Lokaalanesteetikumid

määratlus

Lokaalanesteetikumid on ravimid, mida kasutatakse kohaliku tuimestuse andmiseks. Neid nimetatakse kohalikeks narkootikumideks, kuid neid ei tohi segi ajada narkootikumideks nimetatud toimeainetega, mis kuuluvad narkoseaduse reguleerimisalasse ja sisaldavad opioide. Need on võimsad ja suuresti sõltuvust tekitavad valuvaigistid. Kohalikke anesteetikume kasutatakse valu ülekandumise pidurdamiseks ja seetõttu kasutatakse neid keha paljudel invasiivsetel protseduuridel.

Hambaarsti juures

Hambaravis kasutatakse sageli kohalikku tuimastust, et ambulatoorseid sekkumisi saaks teha valutult. Eristatakse pinnaanesteesiat, infiltratsioonianesteesiat, juhtivuse ja intraligamentaalset anesteesiat. Pinnaanesteesias kantakse limaskestale anesteetikumi. Infiltratsioonianesteesia on invasiivsem, kuna lokaalanesteetikumi süstitakse igemetesse süstlaga. Juhtivusanesteesia korral blokeeritakse kogu närvitee ja seega ka kõik sellest pärinevad närvid ning ligandisisese anesteesia eesmärk on konkreetse hamba tuimus.

Mõnel juhul anesteseeritakse limaskesta kahjustatud piirkond enne lokaalanesteetikumi süstimist pindmiselt, et vähendada punktsioonivalusid. See hoiab ära süstekartuse või hambaarsti hirmu üldiselt. Samuti on olemas nõrga valu süstimise tehnikad. Enne ravimi süstimist kontrollib hambaarst, et ta poleks süstlaga imedes kogemata anumat torganud (aspiratsioonitesti). Sel juhul tuleb kasutada uut süstalt, kuna selle süstimine veresoonde võib põhjustada kardiovaskulaarseid probleeme.

Loe selle teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia hambaarsti juures

Kõrvalmõjud

Nagu eespool mainitud, toimivad lokaalanesteetikumid ka südame ja kesknärvisüsteemi naatriumikanalitele, kui annus on piisavalt suur. See võib juhtuda liiga suure annuse või vale kasutamise korral. Näiteks pannes lokaalanesteetikumi ekslikult veeni (intravenoosne) süstitakse. Samuti võib juhtuda, et epiduraalanesteesia ajal lükatakse kanüül liiga kaugele ja see puhkab subaraknoidses ruumis. Kuna epiduraalanesteesia korral on ravimi annus suurem kui spinaalanesteesia korral, võib see põhjustada ka tõsiseid kõrvaltoimeid. See võib põhjustada südame rütmihäireid südames, halvimal juhul südame seiskumist.

Lokaalanesteetikumid põhjustavad kesknärvisüsteemi ülitundlikkust. Näiteks võib see alata kipitustundega suu ümbruses (perioraalne), hägune kõne, rahutus, pearinglus, treemor või närvilisus ja hirm. Maksimaalne vorm on krambid, mis võivad põhjustada hingamispuudulikkust. Lisaks võib lokaalanesteetikumi kasutamine põhjustada maksimaalse vormi allergilisi reaktsioone, anafülaktilist šokki. Amiiditüüpi ainetel, mida tänapäeval kasutatakse palju sagedamini, pole aga allergeenset toimet, seega võib talumatuse riski liigitada üsna madalaks.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia kõrvaltoimed

Lokaalanesteetikumid raseduse ajal

Kohalikke anesteetikume kasutatakse tavaliselt väiksemate ambulatoorsete protseduuride jaoks, mille näideteks on biopsia või hambaravi. Kuna siin rakendatakse kohapeal ainult väikest kogust ravimit, on süsteemsete toimete tõenäosus väike ja seetõttu on lokaalanesteetikumi toime imikule ebatõenäoline. 1977. aasta lidokaiiniga läbiviidud uuring ei näidanud ka väärarengute suurenemist. Seetõttu võib raseduse ajal kasutada ka lokaalanesteetikume.

Loe selle teema kohta lähemalt: Lokaalanesteetikumid raseduse ajal

Kestus

Lokaalanesteesia kestus sõltub kasutatavast anesteetikumist. Nii toime algus kui ka toime kestus võivad ravimitel erineda. Lidokaiini toime kestab üks kuni kaks tundi, kuid bupivakaiini mõju võib kesta kuni 5 tundi. Parim on enne protseduuri küsida arstilt, kui kaua lokaalanesteetikumi toime võib eeldada.

