Meningiit

sünonüüm

meningiit

määratlus

Meningiit on das põletik, mille on põhjustanud bakterid või viirused aju ulatus Meninges mõnikord eluohtlike tagajärgedega.

põhjused

On palju patogeene, näiteks Viirused või bakterid, mis satuvad kehasse ja jäävad seal teatud aja jooksul märkamatuks või võivad viia otseselt ajukelmete nakatumiseni. Mainida tuleks E. coli, streptokokke, listeriat, meningokokke, Haemophilus influenzae, pneumokokke või Neisseriat.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Meningokoki vaktsineerimine

Samuti on arvukalt haiglate mikroobe, millega palatites olevad patsiendid võivad nakatuda. Nende hulka kuuluvad Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid ja enterobakterid. Patsientidel, kellel on juba immuunpuudulikkust ravimitega või varasema haigusega, on ka listeria või krüptokokkide põhjustatud meningiidi tekke risk suurem. Lisaks bakteritele võivad meningiiti põhjustada ka arvukad viirused. Coxsackie, echo või mumpsi viirused, aga ka leetrid, tsütomegaloviirus ja TBE viirus on levinumad patogeenid.

Harvadel juhtudel võib põhjuseks olla ka reumaatiline haigus "Still'i tõbi". Kõige olulisema teabe saamiseks lugege artiklit allpool: Ikka haigus - mis selle taga on?

Millised on meningiidi esimesed nähud?

Meningiidi märgiks on klassikaline kolm sümptomit palavik, Peavalu ja kaela jäikus hinnatud.
Kaasnevat iiveldust või oksendamist võib pidada meningiidi taustal suurenenud koljusisese rõhu tunnusteks ja see kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda.
Kuigi Palavik ja peavalu ka paljudega muud nakkushaigused esineda on Kaela jäikus tüüpiline meningiidi esinemise jaoks.
Pea liikumine on tugevalt piiratud ja toimub valu käes. Kaela jäikuse määramiseks kasutatakse ravitavat isikut arst mitu Uurimismeetodid. Patsient reageerib pea liigutusele refleksiivselt, tõmmates põlvi (Brudzinski märk). Teise võimalusena viib jalgade sirge põlvega painutamine põlveliigese painutamiseni (Kernigi märk). Need patsiendi refleksitaolised liigutused on tingitud seljaaju ja aju ümbritsevate ajuosa ümbritsevate täiendavate pingetest.

Sümptomid

Kõige sagedamini pöörduvad arsti poole halva üldise tervisega patsiendid. Meningiidi kõige tavalisem sümptom on peavalu. Regulaarselt kirjeldatakse ka valgustundlikkust. Iiveldus ja oksendamine, samuti kõrge palavik võivad ilmneda või mitte. Muud neuroloogilised kaebused, nagu pearinglus, kahekordne nägemine, liikumishäired või tuimus, esinevad tavaliselt harvemini ja tavaliselt ainult siis, kui kliiniline pilt on väga kaugele jõudnud. Kaela jäikusest teatatakse väga sageli, s.t. pead ei saa passiivselt ettepoole painutada ega ainult tugeva valu korral. Need sümptomid ilmnevad nõrgenenud kujul koos meningeaalse ärritusega.

Loe teema kohta lähemalt: Meningiidi sümptomid ja meningiidi nähud ning palavik, pearinglus ja peavalu

palavik

Nagu üks klassikalised sümptomid meningiit tekib palavik peal. Kõrgendatud kehatemperatuur on keha kaitsereaktsioon, et olla võimeline võitlema sissetungivate bakterite ja viirustega.
Summa Palavik varieerub sõltuvalt patogeenist ja patsiendist. Kui viirusega nakatumine kipub tekitama kerget palavikku, võivad bakteriaalsed infektsioonid lühikese aja jooksul põhjustada väga kõrge palaviku. Meningiit võib tekkida väikelastel ja imikutel ka ilma palavikuta. Neid lapsi iseloomustab hoopis halb üldine seisund.

peavalu

Meningiidi kõige tavalisem sümptom on peavalu. Ajukelmete tundliku pakkumise tõttu närvikiudude kaudu toimub ajukelme piirkonnas põletik Närvikiudude ärritus ja tugev, lokaalne peavalu. Need esinevad sageli pea tagaosas ja lähevad ühega kaela valulik jäikus käsikäes.

