Kõhunäärme põletik

Sünonüümid: Pankreatiit; Pankreatiit

sissejuhatus

Kõhunäärme põletik võib kliiniliselt jagada kaheks erinevaks vormiks, ägedaks ja krooniliseks vormiks.

A äge põletik pankreas tunneb haigestunud patsienti tugev valu ülakõhus mis algavad järsku ja hoiatamata.

Lisaks ilmneb enamikul juhtudel kõhunäärme ägeda põletiku esinemine iiveldus, Oksendada, Kõhukinnisus ja kõrge palavik. Pankrease ägedat põletikku ravitakse intravenoossete vedelike ja valuvaigistitega (valuvaigistid).

A krooniline põletik kõhunääre aga iseloomustab korduv (korduv) Ülakõhuvalu. Isegi kroonilise kõhunäärmepõletiku korral saab see hakkama iiveldus ja Oksendada tule. Kuid ka haiged patsiendid märkavad seda püsiv kaalulangus.

Olenemata kõhunäärme põletiku käigust vastaval patsiendil, peaks konsulteerige kohe spetsialistiga ja alustatud on asjakohane uimastiravi.

Pankrease äge põletik

Pankrease ägedat põletikku iseloomustab iseseedimine (Autodigeerimine) oreli. Haigestunud patsiendid on erinevad Seedeensüümid (näiteks: trüpsinogeen ja Fosfolipaas A) juba aktiveeritud kõhunäärmes. Selles kontekstis mängib seedeensüüm trüpsinogeen otsustavat rolli kõhunäärme ägeda põletiku tekkes. See ensüüm on aine, mis jõuab tavaliselt ainult kaksteistsõrmiksoole (Kaksteistsõrmiksool) aktiivsesse vormi (Trüpsiin) on lahti võetud. Kui see aktiveerimine toimub liiga vara, st juba kõhunäärmes, siis see juhtub proteolüütiline ja lipolüütiline Üritused. See puudutab elundi ise seedimist ja väljendunud põletikuliste protsesside arengut.

Pankrease äge põletik on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Keskmiselt on Saksamaal 100 000 elaniku kohta aastas umbes viis kuni kümme uut juhtu.

põhjused

Kõhunäärme põletiku äge vorm võib olla erinevatel põhjustel.

Sapikivid (Koledokolitiaas) on selles kontekstis kõige sagedasem kõhunäärme ägeda põletiku põhjus. Pärast nende sapikivide väljauhtumist Sapipõis neid võib leida sapijuha suust Kaksteistsõrmiksool parandama. Kuna see suu on ka kõhunäärme kanali väljumiskoht (Papilla vateri) saab a Tagasijooks vallandatud sünteesitud sekretsioonidest. Selle tagajärjel põhjustab sapphape pankrease koe kahjustusi.

Lisaks alkohoolsete jookide regulaarne liigtarbimine Kõhunäärme ägeda põletiku tekkimise üks peamisi põhjuseid. Krooniline alkoholitarbimine põhjustab kõhunäärme sisese kanalisüsteemi läbilaskvuse suurenemist ja selle tagajärjel olulisi muutusi sapi sekretsioonis ja koostises. Lisaks mõjutab alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine sapiteede ja kõhunäärme kanalite erinevaid sulgemissüsteeme.

Ligikaudu 15% -l patsientidest, keda mõjutab äge kõhunäärmepõletik, võib põhjuse leida hoolimata ulatuslikest otsingutest puudub otsene õigustus kliinilise pildi arendamiseks. Nendel juhtudel räägitakse nn.idiopaatiline äge pankrease põletik“.