Vastunäidustused / vastunäidustused

Lokaalanesteetikumide kohalikul kasutamisel on suhteliselt vähe vastunäidustusi, kuna tavaliselt ei loo ravimid seda tüüpi rakenduste korral mingit süsteemset toimet. Olulised vastunäidustused lokaalanesteetikumide kasutamisel on juba teadaolevad allergiad toimeaine suhtes, põletik rakenduspiirkonnas, kuna efektiivsus pole kindel ja suurenenud veritsus tendents näiteks verevedeldajatega (antikoagulantidega) ravimise tõttu.

See ei ole aga seotud ravimite endi, vaid nende kasutamisega ja kehtib eriti seljaaju lähedal asuvate anesteesiaprotseduuride, näiteks seljaaju- või epiduraalanesteesia korral, kuna kanüüli sisestamisel võib verejooks põhjustada suuri kahjustusi. Rasedus ja imetamine ei ole üldine vastunäidustus, kuid näidustust tuleks teha rangelt. Kohalike anesteetikumide kasutamist väikelastel tohib kasutada ainult kiireloomulistel juhtudel. Isegi raskete südame rütmihäirete ja südamepuudulikkuse korral tuleks selle kasutamist hoolikalt kaaluda.

allergia

Allergia lokaalanesteetikumi vastu võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid.Ühelt poolt võivad tekkida üsna kahjutud lokaalsed reaktsioonid nagu punetus, sügelus või lööve, teiselt poolt aga tõsised süsteemsed reaktsioonid, näiteks vererõhu langus või anafülaktiline šokk, mis kujutavad endast eluohtlikku olukorda. Kuid sellised rasked reaktsioonid on väga haruldased. Nahatestide abil saab kindlaks teha, kas on allergiat teatud ravimite suhtes, ja vastavalt sellele kaaluda muid lokaalanesteetikume või muid anesteesimismeetodeid.

Talumatused

Lokaalanesteetikumi talumatuse korral võivad ilmneda mitmesugused sümptomid. Sageli esinevad sügelus ja punetus, seega on alati allergia oht. Allergilise reaktsiooni korral võib mõnel juhul oodata tõsiseid süsteemseid reaktsioone, mis võivad ulatuda vererõhu langusest kuni täieliku anafülaktilise šokini.

Üldine, füsioloogia ja mõju

Esimene sellisena kasutatav lokaalanesteetikum oli kokaiin 19. sajandil. Vastupidiselt tänapäeval kasutatavatele narkootikumidele on kokaiin siiski sõltuvust tekitav. Tänapäeval kasutatakse seda meditsiinis ainult harva, eriti otolaringoloogia, nina- ja kurguhaiguste operatsioonide puhul. Kokaiini derivaadid on aastate jooksul välja töötatud. Siin on kaks rühma. Sellised alates Estri tüüp, mis hõlmavad kokaiini, prokaiini ja tetrakaiini, ning neid, mis on dateeritud Amiidi tüüp. Nende hulka kuuluvad lidokaiin, prilokaiin ja mepivakaiin. Nad erinevad oma keemiliste ja füsioloogiliste omaduste poolest.

Kõik lokaalanesteetikumid töötavad, blokeerides pingest sõltuvaid naatriumikanaleid. Notsitseptiivses süsteemis (s.o valu tuvastamise ja ülekandmise süsteemis) viib see aktsioonipotentsiaali edastamise blokeerimisele. Valu imendub perifeeria retseptorites - näiteks käel -, kuid seejärel blokeeritakse selle levimisel kesknärvisüsteemi. See tähendab, et lokaalanesteetikumid ei pärssi valu ärritaja registreerimist ega imendumist, vaid pigem selle edasikandumist. Sel viisil ei jõua valu tajumine teadvusse ja asjaomane inimene ei taju valu. Lokaalanesteetikumide puuduseks on see, et nende blokeeritavad naatriumikanalid pole notsitseptiivse süsteemi ainulaadsed. Neid leidub ka südames ja kesknärvisüsteemis. Südames, pärssides ergastuse ülekandmist, võivad need põhjustada südame rütmihäireid ja isegi südame seiskumist ning ohtlikud kõrvaltoimed võivad ilmneda ka kesknärvisüsteemis. Seetõttu, nagu nimigi ütleb, võib aineid kasutada ainult kohapeal.