Kaela jäikus

Veel üks meningiidi klassikaline sümptom on see Kaela jäikus. Võrreldes teiste mainitud sümptomitega, mis esinevad ka paljude teiste haiguste korral, on kaela jäikus tüüpiline meningiit.
Patsient saab oma pead liigutada ainult piiratud määral või koos valu. Eriti Pea liikumine rinnaku suunas põhjustab tugevat valu, kuna see liigutus pingestab ka ajukelme. Uuring, mille käigus arst tõstab passiivselt patsiendi pead rinnaku külge, põhjustab patsiendi põlve valu vähendamiseks refleksiivselt pingutamist - seda nähtust tuntakse Brudzinski märgina.

Iiveldus ja oksendamine

Meningiidi kolm klassikalist sümptomit on sageli põhjustatud Iiveldus ja oksendamine lisatud.
Tekkinud põletiku tõttu suurenenud koljusisene rõhk erinevad keskused, s.o. ajutüve piirkonnas asuv oksendamiskeskus ärritub. Selle tulemusel see tuleb iiveldus mõnikord raske Oksendada. See on kliiniline hädaolukord, kuna suurenenud koljusisene rõhk muud ajupiirkonna keskused võivad ärrituda ja muljuda. Kujutise, sel juhul pea kompuutertomograafia (CT) abil saab suurenenud koljusisese rõhu kiiresti välistada.

Kui nakkav on meningiit?

Ajal a Meningiit ise pole nakkav on, nad saavad põhjustades patogeeni inimeselt inimesele edastada. Ülekande liik nt õhu, sülje, kontakti, seksuaalvahekorra või puukide kaudu, sõltub vastavast patogeenist. Sageli on neid patogeene ka esialgu vastutab teise kliinilise pildi eest ja alles hiljem põhjustada meningiidi arengut. Samuti on võimalik nakkus patogeeniga ilma kliiniliste sümptomite ilmnemiseta.
Mõni Viirused ja bakterid - edastatakse väikeste sekretsioonitilkade kaudu, mis tulevad inimese hingamisteedest ja süljest ning teistelt inimestelt Hingamine lisatud muutuma (tilgainfektsioon). Enamik patogeene, mis põhjustavad meningiiti, sealhulgas Herpesviirused, meningokokid, pneumokokid ja Haemophilus influenzae.
Teised viirused ja bakterid levivad puukide kaudu ega ole seetõttu inimeselt nakkavad (nt Borrelia, TBE viirus). Võimalikud on ka paljud muud nakkuse vormid.

Kui ohtlik on meningiit?

Meningiit võib põhjustada meningiiti, eriti bakteritega nakatumisel raske muidugi võtma. Prognoos sõltub üldisest seisundist, immuunsussüsteem ja Patsiendi vanus. Varasemat ravi antibiootikumidega alustatakse, seda kiiremaid patsiendi jaoks tõsiseid ja mõnikord eluohtlikke tagajärgi saab vältida.
Kell a Põletik levib ajukoesse on palju neuroloogilised häired ja võimalikud rikked. Võib esineda teadvuse häireid, üldist rahutust, krampe ja kuulmishäireid. Äärmuslikel juhtudel võib see põhjustada ka halvatust.
See on meningiidi kardetud komplikatsioon Waterhouse-Friedrichseni sündroom. See esineb peamiselt meningokokibakteriga ravimata nakatumise korral. Bakteri levik vereringe kaudu kogu kehas (sepsis) põhjustab vere hüübimissüsteemi tõsiseid kahjustusi. A Mitme organi rike on võimalik.
Alates Waterhouse-Friedrichseni sündroom Eriti mõjutatud on väikelapsed ja noored täiskasvanud, kelle immuunsussüsteem pole veel täielikult välja arenenud.