Muud ägeda pankreatiidi põhjused on:

• viirusnakkused (mumpsi, hepatiit, HIV, Tsütomegaalia)
• suurenenud vere kaltsiumisisaldus Üliaktiivsed kõrvalkilpnäärmed
• tõsiselt suurenenud lipiidide sisaldus veres (hüpertriglütserideemia)
• Kasvajad
• Geneetiliselt (näiteks koos Tsüstiline fibroos)
• Autoimmuunhaigused
• traumaatiline
• Ravimitega seotud

Sümptomid

Kui kõhunäärme põletik on äge, ilmnevad sümptomid äkki ja ilma hoiatamata peal. Enamik kannatanud patsiente tunneb end vägivaldselt alguses Valu ülakõhus (nn epigastrium). Enamikul juhtudel kiirgub see valu vöö kujul alaseljale. Füüsilise läbivaatuse ajal võib olulisi valunähtusi esile kutsuda, avaldades kõhule survet. Lisaks on nn.Kummist kõht“Seda läbi tugev puhitus ja kõhunäärme ägeda põletiku tüüpilistele sümptomitele on esile kutsutud tugev kaitsepinge.

Lisaks teatavad mõned mõjutatud patsientidest Rindkere alaosa valu mille intensiivsus peaks pidevalt suurenema.

Edasised sümptomid, mis ilmnevad kõhunäärmepõletiku ägeda vormi esinemisel iiveldus ja Oksendada.

Lisaks kannatavad paljud patsiendid tugev kõhukinnisus ja üldised sümptomid nagu palavik ja külmavärinad.

Rasketel juhtudel tekib kõhunäärme äge põletik Kollatõbi (Kollatõbi), Veepeetus kõhus (Astsiit), Pleura efusioonid ja Šokisituatsioonid peal.

Lisaks saab haigestunud patsienti füüsilise läbivaatuse käigus uurida sinakasroheline värvus naba piirkonnas (Cullen märk) või Küljed (Hall Turneri märk) Leida.

diagnoosimine

Isegi patsiendi küsitlemine valu osas, mida ta on tundnud, annab otsustava panuse kõhunäärme ägeda põletiku esinemisest. Kui kliiniliste uuringute käigus leitakse täiendavaid märke, tuleb viivitamatult alustada laboratoorset uuringut. Laboridiagnostika abil saab kõhunäärme ägeda põletiku all kannatavatel patsientidel tuvastada kõhunäärme ensüümide trüpsiini, amülaasi ja pankrease lipaasi kõrgenenud kontsentratsiooni seerumis. Üldiselt võib eeldada, et nende kõhunäärme ensüümide tase, mida saab tuvastada vereseerumis, peegeldab põletikuliste protsesside astet elundis.

Lisaks on selgelt suurenenud magneesiumi, naatriumi ja kaaliumi normaalväärtused, samuti vesinikkarbonaadi, suhkru ja rasvade kontsentratsioon patsientidel, kes kannatavad kõhunäärme ägeda põletiku all. Seevastu kaltsiumi kontsentratsioon vereseerumis väheneb paljudel juhtudel.

Tüsistused

Pankrease äge põletik võib põhjustada õigeaegse ulatusliku ravi ebaõnnestumist tõsised tüsistused juhtima. Üks levinumaid probleeme, mida selle haiguse käigus täheldatakse, on Naaberorganite ja struktuuride trüptiline seedimine.

Moodustatakse nn.Pseudotsüstid"Ja Verehüübed portaalveeni piires on kõhunäärme ägeda põletiku kõige levinumad komplikatsioonid.

Lisaks organite võimalikule kahjustusele võib ilmneda ka äge pankreatiit Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused juhtima. Mõjutatud patsiendid arenevad sageli haiguse käigus Dehüdratsioon, üks vererõhu järsk langus või üks eluohtlik šokk.

Lisaks võib välja areneda halvasti ravitav kõhunäärme põletik Süda, kops või Neerupuudulikkus tule.

teraapia

Pankrease ägeda põletiku korral tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Niipea, kui on kahtlus, et kõhunäärme põletikulised protsessid peavad viivitamatult toimuma intravenoosse vedeliku abil (infusioon) saab käivitada. Selle meetmega saab ära hoida eluohtliku mahupuudulikkuse šoki teket.