Palun lugege ka: Prokaiini või prokaiinisüstla kõrvaltoimed

Vale annus või manustamine võib lokaalanesteetikumi levida kehas kavandatust kaugemale, mis võib põhjustada tüsistusi. Seda püütakse vältida mitme teguri kaudu. Ühelt poolt ülalnimetatud kohaliku rakenduse kaudu, mis muudab suure ala levitamise ebatõenäoliseks. Teisest küljest lagunevad ebastabiilsed, st kiiresti lagunevad ained ja kaotavad seejärel oma tõhususe. Kolmas tegur, mis takistab lokaalanesteetikumi soovimatut jaotumist kehas, on vasokonstriktoriainete lisamine, st veresooni ahendavad ravimid.

Rakendatud lokaalanesteetikum saabub koesse, kuid ümbritsevate veresoonte vasokonstriktsiooni tõttu ei saa see suures koguses hajuda kohast, kus selle toime soovitakse. Aakritel toimuva operatsiooni ajal ei tohi siiski kasutada vasokonstriktoreid nagu adrenaliin või noradrenaliin. Nende hulka kuuluvad sõrmed, varbad ja ka nina. Vere püsiva alapakkumise ja seega kudede surma oht oleks veresoonte ahenemise tõttu liiga suur.

Lidokaiin

Lidokaiini, ühte amiidi tüüpi lokaalanesteetikumist, kasutatakse mitte ainult lokaalanesteesias, vaid ka antiarütmikumina. Seega toimib see südame rütmihäirete vastu, häirides naatriumikanali funktsiooni. See võib alguses kõlada paradoksaalsena, kuna - nagu juba eespool mainitud - lokaalanesteetikumid võivad põhjustada südame rütmihäireid; nii ka lidokaiin. Selles suhtes saab seda kasutada südame rütmihäirete raviks, kuid selle vastuolulist arütmilist potentsiaali ei tohi eirata.

Närvikiud reageerivad lokaalanesteetikumidele erinevalt. Impulsside edastamine on õhemates sensoorsetes kiududes pärsitud varem kui paksemas motoorses närvikiudus. See on põhjus, miks valutunde saab välja lülitada säilitatud motoorse funktsiooni abil. Erinevad tundlikud omadused lülitatakse välja ka erineva kiirusega. Nii väheneb kõigepealt valuaisting, seejärel temperatuuri ja veelgi hiljem puudutuse ja rõhu tunne. Patsiendid, kellele on antud lokaalanesteetikumi, märkavad sageli skalpelli või muude instrumentide survet, kuid ei tunne enam valu.

Keemiliste omaduste tõttu on lokaalanesteetikumide efektiivsus märkimisväärselt vähenenud, kui pH väärtus on liiga madal (st liiga happeline) või liiga kõrge (st liiga leeliseline). See tähendab, et kohalik tuimestus põletikulises koes, mille pH on madalam, on oluliselt halvem või pole üldse efektiivne. Enne kasutamist tuleb seda kaaluda.

Näidustus ja rakendus

Valu pärssimiseks kasutatakse lokaalanesteetikume. Neid kasutatakse keha sekkumisteks, mis põhjustavad valu ja mille korral patsienti ei tuimestata. Anesteesia ajal kasutatakse valu vähendamiseks muid aineid. Kohalikku tuimastust on neli tüüpi. Pinnaanesteesias kantakse ravim naha (lima) pinnale ja difundeerub sealt tundlikele närvikiududele. Infiltratsioonianesteesias süstitakse ravim tavaliselt süstla kaudu koesse ja jaotatakse seejärel soovitud piirkonda. Juhtivuse tuimestusega süstitakse ravimit närvijuure lähedale ja seega on valu edastamine pärsitud.

Siin saab olema perifeerne ja seljaaju lähedal Menetlus diferentseeritud. Perifeersed protseduurid hõlmavad käe brachial plexus anesteesiat. Seljaaju lähedal asuvate protseduuride hulka kuuluvad spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia (tuntud ka kui epiduraalanesteesia). Spinaalanesteesias kasutatakse kanüülit subarahnoidaalse ruumi punkteerimiseks, milles ajuvedelik (vedelik) asub. See on koht, kus seljaaju närvid asuvad nende eesmise ja tagumise juurtega. Epiduraalanesteesia protseduur on sarnane, kuid kanüül ei ole kaugele arenenud kui spinaalanesteesia korral. Kestvusainet (kõvad ajukelmed) epiduraalanesteesia ajal ei torgata, nii et ravim läheneb difusiooni teel anesteseeritavale seljaaju närvile.

