Embolization

Definitsioon - mis on emboliseerimine?

Emboliseerimine on veresoonte kunstlik sulgemine, kasutades embolisaate, näiteks väikesed plastikust helmed, vedelikud või käsnad. Kateeter, st pikk, õhuke traat, lükatakse läbi arteriaalse juurdepääsu, tavaliselt kubemes, sihtkohta. Kateetrile võib järgneda röntgenikiirgus, nn fluoroskoopia. Seejärel saab selle kateetrisüsteemi abil süstida embolisaati väikestesse veresoontesse. Laevade sulgemisega saab katkestada näiteks kasvajate verevarustuse. Sellise operatsiooni näidustused on laiad.

Näidustused

Emboliseerimine on terapeutiline meetod ja nüüd on see paljude haiguste jaoks kasulik ravimeede.Emboliseerimist teostab tavaliselt radioloog.
Seda kasutatakse neurokirurgias näiteks pea veresoonte väärarengute, näiteks AV fistuli või AV väärarengute raviks. Need esindavad niinimetatud veresoonte klastrid, mis koosnevad mitmest veresoonest. Kui see väärareng rebeneb, võib see põhjustada tugevat ajuverejooksu. Koonduvad arterid suletakse emboliseerimisega ja AV väärareng on vähenenud. Neid veresoonte väärarenguid ei leidu mitte ainult peas, vaid ka kätel ja jalgadel ning kopsudes. Siin saab kasutada ka emboliseerimist.
Kasvajaravi on suur kasutusala. Emboliseerimise eesmärk on sulgeda tuumorit varustavad anumad nii, et kasvaja ei satuks enam toitainete ja hapnikuga. See võib kasvu takistada. Embooliaga ravitakse sageli eriti maksa-, maksametastaase ja neerukasvajaid, aga ka lülisamba või käte ja jalgade luukasvajaid.
Veel üks kliiniline pilt, kus sageli kasutatakse emboliseerimist, on emakafibroidid - need on emaka kasvud, mis võivad põhjustada valu ja kahjustusi suuruse suurenemise tõttu. Emboliseerimine võib kasvu vähendada.
Emboliseerimist kasutatakse ka, ehkki harvemini, erakorralise teraapia valdkonnas, st erakorralise emboliseerimise vormis. Seda kasutatakse raske verejooksu korral, näiteks vaagnas, põrnas või maos.

Riskid

Emboliseerimine on invasiivne protseduur ja sellega kaasnevad mõned riskid. Enne ravi peab arst patsienti nendest riskidest üksikasjalikult teavitama ja selgitama.
Nagu iga invasiivse protseduuri korral, võivad ilmneda kõrvaltoimed. Infektsioon, valu ja verejooks võivad tekkida, eriti veeni süstekohal. Lisaks võivad sissetoodud embolisaadid tuua kaasa riske, näiteks allergia. Lisaks võivad mõned embolisaadid sattuda teistesse anumatesse ja põhjustada seal oklusiooni. Edasijõudnud juhe võib ka vigastada veresooni ja elundeid ning põhjustada tugevat verejooksu.
Pärast ravi on veel postemboliseerimise sündroomi tekkimise oht. Esinevad iiveldus, oksendamine, epigastriline valu, palavik ja gripilaadsed sümptomid. Ravimid võivad sümptomeid parandada.

Kestus

Emboliseerimise kestus sõltub ravitavast haigusest. Kergesti juurdepääsetavate konglomeraatide või kasvajate korral võib emboliseerimine võtta umbes 45 kuni 60 minutit. Väga suurte paljude väikeste anumate korral võib see kesta mitu tundi. Samuti on olemas teatav ettevalmistusaeg. Alustada tuleb anesteesiaga, juurdepääs läbistada punktiga jne. Üldiselt tuleks protseduurile kavandada mõni tund. Võib osutuda vajalikuks haiglas viibimine ühe või mitme öö jooksul.

kulud

Emboliseerimise maksumus sõltub ka sekkumise ulatusest. Neid ei saa täpselt mõõta. Lisaks kuludele on lisaks embolismidele ka materiaalseid kulusid, töötajate kulusid, fluoroskoopia kasutamist jms. Reeglina tuleb ühe protseduuri jaoks kokku mitu 100 €. Kui näidustused on õiged, maksavad selle summa enamikul juhtudel nii seadusega ette nähtud kui ka eraõiguslikud tervisekindlustused.

