laparoskoopia

määratlus

Laparoskoopia (laparoskoopia) hõlmab kõhuõõne vaatamist videokaamera abil.

Videokaamera sisestatakse kõhuõõnes oleva väikese augu kaudu, tavaliselt tehakse auk naba alla, et sealt kõhu ja vaagna (eriti naiste vaagna günekoloogias) elundeid vaadata.

Laparoskoopia pole populaarne mitte ainult günekoloogias, vaid ka kirurgilistes operatsioonides, kuna see võimaldab kirurgilist välja ja seega nakkusohtu hoida väga väikesena. Seega saab laparoskoopiat kasutada kirurgilistel eesmärkidel, st ravivõimalusena, kuid see on diagnoosimisel samuti ülioluline.

meetod

Laparoskoopia tegemine nõuab arstilt alati teatavaid kogemusi ning eeliseid ja puudusi tuleks eelnevalt hoolikalt uurida.

Laparoskoopias on ka teatud tingimused, mis peavad olema täidetud.
Esiteks ei lubata patsiendil seda teha värsked armid seevastu kõhupiirkonnas või ülemise vaagna piirkonnas ei tohiks olla liiga palju vanemaid arme.
Nagu laparoskoopia puhul süsinikdioksiid (CO2) tuleb pumbata kõhuõõnde ja ainult selle kaudu hingamine on elimineeritud, on oluline, et patsient saaks piisavalt head Kopsufunktsioon Omab. Raskekujulised astma või üks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus seetõttu on sageli välistatud laparoskoopiline protseduur.
Isegi patsiendid, kellel on halvenenud südamefunktsioon Sageli ei saa seda enam laparoskoopiliselt kasutada, kuna oht on CO2 ootamatud komplikatsioonid tekivad kõhuõõnes.

Laparoskoopia tegemiseks peab patsient olema all üldanesteesia olla liigutatud.
Ainult sel juhul saab arst kõhupiirkonna piirkonnas rakendada 3-4 õmblust, sõltuvalt sellest, millist elundit diagnoositakse / ravitakse.
Esimene tikk on tavaliselt olemas otse allpool naba. Esiteks on see nii optiline Eelised alates arm on selles piirkonnas vaevalt märgatav, teisalt on siin kõige parem paikneda laparoskoobi jaoks.

Laparoskoop on üks väike kaamera, millel on ka väike lamp või Valgusallikas peab suutma uuritavat ala eredamalt kuvada, mille järel saab arst jälgida kaamera salvestusi ekraani kaudu. Laparoskoop (mis on eriline) endoskoop viiakse sisse naba all oleva augu kaudu ja siit ühelt poolt kõhuõõne elundid, s.o. Soolestik, maks, Sapipõis ja nii edasi, teiselt poolt Munajuhad, Munasarjad ja emakas naises läbi vaadata.

Sõltuvalt sellest, milliseid elundeid vaadeldakse, tuleb patsient paigutada erinevalt.
Uurides Kõhuõõne valetab patsient tasane kohta liikuda.
Uurides naiste suguelundid patsient asub ka liikudasiiski saate bassein ladustatakse ülespoole nii, et bassein on kõrgeim. Selle tagajärjel libisevad kõik kõhuorganid rinna suunas ja naiste suguelundid on palju paremad ning kergemini ligipääsetavad ja nähtavad.

Kui laparoskoop sisestatakse läbi kõhuseina kõhuõõnde, viiakse kõhuõõnde ka 2-3 vajaliku augu kaudu kõhuõõnde ka muud vajalikud instrumendid (tangid, käärid ...).
Operatsioonipiirkonnast või vaadeldavast alast parema ülevaate saamiseks kasutatakse ka kõhuõõnde Süsinikdioksiid (CO2) pumbatud. Selleks tehakse kõhupiirkonda väike sisselõige, mille kaudu toimub nn spetsiaalne Sufflatsioonikanüül (Verese kanüüli rõngas) sisestatakse. See sissepuhumiskanüül on omamoodi minitoru, mille kaudu pumbatakse süsinikdioksiidi ja mis seejärel läbi nn Trocar (ka omamoodi väike toru), mille kaudu videokaamera seejärel sisestatakse.
Oleneb Vöökoha ümbermõõt ja kõrgus patsiendi jaoks võib kuluda kuni 7l Co2 pumbatakse kõhuõõnde.
See põhjustab kõhu tohutut täispuhumist, nii et kõht on kogu operatsiooni ajal pinges, nagu ühelgi. Rasedus Eelmine kuu.

