjel moodustub vähem valke.

Krooniline turse võib tuleneda ka lümfisüsteemi kahjustusest. Elevandiaas tekib tavaliselt lümfivedeliku kogunemisest, kuid seda võivad käivitada ja süvendada ka muud vedelikud, näiteks südame- ja neeruhaiguste tõttu. Lümfisüsteemi kahjustamise põhjused on laevade vigastused pärast traumat või operatsiooni. Kasvajad ja radiatsioon võivad kahjustada ka lümfisoonteid.
Samuti on patogeene, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu pidalitõbi ja süüfilis ning võivad samuti põhjustada lümfedeemi.

Troopilised haigused, näiteks Wuchereria bancrofti, mis on põhjustatud nematoodidest, võivad samuti põhjustada kroonilist lümfedeemi ja seega elevandiat. Eelkõige nakkushaiguste korral võib varajane ravi viia täieliku paranemiseni. Kui haigus avastatakse või ravitakse liiga hilja, tekivad naha muutuste ja massiivse tursega pöördumatud kahjustused, nii et areneb elevandiaas.

diagnoosimine

Elevandiaasi diagnoosimist saab esialgu läbi viia kliiniliselt.
Naha ja selle all asuvate kudede muutuste pöördumatuse (pöördumatuse) kriteerium peab olema olemas, nii et saaks rääkida elevantidest.

Palju olulisem on aga diagnoos enne elevantide tekkimist.
Mida varem lümfisüsteemi haigus avastatakse, seda kiiremini saab elevantoosi arengu ennetamiseks alustada ravi. Turse (vedelikupeetus) tuleks tuvastada varases staadiumis.
Elevandiaasi tekkimise oht on olemas, kui tursed on tingitud lümfisüsteemi haigustest.

Nakkushaigusi saab avastada eelkõige anamneesi, nn patsiendi küsitluse ja laboratoorsete testide abil. Laboris kontrollitakse vere patogeenide vastaseid antikehi.
Näiteks võivad patogeenid levida troopiliste piirkondade sääsehammustuste kaudu ja vallandada hiljem haigusi. Seejärel saab patogeene tuvastada laboris.

Nende sümptomite põhjal tunnen elevandiaasi

Määratluse järgi kaasneb elevandiaasiga kahjustatud kehapiirkonna tugev turse. Selle põhjuseks on krooniline vedelikupeetus.
Lisaks sellele peavad nahas esinema muutused, näiteks kõvenemine ja paksenemine.
Sümptomid algavad tavaliselt koe pehmest tursest. See viib ödeemini, mis algselt esineb jala tagaküljel. Kui vajutate nahka mõneks sekundiks sinna ja eemaldate seejärel rõhu, jätate koesse mõlgi, mis taandub ainult väga aeglaselt.

Klassikaliselt mõjutab lümfaödeem, mis on elevandiaasi eelkäija, tursed ka varbad. Arenevad nn kasti varbad: paksenenud, turses varbad.

Lisaks on Stemmeri märk, milles vedelikupeetuse tõttu ei saa nahka enam varvastelt ära tõsta. Lümfedeemiga kaasneb sageli raskustunne kahjustatud kehapiirkonnas, tavaliselt jalgades, samuti võib tekkida pingetunne ja valu kahjustatud kehapiirkondades.

Väljendatud ödeemi tõttu halveneb vereringe mingil hetkel, nii et keha piirkond on üsna kahvatu ja külm.
Järk-järgult muutuvad nahas muutused, tekib niinimetatud fibroos (naha sidekoe ümberkujundamine), mis muudab naha raskemaks ja paksemaks.
Pikemas perspektiivis muutub nahk kuivaks ja pragunemiseks, see võib muutuda ka punakas- või pruunika värvusega.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: Paistes jalad

teraapia

Teraapia tuleks läbi viia enne elevantoosi tekkimist. Elephantiasis on lümfedeemi staadium, mis ei saa taandarengut. Seetõttu tuleks eelnevalt läbi viia piisav ravi.
Algselt koosneb see konservatiivsetest meetoditest, nagu kahjustatud kehapiirkonna järjepidev tõstmine.

Võib kasutada ka selliseid füüsilisi abinõusid nagu lümfidrenaaž, mille käigus terapeudid suruvad kätega lümfivedeliku südame poole, ning sidemete ja kompressioonsukude abil suruvate teraapiate kasutamist.

Samuti aitab palju treenida lümfiringet.

Kui lümfedeem põhineb põhihaigusel, näiteks nakkusel, tuleb seda ravida antibiootikumidega bakterite või muude antimikroobsete ainete vastu (nt ümarusside vastu). See on ainus viis lümfisüsteemi püsiva nõrkuse vältimiseks, nii et elefantiaas on välditud.

Kui üksi need meetmed ei taga piisavat ravi, võib teha ka operatsiooni. Lümfisooned, mis enam ei täida oma funktsiooni, eemaldatakse.
Vajadusel saab oma kohale siirdada (siirdada) uued lümfisooned. Lisaks saab kasutada niinimetatud hajutamismeetmeid.
Lümfivedelik tühjendatakse ummistunud laevadest kunstlikult.

Haiguse käik

Elevandiasele eelneb pikk haiguslugu.
Sageli esineb vähi korral algselt mõni käivitav sündmus, näiteks trauma, operatsioon või radiatsioon.

Troopilistes piirkondades on vallandajaks ka nakkus bakterite või parasiitidega.
Pärast seda on nn peiteaeg. Selles faasis on lümfisüsteem juba nõrgenenud, kuid koevedeliku saab siiski täielikult eemaldada.

Vähehaaval lümfisüsteem on ülekoormatud, nii et koes tekivad vedelikud koos pehme tursega. Hiljem kude taastub sidekoeks (fibroosiks), nii et muutusi ei saa tagasi pöörata.
Viimases staadiumis on kehaosa massiliselt paisunud kareda, paadunud ja paksenenud nahaga.

prognoos

Elevandiaas on haiguse pöördumatu staadium, mistõttu muutused mõjutatud keha piirkonnas ei saa enam taanduda.

Sellest hoolimata on võimalik sümptomeid leevendada.
Elevandiaas tekitab aga püsiva riski komplikatsioonide tekkeks, näiteks koe ja naha infektsioon.
Need võivad halva vereringe ning vedelike ja toksiinide eemaldamise puudumise tõttu halvasti paraneda.

Seetõttu on nakkuse ennetamine elevandiaasi prognoosimisel ülioluline.
Seetõttu on raske teha üldist avaldust haiguse käigu kohta.

Kui nakkav see on?

Enamikul juhtudel pole elevandiaas nakkav.
Eriti mittetroopilistes piirkondades, nagu Saksamaa, on lümfedeemi põhjused peaaegu alati mittenakkuslikud ja neid ei saa edastada.

Lümfisüsteemi geneetilised muutused võivad olla päritavad, kuid see pole klassikaline infektsioon. Geneetiliselt on pärsitud ka kalduvus vähki, mis teraapia (kirurgia ja kiiritus) kaudu võib põhjustada lümfedeemi ja pikas perspektiivis ka elevandiaasi.

Nakkuslikud põhjused, nagu ümarussid või bakterid, võivad seevastu levida inimeselt inimesele või sääskede kaudu - sel juhul on see nakkushaigus.
Elevandiaas esindab lümfisüsteemi kahjustuse lõppjärku. Kui haigus on varakult tuvastatud, saab seda ravida nii, et tursed taanduvad ja elevandiaas ei arene.