Millised on alternatiivid?

Emboliseerimiseks on sõltuvalt haigusest mitu alternatiivi. Kuid see sõltub haiguse asukohast või näiteks kasvaja staadiumist. Mõnede veresoonte väärarengute või kasvajate jaoks on olemas nn "vaata ja oota" meetod. Esimene samm on oodata, et näha, kas kahjustus aja jooksul suureneb. Selle ajani tuleb ravi oodata, kui kahjustus ei põhjusta patsiendile ebamugavusi.
Teine alternatiiv on kirurgia. Maksa metastaase või emaka fibroidid saab eemaldada avalikult või laparoskoopiliselt. Enamikul juhtudel kujutab see endast siiski suurt operatsiooni ja sellega kaasnevad lisariskid.

Mis on kemoemboliseerimine

Kemoemboliseerimine, mida nimetatakse ka transarteriaalseks kemoemboliseerimiseks või TACE, on meetod pahaloomulise kasvaja raviks. Sel juhul lükatakse kateeter pideva pildi kontrolli all läbi arteriaalse juurdepääsu kasvajale ja selle kaudu süstitakse kasvaja piirkonda kemoterapeutikumid. Keemiaravi ravimid on ravimid, mis vähendavad kasvajate kasvu. Kuid need mõjutavad ka terveid rakke, mistõttu on neil sageli palju kõrvaltoimeid. Kemoterapeutiliste ainete lokaalselt piiratud sisseviimine kasvajasse takistab kemoterapeutikumide jõudmist tervislikku koesse. Mida lähemal on kateeter kasvajapiirkonnale, seda vähem on kõrvaltoimeid kogu organismile. Seejärel võib see saavutada oma mõju kasvajale, voolates läbi väikseimate arterite kogu kasvaja piirkonda. Enamasti süstitakse veresoontesse ka rasvaosakeste või muude emboolide kujul olev emulsioon, nii et tuumorit varustavad anumad oleksid suletud. See avaldab kasvajale täiendavat mõju.
Kemoemboliseerimist kasutatakse sageli maksavähi või maksa metastaaside korral.

ka lugeda: Maksavähi ravi

Mis on mähised?

Rullid moodustavad plaatina spiraale, mille abil saab veresooni või veresoonte kotikesi (aneurüsme) sulgeda. Protsessi, mida tuntakse ka mähisena, kasutatakse peamiselt aju veresoonte kahjustuste, näiteks aneurüsmide või fistulite, korral. Sarnaselt emboliseerimisega viiakse mähised juhtme kaudu sihtkohta edasi. Neid pole siiski veel laiendatud. Traat tõmmatakse ainult sihtkohta ja mähised võivad laieneda. Nüüd kerid purki ja sulged selle.

Kust saate kõikjal sümboliseerida?