Otsustav erinevus kahe meetodi vahel on see, et ravim jaotatakse spinaalanesteesias raskusjõu mõjul vedelikuga täidetud subaraknoidses ruumis palju laiemalt kui epiduraalanesteesias side- ja rasvkoe epiduraalruumis. Näiteks tuimestatakse nimmepiirkonna spinaalanesteesia korral kogu keha alumine pool, epiduraalanesteesia korral aga peamiselt see piirkond, kuhu anesteetikum süstiti. Viimane protseduur, mida tuleb mainida, on intravenoosne kohalik tuimestus, mille käigus süstitakse ravim veeni pärast žguti paigaldamist.

Silma peal

Oftalmoloogias manustatakse lokaalanesteetikume ühelt poolt süstla abil, nt. silmalau operatsioonide, näiteks korrektsioonide või kasvaja eemaldamise ajal. Teisest küljest kasutatakse ka tuimastavaid silmatilku, eriti otse silmamuna operatsioonide jaoks. Neid kasutatakse ka selliste valulike haiguste nagu sarvkesta vigastuste korral. Veel üks kasutusvaldkond on silmasisese rõhu mõõtmine, kuna survet avaldatakse otse sarvkestale, pole tuimestavate silmatilkadeta uurimine võimalik.

Salvina

Kohalikud anesteetikumid on saadaval ka salvide kujul. Nii nagu anesteetilisi aineid sisaldavaid pulbreid, geele ja pihusid, kasutatakse neid ka pinnaanesteesias. Salvi kantakse naha või limaskesta soovitud alale. Nüüd imendub see ja jõuab tundlikesse närvilõpmetesse, mis seejärel tudeeritakse ja seetõttu ei anna valu tundmine enam edasi. Kohalikku tuimastust koos salvidega kasutatakse tavaliselt naha või päraku väiksemate operatsioonide korral, nt. hemorroidide raviks, nende kasutamine. Lokaalanesteetikumi salvi näide on lidokaiini salv, mida kasutatakse lisaks tätoveerimise või augustamise protseduuridele. Lokaalanesteetikumide vastunäidustused on allergia toimeaine suhtes ja ulatuslik kasutamine juba kahjustatud nahale. See suurendab soovimatu süsteemse toime riski, kuna suurem osa toimeainest võib tungida sügavamale koesse.

Pihustina

Nii nagu salvid, kasutatakse ka tuimastavaid pihusid pinnaanesteesia jaoks. Pihustage soovitud piirkonda ja oodake korraks, kuni kohalik tuimestus hakkab kehtima. See tuimustab tundlikke närvilõpmeid, mis asuvad nahas või limaskestas. Spreid kasutatakse sageli suu ja kurgu limaskestale, nt. enne endoskoopilist operatsiooni või hambaarsti juures. Lokaalanesteetikumi pihustamise näide on ksülokaiini pihusti.

Mürgistus / joove

Kuna lokaalanesteetikume rakendatakse tavaliselt väikestes kontsentratsioonides lokaalselt, on süsteemne toime ja joobeseisund harvad. Kui vereringesse satub suurem kontsentratsioon, võivad ilmneda mitmesugused joobeseisundi sümptomid, näiteks metalliline maitse suus, tuimus suu ümbruses, tinnitus, krambid, kooma jne. Samuti võib kahjustada südant ja tekkida südame rütmihäire, sealhulgas vereringepuudulikkus (kaasa arvatud). Seejärel rakendatakse elutähtsaid funktsioone nt. kinnitatakse intubatsiooni teel.

annus

Seda manustatakse süstla abil, ravim on erinevates kontsentratsioonides ampullides. Lidokaiin on näide: manustada võib kuni 60 ml lidokaiini annuses 0,5% kuni 2 ml või 5 ml, kusjuures alati peaks olema suunatud väikseim annus. (Maksimaalse) annuse valimisel mängib alati otsustavat rolli kasutatav lokaalanesteetikumi meetod.

kulud

Siin on näide Lidokaiin (Kaubanimed: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® ja teised), samuti laialdaselt kasutatav amiidi tüüpi lokaalanesteetikum Mepivakaiin, mis kuulub samuti amiidi tüüpi: 10 lidokaiini ampulli annuses 0,5% / 2 ml maksavad umbes 15 eurot. 5 ampulli mepivakaiini (kaubanimed: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® ja teised) annuses 0,5% / 2 ml maksis ka 15 eurot.