Rasvkoe nekroos

määratlus

Rasvkoe nekroosiks loetakse rasvkoe hävimist rasvkoe rakkude (adipotsüütide) surma tõttu (nekroos), mis võib mõjutada mitmesuguseid organeid ja kehaosi. Nekroos tähendab, et elusorganismi rakud surevad. Rasvkoe nekroosi korral rasvarakud surevad ja vabastavad talletatud rasva, mis imendub ümbritsevate sidekoe rakkude poolt. Kapseldamise tulemuseks on õlise vedelikuga täidetud tsüstid, nn õlitsüstid. Kapslis olevad lupjumisprotsessid moodustavad koes kõvasõlme, mille läbimõõt võib olla kuni mitu sentimeetrit.

põhjused

Rasvkoe nekroosi tekkimisel on palju põhjuseid.

Kõige tavalisem põhjus on trauma, s.o välisest vägivallast põhjustatud koekahjustus (kontuur, verevalum). Nüri jõud (nt autoõnnetuse tagajärjel tekkinud turvavöö vigastused) kahjustab otseselt rasvarakke. Selle tagajärjel sureb rasvkude nekrootiliselt ja moodustuvad õlitsüstid, mida võib tunda kõvade sõlmedena. Veresooned võivad ka katkeda, mille tagajärjel kude on alavarustatud ja kahjustatud. Viimane võib ilmneda ka operatsioonide ja väiksemate kirurgiliste sekkumiste ajal.

Teine põhjus võib olla tsütotoksiliste ravimite ebaõige süstimine, mis kahjustavad rasvkudet ja põhjustavad selle surma.

Kui teil on äge kõhunäärmepõletik (Pankreatiit) valgu lipaas jõuab ümbritsevasse koesse, aktiveeritakse ja hävitab seejärel rasvarakke. Lipaas on ensüüm, mis siseneb kõhunäärmega tavaliselt peensooles ja lõhustab seal toidurasvu. Kõhunääre võib kahjustada ka välise jõu või vereringehäirete tagajärjel, mis põhjustab ka lipaasi pääsemist ja rasvkoe hävitamist.

Harvadel juhtudel võib veel selgitamata põhjustel välja areneda rasvkoe nekroos, eriti säärte piirkonnas. Nekroos muutub nähtavaks naha punakaspruunide papulidena, mis muutuvad aja jooksul pruuniks ja jäävad valutuks. Seda kliinilist pilti nimetatakse necrobiosis lipoidica diabeticorum, kuna diabeetikud on sagedamini mõjutatud.

Loe selle teema kohta lähemalt: Diabeedi sümptomid

Pärast süstimist

Valesti tehtud süsti või infusiooni korral ei satu vedelik torgatud anumasse, vaid ümbritsevasse koesse (ekstravasatsioon). See põhjustab kahjustatud piirkonnas valulikke turseid ja vedeliku kogunemist. Sellised tahtmatud ekstravasatsioonid on tavaliselt kahjutud ning kudedes olev vedelik imendub ja eemaldab keha kiiresti.

Kuid teatud ravimite, eriti tsütostaatiliste ravimite vale süstimine võib põhjustada kudede nekroosi. Tsütostaatikumid on toksilised ained, mida kasutatakse keemiaravis vähi raviks ja kasvajarakkude hävitamiseks. Kui ravim satub rasvkoesse, tapetakse rasvarakud ja tekib rasvkoe nekroos.

Isegi diabeetikutel, kes vajavad insuliini, tekib insuliini sagedase nahaaluse süstimise tagajärjel sageli rasvkoe nekroos kõhupiirkonnas.

Kortisooniga

Kortisoonil on põletikuvastane toime ja seetõttu manustatakse kortisooni sisaldavaid süstlaid muu hulgas õietolmuallergia, heinapalaviku ja ortopeediliste probleemide korral tuharate piirkonnas. Kui kortisooni ei süstita lihasesse piisavalt sügavale või kui vedelik voolab punktsioonikanalist tagasi rasvkoesse, siis rasvkude lahustub ja sureb. Nekrootiline rasvkude on nahal nähtav sügavate mõlgadena, mille suurus võib olla mitu cm2. Mõnel juhul võib kude uuendada ja mõlk kaob mõne kuu pärast.

Loe sellest lähemalt: Kortisooni süst - kasutamisnäidustused ja kõrvaltoimed

Pärast kiiritamist

Kiiritusravi on efektiivne meetod vähihaigete raviks. Kohalik kiirgus hävitab kasvajarakud ja suurendab seega taastumise võimalusi. Siiski võib hävitada ka kasvaja läheduses asuva tervisliku rasvkoe, põhjustades rasvkoe nekroosi ja kiiritatud koesse õlitsüste. See on healoomuline leid, kuna nekroosil puudub igasugune degeneratsiooni oht ja seetõttu pole seda vaja ravida.

