Lokaalanesteetikum

Üldine

Kohaliku anesteesia all mõeldakse kehas kohaliku närvijuhtivuse ajutist väljalülitamist, eriti valu tajumist. See on lokaalanesteetikum.
Seda kasutatakse peamiselt väiksemate ja lihtsate toimingute jaoks. Lokaalanesteetikum erineb märkimisväärselt narkootilistest ravimitest nagu morfiin, kuna sellel pole ei eufoorilist ega sõltuvust tekitavat toimet.
Lokaalanesteetikumid saavutavad oma toimerežiimi pöörduvalt, st mitte püsivalt, vähendades naha, lihaste ja vastavalt töödeldud elundi piirkonda sellisel määral, et patsient ei tunne valu.
Vastupidiselt üldanesteesiale on patsient teadvusel ja hingab iseseisvalt. Enamasti kasutatakse termineid “kohalik tuimestus” või “piirkondlik tuimestus” vaheldumisi.

rakendusalad

Tänapäeval tehakse kohaliku tuimastuse all palju kirurgilisi sekkumisi ja valulikke uuringuid:

• Operatsioonid kätele ja jalgadele (nt jalgade blokaad), sealhulgas õla- ja puusaliigesed
• Pindmised sekkumised nahale ja limaskestadele
• Hambaravi
• Sünnitusabimeetmed (nt "keisrilõige")
• Operatsioonid alakõhul (nt põis, eesnääre või suguelundid)
• Anaalpiirkonna operatsioonid (nt hemorroidide eemaldamine)
• Unearteri veresoonte operatsioon

Lisaks on valuteraapias suuri saavutusi.

Lokaalanesteetikumid on üha populaarsemaks muutunud.

Ühelt poolt on see tingitud asjaolust, et nende toimeaeg on väga lühike ja seetõttu ei koormata patsienti asjatult, teisalt tähendab probleemideta ravi seda, et patsient võib tavaliselt kliinikust uuesti lahkuda vaid pärast lühikest statsionaarset viibimist, mis tähendab kliinikute jaoks vähem kulusid ja vähem Patsiendil tekivad asjaolud.

Kuna lokaalanesteetikumidel, nagu nimigi ütleb, on ainult kohalik toime, s.t ainult piiratud kohas, saab neid kasutada ainult teatud piirkondades ja ainult väiksemate sekkumiste korral. Ühest küljest sobivad pindmise valu pärssimiseks lokaalanesteetikumid. Näiteks sünnimärkide eemaldamist ei teostata üldanesteesia abil, vaid patsient saab kahjustatud piirkonda ainult piisavas koguses lokaalanesteetikumi, et peatada protseduuriga seotud valu.
Hemorroidide ravi (veresoonte valulik laienemine päraku piirkonnas) viiakse läbi ka kohalike anesteetikumide abiga.
Lisaks kasutatakse niinimetatud minimaalselt invasiivsetes protseduurides ainult ühte lokaalanesteetikumi, et mitte haiget asjatult kahjustada. See hõlmab pimesoole eemaldamist ja vanematel patsientidel nn stendi sisestamist veresoonde. Selline stent sisestatakse veresoonesüsteemi kohaliku tuimestuse all ühise reiearteri (reie piirkonnas asuv suur arter) kaudu ja sisestatakse suletud anumasse spetsiaalsete pilditehnikate abil (tavaliselt röntgenikiirte, CT või MRI piltide abil). Näiteks stendi abil saab laiendada südame veresooni, mis oli varem väga kitsas. Kuna operatsioon toimub ainult kohaliku tuimastuse all, taluvad seda ka vanemad patsiendid ning patsient ei pea taluma tarbetult pikka haiglas viibimist.