Siin on eeliseks see, et see muudab vaatevälja palju suuremaks ja seetõttu palju hõlpsamaks kasutamiseks. Lisaks sellele võib ümbritsev kude absorbeerida süsinikdioksiidi ja seejärel hingata kopsude kaudu seda põhjustamata Tüsistused või allergilised reaktsioonid tuleb seetõttu, et CO2 on meie kehas looduslik aine, millega keha on juba tuttav. Niinimetatud tõsteseadet kasutatakse ainult harvadel juhtudel, kui operatsiooniruumi suurendamiseks tõstetakse kõhupiirkond ilma süsinikdioksiidita.

Kas laparoskoopia on võimalik ambulatoorselt?

Haiglas viibimine pärast laparoskoopiat on juba oluliselt lühem kui avatud kõhu korral.
Väga lühikese aja jooksul pärast protseduuri saab patsient taas üles tõusta ja asuda igapäevaste toimingute juurde.

On isegi võimalik teostada ambulatoorset laparoskoopiat. Sel juhul on aga oluline, et teil oleks Anesteesia tagajärjed arvestama.
Pärast sellist sekkumist ei saa te liikluses aktiivselt osaleda, seetõttu peaks teil olema keegi, kes teid peale võtaks või takso võtaks. Võib kasutada ka ühistransporti, kuid see pole hea võimalus.
Ka raskete masinate kasutamist tuleks uuesti alustada kõige varem üks päev pärast protseduuri.

Reeglina on pärast laparoskoopiat siiski vaja puhata ja olete endiselt mitu päeva haiguslehel. Ambulatoorsete protseduuride korral peaksite ikkagi kodus piisavalt hoolitsema, ärge esimestel päevadel tugevalt tõstke ja pöörake tähelepanu kõhu väikeste haavade paranemisele.
Haavu kontrollib perearst esimestel päevadel regulaarselt, et oleks tagatud hea paranemine ja põletiku korral saaks varakult tegutseda.

näidustus

Laparoskoopia näitamine sõltub täielikult diagnoosist või teostatavast operatsioonist. Nagu juba mainitud, kasutatakse eriti günekoloogias diagnoosi panemiseks sageli laparoskoopiat, mis väline palpatsioon või läbi Ultraheli on võimatu välja mõelda.

Laparoskoopia abil on aju paarsus Munajuhad (Tuba uterina) uuris näiteks, kas soov saada lapsi ei ole täidetud.
Seda tehakse programmis emakas (Uterus), millele on antud värvaine, tavaliselt nn Kontrastsed meediumid. Videokaamera abil saate nüüd jälgida värvaine migratsiooni emakast munajuhade kaudu.
Kui munajuhad on pidevad, saab seda tuvastada probleemivaba värvigradiendi abil, kui neid pole, näete kuskil värvigradiendi peatumist.

Lisaks munajuhade diagnoosimisele diagnoositakse ka günekoloogias laparoskoopia abil endometrioos või tsüstid.

Günekoloogias kasutatakse lisaks diagnostikale ka laparoskoopiat.
Ühelt poolt emakavälise raseduse korral, mille korral viljastatud munarakk siirdatakse emakasse munajuhasse, saab selle eemaldada, teisalt võib munajuhad ka lahti lõigata.
Planeeritud katkestamine viib naise steriliseerimiseni, mis tähendab, et pärast seda ei saa ta enam lapsi, ehkki tuleb märkida, et isegi steriliseerimine ei taga 100% -list ohutust ja harvadel juhtudel võib hoolimata steriliseerimisest tekkida rasedus.

Lisaks sellele drastiliselt ravimeetodile võib arst võtta ka koeproove, näiteks emakast, et teha kindlaks, kas tükis võib esineda kasvajat ja kas see on healoomulisem või pahaloomulisem.

Laparoskoopia pole mitte ainult günekoloogias väga populaarne.
Laparoskoopiat kasutatakse üha sagedamini ka üldkirurgias.

Paljudel juhtudel on laparoskoopia isegi osa nn kullastandardist, mis tähendab, et laparoskoopia on esimene ja parim võimalus. Ühelt poolt kasutatakse diagnoosimisel abivahendina laparoskoopiat.
Näiteks võib teha biopsiaid, s.o koelõike, et teha kindlaks, kas tegemist on näiteks kasvajaga.

Seega kasutatakse laparoskoopiat siis, kui leiud on ebaselged, kuid see on ka paljude operatsioonide jaoks valitud meetod. Näiteks apendektoomia, s.o pimesoole eemaldamise korral on laparoskoopia nüüdseks kullastandardiks saanud.

Laparoskoopia on ka valitud meetod sapipõie (koletsüstektoomia), maksaosade (maksa osalised resektsioonid) või sooleosade (näiteks iliozekaalne resektsioon, sigma resektsioon, rektaalne resektsioon) eemaldamiseks.
Lisaks võivad adhesioonid esineda seedetrakti erinevates piirkondades (seedetrakt, lühiajaliselt GIT).
See tähendab, et soolestiku üksikud lõigud kleepuvad üksteisega ja muudavad toidu läbimise soolestikust oluliselt raskemaks või võimatuks. Neid adhesioone saab seejärel eemaldada laparoskoopia abil, mida meditsiinis nimetatakse adhesiolüüsiks.

