Sapipõievähi diagnoosimine

Diagnoosimine

Mittespetsiifiliste sümptomite tõttu diagnoositakse sapipõie kartsinoomi mõnikord juhuslikult kõhupiirkonna rutiinse uuringu (nt kõhu sonograafia) käigus. Sapiteede kartsinoomi kahtluse korral tuleb kõigepealt patsienti üksikasjalikult küsitleda (anamnees). Eriti tuleb otsida sümptomeid, mis räägivad sapiteede ummistusest. Seejärel tuleb patsiendile teha põhjalik füüsiline läbivaatus. Esimene asi, mis sageli ilmneb, on naha kollasus (Kollatõbi) ja mõnel juhul on tunda paremas ülakõhus valutut punnis sapipõit (Courvoisieri sümbol).

Kaugelearenenud juhtudel võib tegelikku kasvajat isegi tunda.
Vere analüüsimisel (labor) teatud vereväärtused võivad näidata sapiteede haigust. Näiteks Gammaglutamüültransferaas (Gamma-GT), Leeliseline fosfataas (AP) ja Billiruby suurenenud, mis viitab sapi kogunemisele, kuid pole spetsiifiline sapipõievähi korral. Neid vere parameetreid saab suurendada ka muude sapiteede takistuste, näiteks sapikivi (koletsüstolitiaas) korral.

Nn Kasvaja markerid on veres sisalduvad ained, mida leidub sageli teatud vähiliikide puhul ja mis võivad seega viidata vähile. Nad ei mängi sapipõie kartsinoomi esmasel diagnoosimisel olulist rolli, kuna pole harvad juhud, kui saadakse valepositiivseid tulemusi. Kui leiate aga enne operatsiooni teatud kasvajamarkeri väärtuse, mis pärast operatsiooni kaob, saab seda markerit eriti hästi kasutada kasvaja uue puhangu ärahoidmiseks (Kasvaja kordumine) diagnoosida kiire vereanalüüsiga. Kasvajamarkerid, mida saab sapipõievähi korral suurendada, on: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Etappide koostamine ja liigitamine

Lavastus kirjeldab pahaloomulise kasvaja diagnoosimisele järgnevat diagnostilist protseduuri. Lisaks kudede uurimisele (histoloogia) mängib lavastamine määravat rolli ravi valimisel ja prognoosi kohta.

Staadiumiga hinnatakse kasvaja levikut organismis.

Lavastuse osana on nn Hinne. Kasvajarakud klassifitseeritakse nende diferentseerituse järgi. Diferentseerimine tähendab antud juhul seda, mil määral vastavad saadud biopsia rakud algupärastele rakkudele, kust nad pärinevad.

Sonograafia
Sonograafiaga (Ultraheli) ei saa kõhuorganeid hinnata invasiivselt ja ilma kiirguseta. Kõhu (kõhu) ultraheli abil saab hinnata kasvaja ulatust sapipõie voodis, sapijuha ahenemise ulatust ja avastada kahjustatud lümfisõlmed kõhus. Kuna meetodit on lihtne kasutada ja see ei koorma patsienti, võib sonograafiat korrata nii sageli kui vaja ja kasutada eriti järel- ja järelhoolduse jaoks.

Kompuutertomograafia (CT) loob röntgenikiirte abil viilupilte ja võib anda teavet kasvaja ulatuse, ruumiliste suhete kohta naaberorganitega (infiltratsioon), lümfisõlmede haaratuse ja ka kaugete metastaasidega. Kõigi metastaaside (maksa ja kopsud) hindamiseks on vaja nii rindkere (rindkere) kui ka kõhu (kõhu) kompuutertomograafiat. Magnetresonantstomograafia (MRI) ja a annavad sarnaseid tulemusi Maksa MRT.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) Selle uurimismeetodi korral viiakse külgmise nägemise optikaga endoskoop (duodenoskoop) kaksteistsõrmiksoole ja sondeeritakse peamist kaksteistsõrmiksoole papilla (Vateri papilla). See on maksa, sapipõie (ductus coledochus) ja kõhunäärme (ductus pancreaticus) ühise kanali suu. Kui instrumentide sapiteesse surumine ebaõnnestub, on vaja papillaarava ettevaatlikult lahti lõigata, et ava laiendada. Seda meedet nimetatakse papilloomiks või sfinkterotoomiaks.