Nn infiltratsioonianesteesia on hambaravis eriti populaarne. Valu leevendav ravim süstitakse süstla abil rasvkoesse. Siin blokeerib lokaalanesteetikum tundlikke närve, st neid närve, mis tavaliselt edastaksid valu päritolu kohta teavet ajule.
Kuna valu teave ajusse enam ei jõua, saab hambaarst näiteks tarkusehambaid tõmmata või lasta valul patsiendi juhendil käia. Kuna välditakse ainult valu tekkimist, on patsient ikkagi ise raviga kursis. Muu hulgas võib see põhjustada ebamugavat survetunnet, mis pole seotud valuga, kuid näitab patsiendile siiski selgelt, kas hammas on juba väljas või peab hambaarst veelgi kaugemale tõmbama.
Sellegipoolest aktsepteeritakse neid kergelt ebameeldivaid kõrvaltoimeid, kuna üldanesteesia kujutab endast patsiendi jaoks liiga suurt ebavajalikku riski üsna väikese operatsiooni korral.

Lokaalanesteetikume ei kasutata ainult operatsioonides. Valu leevendava toime tõttu on valuteraapias suuri saavutusi. Samuti on olemas geelid, kreemid ja pihustid, mis sisaldavad lokaalanesteetikumi väikestes kuni suurtes annustes. Neid saab kasutada näiteks tugeva lihasvalu korral, aga ka silmavaluga patsientide jaoks.
Lisaks antakse paljudele tugeva köha ja sellest tingitud kurguvalu põdevatele patsientidele kurguvalu leevendamiseks väikese annuse lokaalanesteetikumi ja seega on neil võimalus jälle paremini süüa ja rääkida.
Kas on vaja kasutada lokaalanesteetikume ka sügeluse jaoks või päikesepõletuste valu leevendamiseks, on vaieldav, kuna sel juhul ei käsitle lokaalanesteetikumid tegelikku probleemi.

Üldiselt on oluline öelda, et lokaalanesteetikum pärsib ainult valu edasikandumist. See on muidugi toimingus soovitud efekt. Näiteks kurguvalu korral tuleb rakendust suhtuda kriitiliselt, kuna kõigepealt tuleb selgitada kurguvalu põhjus. Alati tuleb ravida põhihaigust (sel juhul kurguvalu). Seejärel võib patsiendile määrata lokaalanesteetikumi, nii et valu ei takista teda. Lisaks juba mainitud rakendusaladele kasutatakse südame rütmihäirete korral ka lokaalanesteetikume.

Toimimisviis

Lokaalanesteetikumid takistavad teabe edastamist nende toimekohast ajule või seljaajule. See tähendab, et kuigi valu ilmneb lokaalselt, ei suuda aju seda tajuda. Selle põhjuseks on pindmiste närvide või närvikiudude välismembraani ja seal asuvate naatriumikanalite kaudne ummistus, mis suudab valu tajuda ja valu kohta teavet aju edastada. Aktsioonipotentsiaali ei saa piisavalt moodustada ja erutuse edastamine on peatatud. Esiteks takistab see valu edasikandumist. Need niinimetatud "valunärvid" on hädavajalikud, kuna tagavad, et kui käsi on pliidi peal, eemaldame need kiiresti valu eest. Seega kaitsevad valu närvid (nn kiired C-kiud) kätt põletuste eest.

Kohalikud anesteetikumid soovivad selle efekti välja lülitada vaid lühikeseks ajaks. Selleks peavad nad peatama teabe liikumise pindmisest (perifeersest) närvist (neuronist) ajju. Lokaalanesteetikumi täpse toimemehhanismi mõistmiseks tuleb kõigepealt mõista, kuidas valu võib tekkida. Meie närvikiud koosnevad erinevatest osadest. Valu ülekandumine toimub üle Aksonid selle asemel saab võrrelda toimemehhanismi telefonikaabliga.
Aksonites on erinevaid kanaleid. Naatriumikanal, mis laseb naatriumioonidel läbida, on oluline valu ülekandmiseks. Neid naatriumioone võib võrrelda telefoni valimisnupuga. Niipea kui naatriumioonid voolavad aksonisse, a Depolarisatsioon ja valu saab selle allikast edasi ajju.
Siin töödeldakse teavet ja patsient tunneb valu. Et kogu see asi telefoninäite abil uuesti arusaadavaks muuta: Vajutame valikunuppu (naatriumiioonid voolavad aksonisse) ja teave, mida tahame helistada (et tunneme valu), edastatakse telefonijuhe kaudu telefoni (aju). , alles nüüd saame oma kõnepartneriga telefonitsi rääkida (alles nüüd tunneme valu).
Kohalik anesteetikum blokeerib nüüd Naatriumikanal. See oleks nagu siis, kui telefoni valimisnupp on katki. Ummistuse tõttu ei saa seda teavet enam edasi anda.Meie telefoninäites tähendaks see, et võime rääkida vastuvõtjaga, kuid meie telefonipartner ei kuule midagi.
Inimestel tähendab see, et kuigi meie nahk võib arsti haava tõttu vigastada, ei saa me valu tajuda, kuna meie naatriumikanal on blokeeritud ja teave ei jõua meie ajju.