Põrna (splenektoomia) või neeru (nefrektoomia) saab eemaldada ka laparoskoopiliselt.

Lisaks ravitakse laparoskoopia abil nn herniasid, s.o soole eendeid kõhupiirkonnast kõhuõõnes oleva ülerõhu tõttu, mille abil sisestatakse sobivasse kohta võrk, nii et soolestik tuleb regulaarselt kõhuõõnde puhata, mitte läbi kõhuõõne. Võib kõhu seina pöörata väljapoole.
Eristatakse kahte tehnikat, ühelt poolt TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) ja teiselt poolt TEP (Total ExtraPeritoneal).
Magu saab eemaldada ka laparoskoopiliselt, eemaldades sageli ainult mao osad ja mitte kogu magu.
Selle näidustused on näiteks toidusõltuvusega patsiendid, kes ei saa oma kehakaalu vähendada ilma osa maost eemaldamata.

Laparoskoopiat saab kasutada ka reflukshaiguse ravivõimalusena; lisaks kasutatakse laparoskoopiat selle piirkonna õmblemiseks patsiendil, kellel on avatud (perforeeritud) maohaavand (haavand).

Lisaks üldkirurgiale ja günekoloogiale on uroloogias populaarne ka laparoskoopia. Siin kasutatakse näiteks eesnäärme eemaldamiseks laparoskoopiat, kuna see võib põhjustada selliseid suuri probleeme nagu uriinipidamatus, pidev tung urineerida või vähk, eriti vanematel patsientidel. Nagu juba mainitud, eemaldatakse neerud ka laparoskoopia abil.Lisaks pudelikaelte või muhkude olemasolul saab neerudest kusepõiesse viivat kusejuhti laparoskoopia abil uuesti sirgendada; seda protsessi nimetatakse ureteroplastikaks.

Üldiselt võib öelda, et laparoskoopiat kasutatakse üha enam, kuna optilised tulemused pärast operatsiooni on tavaliselt palju ahvatlevamad ja nakatumisohtu ning haiglas viibimise aega saab vähendada.

Palun lugege ka meie selleteemalist lehte Minimaalselt invasiivne kirurgia.

eelised

Laparoskoopia pakub palju eeliseid.
Esiteks on kosmeetiline eelis. Suure asemel arm Tänu laparoskoopiale on kõhu kohal vaid 3 või 4 väikest armi.
Lisaks kosmeetilisele eelisele vähendavad seda ka väikesed jaotustükid Nakkusoht operatsioonijärgselt.
Lisaks on laparoskoopia võrreldes avatud kirurgiaga patsiendil palju leebem, millel on positiivne kõrvalmõju, et patsient ei pea pärast operatsiooni enam pikka aega haiglas viibima, vaid patsient saab sisse minna 3-4 päeva koju tagasi ja saavad vaid mõne nädala pärast uuesti täielikult treenida.
Kuid laparoskoopia pole ainult majanduslikult kasulik. Videosalvestuste kaudu saab teatud sektsioone suurendada ja isegi väikseimad nurgad nähtavaks teha ning kõik adhesioonid jms eemaldada. Patsiendi jaoks on ka eelis, et ühest küljest naaseb patsient kiiremini söö normaalselt teisest küljest võib patsiendil see tavaliselt olla vähem valu.

miinusesse

Kuid laparoskoopia ei paku ainult eeliseid. Laparoskoopia puuduseks on see, et kirurgil on kirurgiline väli ärge laiendage spontaanselt saab vajaduse tekkimisel.
Teisest küljest kaotab kirurg ühe kõige olulisema tööriista, nimelt oma puudutustunne.
Nagu kõik muud toimingud, saavad ka teised seda teha organid, Laevad või tüütama haiget saada.
Lisaks üldanesteesia Nagu kõigi muude toimingute puhul, võib see põhjustada ka teatud kõrvaltoimeid ja isegi talumatust. Kõhu üles pumbates on ka üks pärast operatsiooni Pundunud kõht, aeg-ajalt ka Valu või halb enesetunne kuni iiveldus. Oht Verejooks, Tromboos või Haavainfektsioonid on üsna väike, kuid sellised kõrvaltoimed võivad ilmneda.
Kokkuvõttes kaaluvad laparoskoopia eelised siiski eelised.

