Oftalmoloogia

Koloboom silmal

määratlus

Koloboom üldises mõttes on see, kui silma on tekkinud tühimik. Kõige sagedamini mõjutab iiris (vikerkaare nahk). Kui vaatate tähelepanelikult silma, näete haigestunud isikul „võtmeaukuga” õpilast. Nii et teil on ümar õpilane ja ka tume pilu, mille kaudu saate ka silma vaadata. Sel hetkel pole iiris täielikult sulgenud. Silma teisi struktuure võib mõjutada ka harvemini. See võib põhjustada kaanel ja läätsel kolboomi. Samuti võib mõjutada silma tagumist osa (fundus ja papilla = koht, kuhu nägemisnärv siseneb).

Mis on koloboma põhjused?

Enamikul juhtudel on silma kolboom kaasasündinud. See viib veeni silma arengus embrüonaalses faasis. Sageli mängivad rolli mutatsioonid erinevates geenides. Keskkonnategurid on vähem seotud. Need on eriti olulised raseduse 4.-15. Nädalal, kuna selle aja jooksul areneb silma struktuur. Kui selle faasi ajal on tugev välismõju, võib see häirida silma arengut. Põhimõtteliselt võib kolboom esineda kas ühes või mõlemas silmas. Pole võimalik täpselt eristada, millised põhjused mängivad rolli kahepoolses ja millised koloboma ühepoolses arengus.

Lisaks on silmasisese kolboomi teke seotud muude väärarengute ja haigustega. Sageli on sündroomide osana näo ja kolju väärarenguid, kahjustada võib ka silma. Pärilikud haigused, mis võivad vallandada kolboomi silmas, on näiteks trisoomiad, milles kromosoom (struktuur, millesse osa inimese genoomi talletub) on kolmes (tavalise kahe asemel) versioonis. Kõige kuulsam trisoomia on trisoomia 21 (nimetatakse ka Downi sündroomiks). Teised geneetilised haigused, näiteks CHARGE-i seos või DiGeorge'i sündroom, võivad koos teiste väärarengutega põhjustada ka silma koloboomide teket.

Põhimõtteliselt võib silma koloboom areneda alles elu jooksul.Tavaliselt võib see ilmneda pärast silmavigastusi või operatsiooni, mis ei parane täielikult. Selline koloboom on tavaliselt ainult ühel küljel.

Kuidas diagnoositakse kolboom?

Silma koloboma diagnoosimine on tavaliselt nn silma diagnoos. Eksamineerija harjutatud silmaga on märgatav lünkade moodustumine kahjustatud silma osades. Iirise kahjustuse korral saab koloboomi väga hõlpsalt ära tunda. Et oleks võimalik täpselt hinnata, milliseid silma osi see mõjutab, võib läbi viia täiendavad uuringud. Näiteks pilu lambi uurimist kasutatakse silma esiosa hindamiseks. Funduse vaatamiseks sobib seevastu kõige paremini nn funduscopy.

Millised on kaasnevad sümptomid?

Silma kolboomiga seotud sümptomid sõltuvad tavaliselt haiguse põhjusest. Silmaoperatsioonide ajal võib esimestel päevadel ilmneda kahjustatud silma valu ja turse. Operatsioon võib mõjutada ka nägemist. Silma vigastuste korral esineb peamiselt ka valu. Sõltuvalt sellest, milliseid silma osi vigastus mõjutab, võib see põhjustada nägemise halvenemist või silmade liikumist. Kui ka silmalaud on vigastatud, ei pruugi silm täielikult sulguda, põhjustades selle kuivamist.

Silma kaasasündinud koloboomide korral võivad ilmneda ka kaasnevad sümptomid. Näiteks kui mõjutatakse silma tagumisi struktuure, võib silma sattunud valgus olla häiritud, nii et inimese vaateväli on piiratud. Silma eesmise segmendi väärarengute korral põhjustab see tavaliselt probleeme langeva valguse murdumisel. Näiteks ei saa koloboomiga laienenud õpilast nii hästi reguleerida, et silm saaks raskustega kohaneda ainult erineva heledustasandiga. Teisest küljest, kui lääts on mõjutatud, ei pruugi kahjustatud silmaga seda selgesti näha olla. Kaanekolboomi korral mõjutab silmalaugu lõhe moodustumine. See võib põhjustada silmade veetustumist, kuna seda ei saa täielikult sulgeda.

Kuidas ravitakse kolboomi?

Koloboomi ravi sõltub algpõhjusest ja põhineb ka sellel, milliseid struktuure see mõjutab. Kõige tavalisem variant on lõhe moodustumine iirisele. Kui see juhtub, ilma et see mõjutaks teisi struktuure, pole seda haigust sageli vaja ravida. Kui teisest küljest on silma funktsionaalses vaateväljas häireid (näiteks läätses või võrkkestas), on teraapia sageli kasulik kahjustatud silma nägemise parandamiseks. Täpne raviskeem on siiski keeruline ja see tuleb luua väga individuaalselt, sõltuvalt põhihaigusest ja sellest tulenevast väärarengust.

Teisest küljest on omandatud koloboomi ravi silmas selgem. Selle põhjuseks on operatsioonid ja vigastused. Ideaalis on operatsioonide ajal oluline vältida kolboomide teket, kuna see põhjustab nägemise halvenemist. Kui kolboom ilmneb silma, sarnaneb ravi vigastusejärgse kolboomiga. Vigastuse korral püütakse vigastatud konstruktsioonid õmmelda kokku, kasutades väikseimat silma kirurgilist sekkumist. Kui see ei õnnestu, saab mõne silma struktuuri kunstlikult asendada. See kehtib näiteks silma läätse kohta. See on eriti oluline terava nägemise jaoks. Kui läätse funktsioon on kolboomi tõttu häiritud, võib kahjustatud silma sisestada näiteks kunstläätse.

Kui kaua kestab silma koloboom?

Kaasasündinud koloboomide korral võib silma kolboomi kestust oodata tavaliselt kogu eluks. Mittepiiravate koloboomide korral ei soovitata ka teraapiat. Kui nägemine on kolboomi tõttu vähenenud, saab seda küll operatsiooniga ravida, kuid enamasti jäävad kaasasündinud kolboomi jäägid.

Silma omandatud kolboomid võivad seevastu iseenesest paraneda väga väikestest vigastustest. Eriti hea vereringega piirkonnad, näiteks silmalau, kasvavad hästi. Teisi silma struktuure tuleb seevastu ravida kirurgiliselt. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti paranemine edeneb, võib oodata mõne nädala piiranguid. Kui optilisel teljel (st piirkonnas, kuhu valgus langeb silma) on armid, võib esineda ka kahjustatud silma nägemise püsivat halvenemist.