Näonärvide põletik
sissejuhatus
Näonärvi põletik on tavaliselt väga valus asi, mis nõuab kiiret ravi. Närvi põletikku üldiselt nimetatakse neuriit, esinevad Närvivalu ka kui neuralgia määratud. Neuralgiat võivad põhjustada ka mittepõletikulised protsessid. Põletiku korral mitmesugused Näonärvid mõjutada. Sõltuvalt piirkonnast, mida närvid valu ja taktiilsete aistingutega varustavad (innerveerivad), esineb valu erinevates piirkondades ja see võib anda teavet põletiku lokaliseerimise kohta.
Kas stress võib olla põhjus?
Näonärvi põletiku põhjused on mitmesugused. Tavaliselt pole stress ainus põhjus. Kuid füüsiline ja psühholoogiline stress võib esile kutsuda valuhooge ja muid kaebusi. Stress võib sümptomeid halvendada.
Seda saab seletada erinevate mehhanismidega, mis toimuvad meie kehas stressireaktsioonide ajal. Stress põhjustab erinevate hormoonide ja ainete vabanemist. Need toimivad meie kehas messenger-ainetena. Need virgatsained põhjustavad meie kehas mitmesuguseid protsesse. Rakud suhtlevad nende virgatsainete kaudu. Muu hulgas toimuvad muutused erinevates laevades. Seejärel vabaneb aine P tõenäoliselt näonärvi põletiku osana. Aine P aktiveerib valuretseptorid. Valu sensoorne taju kandub edasi ajusse.
Lisaks võivad stressist põhjustatud vaskulaarsed muutused suruda näonärvi harusid. Sel viisil võivad sümptomid vallanduda.
Lisaks võivad närviharud kahjustada kokkusurumisega. Närvikahjustus viib omakorda aju valukeskuse aktiveerimiseni. Naatriumikanaleid ehitatakse üha enam ajju. See viib kiirema ja tundlikuma valu tajumiseni.
Lisaks vallandavad tugevad valurünnakud psühholoogilise stressi. Selle tulemusel eraldub rohkem aineid ja hormoone, mis soodustavad näonärvi harude ärritust. Kõneliselt tekib nõiaring. Seda nimetatakse tehnilises mõttes nõiaringiks.
Lisateavet stressi sümptomite kohta leiate siit.
põhjused
Näonärvi põletik võib olla palju. Neuriiti seostatakse sageli närvikoe varasemate kahjustustega. See võib juhtuda näiteks närvikoe pideva surve kaudu, mille võivad käivitada kudede muutused või kasvajad.
Toksilise neuriidi, nagu nimigi ütleb, põhjustavad mürgid (toksiinid). Asjakohased pole mitte ainult väljastpoolt tulevad saasteained (nt raskmetallid), vaid ka metaboolsed toksiinid, näiteks need, mis on põhjustatud suhkruhaigusest või kroonilisest alkoholismist.
Kui närv on mehaanilise koormuse all, näiteks kui see on lahti lõigatud, rebenenud või purustatud, võib see põhjustada traumaatilist närvipõletikku. Sageli on põhjuseks kontakt ajus asuva veresoone ja närvi vahel. Juhtmeteed hõõrduvad üksteise vastu ja närvi kaitsekest (müeliinkest) on kulunud - tekivad ärritused ja vale stimulatsioon, näiteks valu kiud.
Teiseks põletikuallikaks võib olla sclerosis multiplex. Selles kesknärvisüsteemi (KNS) kroonilises põletikulises haiguses ründavad müeliinkestad ja lahustuvad. Kuigi ülalnimetatud põhjused ei ole ülekantavad, võib bakteritele, viirustele või muudele mikroorganismidele nakatumise tagajärjel tekkiv neuriit olla kontaktisikutele ohtlik. Kesknärvisüsteemi võivad mõjutada mitmesugused patogeenid ja põhjustada näonärvi põletikku.
Loe teema kohta lähemalt: Silma vöötohatis
Sümptomid ja näo neuralgia
Põletik võib mõjutada mitmesuguseid näonärve. Seal on 12 nn kraniaalnärvi. Neid nimetatakse nii, kuna need on otse ajuga ühendatud ja neil puudub kokkupuude seljaajuga. Ainult kaks neist närvidest sisaldab tundlikke närvikiudusid - kiudusid, mis tunnevad puudutust ja valu - kolmiknärvi ja glossofarüngeaalset närvi.
