Puusa nihestus beebis

määratlus

Mõiste puusa dislokatsioon kirjeldab seisundit, kus lapse puusaliiges ei reie pea enam puusa pistikupessa kinni ega libise sellest välja, nii et kaasatud liigesepartnerid pole enam füsioloogiliselt seotud. Seda puusa nihestuse määratlust võib tõlkida kui "nihestunud puusa", mis sarnaneb õlaga.

Imikutel on puusa nihestus üks levinumaid kõige tavalisemad kaasasündinud deformatsioonid ja põhineb tavaliselt ühel Ebasoovitav areng acetabulum raseduse ajal (Lapse puusa düsplaasia), mis julgustab reieluu pead välja libisema. Liigesepesa ei ole piisavalt moodustatud, nii et reieluu peas oleks liiga palju liikumisvabadust. Selle tagajärjel libiseb ta kavandatud pistikupesast välja isegi väikeste liigutustega.

Umbes puusa nihestus imikutel on Tüdrukud 5-6 korda tõenäolisemalt mõjutatud kui poisid. Ligikaudu 60% juhtudest toimub puusa nihestus ühel küljel beebil. Põhjused on mitmekesised ja põhinevad sageli raseduse ajal beebi ebaõigetel positsioonidel. Puusa nihestuse sageduse tõttu lapsel Ennetav meditsiiniline kontroll U3 tavaliselt ühe kuu jooksul Puusa ultraheliuuring viiakse läbi selleks, et varakult avastada kõrvalekaldeid. Kiiresti alustatud raviga saab väikelastel puusa nihestusi hästi ravida ja püsivaid kahjustusi on võimalik ära hoida.

põhjused

A Puusa nihestus beebis on väljend ebapiisavalt moodustatud puusapesa osana a Lapse puusa düsplaasia, üks lihas-skeleti süsteemi kõige tavalisemaid kaasasündinud häireid. Selle puusa düsplaasia põhjus, mis viib puusa nihestumiseni, on mitmefaktoriline. Esmalt mängima pärilikud tegurid mitte tähtsusetu roll. Eriti kõrge on risk tüdrukutel, kelle emadel on juba puusa nihestus olnud. Väga harvadel juhtudel võib see juhtuda Ehlers-Danlos sündroom olla puusa nihestuse põhjus. Teine põhjus on üks raseduse erinev kulg, kuna just siin toimub liigeste normaalne moodustumine.

Üks peamisi põhjuseid on lapse positsioonid emakas, mis põhjustavad ahenemist ja seega rasket kasvu. Näiteks võivad kaksikrasedused põhjustada piiratud kehaasendeid, mis võivad põhjustada beebi puusa nihestumist. Aga ka üks vähenenud amnionivedeliku kogusnt. Üleantud rasedused või loote neerude väärarenguga kaasnevad tagajärjed võivad loote ahenemine.

Veel üks puusa nihestuse põhjus puusa düsplaasia põhjas on üks Imiku ebanormaalne asend emakas.
Eriti üks Põlvelihase asend, kus puusaliigesed on tugevalt painutatud, seostatakse sagedamini puusaliigese nihestamisega beebis, kuna beebi survestatakse pika aja jooksul tugevat survet, mis tähendab, et nad ei saa oma füsioloogilist kuju eeldada. Sarnaselt pole veel täielikult arusaadavatel põhjustel ka valesti asetatud puusa oht Muude kõrvalekallete olemasolu nagu see Klubijalg või seljal üles tõstetud.

Sümptomid

Puusa nihestus beebis põhjustab mõnda väljapoole nähtavad sümptomidmis näitavad tasakaalusüsteemi olemasolu. Enamasti ilmuvad need nähtavad märgid siiski välja ilma selliste sümptomiteta nagu valu, põletik või midagi sellist, nii et kõigepealt lapsega pole kannatusi tekib. Need sümptomid toimivad ka kliinilises läbivaatuses diagnostiliste vihjetena.

Beebi puusa nihestus langeb juba esimestel elupäevadel selliste sümptomite tõttu nagu Jalade pikkuse erinevusedmilles nihestatud jalg on võrreldes tervega lühenenud või a piiratud liikuvus peal. Beebi ei saa kahjustatud jalga normaalsel määral levitada, mida raskendavad ka arsti passiivsed liigutused.

Beebi puusa nihestus näitab ka sümptomeid, mis ilmnevad alles lähemal vaatlusel või sihipärasel testimisel. Tavaliselt reitel või tuharatel asümmeetrilised nahavoldid nähtav, mis võib kogenud arsti jaoks olla märk beebi puusa nihestumisest. Puusaliigese ebastabiilsus on väikelaste puusa dislokatsiooni üks peamisi märke ja on märgatav seetõttu, et kui jalg on laiali või teineteisest lahku, libiseb reieluu pea pistikupesast ja tagasi tagasi. Seda nähtust nimetatakse ka Barlowi märgiks. Nõrgendatud kujul võib puusaliigese klõpsatust tunda sarnaste liikumiste ajal, kui puusaliigese düsplaasia on endiselt olemas ilma puusa nihestuseta, mida nimetatakse Ortalani märgiks. Kuid need testid kahjustavad endiselt liigest, põhjustades teile Vältige võimalusel beebi vallandamist peaks. Lisaks ei põhjusta puusa nihestus esialgu beebis sümptomeid.

