Äkiline kuulmislangus

• sünonüüm

sünonüüm

Kuulmiskaotus
engl .: äkiline kurtus

määratlus

Äkiline kuulmislangus on äge ja järsk osaline kuulmise kaotus koos kaasneva kuulmislangusega ühes ja harvadel juhtudel mõlemas kõrvas. Kuulmiskaotuse raskusaste ulatub vaevumärgatavast kuni täieliku kurtuseni.

Epidemioloogia / sageduse jaotus

Saksamaal on umbes 15.000-20.000 Inimesed, keda kuulmislangus mõjutab igal aastal. Nii naised kui ka mehed mõjutavad seda võrdselt sageli. Lapsed ja noorukid põevad seda haigust harvemini, samas kui üle 40-aastased mehed ja naised moodustavad kõige tavalisema haigusrühma.

põhjused

Põhjuste kirjeldamiseks tuleb vahet teha sümptomaatilise äkilise kuulmislanguse ja idiopaatilise äkilise kuulmislanguse vahel.

Dem sümptomaatiline äkiline kuulmislangus võib põhineda etioloogial nagu kasvajad või närvikahjustus. Kasvajate all, see tähendab Akustiline neuroom üks levinumaid healoomulisi kasvajaid, mis võivad põhjustada äkilist kuulmislangust. See on vestibulokokleraarnärvi närvikambri kinnikasvamine. Närvide kokkusurumine võib põhjustada kuulmislangust, pearinglust, ebakindlust, silmade värisemist ja tinnitust. Sümptomite suhtes on ebatüüpiline, kui haigus ilmneb äkki, nagu enamuse äkiliste kuulmislanguste puhul.

Edasi diferentsiaaldiagnostika põhjusedidiopaatilisest äkilisest kuulmislangusest eristatavad on:

• Haigused kesknärvisüsteem: sclerosis multiplex, Meningiit, vedelikukaotus
• Kõrvahaigused: sisekõrvapõletikud (Labürindiit), Barotrauma (kesk- või sisekõrva kahjustused, mis on põhjustatud keskkonnas esineva rõhu äärmuslikest muutustest), Meniere'i tõbi, Perilümfist fistul või väliskõrvakanali obstruktsioon vaha abil.
• Allaneelamine Ototoksilised ravimidkuidas valitud antibiootikumid.
• Kuulmispuudega a tähenduses Viirusnakkus (nt mumpsi, zoster oticuse, adenoviirused)
• Psühhogeenne kuulmislangus (toimub tavaliselt mõlemalt poolt)
• Vereringehäired selgroolüli keha kulumise tõttu lülisamba kaelas või kuulmislanguse tagajärjel pärast piitsat, millel on mõju kaelalülile.

Seetõttu on äkilise kuulmislanguse põhjused mitmesugused. Diagnostiliselt on kõik olulisemad võimalikud kõrvaltoimed ja haiguse kulg.
Isegi lihtne külmetus koos toru mandlite tursega võib toru blokeerimise tõttu põhjustada keskkõrva ventilatsioonihäireid, mis omakorda võib põhjustada keskkõrvapõletikku koos kuulmislangusega.

Selle idiopaatiline äkiline kuulmislangus astub selle vastu äkki edasi, mõne sekundi kuni minutiga on valutu, ühepoolne kuulmislangus. Selle põhjus pole veel selgunud, kahtlustatakse vereringehäireid sisekõrvas. Sageli üks poseerib Suhted stressi tekitavate olukordadega kindlalt.

Stressiolukorras eraldub kehas rohkem katehhoolamiine (adrenaliin, noradrenaliin) ja neil on vasokonstriktiivne toime. Võib kahtlustada kuulmislangust stressiolukordades sekundaarne vähenenud verevool kõrva vasokonstriktsiooni tõttu. Seda selgitavat lähenemisviisi kasutatakse muu hulgas kuulmislanguse korral läbipõlemise sündroomi või depressiooni korral. Mõlemad kliinilised pildid põhjustavad kortisooni taseme tõusu.
Kortisoonil on vereringet tsentreeriv toime, st perifeerias toimub vasokonstriktsioon ja tsentris (elutähtsad organid) vasodilatatsioon. Kõrva verevoolu jaoks tähendab see edasist langust.