diagnoosimine

Kahtlane diagnoos tehakse pärast seda, kui patsiendil on üks või mitu meningiidile iseloomulikku sümptomit. Samuti on oluline meditsiiniline uuring. Patsiendilt tuleks alati küsida hiljutiste pikamaareiside või meningiidi piirkonnas viibimise või mineviku kohta Puugi hammustus oli kohal. Põlve järsk aktiivne painutamine koos pea passiivse paindumisega on üks meningiidi tunnuseid, millel on selle haiguse kiireloomuline kahtlus. Kui need niinimetatud meningiidi nähud on positiivsed, tuleb patsiendile kiiresti läbi viia neuroloogiline hinnang. Seejärel tehakse üksikasjalik vereanalüüs tavaliselt haiglas. Eriti olulised on põletiku väärtused, näiteks CRP või leukotsüüdid. Massiline suurendamine tugevdab meningiidi kahtlustatavat diagnoosimist. Järgmine diagnostiline meede on tserebrospinaalvedeliku, nn CSF-i punktsioonSeda võib läbi viia ainult siis, kui suurenenud koljusisene rõhk on välistatud. Seda tehakse aluspõhja peegeldusega. Kui nägemisnärv on ettepoole kaarekujuline, võib eeldada koljusisese rõhu suurenemist, mis keelab CSF-i punktsiooni. Kui nägemisnärv on normaalne, saab vedeliku punktsiooni teha.

teraapia

Kui meningiit on diagnoositud, tuleb kohe alustada sümptomaatilist ja terapeutilist ravi. Terapeutiliselt tuleb antibiootikumravi alustada tavaliselt infusiooniga, mis põhineb tuvastatud patogeenil. Enamasti kasutatakse nn 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim, tseftriaksoon). Seda ravi täiendatakse ampitsilliiniga. Ravi kestus ei tohiks olla lühem kui 10 päeva. Patsiendi intensiivne jälgimine on hädavajalik. Patsiendi sümptomaatiline ravi hõlmab piisavat ravi Valu juhtimine ka koljusisese rõhu reguleerimine. Kui see suureneb meningiidi komplikatsioonina, tuleb ravi kortisooniga alustada kohe. Lisaks tuleks regulaarselt teha vereanalüüse, mis peaksid viivitamatult näitama elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Meningiidi kestus

Selle Meningiidi käik ja kestus varieerub tugev sõltuvalt päästikust Patogeen. Kell bakteriaalne infektsioon sageli tuleb see ühte raske muidugi. Esimesed sümptomid ilmnevad umbes 2–5 päeva pärast bakteriga nakatumist (inkubatsiooniperiood). Sel perioodil levib ja paljuneb organism kehas, ilma et patsient märkaks infektsiooni. Infektsioon teatud inimesega on eripära bakter esindama Meningokokidmille peiteaeg võib kesta kuni 10 päeva. Selle tagajärjel võtab infektsioon sageli väga raske kursuse, mis võib olla eluohtlik.
Kell viirusnakkus haigus kulgeb tavaliselt leebemalt. Sõltuvalt viirusest on esimeste sümptomite ilmnemiseks kuluv aeg väga erinev (inkubatsiooniperiood). Inkubatsiooniperiood varieerub vahemikus 2 kuni 14 päeva. Tulemuseks on kuur, mille sümptomiteks on tavaliselt kerge palavik, peavalu ja kange kael paar tundi kuni mitu päeva toimub. Funktsionaalse immuunsussüsteemiga patsientidel kaovad sümptomid ilma täiendava ravita.

Eripäraks on tuberkuloosibakteritega nakatunud meningiidi kulg. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 8 nädalat. Infektsioon algab mitme nädala jooksul aeglaselt korduvate palavikurünnakutega.