Laparoskoopia komplikatsioonid

Võrreldes avatud kõhuõõneoperatsioonidega on laparoskoopia madala riskiga protseduur.
Sellest hoolimata kaasneb selle protseduuriga ka oht ja tekkida võib tüsistusi. Esialgu on samad riskid kui muude operatsioonide puhul:

• Verehüübed (Tromboos, emboolia, insult, südameatakk)
• Infektsioonid
• Verejooks
• Laevade vigastused
• Vigastused Neksinud ja ümbritsev Koed ja Orelid
• samuti Armistumine.

Spetsiaalsed komplikatsioonid võivad tekkida Trokaarid tekivad. See juhtub nägemata, nii et kõhuõõnes olevad anumad ja organid võivad vigastada.
Seda juhtub aga väga harva, kuna kirurgid tegutsevad ettevaatusega. Võib osutuda vajalikuks kõhu sisselõike suurendamine või protseduuri muutmine ja kõhuõõne avamine suure sisselõikega.

Lisaks võivad kõhuõõnes olla juba enne protseduuri adhesioonid, mis on seotud varasemate operatsioonidega, näiteks keisrilõikega, või need võivad tekkida selle protseduuri tulemusel. Kõhu adhesioonid võivad olla ka valusad.
Instrumentide käsitsemine selle protseduuri ajal nõuab palju kogemusi, mistõttu võivad eelnimetatud anumate, närvide ja kõhuorganite vigastused tekkida.

Lisaks võib rõhk kahjustada töö ajal positsioneerimise või instrumentide tõttu. Üldiselt võib siiski öelda, et tüsistuste risk on laparoskoopilise operatsiooni korral väiksem kui avatud operatsiooni korral.

Gaas laparoskoopia ajal

Laparoskoopia ajal sisestatakse kõhu mitu nn trokaari.
Enne laparoskoopia alustamist juhitakse gaasi süsinikdioksiid või alternatiivselt heelium kõhuõõnde juurdepääsu kaudu. See tõstab kõhupiirkonna elunditest ja kirurgil on protseduuri ajal parem nähtavus ja töötingimused, mis vähendab ka patsiendi vigastuste riski.
Summa sissepuhutud gaas sõltub individuaalsetest teguritest, näiteks kõhu suurusest.

Lisaks mõõdetakse protseduuri ajal pidevalt kõhu rõhku, nii et liiga palju gaasi ei suunataks kõhtu. Enne kõhu sulgemist pärast protseduuri lõppu lastakse gaas uuesti välja. Võib juhtuda, et gaas jääb kõhtu. Kuid see pole tavaliselt probleem, sest keha korjab allesjäänud ja nad on üle kopsu väljahingatud.
Varajane ärkamine ja pärast operatsiooni ringi liikumine aitab ja leevendab võimalikke ebamugavusi. Siiski on ka laparoskoopilisi protseduure, mida saab läbi viia ilma gaasita. Kõhupiirkond tõstetakse mehaaniliselt. Kuid need on vähem levinud kui gaasivariant.

Laparoskoopia rakendused

Sapipõie laparoskoopia

Sapipõis vastutab paljude maos esinevate sümptomite eest.
Sapikivid või järgmist Sapipõie infektsioonid on väga valusad kliinilised pildid, mis annavad patsiendile kolikaalse valu.
Seetõttu on sageli vaja sapipõie eemaldada. Ka Polüüpidega sapipõied eemaldatakse pahaloomulistesse rakkudesse degeneratsiooni vältimiseks.

Suure kõhupiirkonna sisselõikega tavapärast kirurgilist meetodit kasutatakse tänapäeval ainult keerukate põletikuliste protsesside või suurte probleemide korral. Muidu meeldib tänapäeval inimestele kasutada laparoskoopilist protseduuri, mille käigus sisestatakse seadmed 4 väikese sisselõike kaudu. Seejärel mobiliseeritakse sapipõis selle asukohast maksas ja eemaldatakse videovaate alt.
Kuna sapipõis ei mahu läbi väikeste avauste, siis purustatakse see kõhus olevasse kotti või võetakse välja suurema sisselõike kaudu.
See protseduur on sapipõie suhteliselt kiireks ja ohutuks eemaldamiseks väga õrn protseduur.

Pimesoole laparoskoopia

Liite eemaldamine muutub vajalikuks, kui see süttib (Apenditsiit; med: Apenditsiit). Ka selle operatsiooni ajal sisestatakse kaamera ja tööinstrumendid võtmehoidja abil kõhuõõnde.
Pimesool otsitakse ja kuvatakse välja, seejärel varustavad anumad kinni või hävitatakse, et need ei põhjustaks verejooksu, ja seejärel pimesool lõigatakse ära.

Liide on väike osa, mida saab juhthülsi kaudu hõlpsasti eemaldada, st olemasoleva sisselõike abil.
Seejärel sisestatakse äravool, mille kaudu haava sekretsioon võib voolata kõhuõõnest välja ja patsiendi saab koju lasta veel 4-5 päeva.