Teine oletus on see Äkilise kuulmislanguse ja insuldi seos. Arvatakse, et mõnel juhul võib äkiline kuulmislangus olla võimaliku insuldi esilekutsuja. Kuid seda pole veel kindlalt tõestatud.

Äkilise kuulmislanguse sümptomid

Äkiline kuulmislangus on tavaliselt üks omadus Kõrv. Sageli tajusid patsiendid vahetult enne kuulmislangust / äkilist kuulmislangust pikaajalist müra, näiteks monotoonset vilistamist või hummingut, mida kutsuti ka Tinnitus nimetatakse. Kõrvavalu praktiliselt ei esine kunagi äkilise kuulmislangusega, ehkki üksikjuhtudel on täheldatud kõrva survetunnet. Samaaegne Pearingluse sümptomid võib esineda ka kohati (vt: Pearinglus kõrvahaigustest).

Äkiline, ühekülgne Äkiline kuulmislangus võib sisaldada nn Topeltkuulamine (Diplakusis), samuti põhjustada tuimus ja valanud kuulmistunne. Äkilise kuulmislangusega patsiendid on enamasti väga hirmul ja ebakindlad, kuna paljudel pole kunagi olnud äkilist kuulmislangust ja äkiline ühe kõrva kuulmine on täiesti harjumatu. Mõnedel patsientidel põhjustab ühe kõrva järsk kaotus ägeda vertiigo sündroomi, millel on kalduvus kukkuda, kuna keha sulgeb mõlemad kõrvad Tasakaalu mõõtmine on harjunud kasutama.

teraapia

50% kuulmiskaotustest taandub esimese paari päeva jooksul. Kell madal ekspressioon ja seetõttu on sageli sümptomaatilise äkilise kuulmislanguse välistamine voodipuhkus ja oota ja vaata.

Muud meetmed on väga kontsentreeritud süsteemsed või intratympanic meetmed Glükokortikoidide manustamine mõne päeva jooksul. Intüatünaansel manustamisel kantakse glükokortikoid otse keskkõrva läbi trumli korpuse.

Sageli saatena kasutatav on üks reoloogiline teraapia koos pentofixylline. See soodustab vere voolukiirust.
Kasutatakse ka ühte hüperbaarne hapnikravimille eesmärk on suurendada spontaanse remissiooni tõenäosust, tugevdades immuunsussüsteemi. Lõpuks tuleks arutada viirusevastaste ravimite täiendavat manustamist.

kehtivad juhised ägeda kuulmislanguse ravi glükokortikoididega soovitab a prednisolooni suurtes annustes manustamine (250 mg) või muud sünteetilist glükokortikoidi perioodi jooksul 3 päeva. Vajadusel saab seda ravi jätkata.
Kas manustamine on süsteemne või intratympaniline, jäetakse raviarsti otsustada patsiendiga konsulteerides. Endokrinoloogilisest seisukohast ei pea glükokortikoidide süsteemset ja suurtes annustes manustamist pärast kolmepäevast ravi vähendama.

Nii on ka nemad Kõrvalmõjud praeguste uuringute kohaselt süstemaatiline suurtes annustes glükokortikoidravi lühikese aja jooksul hooletusse jätta. Seevastu intratympanic manustamine põhjustab sageli valu, kerget pearinglust, mõnikord isegi kuulmekile ja keskkõrvapõletikku.
Teraapia pikendamise korral näitab intratympanic teraapia aga komplikatsioonideta kursust.

Kestus

A kestus Äkiline kuulmislangus on väga varieeruv ja sõltub äkilise kuulmislanguse tõsidusest. Teraapia algus mõjutab ka äkilise kuulmislanguse kestust: mida kauem ootate esimeste sümptomite ja ravi alguse vahel, seda halvem on prognoos.