Millised on meningiidi tagajärjed?

Meningiidi tagajärjed on sõltuvalt patogeenist ja sellest ajast peale Ravi alustamine.
Ilma ravita koosneb Edasise leviku oht patogeeni levik Ajukude ja umbes vereringe kogu kehas. Aju aine ülekandmisel (meningoentsefaliit) on teadvuse häired kuni koomani ja psühholoogilised sümptomid, näiteks üldine rahutus ja krambid. Kraniaalnärvide kahjustamise oht võib muu hulgas põhjustada kuulmiskahjustusi.
Kui haigus kulgeb viirustega nakatumisel tavaliselt leebemalt, paraneb ta iseenesest ja sellel pole patsiendile peaaegu mingeid tagajärgi, on bakterite nakatumisel oht levida kogu kehas. Ilma ravita on meningiit, mida põhjustab bakterid vallandatud, sageli saatuslik. Antibiootikumidega ravi korral sõltub edasine käik üldisest seisundist, immuunsussüsteemi seisundist ja patsiendi vanusest.

Meningiidi tagajärjed puugihammustusest

Puugid võivad edastada mitmesuguseid patogeene, mis põhjustavad inimestel erinevaid haigusi.
Ühest küljest on võimalik TBE viiruse (varasuvel meningo entsefaliit) levik. TBE viirus võib levida kesknärvisüsteemi esimestel päevadel pärast gripilaadsete sümptomite ilmnemist. Aju aine rünnaku, nn meningoentsefaliidi korral on meningiidi oht.
Ilma täiendava ravita on närvirakkude ja kiudude kahjustuse tõttu neuroloogiliste ebaõnnestumiste (nt halvatus) oht. Sellepärast soovitatakse suurtes Saksamaa osades vaktsineerida TBE viiruse vastu.
Teisest küljest võib borrelioosi edastada ka puugid. Pärast tüüpilist nahapunetust ja nakatumist sisenemispiirkonnas mõne päeva kuni nädala pärast võivad patogeenid levida ka kesknärvisüsteemi. Kraniaalnärvide kahjustusega meningiit on võimalik pärast mitme nädala või kuu möödumist ilma antibiootikumideta ravita.

Loe selle teema kohta lähemalt: Millised võivad olla puugihammustuse tagajärjed?

Herpesviiruste põhjustatud meningiidi tagajärjed

Herpesviirused on kõige tavalisem meningiidi nakkav põhjus.
Herpesviirused levivad mööda närvikiudusid. Lisaks tüüpilisele vesiikulite moodustumisele närvivarustuse piirkonnas on ka oht, et viirus levib kesknärvisüsteemi suunas.
See võib põhjustada meningiiti, kahjustatud kolju närvide kahjustusi ja aju aine rünnakut.

prognoos

Meningiidi prognoos sõltub diagnoosimise ajast, patogeeni tüübist ja patsiendi kaasuvatest haigustest. Meningokokkidest põhjustatud meningiidiga patsiendid surevad 10% ajast. Listeria nakkuse korral on suremus isegi 50% ja pneumokokkide korral 25%.Kui patsient jääb ellu, ei saa sellest tuleneva kahju kohta veel avaldust teha. Võimalused ulatuvad kaebuste puudumisest kuni raske intellektipuuduseni.

Meningiit lastel

Laste meningiiti kõige sagedamini põhjustavad patogeenid Haemophilus influenzae (kui sobivat immuniseerimist ei tehtud), samuti meningokokke üle 50% Streptokokid.
Meningiit areneb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Sümptomid, nagu jäik kael, valgustundlikkus, aga ka üldise seisundi halvenemine ja kõrged palavik kuid esinevad ka lastel.

Vastupidiselt imikutele kirjeldavad lapsed sümptomeid tavaliselt väga täpselt ja detailselt, mis on abiks diagnoosi seadmisel ja säästab ravi ajal olulist aega.
Diagnoosimine viiakse läbi ka vastavalt täiskasvanute ravile.

Meningiit imikutel

Imikute meningiidi kõige levinumad patogeenid on E. coli, B-rühma streptokokid ja listeria. Imikutel on diagnoosimine selgete sümptomite puudumise tõttu äärmiselt keeruline. Peale karjumise ja Valu signaalimine tavaliselt imikutele paistab silma äärmiselt kõrge palavik koos järgneva hägustumisega ja need tuuakse arsti juurde. Selle tõsise nakkushaiguse esilekutsujaks võivad olla ka ebatavaline söömisest keeldumine ja kahvatu laiguga naha värvimuutus. Mõnikord on punnis fontanel märk meningiidist väljendunud kujul. Mõnel juhul viitavad esimesed neuroloogilised kõrvalekalded juba meningiidile.
Ravi toimub sageli suhteliselt hilja. Imikutel vastab diagnoos täiskasvanute ravile. Lisaks neuroloogilisele uuringule tehakse ka tserebraalseid punktsioone ja funduse kuvamist. Juba mõnda aastat on ennetavaid meetmeid imikute vaktsineerimine Haemophilus influenzae vastu, mis võib samuti põhjustada meningiiti. Vaktsineerimisi korratakse kolmandal, neljandal, viiendal ja 12. elukuul.

Meningiit puugihammustusest

Meningiiti võivad kanduda puugid, eriti märtsist novembrini, esinemissageduse tipp on juulis. See on viirusnakkus, mille käivitab TBE viirus, mida puugid kannavad. Sellised piirkonnad nagu Venemaa, Balti riigid, Ida-Euroopa, Baieri, Baden-Württemberg, Kärnten ja Balkan on ohtlikud. Pärast puugihammustust ja viiruse levikut toimub üks Inkubatsiooniperiood 5-28 päeva enne haiguse puhkemist. 70–90% juhtudest on tegemist nn asümptomaatilise kuluga. Ülejäänud viis on tavaliselt kaheliigiline Palaviku tõus, samuti gripi sümptomid. Pärast esimest kaitseravi koos sümptomite vastava paranemisega tõuseb palavik uuesti koos meningiidi tüüpiliste sümptomitega nagu peavalu, Kaela jäikus ja neuroloogilised piirangud. Tüsistus võib olla nn meningoentsefaliit, st mitte ainult meningiit, vaid ka entsefaliit. See kursus on väga ohtlik ja võib põhjustada ka surma.

Diagnoos tehakse siis, kui patsient väidab, et ta on olnud viimastel päevadel või kuudel puugi piirkonnas või puuk on teda hammustanud ja tal on meningiidile tüüpilised sümptomid. Seejärel tehakse vereanalüüs, mis ühelt poolt näitab selliseid põletiku väärtusi nagu CRP ja leukotsüüdid, kuid sisaldab ka patogeeni määramist. Ravi viiakse läbi doksütsükliiniga kui antibiootikumiga, kusjuures ravi kestus ei tohiks olla lühem kui 2 nädalat. Kõige olulisem meede TBE meningiidi ennetamiseks on nakkuste kaitse ja ennetamine.
Eriti ohustatud piirkondades tuleks ohustatud aastaaegadel kanda käsi ja jalgu katvaid rõivaid. Kasutamine Putukate tõrjevahendid ole abivalmis. Puugihammustuse korral tuleb puuk viivitamatult eemaldada ja hammustuskoht desinfitseerida. Oluline on jälgida, et puuk oleks nahalt täielikult eemaldatud. Selleks sobivad spetsiaalsed puugitangid, mida saab apteekides osta. Kui puugi osad jäävad naha sisse, väheneb TBE leviku oht.

Pärast puugihammustust tuleb naha piirkonda vastavalt jälgida. Ringikujuline punetus hammustuskoha ümber võib tähendada puukborrelioosi algust. Sellisel juhul tuleks kindlasti alustada sobivat antibiootikumravi. Inimestele, kes elavad kõrge riskiga piirkondades ja kes on sageli metsas või ilmaga umbes, tuleks kaaluda vastava vaktsineerimise korraldamist eelnevalt. Pärast puugihammustust pole vaktsineerimisel mõtet, kuna siin välja arenenud TBE-nakkust ei saa enam peatada.

Kas meningiit võib tekkida ilma palavikuta?

Sisse harvad juhud võib meningiit isegi ilma palavikuta tekkida. Eriti koos Lapsed meningiit tekib sageli sümptomaatiline ja harvadel juhtudel võib see ilmneda ilma palavikuta. Palavikuta meningiiti on täheldatud ka vanematel inimestel.
Kell a Viirusnakkus, mis viib meningiidini, areneb tavaliselt ainult üks kerge palavik (veidi üle 38 ° C). On oht, et meningiiti ei tuvastata ega tõlgendata valesti.

Vaktsineerimine meningiidi vastu

Niinimetatud TBE-vaktsineerimine on ainus vaktsineerimine viirusliku meningiidi vastu .See on mõeldud eeskätt inimestele, kes asuvad kõrge riskiga piirkondades nagu Baierimaa, Baden-Württemberg, Venemaa, Balti riigid või Ida-Euroopa ja kes sageli asuvad ka metsaaladel. See vaktsineerimine on metsatöötajatele ja metsameestele sama soovitatav kui matkajatele ja tavalistele metsaskäijatele. TBE vaktsineerimine on a Aktiivne vaktsineerimine surnud vaktsiin. Siin süstitakse tapetud patogeenid lihasesse, mille järel keha reageerib antikehade moodustumisega. Patogeeniga tegeliku nakatumise korral nt. Pärast puugihammustust võib ettevalmistatud immuunsüsteem käivitada immuunvastuse ja hävitada sissetunginud patogeeni.
TBE vaktsineerimise põhiline immuniseerimine koosneb 3 osalisest vaktsineerimisest. Umbes 3 aasta pärast tuleks revaktsineerimine läbi viia.

On ka vaktsiine, mida tuleb igal aastal värskendada. Siin tuleb järgida vastavat tootja luba. Nagu iga teinegi vaktsineerimine, on ka TBE-vaktsineerimisega kaasnevad riskid ja kõrvaltoimed. Surmavaktsiini tõttu on keha kardetud liigsed immuunreaktsioonid üsna väikesed. Mõnel harval juhul võib siiski tekkida allergiline reaktsioon. Kuid punktsioonikoha naha piirkonnas esinevad põletikulised reaktsioonid koos punetuse ja tursega on suhteliselt tavalised. Käte liigutamise valu võib ilmneda ka päevi pärast vaktsineerimist. Kätt tuleks säästa. Mõnikord on pärast vaktsineerimist kerged gripilaadsed sümptomid koos kerge palaviku ja halva enesetundega. Seejärel peaksid need sümptomid mõne päeva jooksul täielikult kaduma.

Vaktsineerimine töötati välja üksnes TBE ennetamiseks. Ravi ei saa vaktsineerimisega läbi viia, samuti pole mõtet pärast hiljutist nakkust vaktsineerida. Pärast puugihammustust on mõistlikum kontrollida muud vaktsineerimiskaitset nagu teetanus ja difteeria ning vajadusel tuleks seda teha.

Imikuid ja väikelapsi on vaktsineeritud juba mitu aastat Haemophilus gripp, patogeen, mis võib põhjustada ka meningiiti. Vaktsineerimine viiakse läbi kolmandal, neljandal, viiendal ja 12. elukuul ning seejärel on see piisav kogu ülejäänud eluks. Palun viita: Vaktsineerimine meningiidi vastu. Koos TBE-vaktsineerimisega alates 6. eluaastast saab vähendada meningiidi suurimaid riske. Nakatumine paljude teiste patogeenidega ei ole välistatud.