Uurimise teises etapis süstitakse nendesse kohtadesse kontrastainet seedemahlade voolusuuna suhtes (tagasi). Kontrastaine süstimise ajal tehakse ülakõhust röntgenipilt. Kontrastaine muudab kanalites esinevad ahenemised (stenoosid), mis on põhjustatud näiteks sapikividest või kasvajatest, nähtavad ja seetõttu ka kontrollitavad. Lisaks on võimalik endoskoobi kaudu võtta kasvajast koeproov (biopsia) ja lasta patoloogil seda mikroskoobi all uurida (histoloogiliselt).
Teraapiat saab ERCP ajal läbi viia samal seansil.

Näiteks saab sisestatud vahendit kasutada kivi eemaldamiseks või kasvajatest või põletikest tingitud kitsenduste korral plast- või metalltoru (stendi) sisestamisega, sapp ja / või kõhunääre võivad uuesti voolata.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC) Kui sapiteede kuvamine ERCP abil ebaõnnestub, võib läbi viia perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia. Selle meetodi korral torgatakse (torgatakse) maks läbi naha õõnsa nõelaga ja leitakse sapijuha. Sarnaselt ERCP-ga süstitakse ka siia kontrastaine, et sapijuhaid röntgenpildil visualiseerida. Samuti on sel viisil võimalik sapi väljapoole juhtida nn perkutaanse transhepaatilise drenaaži (PTD) abil, et eemaldada sapijuhadest mahajäämus. Eriti operatiivsete kasvajate korral saab seda kasutada raske kollatõve leevendamiseks.

Rindkere röntgen:
Kopsude metastaaside kohta teabe saamiseks tehakse rindkere röntgenülesvõte (rindkere röntgenograafia).

Loe teema kohta lähemalt: Rindkere röntgen (rindkere röntgen)

Endosonograafia (endoluminaalne ultraheli)
Endoskoopilise ultraheliuuringu käigus, nagu ka gastroskoopia korral (söögitoru-mao-kaksteistsõrmiksoole endoskoopia), surutakse tuumor kõigepealt kaksteistsõrmiksoole (doudenum) tuumori vahetus läheduses. Sellel uurimisel on aga kaamera asemel vooliku otsas ultrahelipea. Selle meetodi abil saab kasvaja sügava leviku (infiltratsiooni) nähtavaks teha, pannes anduri kasvajale ja hinnata saab ka sapipõie läheduses asuvaid (piirkondlikke) lümfisõlme.

Laparoskoopia: kaugelearenenud kasvaja staadiumides on mõnikord vaja läbi viia laparoskoopia, et õigesti hinnata piirkondlikku ulatust, kõhuõõne haaratust (peritoneaalset kartsinoosi) ja metastaase maksaga. Selle üldanesteesia ajal teostatava protseduuri ajal saab kõhu naha sisselõigete kaudu sisse viia erinevaid instrumente ja kaamerat ning seega on võimalik jälgida kasvaja levikut.

Joonis sapipõis ja suured sapijuhad, nt. T. lõigatud lahti, vaade eestpoolt
  1. Sapipõie keha -
    Corpus vesicae biliaris
  2. Parempoolne maksa sapijuha -
    Ductus hepaticus dexter
  3. Vasak maksa sapijuha -
    Vasakpoolne maksa kanal
  4. Sapipõie kanal -
    Tsüstiline kanal
  5. Sapipõie kael -
    Collum vesicae biliaris
  6. Limaskesta -Tunica musoca
  7. Üldine
    Maksa sapijuha -
    Tavaline maksakana
  8. Peamine sapijuha -
    Harilik sapijuha
  9. Kõhunäärme kanal -
    Kõhunäärme kanal
  10. Ühendatud laiendamine
    Täitmiskoridor -
    Ampula hepatopancreatica
  11. Suur kaksteistsõrmiksoole papilla -
    Suur kaksteistsõrmiksoole papilla
  12. Kaksteistsõrmiku kahanev osa -
    Kaksteistsõrmiksool, laskuv osa
  13. Diafragmaatiline maks -
    Hepar, Facies diaphragmatica
  14. Kõhunääre -
    Kõhunääre

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid