Juhtiv anesteesia

määratlus

Juhtiv anesteesia on lokaalanesteetikum. Kuna närvid jagunevad edasi alates seljaajust, võib anesteesia ühes kohas tuimeda kõik kehast kaugemal olevad piirkonnad. Seda anesteesiavormi kasutatakse eriti kätel või käsivarreoperatsioonidel ning ka hambaravis. Asjaomane isik on protseduuri ajal ärkvel ja ligipääsetav.

näidustus

Nagu kõigis meditsiini valdkondades, kehtib anesteesias keha funktsioonidesse võimalikult vähe sekkumise põhimõte. Seetõttu valitakse anesteetiline protseduur tavaliselt nii, et see oleks kavandatud protseduuri jaoks võimalikult väike. Kui puhtalt kohalik tuimestus ei ole piisav, valitakse juhtivuse tuimestus. Kui see pole ka piisav, viiakse läbi spinaalanesteesia või isegi üldanesteesia.

Kuni juhtivast tuimestusest piisab kätele, jalgadele või hammastele operatsiooni tegemiseks, tuleks seda võimalust ka kasutada. Juhtimisanesteesia on eriti kasulik piirkondades, mis asuvad keha pagasiruumist kaugel, näiteks randmes. On oluline, et asjaomased närvid oleksid hõlpsasti juurdepääsetavad. Juhtimisanesteesia pakub suuri eeliseid, eriti vanematele inimestele, kes kannatavad rohkem üldnarkoosi tagajärgede all, kuna see meetod ei mõjuta kesknärvisüsteemi.

Teine liinianesteesia rakendusvaldkond on hambaravi. Hammastega sekkumiseks piisab lõualuu piirkonnas asuvate vastutustundlike närvide kohalikust tuimestusest, et hambad täielikult tuimestada ja seega ravi valutult läbi viia.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia hambaarsti juures

Anesteesia meetod on alati anestesioloogide ja patsiendi ühine otsus.

hukkamine

Iga anesteetikumi tüübi jaoks viiakse kõigepealt läbi täpne planeerimine. See hõlmab eriti vestlust asjaomase isikuga, kas juhtivuse tuimestus on juba läbi viidud ja kas see oli hästi talutav. Sõltuvalt protseduurist valitakse anesteetikumi asukoht ja sobiv lokaalanesteetikum.

Sügavamate närvikimpude, näiteks käe põimiku korral saab täpse asukoha leidmiseks kasutada ultraheli aparaati. Torkekoht desinfitseeritakse ja ravim tõmmatakse süstlasse. Kanüül sisestatakse naha sisse ja lükatakse edasi sobivasse kohta. Seal kontrollitakse kõigepealt, kas kanüül asub väljaspool veresooni, kuna lokaalanesteetikumid ei tohiks vereringesse sattuda. Seejärel süstitakse närvi ümber mitu lokaalanesteetikumi depoo.

Sõltuvalt rakendusest saab elektrianalüüsi abil teha kindlaks, kas anesteesia on edukas või on vaja rohkem ravimeid. Kanüül tõmmatakse tagasi ja mõni minut lastakse mõjuda.

Ärevuses olevatele patsientidele võib enne anesteetikumi anda sedatiivi, näiteks midasolaami, nii et nad ei märka anesteetikumist ega protseduurist suurt osa.

Milliseid ravimeid kasutatakse

Vanim kohalik anesteetikum on kokaiin, mida tuntakse nüüd ainult narkootikumina. Kuigi seda meditsiinis tegelikult enam ei kasutata, töötavad praegused lokaalanesteetikumid samamoodi. Kasutatakse bubivakaiini, lidokaiini, ropivakaiini, prilokaiini, prokaiini ja mõnda muud ainet.

Erinevad ravimid erinevad oma efektiivsuse, toime kestuse, algusaja ja kontrollitavuse osas.

Lidokaiin on ennast hambaravis eriti tõestanud. Milliseid vahendeid kasutatakse, sõltub protseduuri tüübist ja kestusest ning individuaalsest tolerantsist.

Riskid ja kõrvaltoimed

Õige kasutamise korral ja ilma lokaalanesteetikumi sattumiseta vereringesse on kõrvaltoimed väikesed ja palju lihtsamad kui üldanesteesia korral. Võimalik on kohalik talumatus ja tursed. Kui teil on teadaolev allergia, peaksite valima mõne muu anesteesimismeetodi, kuna võimalikud allergilised reaktsioonid kuni allergilise šokini.

Kui lokaalanesteetikum satub verre ja jaotatakse kogu kehas, suurenevad kõrvaltoimed sõltuvalt kontsentratsioonist veres. Esialgu on võimalik pearinglus, peavalud, unisus ja iiveldus. Suurema annuse kasutamisel võib tekkida kooma ja hingamisteede halvatus.

Lokaalanesteetikumid mõjutavad ka kardiovaskulaarsüsteemi. Vererõhk langeb ja südame peksmisjõud väheneb. Lisaks võib see põhjustada ka südametegevuse aeglustumist ja südame rütmihäireid. Äärmuslikel juhtudel võib see põhjustada südame-veresoonkonna seiskumist.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia kõrvaltoimed

Nende kardiovaskulaarsüsteemi võimalike kõrvaltoimete tõttu on juhtivuse tuimestuse vastunäidustused tõsised südame juhtivuse häired ja dekompenseeritud südame väsimus. Sel juhul saab asjassepuutuvat isikut paremini üldnarkoosi abil kontrollida.

Kestus

Tsentraalse anesteesia kestus sõltub mitmest tegurist. Erinevatel lokaalanesteetikumidel on erinev toimeaeg. Lühikese, vähem kui tunni pikkuse sekkumise korral piisab lokaalanesteetikumi ühest annusest. Pikemaid operatsioone saab teha ka juhtivuse tuimestamise ajal. Selleks jätab anestesioloog anesteetikumi piirkonda kateetri ja saab vajadusel manustada teise annuse lokaalanesteetikumi. Juhtimisanesteesia kestab vaid mõni tund ilma täiendava anesteesiata.

Loe teema kohta lähemalt: Reieluukateeter

Obersti juhtiv anesteesia

Lineaarne anesteesia vastavalt Oberstile on sõrmede ja varvaste anesteetiline protseduur. Protseduuri kasutatakse nii hädaolukordades pärast vigastusi kui ka kavandatud operatsioonide ajal. Igal sõrmel või varbal on kokku neli peamist närvi, mis kõik peavad olema tuimestatud. Kaks närvi on fleksori poolel ja kaks ekstensori poolel. Juhtimisanesteesia Oberst abil on kõik neli närvi tuimestatud vaid kahe torkega.

Kanüül sisestatakse ekstensoripoolele ja liigutatakse piki luud fleksori küljes olevate närvideni. Seal süstitakse esimene kogus lokaalanesteetikumi. Pärast kergelt tagasi tõmbamist võib ekstensori poolele süstida veel ühe koguse. Sama korratakse sõrme või varba teisel küljel. Mõne minuti pärast on sõrm või varvas täiesti valuvaba ja selle saab teha.

Kuna vastutavad lihased asuvad käsivarrel või säärel, säilib liikuvus ning välja lülitatakse ainult puutetundlikkus ja valu. Nimi Oberst ulatub tagasi saksa kirurgi juurde 19. ja 20. sajandil, kes töötas selle anesteetikumi välja.

Juhtimisanesteesia ülemisel lõualuul

Hambaravi korral võib valutu protseduuri võimaldamiseks kasutada juhtivuse tuimastust. Ülemise lõualuu jaoks on Ülemine alveolaarne närv vastutav, mis pärineb otse kraniaalnärvi keskharust, nn Kolmiknärv, laskub. Igal hambal on põhinärvist oma haru ja sõltuvalt sellest, kuhu anesteetikumi pannakse, muutuvad ainult mõned hambad ja välised igemed tuimaks.

Kanüül sisestatakse tavaliselt igeme ülaossa ja süstitakse lidokaiini. Mõned hambaarstid kasutavad liigse verejooksu vältimiseks lokaalanesteetikumi lidokaiini ja adrenaliini kombinatsiooni.

Anesteetikum seab sisse mõne minuti pärast ja kestab umbes kaks tundi. Enne anesteesiat küsib hambaarst, kas eelmine kohalik tuimestus oli hästi talutav. Edukontrolli tavaliselt pole. Kui ravi alustamisel valu püsib, antakse teine ​​annus lokaalanesteetikumi. Kuna toime püsib vaid lühikest aega, võib asjaomane isik pärast ravi lõpetada praktika ja seda ei pea täiendavalt kontrollima.

Juhtimisanesteesia alalõual

Alumise lõualuu hambaravi korral on protseduur põhimõtteliselt sama, mis ülemise lõualuu puhul. Pärast veendumist, et eelnevad ravimeetodid on hästi talutavad, muutub see madalamaks Alveolaarne närv uimastatud. See läheb välja Mandibulaarne närv, st mandibulaarnärv. See närviharu kuulub ka kraniaalnärvi Kolmiknärv.

Vastupidiselt ülemisele lõualuule piisab aga ühest süstlast, et alumine närv tuimastaks alaosa lõualuu vastavat poolt täielikult. Närv jookseb kõigepealt läbi alalõua luu ja jätab selle molaaride piirkonda. Sel hetkel saab anesteetikumi sättida. Ainus viis edu jälgimiseks on valu tunnetamine ravi alguses.

Anesteetikum kestab jälle umbes kaks tundi pärast viimast süsti. Pikemate interventsioonide ajal võib olla vajalik uus lokaalanesteetikumi annus. Kuni anesteetikum töötab, nõrgeneb ka huulelihaste lihasjõud. See tähendab, et praegu pole veel võimalik korralikult süüa ja juua, kuna alahuul ripub numbunud külje all.

Teid võivad huvitada ka: Anesteesia hambaarsti juures

Jalaplokk

Tsentraalse anesteesia jalaploki korral on kõik jalga varustavad närvid tuharate kohal tuimestunud. Selleks on vaja kokku viis süsti. Pärast põhjalikku desinfitseerimist süstitakse vastava närvi lähedusse umbes kolm kuni viis milliliitrit ksülokaiini või ropivakaiini.

Kohalikud kõrvaltoimed võivad olla hematoom või närvikahjustus. Jalaploki all saab teha mitmesuguseid jala- ja varbaoperatsioone.

Jalaplokki ei tohiks teha, kui pahkluu on nakatunud või kui esineb verehüübimishäireid.

Kas seda tuleb selgitada?

Põhimõtteliselt on kohustus anda teavet iga meditsiinilise sekkumise kohta. Asjaomast isikut tuleb teavitada protseduurist, võimalikest kõrvalmõjudest ja pikaajalistest tagajärgedest. Teave on ka ülevaade alternatiivsetest anesteetilistest protseduuridest. Ka asjaomasel isikul peab olema võimalus küsimusi esitada. Allkirjaga infoleht, nagu ka üldnarkoosi korral, pole tingimata vajalik. Suuline teave on piisav. Sõltuvalt sekkumise ohust ja tüübist toimub selgitamine erinevalt.