Internal Medicine

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia (HIT)

määratlus

Hepariini manustamisel loetakse vereliistakute arvu langust, mida põhjustab hepariini manustamine Trombotsütopeenia (HIT). Eristatakse kahte vormi, mitteimmunoloogilist (I tüüpi HIT) ja antikehadega seotud vormi (II tüüpi HIT).

sissejuhatus

Sõna Trombotsütopeenia tähistab ühte Trombotsüütide puudus, nii Trombotsüüdid. Sõnakomponendid "trombos", "kytos" ja "penia" on pärit kreeka keelest ja tähendavad tõlgitud: tükke, anum / kest ja puudus.
Trombotsüüdid mängivad selles olulist rolli Vere hüübimine, kuna need kinnituvad veresoonte vigastatud piirkondadele ja pitseerige vigastus kleepides need kokku. Samuti vabastavad nad hüübimist soodustavad ained. Tavaliselt on inimesel vere mikroliitris 150 000–450 000 trombotsüüti. Kui trombotsüüte on vähem, nimetatakse seda trombotsütopeeniaks.
A hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (lühendatult: HIT) on haruldane, kuid kardetav võimalik variant kõrvalmõju antikoagulandi Hepariin, milles trombotsüütide arv väheneb hepariini tõttu.

sagedus

Sageduse kohta on keeruline täpset teavet anda. Võib siiski eeldada, et kõik kümnes patsient, see, kellega Ravitud hepariiniga moodustab antikehi.
A II tüüpi reaktsioon liitub umbes 3% selle peale fraktsioneerimata hepariin ravitud ja ainult kell 0,1% patsientidest, kellel on madala molekulmassiga / fraktsioneeritud hepariin olema koheldud.
Seega on II tüüpi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia fraktsioneeritud hepariiniga patsientidel 30 korda vähem kui fraktsioneerimata hepariiniga patsientidel. Sel põhjusel tuleb HIT II vältimiseks ravida patsiente eelistatavalt fraktsioneeritud hepariiniga.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia vormid

Mitteimmunoloogiline HIT (I tüüp)

See vorm on kõige tavalisem HIT koos varane algus ja üks pigem kerge kursus. See mõjutab umbes 1-5% fraktsioneerimata patsientidest Hepariin olema koheldud.
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia mitteimmunoloogilises varases vormis trombotsüütide massiline langus puudub edasi, vähenevad need maksimaalselt 30% algväärtusest.
See on tingitud hepariini mõjust vereliistakutele, kuna see aktiveerib trombotsüüte otse. Selle tulemusel eraldavad nad hüübimist soodustavad messenger-ained, mis põhjustavad edasiste trombotsüütide kogunemist. Trombotsüütide arv normaliseerub spontaanselt mõne päeva pärast, isegi kui hepariinravi jätkatakse. Tavaliselt selle HIT-vorminguga puudub tromboos ja trombotsüütide arv ei lange alla 80 000 mikroliitri kohta.

Patsiendid, kellel on fraktsioneeritud, madala molekulmassiga fraktsioneerimata asemel Hepariinid töödeldud näitab oluliselt vähem I tüüpi HIT-i.

Antikehadega seotud HIT (tüüp II)

Selle teine tüüp hepariini põhjustatud trombotsütopeenia ilmneb tavaliselt pisut hiljem, kuid see võib nii olla eluohtlik jookse minema. See mõjutab umbes 1% fraktsioneerimata hepariinidega infundeeritud patsientidest.
Ravimata jätmise korral sureb 30% patsientidest II tüüpi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia tagajärgede tõttu on alternatiivsete antikoagulantide korral endiselt suhteliselt palju patsiente - kaheksa kuni kakskümmend protsenti.
II tüüp põhineb peal Antikehade moodustumine kehas moodustunud kompleksi vastu hepariini ja trombotsüütide faktori 4 vahel. Sümptomid ilmnevad patsientidel, kes pole sensibiliseeritud viienda ja kahekümnenda vahel Päev pärast hepariini kasutamist. Olemasoleva sensibiliseerimise korral on juba olemas varasema hepariinravi antikehad ja vastav reaktsioon ning II tüübi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia avaldub mõne tunni jooksul.
Selle Madal trombotsüütide arv on palju tõsisem kui I tüüpi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral, kuna langus on tavaliselt suurem kui 50% algväärtusest ja alles on vähem kui 100 000 trombotsüüti mikroliitri kohta.