Emboliseerimisel on meditsiinis palju kasutusvaldkondi. Seda kasutatakse kõige sagedamini maksas, kuna see võib sageli operatsiooni ära hoida. Emboliseerimine on sageli emaka fibroidide, aga ka veresoonte kottide või peakahjustuste esmavalik. Muud rakendusalad on eesnäärme ja neeruhaigused.

eesnääre

Eesnäärme emboliseerimine viiakse sageli läbi eesnäärme healoomulise suurenemise (eesnäärme healoomulise hüperplaasia) osana. See on healoomuline kasvaja, mis suurendab eesnääret ja põhjustab urineerimisprobleeme. Sagedasemad sümptomid on sagedane urineerimine ja tühjenemisprobleemid. Peamiselt mõjutab see vanemaid patsiente. Reeglina üritatakse ravimitega piirata eesnäärme kasvu. Kui see ravimeetod pole enam piisav, tuleb eesnäärme suurust sekkumisega vähendada. Enamikul juhtudel tehakse seda kirurgiliselt. Emboliseerimine on mõistlik alternatiiv - ka siin süstitakse embooliaadid kasvaja koesse kateetri kaudu, mille tagajärjel laienenud kude kahaneb. Sellise operatsiooni eeliseks on, et välditakse olulist anesteesiaga seotud operatsiooni.

Lisateavet leiate siit Eesnäärme suurenemise ravi

neeru

Emboliseerimist saab teha ka neerudele, kuid seda kasutatakse ainult erijuhtudel. Eristatakse osalist või osalist emboliseerimist, mille käigus lülitatakse välja ainult neerukoe osad, ja täielikku emboliseerimist, mille käigus emboleeritakse kogu neer. Enamikul juhtudel kasutatakse neeru emboliseerimist ainult palliatiivsetes olukordades. Palliatiiv tähendab seda, et haigust ei saa enam ravida ja nüüd on eesmärk leevendada ebamugavusi ja valu. Neerudes ei saa pahaloomulist neerurakkude kartsinoomi enam ravida või on see juba mitu korda metastaseerunud. Emboliseerimine võib aidata vähendada tuumori väiksemaid alasid või peatada kasvaja põhjustatud verejooksu. Mõnikord võib emboliseerimist kasutada ka neeru kirurgilise eemaldamise ettevalmistamisel.

Myoma

Müoomid on healoomulised kasvajad, milles on elundite lihaskihi massiline laienemine. Neid leidub sageli emakas, kus neid nimetatakse emaka fibroidideks. Nad võivad pikka aega märkamatult kasvada ilma mingeid sümptomeid põhjustamata. Mõnel juhul muutuvad need aga nii suureks, et suruvad ümbritsevaid elundeid või põhjustavad probleeme menstruatsiooni või rasedusega emakas. Siis tehakse sageli fibroidide eemaldamise näidustus. Seda saab teha kirurgiliselt või emboliseerimise teel. Müoomi varustavad veresooned saab emboliseerimisega sulgeda ja müoom võib seega kahaneda. See kahanemine võtab tavaliselt aega kolm kuni kuus kuud. Emboliseerimist viib sageli läbi radioloog ja koostöös günekoloogiga. See on sageli mõistlik alternatiiv operatsioonile, kuna sellega välditakse operatsiooni ja üldanesteesia riske. Selle edukuse määr on samuti väga kõrge - 80–90%.

kasvaja

Emoliseerimist kasutatakse sageli kasvajate ja metastaaside ravis. Sageli viiakse läbi vaso-oklusiivse emboliseerimise ja kemoemboliseerimise kombinatsioon. Selle kombinatsiooni kaudu suletakse varustavaid anumaid ühelt poolt embolismide abil, mis viib kasvaja suuruse vähenemiseni, ja kasvajarakkudesse süstitakse kasvaja koesse suunatud kemoterapeutikumid. Meetodit kasutatakse eriti maksas, luudes, neerudes ja kopsudes.

maks

Maks on kõige tavalisem organ, millele rakendatakse emboliseerimist. Seda saab kasutada nii ravimeetmena maksa metastaaside või maksavähi korral kui ka sümptomite leevendavaks parandamiseks. Maksarakkude kartsinoomi (HCC) korral kasutatakse sageli kasvaja emboolia. Emoliseerimine võib olla ainus ravimeede või olla ettevalmistus operatsiooniks.

Lisateavet leiate veebisaidi kohta Maksa resektsioon.