Ligikaudu pooltel patsientidest paranevad sümptomid spontaanselt ja äkiline kuulmislangus paraneb ilma ravita (Spontaanne remissioon). Spontaanne remissioon on eriti tõenäoline, kui kuulmislangus oli vaid väike. Pikaajalise kahjustuse vältimiseks tuleks võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole, kellega saab edasist ravi kavandada. Kui arst tuvastab ainult väikese äkilise kuulmislanguse (koos väikse kuulmislangusega), võib patsiendi nõusolekul spontaanse remissiooni oodata paar päeva. Seda ei soovitata, kui patsiendil on selgelt väljendunud kuulmislangus, tinnitus ja tasakaaluprobleemid, aga ka varem kahjustatud kõrvad. Nendel juhtudel on prognoos halvem ja ravi on tingimata vajalik.

Kaks kolmandikku patsientidest ei saa pärast kuulmislanguse paranemist täiendavaid kahjustusi. Erineva raskusastmega püsivad sümptomid, näiteks püsiv helin kõrvus või kuulmislangus, on haruldased.

diagnoosimine

Diagnoos Äkiline kuulmislangus peaks olema spetsialist Kõrva-, nina- ja kurgu ravitsejad küsitakse. See peaks kõigepealt uurima patsienti täpse patsiendi uuringuga (anamnees) algab kaebuse liik, ilmnemise aeg ja teadaolevad varasemad haigused, näiteks Südame-veresoonkonna haigus ja neuroloogilised haigused tuleks küsida. Pärast seda kontrollib arst kõrva kõigepealt väljastpoolt, seejärel seestpoolt läbi nn Otoskoopia avalööki tegema. Siin saab ta kõrva jälgida ja seda kuulmekile näen nt. välistage ülalnimetatud reostus searasva pistikust või kuulmepõletikust. Kui see piirkond on normaalne, on ENT arst üks Kuulmiskatse teostama. Kaks testi on väga kasulikud juhtivuse häirete eristamisel (heli võib mingil põhjusel olla raadiosagedushäirest) Väline kõrv mitte ins Sisekõrv edastatakse) ja sensineuraalse häirega (heli jõuab sisekõrva, kuid ei muundu neuroloogiliselt ega reageeri aju möödunud).
Niinimetatud Weberi test lüüakse kahvel ja pannakse vibreerima, seejärel asetatakse see patsiendi peale. Kui ta kuuleb heli mõlemas kõrvas ühtemoodi, ei ole see heli juhtivuse ega helitundlikkuse häire. Kui see on heli juhtivuse häire, kuuleb ta haige kõrva tooni valjemini. Tervisliku kõrva sensineuraalsete häirete korral. Rinne'i eksperimenti saab kasutada ka kahe häire diagnoosimiseks. Ka siin tehakse häälestushark vibreerima ja patsient asetatakse luu külge aurikli taha (mastoid) komplekt. Patsient peab andma signaali niipea, kui ta enam heli ei kuule. Seejärel hoiab arst häälestushargi patsiendi kõrva ees. Kui ta ei kuule heli, on tegemist heli juhtivuse häirega. Tänapäeval on see nii ENT arst kuid kuulmise testimiseks on endiselt saadaval suur arv diagnostilisi elektroonilisi vahendeid.
Niinimetatud Gellè katse saab uurida ossiklite liikuvust. Välistele kuulmiskanalitele asetatakse õhukindlalt õhupalli ja patsiendi koljule häälestatakse kahvel. Ballooni vajutades ossiklid kas liikuma pannakse või aeglustatakse. Kui patsient kuuleb häälestushargi tekitatavaid toone pidevalt, ehkki õhupall on aktiveeritud, on see haige, kinnitatud ossikulaarne ahel. Kui helitugevus muutub, pole haigust. Iga patsiendi puhul, kellel on kahtlus Äkiline kuulmislangus tehakse puhta tooni läve audiomeetria või heli audiogramm. Generaatori tekitatud erineva kõrgusega puhtad toonid juhitakse kõrvaklappide kaudu eraldi igasse kõrva. Neid toone pakutakse patsiendile algselt pehmelt, siis valjemini. Patsient vajutab nuppu kohe, kui ta kuuleb esimest tooni. Piir on tuntud ka kui kuulmislävi. See väärtus sisestatakse kõveras ja lõpus on punktid üksteisega ühendatud (Kuulmisläve kõver). Kui sisekõrv oli kahjustatud, väheneb kõver suurema sagedusega. Tervisliku kõrva korral oleks kõver umbes sirge.