Lisaks on söömisharjumuste kohandamine otsustav samm kõhunäärme ägeda põletiku ravis. Nina- ja peensoole sond sisestada.

Eelkõige on valuravi oluline samm kõhunäärme ägeda põletiku ravis.

Kui pankreatiidi põhjustab sapijuhade obstruktsioon, tuleb sapikivi eemaldada.

Infektsiooni kahtluse korral tuleb alustada antibiootikumravi.

Pankrease krooniline põletik

in krooniline vorm Pankrease põletik on haigus, millega kaasneb püsivad põletikulised protsessid elundi koes. Mõjutatud patsiendid näitavad tugev valu kõhus ja / või üks kõhunäärme püsiv düsfunktsioon peal.

Pankrease kroonilise põletiku esinemissagedus on praegu 10/100 000. Enamasti on kannatanud mehed vanuses 30 kuni 60 aastat. Sooline suhe kõhunäärmepõletiku ägedas vormis on umbes 9: 1 (mehed võrreldes naistega).

põhjused

kõige levinum põhjus kõhunäärme kroonilise põletiku tekkeks on pika aja jooksul püsiv alkoholi kuritarvitamine (umbes 80% teadaolevatest juhtudest). Kõhunäärme põletikuliste protsesside käivitamiseks vajalik alkoholitarbimine on keskmine rohkem kui 80 g kuue kuni kaheteistkümne aasta jooksul. Juba regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine ei kujuta endast kroonilise pankreatiidi tekke riskitegurit, pigem on see üks ülioluline kofaktorsest ainult 10 protsendil rasketest alkohoolikutest tekib nende elu jooksul krooniline kõhunäärmepõletik.

Lisaks regulaarselt nikotiin kui kõhunäärme kroonilise põletiku tekke riskifaktor.

Kas see on mõjutatud patsient? laps, see võib olla nnpärilik autosomaalne domineeriv pankreatiit“Tegutse. See kõhunäärme põletiku vorm kandub üle korduvad äratused (kõhunäärme äge põletik) iseseiseva nekroosiga krooniliseks vormiks. Nendel juhtudel on otsene põhjus mutatsioon geenis, mis kodeerib kõhunäärme ensüümi trüpsinogeeni (PRSS1) või Seriinproteaasi inhibiitor SPINK1. Nendest kahest otsustavast mutatsioonist tingituna toimub trüpsinogeeni automaatne aktiveerimine trüpsiiniks ja sellega seotud kõhunäärmes Autodigeerimine pankrease koe.

Niinimetatud "kõhunäärme autoimmuunne krooniline põletik“Kas ka läbi a geneetiline talitlushäire vallandas.

Muud kõhunäärme kroonilise põletiku tekkepõhjused:

• idiopaatiline (põhjuseta teada)
• Ravimitega seotud (Diureetikumid, Beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid, Tsütostaatikumid, Antibiootikumid, Epilepsiavastased ravimid jne)
• Püsiv hüperkaltseemia Kilpnäärme ületalitlus
• Hüperlipideemia
• Krooniline neerupuudulikkus
• Kasvajad
• Kõhunäärme ja sapijuhade kitsendamine
• Geneetilised tegurid

Sümptomid

Püsiv korduv valu mis pole keerulised ja tundidest päevadeni võib püsida, peetakse kõhunäärme kroonilise põletiku peamiseks sümptomiks. Tavaliselt lokaliseerub valu mõjutatud patsiendil Kõhu ülaosa.

Isegi kroonilise kõhunäärmepõletiku korral võib patsiendi poolt tunnetav valu kiirguda küljele ja alaseljale.

Kuigi valu võib haiguse alguses olla väga tugev, vähenevad sümptomid hiljem. Paljud patsiendid on kaugelearenenud kroonilise kõhunäärmepõletikuga täiuslikud valutu.

Lisaks on mõjutatud isikutel sageli hääldamine Toidutalumatus jälgima. Siiani pole selge, kas selle toidutalumatuse põhjustavad põletikulised protsessid ise või lihtsalt hirm valu ees pärast söömist.