Kuid siiski töötlemata numbri juurde tüüpilised tagajärjedmis muutuvad väikelapses märgatavaks. Sage reieluupeast välja hüppamine muutub Liigeste kõhre on endiselt kahjustatud. See tuleb varakult artroos, mis on seotud raske kõndimise ja valuga. Lapse puusapesa kasv on samuti halvenenud, nii et Vigastus põhjustab lapse arenedes muid sümptomeid. See tuleb üks lobisev kõnnak ja puusalihaste nõrkus. Puusa düsplaasia koos puusa nihestusega on sageli väikelaste esmane ebaõnnestumine Põlvevalu peal.

Lugege ka meie teemat Vööri jalad lapsele

diagnoosimine

Puusa nihestuse diagnoos tehakse tavaliselt beebi varakult, kuna puusaluu on alaosa all Kontrollimine (U-eksamid) vaadatakse rutiinselt läbi. Puusa nihestust beebil näitab suhteliselt selgelt a lühendatud jalg ja mitmed muud mittespetsiifilised kliinilised nähud, näiteks et diagnoos oleks kliiniline.

Kuna aga sellest ei piisa beebi puusa nihestuse või düsplaasia diagnoosi kindlakstegemiseks, Diagnoosimine ultraheli abil objektiviseeritud. Seda saab kasutada ka puusade muutuste kindlakstegemiseks, mis soodustavad puusa nihestumist beebil, ilma et see oleks juba toimunud. Vaikimisi puusa ennetava meditsiinilise kontrolli U3 osana aastal 4.-5 Elunädal puusaliigese nihestamiseks.

Reieluupea asukoht liigesekatuse suhtes Grafi järgi on puusa jagatud 4 etappi: 1: normaalselt arenenud puusaluu; 2: küpsemise viivitus (Düsplaasia); 3: süvendatud liigesed (Subluksatsioon); 4: täielik nihestus. Need uuringud on piisavad, et teha kindlaks beebi puusa nihestus ja diagnoosida raskusastmest lähtuv sobiv ravi. Kell Diagnoos pärast 1. eluaastat on ka roentgen kasutatakse kondiste osade paremaks kuvamiseks.

Puusa sonograafia

Õnneks on puusa sonograafia standardne ja kohustuslik lastel ennetavas meditsiinilises ülevaatuses. Mõnikord on selle põhjuseks mittevastavuse sagedus, aga ka suur kasu, mis saavutatakse diagnoosi ja ravi võimalikult varakul teostamisel.

Võimaluse korral tehakse esimene ultraheliuuring pärast sündi. See on aga kohustuslik vähemalt U3 pensioniplaani korral 4.-5. Klassis. Nädal. Esimese eluaasta jooksul võimaldab luustruktuur sonograafias endiselt struktuure hästi hinnata. Uuringu eelisteks pole kokkupuude röntgenikiirgusega, dünaamika läbivaatuse ajal ja kättesaadavus enamikus arstikabinettides. Suuõõne katuse nurga, kõhrekatuse ja reieluu pea asendit uuritakse Grafi tehnika abil.

ravi

äge ravi puusa nihestumisest beebi näeb ühte kiire vähendamine, nii et enne uuesti puusa sirgendamist. Algselt üritatakse seda ravi teha konservatiivsel viisil anesteesia all ja halvatud lihastega imikutel surutakse reieluu pea teatud manöövrite abil tagasi pistikupessa. Kui see ei õnnestu, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Pikemas perspektiivis Puusa düsplaasia ravi ühendada. Selle ravi eesmärk on parandada beebi puusa nihestuse põhjus. kasvu väärakujuline atsetallamp, mis teataval määral kujutab reieluu pea katust ja annab sellele seega stabiilsuse, saab seda teha reklaamida ja suunata et liigeses saavutatakse taas füsioloogiline funktsioon.

Ka siin, vahel konservatiivne ravi ja üks OP tuleb kaaluda. Kergetel juhtudel piisab, kui jalg on teiega Mähised ja sidemed seadke nii, et jalg oleks kergelt painutatud ja puusaliigese küljes laiali. Jala hoitakse selles asendis umbes 6 nädalat, mis stimuleerib kõhre ja luude kasvu beebil reieluu pea kohal. Raskematel juhtudel on Hajuta püksid või Ortopeedia mida tuleb natuke kauem kanda kuni 3 kuud. Mõnel juhul on Vahetuse rakendamine imikutele vajalik, viimane võimalus on üks OP paranduseks tingimused saadaoleval ühendusel.

krohv

Lisaks sidemetele ja ortopeedidele on olemas ka krohv saadaval lisavarustusena puusa dislokatsiooni ravis väikelastel. Pariisi krohvi kasutatakse tavaliselt siis, kui pärast puusa ümberpaigutamist on endiselt oluline ebastabiilsus beebi puusaliiges ja puusa edasist nihestust ei saa sidemete, mähiste või lahastega rahuldavalt ära hoida. Igasugune reieluupeast välja hüppamine kahjustaks liigest veelgi ja lükkaks paranemise edasi, mida saab valu abil tõhusalt ära hoida.