Kolmiknärv ("kolmiknärv") jaguneb kolmeks peamiseks haruks, mis varustavad tundlikult nägu (koos silmade, nina ja suuga), hambaid ja keele kahte kolmandikku. Need on oftalmoloogiline närv ("silmamuna närv"), ülaosa närv (ülemise lõualuu närv) ja mandibulaarne närv ("alalõua närv").
Glossofarüngeaalne närv, teine tundlik kraniaalnärv, varustab keskkõrva ja kurku, samuti keele tagumist kolmandikku närviharudega, mis on tundlikud puudutusele ja valule. Lisaks on ajuga ühendatud glossofarüngeaalnärvi haru kaudu andurid, mis mõõdavad ja mõjutavad vererõhku. Kui need närvid on põletikulised, võib juhtuda, et teave on valesti suunatud. Närvid on ärritunud ja saadavad näiteks valesid valusignaale. Seda nimetatakse neuralgiaks.
Lisateavet teema kohta leiate siit: Närvipõletik näol.
Neuralgiaga seotud valu
Näonärvi põletikuga seotud valu sümptomit saab eristada mitmel viisil. Eristada tuleb ägedat ja kroonilist valu.
Äge valu tekib ägeda päästiku tõttu. Ägedal valul on kaitsefunktsioon ja see on hoiatussignaal. See korreleerub päästikuga.
See tähendab, et kui löök või vigastus või põletik näol on tugev, on valu ka tugev. Kui kahjustus on väike, on ka äge valu, mis võib vallanduda, suhteliselt väike.
Kui valu on krooniline, ei sõltu see päästikust. Neil puudub kaitsefunktsioon.
Lisaks saab kindlaks teha näovalu omadused, et teada saada, kas näo närvid, lihased ja / või luud on mõjutatud. Näo valu kvaliteeti võib jagada ka sügavaks ja pinnavaluks.
Siinne sügav valu viitab tavaliselt näo lihastest ja näo luudest väljuvale valule.
Pinnavalu näol tekib siis, kui näonahk on vigastatud. Siin eristatakse 1. ja 2. valu. Esimest valu kirjeldatakse tavaliselt kui eredat ja hõlpsasti lokaliseeritavat. Teisel valul on tuim valu ja seda on raske eristada. Seda valu kvaliteeti kirjeldatakse sageli ka sügava valu korral.
Loe lähemalt valuravi kohta.
Erinevad omadused tulenevad erinevatest närvikiududest, mis valu juhivad. Näonärv muutub põletikuliseks neuropaatilise valu korral. See tähendab, et valu tuleb närvirakust ehk neuronist. See toob kaasa aju valu tajumise süsteemi hüperaktiivsuse. Neuropaatilist valu kirjeldatakse kui põlevat, elektritsevat, väga tugevat ja sageli laastavat.
Kolmiknärvi neuralgia
Kolmiknärvi põletikul võib tekkida neuralgia. Selle võib jagada kahte vormi. Kui närvivalu põhjus pole teada, nimetatakse seda idiopaatiliseks neuralgiaks. Kui põhjus on teada, räägitakse sümptomaatilisest neuralgiast.
Kolmiknärvi neuralgia korral mõjutavad kõige sagedamini närvi lõualuu oksad, kuid tavaliselt ainult ühel küljel. Silma haru on mõjutatud sümptomaatilise neuralgia korral, mida põhjustavad näiteks massid.
Kolmiknärvi neuralgiat kirjeldatakse kui välkkiiret, elektrifitseerivat, põlevat, äärmiselt tugevat torkivat valu ühe või mitme kolmiknärvi haru varustuspiirkonnas. Valu loetakse neuropaatiliseks valuks. Valurünnakud võivad ilmneda spontaanselt. Kuid neid võivad käivitada ka teatud vallandajad, näiteks närimine, rääkimine, neelamine, hammaste harjamine vms.
Klassikalise kolmiknärvi neuralgia korral pole põhjus enamasti teada. Seda nimetatakse ka idiopaatiliseks kolmiknärvi neuralgiaks. Selle alusmehhanismi, nn patomehhanismi, on siiski osaliselt uuritud. Uuringud jätkuvad. Arvatakse, et patomehhanism on seotud "veresoonte-närvide konfliktiga". See tähendab, et anum surub kokku näonärvi ühe või mitu närviharu. Tõenäoliselt on see A. cerebelli ülemus.
Tavaliselt on see tingitud veresoonte degeneratiivsetest muutustest. Seejärel võib see põhjustada näonärvi püsivat ärritust. Veresoone pulseeriv haru võib närvi pigistada. Pikemas perspektiivis võib kolmiknärvi isolatsioon kahjustada. Seda isolatsiooni nimetatakse ka müeliinkestaks. Kui see on kahjustatud või puudub, võib valu edastavate tundlike kiudude vahel olla otsene kontakt. See võib põhjustada kolmiknärvi neuralgiale iseloomulikke valuhooge.