variandid

Pindmine anesteesia

Pindmine anesteesia on anesteesia kõige kergem vorm ja toimib naha peentele, tundlikele närvilõpmetele. Väiksemate operatsioonide ja punktsioonide kontekstis, nt. nahas või suuõõnes vähendavad valu tajumist salvid, geelid, pihustid või pulbrid.

Näiteks võib hambaarst hambavalu leevendamise ajal katta suu limaskesta tuimestava geeliga, nii et patsient ei tunneks enam süstla süstimist.

Reeglina kulub pinnaanesteesia mõju lühikese aja möödudes, kuid see sõltub kokkupuuteajast ja annusest. Kõige tavalisemate toimeainete hulka kuuluvad lidokaiin, prilokaiin, bensokaiin ja tetrakaiin.

Lisateavet teema kohta leiate siit Lidokaiin salvina.

Spinaalne anesteesia

Lülisamba anesteesia korral on seljaaju närvijuurte edastamise ajutine blokeerimine. Selleks süstitakse seljaaju ruumi, mida nimetatakse ka subarahnoidaalseks ruumiks, anesteetikum, mis täidetakse tserebrospinaalvedelikuga (vedelik).

Täiskasvanutel lõpeb seljaaju tavaliselt esimese ja teise nimmelüli vahelisel piiril. Vigastuste välistamiseks ei süsti arst seetõttu anesteetikumi kunagi kõrgemale kui kolmanda ja neljanda nimmelüli vahele. Kuna spinaalanesteesia toimub endiselt seljaaju lähedal, nimetatakse seda seljaaju lähedal anesteesiaks.

Torke ajal võtab asjaomane isik tavaliselt istuva positsiooni ja paindub ettepoole nn kassihüppes. Mõne sekundi jooksul toimub juhtivuse ummistus, kuna anesteetikum jaotub kiiresti ümbritsevas aju vees. Patsiendid märkavad alguses kipitustunnet või “raskeid” jalgu kuni tõusva soojustundeni. Sõltuvalt anesteetikumi tüübist, kehahoia tüübist ja süstimise tasemest saab spinaalanesteesia täielik mõju 10–30 minuti pärast. Kui on kavandatud pikem protseduur, võib lülisamba ruumi asetada nn siseruumides asuva kateetri. Peene mikronõela kaudu jõuavad anesteetikumid pidevalt seljaaju närvijuure.

Spinaalanesteesia sobib eriti naba all olevateks operatsioonideks, näiteks Operatsioonid põlveliigesel või operatsioonid kõhul. Teoreetiliselt on võimalik anesteesiat laiendada naba kohal asuvatele piirkondadele. Selline anesteesia nõuab aga spetsiaalseid näidustusi ja seda võib kasutada ainult pärast hoolikat riskihindamist.

Epiduraalanesteesia / epiduraalanesteesia

Erinevalt spinaalanesteesiast kasutatakse epiduraalanesteesias anesteetikumi Epiduraalruum, mida nimetatakse ka epiduraalseks ruumiks, süstitakse. See asub kõvade ajukelmete (dura mater) sisemise ja välimise kihi vahel. Seda meetodit kasutatakse sünnitusabi ajal väga sageli, näiteks keisrilõike ajal. Selles kontekstis kasutatakse peaaegu alati sünonüümi terminit epiduraalanesteesia või PDA.