Selle töötlemisviisi korral kantakse pariisi krohv ka selliselt, et Jalg oli puusa suhtes veidi painutatud ja väljapoole suunatud on sõltuvalt düsplaasia ulatusest. Selles asendis on reieluupea ja pistikupesa vahel jälle piisav kontakt, et soodustada beebis liigese kasvu füsioloogiliste seisundite suunas. Pariisi krohv on üle a Periood 4-12 nädalat loodud. Muidugi on oluline, et krohv valataks regulaarselt õige asendi kontrollimiseks ja tagada, et liiga pingul olev valaja ei suruks beebil välja veresooni ega närve. Ravikuuri tuleb regulaarselt kontrollida ka ultraheliuuringute abil.

OP

Enamikul juhtudel ravitakse beebi puusa nihestust hästi konservatiivse raviga, nii et esimese eluaasta jooksul võib oodata rahuldavaid tulemusi. Mõnel juhul on Puusa dislokatsiooni aste või düsplaasia ja seega ka püsiva puusa dislokatsiooni oht beebis suurem või tunnistati liiga hilja. Siin tuleb kaaluda operatsiooni võimalusi.

Selle deformatsiooni raviks operatsiooniga on mitmeid meetodeid. A puusa äge nihestus siis nõuab laps operatsiooni, kui käsitsi vähendamine pole võimalik on. See võib olla nii, kui nt. Seljaaju libisemist takistavad sellised takistused nagu luukillud või kõõlused liigesruumis. Seda operatsiooni abil tehtavat avatud vähendamist tuleb kasutada ainult harva. A pikaajaline ravi Operatsiooniga imikute puusa nihestus on järgmine kaasatud puusaluud, nii et ümber kujundadaet reieluupea "katusekate" oleks ühise pistikupesa abil piisav. Selle protseduurideks on intertrochanteric varus osteotoomia, Salteri osteotoomia või Tönnise kolmekordne osteotoomia, mida kasutatakse vanematel patsientidel. Põhimõtteliselt on kõigil protseduuridel ühine see, et luutükkide sisestamise või eemaldamise teel puusast liigese kohal muutub liigese katus lamedamaks ja katab seega paremini reieluupead. See tagab parem stabiilsus, ei libise reieluupea enam liigesest välja.

Prognoos ja profülaktika

Beebi puusa nihestuse prognoos on tavaliselt väga hea, kui väärarengu tuvastatakse varakult. Kohaldatakse järgmist: mida varem see tuvastatakse, seda parem on prognoos. Kui puusa nihestus tuvastatakse ja ravitakse esimestel päevadel pärast sündi, paraneb haigus peaaegu alati; piisava ravi korral ei ole oodata pikaajalisi tagajärgi, nagu liikumine või valu. Vanematel patsientidel on prognoos halvem.

Puusa nihestuse prognoos sõltub seega diagnoosimise ja sekkumise ajast. Teraapiat tasub alustada ka varakult, kuna luud on alguses rohkem tempermalmist ja lühem ravi kestus on piisav.

Võimalikke pikaajalisi tagajärgi iseloomustavad väärad positsioonid ja halb rüht koos sellest tulenevate enneaegsete kulumisnähtudega.

Üks komplikatsioone on coxa valga. See tähendab, et reieluu reieluukaela nurk on acetabulumiga vastamiseks liiga järsk. Lisaks võib lapsel tekkida puusa püsiva väärindamise tõttu õõnes seljaosa. Vale, mittefüsioloogilise stressi tõttu toimub liigeste liigne kulumine, millega kaasneb puusaliigese artroosi ja reieluupea luumurdude oht.

Ettevaatlik on ka kontraktsioonravi läbiviimisel ning levimisel breketi või pariisilaki abil. Kui levik on liiga tugev või mitte piisavalt tugev ja koe vähendamine redutseerimise ajal on liiga suur, võib reieluupea verevarustus olla vähenenud, millega kaasneb reieluu pea nekroosi oht.

Profülaktikaks võib öelda, et puusaliigese düsplaasia on kaasasündinud valendik, mida ei saa ennetada. Siiski on olemas profülaktikameetodeid, mis vähemalt vähendavad puusa dislokatsiooni tõenäosust. Pärast sündi on oluline last panna ja kanda, nii et jalg oleks puusas veelgi painutatud. Laste puusa nihestumise suurim riskitegur on varajane venitamine. Vältida tuleks kõhuli asendit. Imiku puusa nihkumise riski vähendamiseks on profülaktikaks sobiv ka lapse kandmine tropil, mille puusad on veidi kõverdatud ja laiali jaotatud, kuni puusad on täielikult välja arenenud.