Rünnakuid korratakse mitu korda päevas (kuni 100 korda ja enam). Haigestunud inimesed vaevavad sageli oma valu nii palju, et võib täheldada olulist psühholoogilist häiret kuni depressioonini või enesetapumõtteid.
Lisateavet kolmiknärvi neuralgia kohta.
Näonärvide ärritus
Klassikalise kolmiknärvi neuralgia korral algavad valu rünnakud spontaanselt, ilma välise ärrituseta. Protsessis võivad valu rünnakud esile kutsuda välised stiimulid. Kaugelearenenud kolmiknärvi neuralgia korral on erinevaid käivitajaid. Need võivad olla närimine, rääkimine, neelamine, joomine, hammaste harjamine, külmetõmbed, näo liigutused või puudutamine.
See võib tõsiselt piirata kannatanute elukvaliteeti ja koormata neid emotsionaalselt palju. Kuna sõltuvalt päästikust saavad patsiendid valurünnaku vallandamist vaid osaliselt ette näha, kontrollida või seda vältida. See on põhjus, miks paljud kannatanud inimesed ei lahku enam kodust ega kodust. Samuti väldivad mõned patsiendid näo selle piirkonna pesemist ja raseerimist, kuna need tegevused võivad ärritada näonärvi.
Klassikalise kolmiknärvi neuralgiaga kannatuste tase on väga kõrge. Haiguse käigus võivad vastavalt toimuda meeleolu muutused. Kahjuks peetakse neid reageerivat, sellest tulenevat hirmu ja depressiivset meeleolu sageli ekslikult haiguse "põhjustajaks".
Kestus
Klassikalise kolmiknärvi neuralgia valurünnakud on tavaliselt lühiajalised. Need ületavad harva 2 minutit. Sageli ilmnevad sümptomid vaid juhuslikult. Sümptomid võivad olla nädalate või kuude jooksul vabad. Kuid need rünnakud võivad esineda ka kuni umbes 100 korda päevas.
Püsivat valu tavaliselt ei esine. Valurünnakute vahel on suhteline sümptomitevabadus. Kuna valu kirjeldatakse sageli kui "laastavat", kannatavad kannatanud ka rünnakute vahel. Võib tekkida hirm järgmise valu rünnaku ees.
Sõltuvalt põhjusest võivad valurünnakud ilmneda mõnest päevast kuni mitme kuuni või isegi ravimata jätmise korral isegi aastaid. Mõnel juhul ilmneb ebatüüpiline näovalu, mis ei vasta kirjeldatud valu iseloomule ja kestusele.
Loe selle teema kohta lähemalt: Närvipõletiku kestus - mida peaksite teadma!
Halvatus
Ajutine halvatus võib tekkida, kui vastavad näo motoorsed närvikiud on tugevalt ärritunud või kahjustatud. See võib juhtuda näiteks migreenihoo ajal. Seetõttu võivad migreenid muu hulgas põhjustada lühikese näo halvatuse. Kuna halvatus mõjutab tavaliselt ainult poolt nägu, on ajutine näo halvatus sageli insuldi tõttu. Sest isegi insult võib põhjustada näo ühel küljel halvatust. Insult tekib tavaliselt, kuid mitte kirjeldatud valu korral.
Sellegipoolest tuleks ettevaatusabinõuna alati kiiresti tegutseda, isegi kui insuldi kahtlus on väike. Kiirabi tuleb sellest võimalikult kiiresti teavitada.
Mõnel juhul võib näonärvi harude põletik põhjustada ka püsivat halvatust. Neuroloog saab kõige paremini kindlaks teha, kas halvatus on ajutine või püsiv. Samuti saavad nad välja selgitada põhjuse ja alustada sobivat ravi. Näo püsiva halvatuse korral on tavaliselt soovitatav kasutada logopeedilisi ja / või tegevusteraapilisi ravimeetodeid. Sõltuvalt näo motoorse närvi haru puudumisest võib ka rääkimine ja / või neelamine olla keeruline.
Tõmblused
Klassikalise kolmiknärvi neuralgia taustal ilmneb valu rünnaku keskel sageli kahjustatud piirkonna näo lihaste kontrollimatu tõmblemine. Siin räägitakse lihaste kloonilis-toonilistest liikumistest.