Pärast operatsiooni

Rasvkoe nekroos võib areneda pärast operatsiooni. Rasvarakkude hukkumine nekroosi käigus võib seejärel põhjustada õliste tsüstide või rasvaga täidetud õõnsuste moodustumist, mis aja jooksul muutuvad üha kaltsifitseeritumaks. Neid lubjastunud tsüste võib tavaliselt tunda nahaaluse tursena või tükina.

Pärast rindade vähendamist

Rindade vähendamine põhineb kirurgilisel protseduuril, mille käigus kude eemaldatakse. Operatsiooni ajal tehtud sisselõiked võivad põhjustada ka rasvarakkude hävimist või rasvkoe nekroosi.

Rasvkoe nekroos võib ilmneda rinnanäärme tursena. Mõnikord on surnud rakumaterjali ümbritsev kude põletik, mis kahjustatud rindkere piirkonda puutudes põhjustab õrnust. Nekrootilise rindkere piirkonna kohal olev nahk võib olla ka punane ja paksenenud. Lisaks võib läheduses olla lümfisõlmede turse.

Loe selle teema kohta lähemalt: Rindade vähendamine

diagnoosimine

Arstid diagnoosivad rasvkoe nekroosi, tunnetades naha alla tekkivaid tükke. Rasvkoe nekroos on tegelikult kahjutu ja seda ei ole vaja täiendavalt ravida, kuid seda ei saa pahaloomulistest kasvudest eristada üksnes kombatava leidmise abil. Seetõttu tehakse edasine diagnoos ultraheliuuringu abil, kuigi selle eristamisel kartsinoomist, eriti rinnanäärmetes, võib sageli olla raskusi. Võimaliku tuumori lõplikuks välistamiseks tuleb tükk kirurgiliselt eemaldada ja kude peeneks ravida patoloogil (histoloogiliselt) saab mikroskoobi all uurida.

Sind võib see ka huvitada: Biopsia tähtsus rinnavähi diagnoosimisel

Mida te ultrahelis näete?

Lisaks palpatsiooniuuringule, mis näitab rasvkoe nekroosi tavaliselt tükina, võib kasutada ka kuvamismeetodeid, näiteks ultraheli. Healoomulistel muutustel või tursetel on ultrahelis tüüpilised tunnused, sealhulgas rasvkoe nekroos.

Nende hulka kuulub selge piiritlemine keskkonnast - surnud või kahjustatud kude võtab ruumi, kuid külgnevad rakud ei hävine. Lisaks näitavad healoomulised muutused sujuvalt piiritletud ja homogeenset või ühtlast struktuuri. Kude saab muunduri abil ka hõlpsasti kokku suruda (sisse pressida).

Samaaegsed sümptomid

Rasvkoe nekroos ei ole tavaliselt probleemne ega põhjusta ebamugavusi ega valu. Nekroos põhjustab erineva suurusega kõvade sõlmede moodustumist sõltuvalt sellest, kui palju rasva on alla läinud. Harvadel juhtudel võib nekroosi ümbritsev kude põletikuks ja põhjustada valu.

Lümfisõlmed, mis tühjendavad lümfi kahjustatud piirkonnast (nt kaenla piirkonnas rinnanäärme nekroosi korral), võivad paisuda ja olla kergesti palpeeritavad. Võib tekkida naha ühekordne sinakas värvus. Mõnes kohas (eriti reitel ja tuharatel) põhjustab rasvkoe nekroos naha sügavaid ja väga suuri mõlke, mida patsient tajub väga tüütuna ja mis võib viia isegi madalama enesehinnangu või alaväärsuskomplekside tekkeni. Sellistel juhtudel võib operatsioon pakkuda esteetilistel põhjustel leevendust.

Valu rasvkoe nekroos

Rasvkoe nekroos ei ole tavaliselt seotud valuga. Mõnikord põhjustab rasvarakkude surnud piirkonna ümber olev põletikuline reaktsioon valutunnet. See võib olla eriti märgatav, kui puudutate nahka üle kahjustatud raku piirkonna.

Ravi / teraapia

Nekroosi tagajärjel moodustuvad surnud rasvkoest sõlmed, mis on alati healoomulised, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid ega vaja seetõttu tavaliselt ravi. Kui tükid muutuvad põletikuliseks ja põhjustavad valu, saab neid kirurgiliselt eemaldada.

Taktiilsete leidude abil diagnoosimise probleem on see, et rasvkoe kadumisest põhjustatud tükki ja pahaloomulist kasvajat ei ole võimalik eristada. Vähki saab selgelt välistada ainult peene nõelaga biopsia abil, mille käigus rakud eemaldatakse sõlmest õhukese kanüüliga ja seejärel uuritakse neid mikroskoobi all või sõlme täieliku eemaldamisega.