Sama toime saavutamiseks, võrreldes spinaalanesteesiaga, a anesteetikumi märkimisväärselt suurem annus hääletama saada. Lisaks sellele algab anesteetikum hiljem. Kuid epiduraalanesteesial on üks peamine eelis: seda saab kasutada väga sihipäraselt, ilma soovimatute kõrvaltoimeteta, näiteks motoorsete närvikiudude blokeerimiseta. Lisaks võivad kateetrid ilma probleemideta jääda epiduraalruumi pärast protseduuri. Nii on ka üks pikaajaline valuravi võimalik ka pärast operatsioonide aega. Nii nagu spinaalanesteesia, on ka epiduraalanesteesia üks nn seljaajuga seotud protseduure.

Perifeerne närviblokk

Kohalik anesteesia võib sellest ka kaugemale minna Lülisammas või seljaaju, siis arvatakse nad seljaajust eemal asuvate niinimetatud protseduuride hulka. Perifeerses närviplokis süstitakse anesteetikumi närvide, plekside või närvikohtade vahetusse lähedusse.

Ohutu anesteesia saavutamiseks on kõigepealt vaja kasutada seda nahaaluste närvide täpne käik tuleb kehtestada. Sel eesmärgil saab arst nt. löömist Luupunktid orienteeruda, mis on otseselt seotud otsitava närvistruktuuriga.

Nende päevade arv kasvab tehnilised avastusvahendid kasutatud närvid. Näiteks võib nõela viia ultraheli kontrolli all täpsesse asendisse ja jälgida anesteetikumi jaotumist.

Teine võimalus on see Motoorsete närvikiudude stimuleerimine väikeste elektriliste impulsside abil. Närvi saab nii hääldada erinevalt Lihaste tõmblemine saab väga täpselt lokaliseerida. Üldiselt see on Närvivigastuse oht perifeerse blokaadiga äärmiselt madal.

Perifeerne kohalik tuimestus on eriti sobiv käsivarre ja õla operatsioonide jaoks. Selle Brachial plexus on suur närvipõimik ja selle kiud varustavad peaaegu kogu käsivart, samuti õla ja rindkere osi. Kuna üksikute lihaste vahel on lihtne määratleda, siis Brachial plexus anesteesia toimuvad plexuse erinevates punktides:

1. Kaenlas / aksillaaris: Kõigist pleksiplokkidest kõige lihtsam ja levinum. See sobib küünarnuki, käsivarre ja käe protseduurideks.
2. Kaaludevaheline: Anesteetikum asetatakse kahe eesmise lihase vahele (Mm. skaleni) süstitud. Seda tüüpi anesteesiat eelistatakse kaelarihma ja õlaliigese operatsioonide korral.
3. Supraklavikulaarne: Süst tehakse üle esimese ribi. Seda protseduuri kasutatakse harvemini käe, käsivarre, õlavarre ja õlaliigese operatsioonidel.
4. Infraklavikulaarne: Süst tehakse kaelaluust allapoole. See sobib küünarnuki, käsivarre ja käe operatsioonideks.
5. Muidugi, perifeerset närviplokki saab teha ka jalgadele. Kuid närvipõimikke pole seal nii lihtne lokaliseerida, mistõttu eelistatakse nendeks sekkumisteks seljaaju lähedal anesteesia protseduure.

Lisateavet leiate ka aadressilt perifeerne närviblokk.

Intravenoosne piirkondlik anesteesia

Erinevalt teisest lokaalanesteesiast manustatakse anesteetikumi otse veeni. See sobib eriti hästi lühemad ja lihtsad sekkumised. Veresooned seotakse ajutiselt ära, nii et kahjustatud käe või jala verevarustus on katkenud. Läbi tihedalt rakendatud Vererõhu mansett anumad jäävad veretuks isegi operatsiooni ajal. Seejärel süstitakse anesteetikumi kahjustatud veeni ja see töötab kuni mansett eemaldatakse.

Intravenoosne piirkondlik anesteesia on eriti lihtne ja ohutu anesteesia meetod. Kuid paljud patsiendid kirjeldavad veresoonte pikaajalist ummistumist väga ebamugavana.

