Lapse epilepsia

sissejuhatus

Laste epilepsia põhimääratlus ei erine täiskasvanute määratlusest. Epilepsiahaigus kirjeldab aju funktsionaalset häiret, mille käigus närvirakkude rühmad sünkroniseeruvad lühikese aja jooksul ja väljuvad väga kiiresti, mis viib seejärel epilepsiahooguni. Epilepsiahoogude täpne tüüp sõltub selle närvirakkude rühma lokaliseerimisest ja võib mõjutada kas kogu aju (üldistatud) või jääda lokaalseks (fokaalseks).

Kuna epilepsia osakaal on 0,5%, pole see laste harv haigus. Siinkohal tuleks mainida palavikuvõitluse selget piiritlemist, kuna seda ei omistata automaatselt epilepsia tüübile. Lapsepõlves algav epilepsia on seotud vaimupuude riskiga. Ligikaudu 30% kõigist mõjutatud lastest kannatab oma elu jooksul intellektipuude all. Samuti on teada, et mõned epilepsia sündroomid arenevad alles lapsepõlves ja kaovad lõpuni, näiteks Rolando epilepsia või Landau-Kleffneri sündroom.

Põhjused

Lapsepõlves esinevad epilepsia võimalikud põhjused on väga mitmekesised ja mõnel juhul pole need veel täielikult mõistetavad. Põhjused jagunevad kolmeks põhirühmaks: struktuurilised, geneetilised, idiopaatilised.
Termin "struktuursed põhjused" hõlmab kõiki aju orgaanilisi häireid, näiteks muutusi anatoomias, traumaatilise ajukahjustuse järgset seisundit, kasvajaid, peaaju hemorraagiaid, aga ka haruldasi haigusi, näiteks mugulaskleroos (TSC).

Kindlaksmääratud geneetilise eelsoodumusega patsientide osakaalu on viimastel aastatel üha enam jaotatud. Tuvastati üksikud geenid, mis muteerumise korral põhjustavad epilepsiat või suurendavad epilepsia riski. Idiopaatiliste epilepsiate rühm määratakse kõigile vormidele, mille täpset põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha. Sõltuvalt epilepsia tüübist on see osakaal 70%.
Viimastel aastakümnetel on hakatud üha enam mõistma, et epilepsia areng ei ole tavaliselt sündmus, mida saab konkreetsele asjaolule kindlaks teha, vaid pigem, et arengu viimiseks peavad kokku puutuma paljud erinevad soodsad tegurid.

Uuri kogu teema kohta siit: Epilepsia.

Sümptomid

Epilepsiate peamine sümptom on alati epilepsiahoogude esinemine. Need on oma raskusastmest selgelt erinevad ja ulatuvad väikestest tõmblemistest kuni lühikeste hämarusseisunditeni, niinimetatud puudumisteni kuni grand mal krampideni, mis on seotud lihaste tõmblemise ja pingega, aga ka kogu keha mõjutava teadvusekaotusega. .
Seega pole vanematel alati lihtne tuvastada oma laste epilepsiahooge kui selliseid. See kehtib eriti epilepsia väga varajaste vormide, näiteks Westi sündroomi korral. Sellega kaasnevad niinimetatud infantiilsed spasmid, mille korral käed on rinna ette volditud ja pea ettepoole kallutatud. Treenimata silmal on seda liikumist normaalsetest motoorsetest oskustest eriti raske eristada.

Lisaks nendele motoorsetele krampidele on ka nn puudumise epilepsia. Nendega kaasneb lühike hämarus, mida kannatanud ei mäleta. Neid tingimusi märgatakse koolis sageli ja lapsi kirjeldatakse kui alati rabelevaid ja sihikindlaid. Liiga aeglaselt arenguetappidesse jõudmine või isegi juba õpitu kaotamine võib osutada teatavatele epilepsia sündroomidele ja seda tuleks selles küsimuses selgitada.

Loe teema kohta lähemalt siit: Epilepsia sümptomid.

Kas lastel on epilepsia magamise ajal?

Lastel on arvukalt epilepsia vorme, mis esinevad ainult või sageli une ajal. Laste kõige tavalisemat epilepsiavormi, nn Rolando epilepsiat, iseloomustab kurgu lihaste, keele ja näo ühe poole krampimine ja tõmblemine, mis võivad seejärel levida kogu kehasse.

Kuid muud tüüpi, näiteks Lennox-Gastauti sündroom, on seotud ka erinevat tüüpi öiste krampidega. Muud epilepsia sündroomid, mis on seotud krampide öise kuhjumisega, on CSWS või Ohtahara sündroom. Praegu eeldatakse, et krampide kuhjumine öösel on tingitud närvirakkude tugevamast põhisünkroonist, mis võib seega kiiremini üle minna liigsele sünkroniseerimisele

Diagnoos

Epilepsia diagnoosimine toimub enamikul juhtudest pärast sündmuse esinemist epilepsiahoo mõttes. Iga epilepsia diagnoos algab haigusloo üksikasjaliku uurimisega ja vanemate või muude vaatlejate rünnakute täpse kirjeldusega. Lisaks kontrollitakse perekondliku klastri olemasolu, mis osutab geneetilisele põhjusele.
Peaaegu kõigil juhtudel tehakse seejärel elektroentsefalograafia või lühikese aja jooksul EEG, mille käigus registreeritakse närvirakkude elektrilised signaalid. Seda tehakse sageli öösel või mitme tunni jooksul. Teatud mustrid ja signaali sagedused võivad anda head teavet epilepsia põhilise esinemise, epilepsia fookuse võimaliku lokaliseerimise (käivituspiirkond) ja epilepsia sündroomi konkreetse määramise kohta.
Paljudel juhtudel tehakse MRI, et tuvastada struktuurilised, st orgaaniliselt avaldunud põhjused. Sõltuvalt haigusloost, EEG-st või struktuursete kõrvalekallete puudumisest laieneb otsing mõnel juhul geneetilistele põhjustele.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Epilepsia diagnoosimine.