Samuti põhjustab see sageli pankrease kroonilist põletikku iiveldus ja Oksendada. Haigestunud patsiendid kaotavad haiguse progresseerumisel üha enam kaalu. Kõhunäärme piiratud funktsiooni tõttu on vereringes vähem seedeensüüme Peensoolde vabastatud. Selle tagajärjel ei saa mitmesuguseid toidukomponente enam seedida. See tuleb luua Rasvane väljaheide, Kõhulahtisus ja Kõhupuhitus.

Lisaks, kuna insuliin teisene Suhkurtõbi tekivad.

Tüsistused

Ravimata krooniline pankrease põletik võib tõsised tüsistused kaasa tooma. Kõige tavalisemad probleemid, mis tekivad kroonilise pankreatiidi käigus, hõlmavad Pseudotsüstid kõhunäärme ja kudede kudedes Abstsessid.

Lisaks võib see põhjustada tromboos kohta põrn- ja Portaali veenide süsteem ja sellega kaasnev portaalne hüpertensioon tule.

Paljud haigestunud patsiendid arenevad lisaks Stenoosid sapiteede piirkonnas. Selle ahenemise tagajärg on sapi tagasivool, mis on paremini nähtav Sklera ja naha kollasus (Kollatõbi).

Pahaloomuliste muutuste tekkimist kõhunäärmekoes peetakse hiliseks komplikatsiooniks, eriti kõhunäärme kroonilise põletiku pärilike vormide korral (Kõhunäärmevähk).

diagnoosimine

Juba Haigestunud patsientide küsitlemine võib anda esialgse näidu kõhunäärme kroonilise põletiku esinemisest.

Kliiniliselt näitavad patsiendid tavaliselt ühte väljendunud väsimus (Kahheksia). Kroonilise pankreatiidiga inimese kõht paistab tavaliselt välja sirutatud ja täis vastupidavad. Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda nähtust "Kummist kõht“.

Lisaks on kõhunäärme vähenenud funktsiooni tõttu nõrgenenud soolestiku mürad. Kõhu palpeerimisel tehakse a Õrnus olema provotseeritud.

Kõhunäärme kroonilise põletiku kahtluse korral on Vereanalüüsi sageli kindlus. Pankrease ensüümid (amülaas ja lipaas) seerumi veres on tavaliselt märkimisväärselt suurenenud. Haigestunud patsiendi väljaheites saab tuvastada kümotrüpsiini ja elastaasi kontsentratsiooni vähenemise.

Selleks, et tõestada, et kõhunäärme eksokriinne osa ei tööta korralikult, kasutatakse nn.Secretin pankreozymin test"tuleb läbi viia. Kahtlustatavale patsiendile tehakse sel eesmärgil hormooni sekretsiooni intravenoosne süst. Seejärel kogutakse kõhunäärme sekreteeritavat sekretsiooni peensoole sondi abil ja määratakse vesinikkarbonaadi, kümotrüpsiini, amülaasi ja lipaasi kontsentratsioonid.

Kaltsifikatsioonid, mis tekivad kõhunäärme kroonilise põletiku käigus, võivad enamikul juhtudel olla vahendid Ultraheliuuring tuvastada. Muud diagnostilised meetodid on: Kompuutertomograafia ja Magnetresonantstomograafia.

teraapia

Kõhunäärme kroonilise põletiku all kannatavad patsiendid peaksid kiiresti tegutsema Vältige alkohoolsete jookide ja nikotiini tarbimist. See pakub ka piisavat Valuravi kujutavad endast olulist sammu kõhunäärme krooniliste põletikuliste muutuste ravis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (lühidalt: MSPVA) ja Opioidid kasutada.

Lisaks vajavad nad sageli erinevaid Ensüümid tarnitakse kõhunääre.

Patsiendid, kellel on sekundaarne haigus pankrease kroonilise põletiku tõttu Suhkurtõbi areneda täiendavalt kingituse kaudu insuliin ravitud.