Kõrvalmõjud

Üldiselt on lokaalanesteetikumide kõrvaltoimed üldanesteesia kõrvaltoimetega võrreldes väga väikesed.
Siiski on oluline märkida, et lokaalanesteetikumid erinevad ravimitest kokaiin ja seetõttu on ühest küljest teatav (ehkki minimaalne) sõltuvuspotentsiaal ja teiselt poolt võivad sellel olla teatud kõrvaltoimed. See hõlmab ennekõike südameprobleemid.
Süda võib aeglasemalt lüüa (Bradükardia), Samal ajal on mõnedel patsientidel südametegevus järjest kiirem ja ebaregulaarne (Tahhükardia). Nii et üldiselt võib ka Südame rütmihäired tulevad ja probleemid südame juhtivusega.
Mõnel patsiendil võib see olla lisaks Krambid ja Teadvuse kahjustus kuni Minestus tule. Samuti näitavad mõned patsiendid tugevat allergiline reaktsioonsellest sügelus üle Oksendada võib põhjustada šokiseisundi. Seetõttu on oluline, et pärast lokaalanesteetikumiga töötlemist ei ilmneks mingeid sümptomeid ja sümptomite süvenedes tuleks arsti teavitada.

Vastunäidustused

On mitmeid vastunäidustusi, mille puhul patsiendid ei tohiks lokaalanesteetikume saada. Selle põhjuseks on enamasti asjaolu, et sageli kasutatakse lokaalanesteetikume adrenaliin kuna adrenaliin tagab veresoonte ahenemise ja piirkonda, kus kohalik anesteetikum on efektiivne, ei satuks nii palju verd. Muidugi on see väiksemate operatsioonide puhul väga soovitav, kuna soovite siin vältida tarbetut verevoolu.
Patsient teada allergilised reaktsioonid või Südameprobleemid Siiski ei tohiks teile manustada lokaalanesteetikume, muidu võivad probleemid süveneda.
Lisaks ei tohiks kunagi lokaalanesteetikume kasutada sõrmede, varvaste, nina piirkonnas ega peenise piirkonnas, kuna vastasel juhul võib verevool väheneda nii palju, et kudede osad surevad.

Eelised ja puudused

Võrreldes tavapärase üldanesteesiaga pakub kohalik tuimestus mitmeid eeliseid. Inimkeha on anesteetikumi tõttu märkimisväärselt vähem stressis mitte kogu tsükli vältel, kuid toimib ainult soovitud närviradadel, st lokaalselt piiratud.

Ettearvamatud sündmused nagu südameatakk või insult operatsioonijärgne soole halvatus, palju harvemini. Tüüpilisi ventilatsioonivigu saab kohaliku tuimestusega peaaegu välistada, kuna patsiendid hingavad iseseisvalt. Üldnarkoosi tõsised kõrvaltoimed, näiteks pahaloomulise hüpertermia ohtu on vaevalt võimalik täheldada. ka Patsiendid taastuvad palju kiiremini pärast lokaalanesteesiat: Teil on lubatud lühikese aja pärast lahkuda taastumisruumist, see nõuab vähem keerukat jälgimist ja võib iseseisvalt püsti tõusta palju varem.

Siiski on kohaliku tuimestusega ka puudusi ja riske. Vajate nt. üks oluliselt suuremad ajakulu. Eriti seljaaju lähedal anesteesia korral võib õige süstimise ja täieliku anesteesia vahele kuluda mõni aeg. Nii et kui see peab olema kiire ja see on üks hädaolukord üldine anesteesia on sageli parem valik. Lisaks sõltub edu suuresti arsti oskustest, kogemustest ja võimetest. Valesti seadistatud nõel võib põhjustada a mittetäielik anesteesia tagajärjel.

Paljude murelike või ebakindlate patsientide jaoks on mõte täie teadvusega kirurgilisest protseduurist osa saada üsna hirmutav. Sellepärast on väga oluline enne operatsiooni läbi viia tundlik arutelu. Vestluses peaks arstil olema kirjeldage täpset protsessi ja patsient nt. valmistuge ette võimalike mürade tekkeks. Haigestunud saavad sageli enne protseduuri kerge rahusti. Nad on operatsiooni ajal teadvusel, kuid sageli ei suuda operatsioon enam üldse meelde jääda või on see vaid puudulik või võib seda isegi "üle magada".