Ravi

Nüüd on üle 25 erineva ravimi, mida kasutatakse epilepsia raviks. Millised ravimid lapsele sobivad, sõltub suuresti epilepsia tüübist. Näiteks Sulitam on heaks kiidetud kasutamiseks ainult rolando epilepsia korral. Pole harvad juhud, kui esimene ravimteraapia ei pea krampide esinemist täielikult alla suruma. Sageli suurendatakse siis kõigepealt annust või kombineeritakse kasutatud ravim teiste epilepsiavastaste ravimitega. Harvadel juhtudel põhjustab see seda, et patsiendid peavad võtma kuni kolm erinevat epilepsiavastast ravimit.
Enamik ravimeetodeid on seotud pikaajalise raviga, mida tuleb läbi viia mitme aasta jooksul. Kuid on ka arvukalt ägedate rünnakute ravimeid, näiteks midasolaam, mida enamik vanemaid kannab alati erakorralise ravimina.

Viimastel aastatel on klassikalistele epilepsiavastastele ravimitele lisatud muid ravivorme. Lisaks dieedi erivormile (ketogeenne dieet) hõlmab see ka šokiravi steroididega. Neid kasutatakse mõne nädala jooksul väga suurtes kontsentratsioonides ja need annavad teatud tulemuste korral epilepsia korral häid tulemusi. Nagu kõik muud ravivõimalused, on ka see steroidravi seotud oluliste kõrvaltoimetega, nagu unehäired, kehakaalu tõus ja meeleolu muutused.
Mõnel struktuurse põhjusega patsiendil võib kirurgilist sekkumist kaaluda ka võimaliku ravivõimalusena. Vahepeal on Saksamaal selle eriala jaoks loodud spetsiaalsed keskused, kuna mõnikord on vaja väga drastilisi sekkumisi.

Lisateabe saamiseks lugege ka: Ravimid epilepsia raviks.

Kestus

Epilepsia täpset kestust lapsepõlves on raske kirjeldada, kuna see sõltub ühelt poolt epilepsia täpsest vormist ja teisest küljest võib see olla inimestel väga erinev. Vastupidiselt täiskasvanueas tekkinud epilepsiale võib siiski öelda, et paljud varased vormid piirduvad lapsepõlve ja noorukieaga ning kaovad iseenesest.
Näiteks väga varajane epilepsia sündroom, Westi sündroom, algab tavaliselt esimesel eluaastal ja kestab ainult kolmanda eluaastani. Kuid see on ka näide sellest, kuidas epilepsia varased vormid võivad üle minna teistele vormidele, mis võivad seejärel püsida täiskasvanueas.

Prognoos - kas see on ravitav?

Esmajärjekorras vajab paranemise mõiste epilepsia ravis täpsemat määratlust. Selles kontekstis võib paranemist mõista kui algpõhjuse põhjalikku kõrvaldamist, kuid ka kui sümptomitest vabanemist krambihoogude eduka mahasurumise mõttes.
Esimene neist on võimalik ainult väga vähestel juhtudel, nimelt siis, kui lapsele on võimalik kirurgiline sekkumine ja närvirakkude käivitav rühm, mida nimetatakse epilepsia fookuseks, on eemaldatud. Kuid see võib võtta suuri mõõtmeid, nii et harvadel juhtudel tuleb kogu aju pool eemaldada. Krambivabaduse saab tavaliselt üksikute epilepsiavastaste ravimite või nende kombinatsioonide kasutamise kaudu.

Kuid määratluse järgi peetakse epilepsiat tervenemiseks ka juhul, kui patsiendil on ilma ravita olnud krampe üle 2 aasta. Siiski pole selge, mil määral ravi või muu ravi seda arengut mõjutab. Lapsepõlves levivate epilepsiate puhul tuleb mainida ka seda, et nagu eespool kirjeldatud, on need paljudel juhtudel iseeneslikud ja kaovad lapsepõlves ja noorukieas. 2 aasta pärast võime siin rääkida ka ravimisest.

Uuri kogu teema kohta siit: Epilepsia.

Millised võivad olla pikaajalised tagajärjed?

Laste epilepsia paljudes vormides pole pikaajalisi tagajärgi oodata, nagu näiteks Rolandi epilepsia puhul. Siiski on kirjeldatud ka mitmeid sündroome, mis põhjustavad suure osa laste arengu hilinemist. See võib võtta väikeseid mõõtmeid ja viia arenguetappide saavutamiseni vaid mõnevõrra viivitusega, aga ka intelligentsuse kõige massilisemate piirangutega, mis võivad jääda ülejäänud eluks.

Selle arengu ennetamiseks üritatakse neid epilepsia vorme võimalikult varakult tuvastada ja ravida, kuid pole selge, kas see mõjutab haiguse kulgu tugevalt.