Pärast valurünnakut pole kahjustatud piirkond sekunditest kuni minutiteni enam erutav. See tähendab, et vahetult pärast valu rünnakut ei saa tundlikud stiimulid uuesti teist rünnakut esile kutsuda.
Nasotsiliaarne neuralgia (Charlini sündroom)
Nervus nasociliaris ("nina-ripsme-närv") on nervus ophtalmicus'e külgharu (nervus trigeminus 1. peamine haru) ning varustab silma ja nina tundlike osadega selle harudega. Kui nasokiliaarse närvi põletiku tõttu on neuralgia, ilmneb silma nurgas ühepoolne valu. Sõltuvalt intensiivsusest võivad need tõmmata silmapessa või ninasilda. Lisaks võib juhtuda, et silma on suurenenud pisaravool ja mitu põletikku, nina paisub või nahk muutub punaseks. Ka nasokiliaarse neuralgia korral käivitab valu rünnakud närvi väike stimuleerimine - olgu see siis puudutuse kaudu või liigutuste kaudu rääkimise või närimise ajal.
Glossofarüngeaalne neuralgia
Glossofarüngeaalne põletikuline neuralgia on harva esinev valu pilt. Neuralgiale on tüüpilised väga tugevad, teravad valuhood. Valupiirkond piirdub peamiselt hüpofarünksi, kurgu alaosaga. Keele tagumine kolmandik, mandlid (mandlid) ja mõnikord ka kõrv haiget põhjustavad sellised liigutused nagu rääkimine, närimine ja neelamine või köha. Kuna glossofarüngeaalnärv mõjutab ka südant, võib selle põletik põhjustada aeglustunud pulssi ja halvimal juhul südame seiskumist.
Aurikulotemporaalne neuralgia (Frey sündroom)
Aurikulotemporaalne närv ("kõrva-templi närv") on mandibulaarse närvi külgharu (kolmiknärvi 3. peamine haru). See juhendab kõrva, kuulmiskanali, kuulmekanali ja naha puudutus- ja valuaistinguid templi piirkonnas. Aurikulotemporaalsel närvil on ka ühendus närvidega, mis varustavad näärmeluu. Kui närvikoe on kahjustatud trauma, operatsiooni või põletiku tagajärjel või kui parotid tuleb eemaldada (resektsioon), võib tekkida aurikulo ideigraalne neuralgia.
Lisateavet desemi sündroomi kohta leiate meie lehelt Frey sündroom
Näiteks pärast operatsiooni parotid näärmega võib esineda mitmesuguseid kaebusi. Siin kirjeldatakse ainult sümptomeid, mis mõjutavad näonärve.
Tüsistuste osana võib näonärvi ärritus või vigastus põhjustada opereeritud näo tuimust ja halvatust. Sümptomid võivad olla ajutised või pikaajalised.
Kui parotiit on täielikult eemaldatud, võib see põhjustada kurgu higistamist. See tähendab, et kannatanud higistavad pärast söömist põse piirkonda. Lisaks võib tekkida naha punetus, turse, kipitustunne ja põletustunne põse piirkonnas. Parasümpaatilisi näonärvikiude vigastades võivad need kokku puutuda põse naha sümpaatiliste higinäärmetega. Mõlemad kasutavad lähteaine atsetüülkoliini, mille kaudu rakud üksteisega suhelda saavad. See võib põhjustada ülalkirjeldatud sümptomeid. Seda nähtust tuntakse ka kui Frey sündroomi või aurikulotemporaalset sündroomi, gustilist hüperhidroosi või gustatiivset higistamist.
Frey sündroomi suhteliselt erilise kliinilise pildi ravimiseks süstitakse patsiendile spetsiaalselt botuliintoksiini A, mis halvab ja inaktiveerib vastavad higi näärmed.
Lisaks võib parotiidnäärme operatsioon kahjustada ka näonärvi oksi. See kahjustus võib põhjustada näolihaste piiranguid. Ühel küljel rippuv suu nurk on sageli ilmne. Sõltuvalt harude kahjustustest võib esineda ka suutmatust silmalau sulgeda.
Sujuvam neuralgia
Sujuvam neuralgia on katse selgitada mõnda idiopaatilist näo neuralgiat. Närvisõlme “pterygopalatine ganglion” närvikiud stimuleerivad väidetavalt selle peamiste harude läheduses paikneva kolmiknärvi kiude. Põletik võib põhjustada närvikoe kahjustusi, mis võimaldavad sellist koostoimet.