Kui Kuulmiskaotus saab tuvastada ühes kõrvas ja vähemalt 30dB on üle kolme järjestikuse oktaavi ja see on toimunud 24 tunni jooksul, pearinglust ega muid võimalikke kuulmislanguse põhjuseid ei ole võimalik tuvastada, tuleb diagnoosida äkiline kuulmislangus. Äkilise kuulmislanguse arvukate muude põhjuste välistamiseks peaks teil kindlasti olema veel üks Vereanalüüsi Koos Hüübimisparameetrid, Kolesterooli tase ja Põletiku väärtused vastavalt.
Autoimmuunhaiguse uurimine ja radioloogiline uuring magnetresonantstomograafia abil (Pea MRT) peaks toimuma ainult diagnostilise ahela järgmises etapis. A EKG või üks Ultraheliuuring kohta Süda võib läbi viia sisehaiguste palatis, et välistada südame-veresoonkonna haigused kuulmiskahjustuse põhjusena.

Infusioonravi

Infusioonravis lahustatakse farmatseutilised toimeained lahuses. See lahus (infusioon) süstitakse veeni ja jõuab vere kaudu kehasse vastavasse punkti (nt äkilise kuulmislanguse korral sisekõrva).

Infusioonravi kaudu kasutatakse erinevaid ravimeid.Järsu kuulmislanguse ravijuhendites soovitavad Saksamaa ENT arstid infusioonravi glükokortikoididega (Prednisoloon, metüülprednisoloon)millel on põletikuvastane ja dekongestantiivne toime. Infusioonravi võib tavaliselt läbi viia ambulatoorselt ja see varieerub vahemikus 5–10 infusiooni, mida süstitakse üksteise järel pidevalt, isegi nädalavahetustel. Seansi kestus on 30 kuni 40 minutit. Kui kasutatakse glükokortikoide pika aja jooksul, võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu osteoporoos, lihaste kadu või psühholoogilised muutused (rahutus, unehäired). Kuna glükokortikoidid suurendavad veresuhkrut, tuleb eriti jälgida nende kasutamist diabeetikutele.

Infusioonravi teine ​​vorm on reoloogiline (= seotud verevooluga) teraapia. Selle meetodi eesmärk on suurendada verevoolu sisekõrvas. Toimeaine Hüdroksüetüültärklis (HES) suurendab verevoolu, samuti pentoksifülliini või madala molekulmassiga dekstraanid (Suhkru molekulid). Nende toimeainete kasutamisel infusioonidena võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed: allergiline reaktsioon koos sügelusega, peavalu, maosurve, tung urineerida, unehäired.

C-vitamiini tõhusust infusioonravis uuritakse praegu, kuna üha enam arvatakse, et C-vitamiinil on positiivne mõju vereringele ja põletiku paranemisele ning Jaapanis tehtud esimene uuring on näidanud kuulmistundlikkuse märkimisväärset paranemist pärast C-vitamiiniga infusioonravi. . Kuna seda teooriat tuleb edasi uurida, ei saa selle teraapia osas praegu soovitusi anda.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et infusioonravi tõhusus võrreldes teiste teraapiavormidega pole selgelt tõestatud, mistõttu seadusjärgsed tervisekindlustusseltsid ei kata ravi ja kasutatavate ravimite kulusid.

Loe teema kohta lähemalt: Äkilise kuulmislanguse ravi, Kortisoon äkilise kuulmislanguse korral

profülaktika

Tervishoiu programmi oluline ennetav meede Äkiline kuulmislangus seisneb neid põhjustavate põhihaiguste ravis. Ravimi seadmine a Kõrge vererõhk ja vastav ravimiseade Suhkurtõbi, antikoagulandid hüübimishäiretega patsientidele, samuti suurenenud sisalduse määramine Kolesterooli tase ja regulaarse stressitaseme vähendamine peaks siin kindlasti olema suunatud.