Kestus

Rasvkoe nekroos näitab valu korral väga head kulgu. Kui nekroos ei asu rinnus, ei pea seda tavaliselt eemaldama ja patsiendid saavad sellega elada ilma igasuguste sümptomiteta.

Rinnanäärmes tuleb läbi viia selgitus, et kartsinoom selgelt välistada. Ülejäänud rasvkoest kapseldatud nekroosid kestavad tavaliselt terve elu ja ainult väga harvadel juhtudel kaovad nad iseseisvalt.

Esteetilistel põhjustel võib naha sügavaid mõlke kirurgiliselt eemaldada või süstida rasvaga, mis on eriti tavaline tuharate ja reide rasvkoe nekroosil.

prognoos

Rasvkoe nekroosil on tavaliselt hea prognoos. Enamikul juhtudel pole ravi vajalik. Mõnel juhul võib siiski olla soovitatav eemaldamine, näiteks rinnanäärme rasvkoe nekroos.

Kirurgiline eemaldamine võib olla vajalik, kui pildistamismeetodeid kasutades ei ole rasvkoe nekroosi ja võimaliku pahaloomulise kasvaja vahel selget vahet. Ohutu külje jaoks eemaldatakse seejärel tükk või tuumor ja uuritakse eemaldatud kudet, mis võimaldab seejärel diferentseerumist.

Traumaatiline rasvkoe nekroos

Traumeerunud rasvkoe nekroos ilmneb näiteks rasvkoe purustamisel või muljutisel. See võib juhtuda näiteks õnnetuse ajal. Nagu operatsiooni korral, võib see rasvkoe kahjustada koos rasvarakkude hilisema hävitamise ja rasvkoe nekroosi tekkega.

Rasvkoe nekroosi korral, olenemata selle päritolust (kirurgilised sekkumised, radiatsioon, traumaatiline rasvkoe nekroos), pole terapeutilised meetmed tavaliselt vajalikud. Nekroosid on nahaaluste tükkidena palpeeritavad, kuid sellest hoolimata võib neid tavaliselt pidada kahjututeks.

tsüst

Kui rasvarakud surevad trauma või operatsiooni tagajärjel, võivad rasv veelduda ja viia nn õlitsüstide moodustumiseni. Need on õõnsused, mis täidetakse veeldatud rasvaga ja aja jooksul sageli kaltsifitseeritakse. Need on enamasti healoomulised muutused, mis tavaliselt ravi ei vaja.

Ettemääratud kehapiirkonnad

Rinnal

Rasvkoe nekroos on rinnanäärmes väga levinud, kuna rinna moodustavad lisaks näärme- ja sidekoele ka rasvarakud. Rinnaoperatsioon (nt rinnavähi rinnanäärmete säilitamise ravi (BET), rindade vähendamine või silikoonimplantaatide sisestamine) võib rasvarakke hävitada või lõhestavad anumad võivad verevarustust häirida. See viib rinnanäärme rasvkoe nekrootilise surmani ja õlitsüstide moodustumiseni, mida saab väljastpoolt tunda tahkete sõlmedena. Rasvanekroosi teket rinnanäärmes võib põhjustada ka vigaste silikoonimplantaatide sisestamine. Implantaadid võivad lahti rebida ja proteesi sisu lekkida ümbritsevasse koesse ja hävitada rakud.

Rasvkoe nekroosi teine ​​levinum põhjus rinnal on nüri vigastus trauma tagajärjel, kui kude on purustatud või muljutud. Reeglina pole rasvkoe nekroos rinnus probleem, kuid vigastus võib rebendada ka veresooni, vabad rasvatilgad satuvad vereringesse ja anumatesse, nt. ummistumine kopsudes (rasvaemboolia). Selline raske käik ja komplikatsioonid on väga haruldased.

Reie peal

Vigastuste, verevalumite või valesti tehtud süstide tagajärjel moodustub reitel rasvkoe nekroos.

Reie ja kõhupiirkonna piirkonnas võib pikaajalise Marcumar-ravi harva esineva kõrvaltoimena tekkida nn Marcumari nekroos. Marcumar on antikoagulantravim, mida kasutatakse vere vedeldamiseks. Suurenenud kalduvus hüübida ravi alguses võib ummistada väikseid kapillaare ja põhjustada veresoonte oklusiooni. Tagajärjed on vereringehäired ja rasvkoe hävitamine koos õlitsüstide moodustumisega.

Tuharatel

Tuharate piirkonnas põhjustavad valesti paigutatud süstid sageli rasvkoe nekroosi teket, mida saab ära tunda naha sügavate mõlkude järgi. Nekroosi põhjustab peamiselt kortisooni depoo süstalde korduv manustamine. Ravimit tuleb süstida sügavale lihasesse, kuna liiga pealiskaudne süst viib rasvkoe hävimiseni ja tuharate ja puusade vahelisel alal võib kahjustatud piirkonda ilmuda suured mõlgid.