Ebatüüpiline näovalu
Ebatüüpilisel näovalul ei ole neuralgia iseloomu. Pidevalt on tuim valu, enamasti ebaselge päritoluga. Sarnaselt kolmiknärvi neuralgiaga kannatavad patsiendid valu sümptomitest tuleneva psühholoogilise stressi all ja neil on üha enam selliseid vaimuhaigusi nagu depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire või ärevushäired. Valu kiudude stimuleerimine varasema põletiku kaudu koos koe järgneva armistumisega on võimalik, kuid sageli mängib selles kliinilises pildis suurt rolli patsiendi psüühika.
Hambavalu neuralgia korral
Kui mõjutatakse näo ülemist või alumist närviharu, on sagedamini valesti tõlgendatud hambavalu. Tehnilises keeles kasutatakse ülemise lõualuu närviharu Ramus maxillaris kutsus. Alumise lõualuu närviharu nimetatakse Ramus mandibularis määratud.
Kui Ramus maxillaris valu võib levida ülemise lõualuu, ülahuule, ninasõõrmete, nina limaskesta ja suu katuse hammastesse. Kui Ramus mandibularis Kahjustus võib põhjustada valu alalõual, keelel ja hambavalu alalõual.
Haigestunud patsiendid pingutavad valu sageli pealetungi all. Rünnakulaadse, tüüpilise valu iseloomu tõttu saab eristada tegelikku hambavalu.
Hambavalu kohta saate rohkem lugeda siit.
Kas neuralgia on nakkav?
Üldiselt pole neuralgia nakkav. Näonärvi põletikul võib olla mitu põhjust. Näo vöötohatis ja muud nakkused võivad areneda neuralgiaks.
Kui külmetuse tõttu on ajutiselt ärritunud näonärve, on külm nakkav. Näiteks näo vöötohatis võib olla nakkav ka inimestele, kellel pole tuulerõugeid veel olnud. Selle tagajärjel võivad need inimesed areneda tuulerõuged.
Kuid näonärvi harude põletik või klassikaline kolmiknärvi neuralgia pole praeguste teadmiste kohaselt nakkavad.
teraapia
Ravi keskmes peaks olema närvi leevendamine ja ärritusallika eemaldamine. Alles siis saab närvikoe põletikku taastuda ja tasandada. Kaks peamist lähenemisviisi on siin ravimteraapia ja kirurgia. Ravimite osas kasutatakse krambivastaseid aineid nagu Carbamazepin® või Valproat®. Need sisaldavad toimeaineid, mida kasutatakse ka epilepsia ravis ja aeglustavad närvirakkudes edastamist. See alandab stiimulite läve ja valu kiudude stimuleerimine peatub. Krambivastased ained on tavaliselt hästi talutavad, kuid need võivad põhjustada ka selliseid kõrvaltoimeid nagu väsimus või pearinglus. Ägedate valulike seisundite korral tuleks kasutada efektiivsemat fenütoiini®.
Antidepressandid võivad leevendada ebatüüpilist näovalu, kuid haiguse põletikuline põhjus on ebatõenäoline. Valuravimite võtmine ei ole pikaajalise ravi korral võimalik. On olemas sõltuvuse oht ja sageli nõrgendab tolerantsi teke ravimite toimet.
Operatiivselt on mitu võimalust. Esiteks võib närvi või närvisõlme süstida pikaajalist lokaalanesteetikumi (narkootilist ainet). Kui protseduur jääb ebaefektiivseks, saab närvi kas vabastada või täielikult blokeerida. Pindmise ajukasvaja korral on alati soovitatav kirurgiline eemaldamine. Ülal asuvat veresoont saab takistada närvikoe tihendamise jätkamisest implanteeritud lihaspadja abil (Jannetta operatsioon). Närvi püsiv blokeerimine on võimalik ainult hävitamise kaudu. Operatsioonide käigus, mille käigus kolju ei pea avama, saab õhukihi survestamise teel närvikoe tõhusalt hävitada kuumuse, keemiliste ainete, näiteks glütseriini või rõhu abil. Viimase abinõuna saab närvi kirurgiliselt katkestada, kaotades igasuguse funktsiooni.
Kui põhjus on mikroorganismide nakatumine, tuleb välja kirjutada sobiv ravim, näiteks antibiootikum.
prognoos
Taastumise võimalused on sõltuvalt põletiku põhjusest liigitada erinevalt. Kui haigus on põhjustatud patogeenist, võib vastuteraapia pakkuda täielikku leevendust. Kirurgiliste sekkumiste korral on sõltuvalt protseduurist 90-98% tõenäosus, et nad saavad pärast seda valutult elada. Kuid 10-30% -l patsientidest areneb aastate jooksul uuesti valusündroom.