prognoos

Äkilise kuulmislanguse prognoos on suhteliselt soodne. 80% -l haigestunutest taanduvad äkilise kuulmislanguse nähud täielikult ilma püsiva kahjustuseta. Mida noorem on patsient ja mida leebemad on sümptomid, seda suurem on tõenäosus täielikuks taandumiseks. Paljudel juhtudel on sümptomid taandunud isegi ilma järsku kuulmislangust ravita, kuid need võivad püsida ka kerges vormis. Kuigi praegu puuduvad teaduslikud tõendid, eeldatakse siiski, et prognostiline kriteerium on ka ravi alustamise aeg ja mida varasem ravi alustatakse, seda odavam see on.

Kokkuvõte

Saksamaal kannatab kuulmislanguse all aastas umbes 15 000 kuni 20 000 inimest. Enamasti on mõlemast soost patsiente alates 40. eluaastast. Iseloomulik on, et äkilise kuulmislangusega patsiendid kurdavad ühe kõrva järsku kuulmislangust. Mõnikord on täheldatud pearinglust ja kõrva survet. Valu ei eksisteeri praktiliselt kunagi. Lisaks on kõrva nahal puhas tunne ja kohati võib tekkida järsk pearinglus. Äkiline kuulmislangus võib põhjustada tinnitust (Kõrva helisemine) teha märgatavaks. Eeldatakse, et äkilise kuulmislanguse, aga ka nakkuslike, tuumoriliste, autoimmunoloogiliste ja traumeerivate põhjuste põhjustajaks on verevooluharjumuste muutused, vere hüübivuse suurenemine, vere paksenemine koos tormbosoosi ja sisekõrva emboolia tekkega. Vere voolukiiruse muutuse tagajärjel väheneb sisekõrva juukserakkude varustus koos üheaegse kuulmislangusega. Lisaks Rinne ja Weberi testile on ENT arstil diagnostiliste kriteeriumidena saadaval arvukalt elektroonilisi kuulmisteste, mis pakuvad teavet kuulmiskahjustuse tüübi kohta. Äkilise kuulmislanguse ühe arvukatest, harvematest põhjustest välistamiseks peaks arst vajadusel vajadusel läbi viima ka vereanalüüsi, sealhulgas lisama pea magnetresonantstomograafia (MRI). Äkilise kuulmislanguse diagnoos peetakse kinnitatuks, kui sümptomid ilmnevad 24 tunni jooksul, valu pole ja muid kuulmiskahjustuse põhjuseid ei leita ning ühes kõrvas on võimalik tõendada kuulmislangust 30dB üle 8 oktaavi.

Äkilise kuulmislanguse ravi peetakse vastuoluliseks, kuna puuduvad täpsed teaduslikud tõendid ja patsiendid, kellel puudub sobiv teraapia, taastuvad võrdselt sageli. Teraapia koosneb infusiooniteraapiast, mis sisaldab verd vedeldavaid ravimeid, mis peaksid taastama verevoolu kiiruse, samuti vererõhku reguleerivat ravi, vajadusel võib läbi viia põletikuvastase ravi ja lokaalanesteetikumidega inotroopilise ravi.

Ennetava meetmena tuleks peamised haigusega kaasnevad ja seda põhjustavad haigused peatada ja ravida ravimitega (nt kõrge vererõhk, kolesterooli kontroll, vere vedeldamine, suhkurtõve kontrolli all hoidmine, stressi vähendamine, treenimine).

Enamikul juhtudest paraneb kuulmislangus ilma sümptomiteta. On vaieldav, kas see kehtib ka ilma ravimiteta. Prognoos on soodsam, mida noorem on patsient ja mida kergemad on äkilise kuulmislanguse nähud. 80% -l patsientidest pole pärast ravi enam sümptomeid.

Kui varem peeti kuulmislangust absoluutseks hädaolukorraks, on uuringud näidanud, et teraapias näib sobivam olla vaoshoitud lähenemisviis. Juhendi kohaselt tuleks ägedat kuulmislangust ikkagi koheselt ravida, kuid head prognostilised väljavaated, isegi kui neid ei ravita, muudavad vastava ravi kriitilisemaks.