Fraktsioneeritud hepariinidega töötlemisel ilmneb II tüüpi HIT erinevalt fraktsioneerimata hepariinist umbes 30 korda vähem.

põhjused

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniad tekivad kas mitteimmunoloogiline, kahjutu varajane vorm (I tüüp) või põhineb Antikehade moodustumine trombotsüütide teguri 4 / hepariini kompleksi suhtes (tüüp II). Need põhjustavad vere kogunemist ja trombotsüüdid on nii-öelda lõksus või kinni jäänud, nad ei saa enam oma loomulikku funktsiooni täita.
Fraktsioonimata hepariinid on a suurem risk vallandab HIT kui näiteks Clexane, madala molekulmassiga fraktsioneeritud hepariin.

Sümptomid

Sümptomid puuduvad esinevad tavaliselt hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral I tüüp. edasi normaliseerub trombotsüütide arv spontaanselt taas. Sellepärast juhtub seda tüüpi tavaliselt nii, et asjaomane inimene seda isegi ei märka.
Selle trombotsüütide arvu massiline vähenemine a II tüüp hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia viib sageli väljendunud sümptomid puudus.
Naha nekroosi võib märgata hepariini süstekohal, nahal muutub sinakasmustaks. See on väljendus Rakusurm sel hetkel.
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia kaudu aktiveeruvad trombotsüüdid ja kogunevad kokku, Tromboos (Trombid) veresoontes. Selle tulemusel ei saa tarnitavat kudet enam korralikult verd ja verest toitaineid ning kandeid varustada suured kahjustused sellest. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib olla vajalik kahjustatud jäse amputeerida.
Kui tromboos võib avalduda organites Löögid, Südameatakid või üks Kopsuemboolia tekivad, mis on eluohtlikud.

Sümptomite spekter näitab, kui ohtlik võib olla II tüüpi hepariini põhjustatud trombotsütopeenia.

Diagnoosimine

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia on eriti tõestatud Vereanalüüs. Seal saate Mõõda trombotsüütide langus. Üle 50-protsendiline langus on murettekitav - tavaliselt langeb väärtus alla 100 000 trombotsüüdi mikroliitri kohta.
Täpsema hinnangu II tüüpi HIT olemasolu kohta saab teha nn 4 T-punkti lüüa.
Olulised parameetrid on siin vjärelejäänud trombotsüütide arv (Trombotsütopeenia) aeg, mis kulus hepariini manustamise algusest kuni jäätmete tekkimiseni (Jäätmete ajastus) kui tõsine Tüsistused kas on olemas tromboos, süstekoha nekroos või muud ilmingud ja kas neid on erinevad põhjused trombotsütopeenia korral.
Kahe punkti saamiseks antakse null. Mida suurem on punktide koguarv, seda tõenäolisem on hepariinist põhjustatud II tüüpi trombotsütopeenia esinemine.
Uued meetodid, niinimetatud ELISA või HIPA test, lubage Antikehade tuvastamine. Positiivne testi tulemus koos trombotsüütide üheaegse langusega räägib HIT-st, negatiivne test välistab selle siiski. Saksamaal kasutatakse peamiselt HIPA testi (hepariini indutseeritud trombotsüütide aktiveerimise test).

teraapia

Teraapia kõige olulisem samm on see kohene hepariini kasutamise katkestamine kui kahtlustatakse II tüüpi HIT-i.
Võimalike tüsistuste vältimiseks ei tohi enam kasutada ka muid ravimeid, mis sisaldavad hepariini. Siia kuuluvad ka salvid, mis sisaldavad hepariini või kateetri pesu. antikoagulantravi peab olema sisse lülitatud mittehepariinipõhised ained põhihaiguse raviks ja ennekõike HIT-i põhjustatud vereringehäirete vältimiseks.
Tavaliselt on see vahend Argatroban (Argatra) kasutatud. Ravim Danaparoid Samuti võib selle struktuurilise sarnasuse tõttu hepariiniga põhjustada allergilist reaktsiooni. Enne selle kasutamist tuleks seetõttu selgitada, kas HIT vallandanud antikehad reageerivad ka danaparoidiga.
Kui HIT on juba vallandanud tõsise tromboosi, võib osutuda vajalikuks fibrinolüüs. See tähendab, et verehüübed lahustatakse ravimite abil.
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia taastekke vältimiseks tuleks hepariiniallergiat vältida. Patsiendi ID-kaart või Allergia pass ning seda ei tohiks jätta mainimata uute ettekannete korral haiglas või arsti juures.