Kopsupõletik lapsel

sissejuhatus

Kopsupõletik on kopsukoe põletikuline haigus ja seda nimetatakse ka kopsupõletikuks. See on üks lapsepõlves kõige tavalisemaid hingamissüsteemi haigusi. Seda võivad vallandada erinevad patogeenid. Nakkuse aeg mängib rolli ka kursusel, aga ka patogeeni tuvastamisel. Beebi võib nakatuda vastsündinuna vahetult sündides või vahetult pärast sündi või järgnevate nädalate ja kuude jooksul. Kuna beebi immuunsussüsteem küpseb pidevalt, kuid seda toetavad algselt ka ema antikehad (nn raseduse kaitse), on beebi nakatumise faas äärmiselt oluline. Igal aastal haigestub kopsupõletik maailmas hinnanguliselt 150 miljonit last. 2 miljonit neist lastest sureb kopsupõletikku, kuid Aasia ja Aafrika arengumaad suurendavad seda arvu.

Lisaks patsiendi vanusele ja patogeeni tüvele võib kopsupõletiku jagada ka selle järgi, kus see ilmneb. Siin eristatakse ambulatoorselt omandatud kopsupõletikku ja nosokomaalselt tekkinud nakkusi. Ambulatoorne tähendab seda, et laps nakatus patogeeniga väljaspool haiglat oma loomulikus keskkonnas. Nosokomiaal on veel üks termin "omandatud haiglas". Haiglas omandatud infektsioonid on tavaliselt ebasoodsamad, kuna laps võetakse haiglasse sageli mõne muu haiguse tõttu ja seega on ka immuunsussüsteem nõrgenenud.

Loe teema kohta lähemalt: Nosokoomiline infektsioon

Riskitegurid

Mitmed tegurid võivad suurendada beebi riski seda saada kopsupõletik arendama. Neid nakkusohtu suurendavaid tegureid saab eristada teguritest, mis mõjutavad negatiivselt kaitset patogeenide vastu. Põhimõtteliselt suureneb üks halb keskkond haiguse oht. See tähendab, et sotsiaalselt ebasoodsa taustaga imikud ja lapsed on suurema tõenäosusega ohuallikad hügieeniline defitsiit, ebatervislik toitumine ja võib-olla Passiivne suitsetamine on paljastatud. Valmiv kopsu ei saa selliste oludega hakkama ja haigestub. Hingamissüsteemi väärarendid, üks kaasasündinud immuunpuudulikkus, bronhiaalastma, Südame defekt, aga ka omandatud nakkused viirustega põhjustades süsteemse haiguse (näiteks leetrid) võib soodustada kopsupõletiku teket.

Mida pikem on haiglas viibimine, seda suurem on haiglanakkuse oht. Kui last tuleb ventileerida, kuna tema seisund ei jäta muud võimalust, suureneb kopsupõletiku oht uuesti.

peamine põhjus

Ambulatoorne omandatud kopsupõletik on levinud imikutel ja väikelastel Segatud bakterite ja viiruste nakkused. Bakteriaalsele infektsioonile eelneb sageli viiruslik ülemiste hingamisteede infektsioon. Ligikaudu veerand kõigist kopsupõletikest on viiruslikud ja mida noorem on patsient, seda tõenäolisem on, et kopsupõletiku on põhjustanud viirused. 80% -l 2 kuu kuni 2-aastaste laste haigustest on viiruslik põhjus. Respiratoorne sünsütiaalviirus (RSV), Gripp- ja Adenoviirused peal. Muud kopsupõletikku põhjustada võivad viirused on järgmised: Rinoviirus, Enteroviirused, Varicella zosteri viirus (tuulerõuged), Epsteini-Barri viirus, mitmesugused Herpesviirused, selle Tsütomegaloviirus (CMV) ja Leetrite viirus.

Kõige olulisemad bakteriaalsed patogeenid, millel on siiski vaid edasijõudnud lapseeas suurem roll, on Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae. Esimene kujutab endast terviseohtu kõigile laste vanuserühmadele, kuna see on väga levinud.

Kõigist imikute ja väikelaste vanusest peab see olema vastsündinu (vastsündinud = vastsündinud) kopsupõletik eristatakse ja vaadatakse kõige tundlikumalt. Lapsel võib kopsupõletik areneda esimese kolme päeva jooksul vahetult pärast sündi Vastsündinu infektsioon treenida või alles mitme päeva pärast. Haiguse puhkemiseks kuluv aeg sõltub tsükli pikkusest, mille patogeen peab läbima. Edastamise mehhanismi jagamine põhineb kohaletoimetamisel. Haigusetekitaja võib läbida loote kopse püüdlus (Sissehingamine ja neelamine) nakatunud amnionivedelik ja läbi Patogeen platsenta veres edastatud enne sündi.

Pärast sünnitust on nakatumise võimalus vahetult sünnituskanalis patogeenide kaudu toimuva sünnituse ajal, aga ka ema või personali sünnitusjärgselt sünnitusjärgselt. Näiteks edastatakse need emaüsas punetised, CMV, Treponema pallidum ja Listeria monocytogenes. Perinataalsed (“sünnituse ajal”) on Streptokokid (Rühm B), Escherichia coli, Staphylococcus aureus ja Klebsiella olulised liigid.

Lisaks ebatüüpilised patogeenid või Seened olla kopsupõletiku põhjus. Tänapäevaste tööstusriikide standardite kohaselt on see väga harva juhtuv ja esindab meditsiinilist haruldust. Kui lapsel puudub nõrgenenud immuunsus, ei esine haiguspuhangut tavalises keskkonnas peaaegu kunagi. Seda tüüpi väikesemahulised puhangud esinevad ainult riikides, kus hügieenistandardid ja arstiabi on äärmiselt kehvad. Sellistes piirkondades puhkevad seeneliigid on näiteks Histoplasma capsulatum ja Coccidioides immitis.

Nähud (sümptomid)

Imikutel on kopsupõletiku kõige tüüpilisem vorm Bronhopneumoonia. Põletikuline infektsioon mõjutab mitte ainult kopsude sügavaid osi, vaid ka bronhisid, st kõrgemaid sektsioone. Põletik on vastupidiselt piiratud Lobar kopsupõletik, mis on peamine vorm ainult vanematest lastest, mitte ainult ühel klapil, vaid moodustab ka mitu põletiku fookust kogu kopsus või kogu kopsus. Haigustekitajad levivad ringis bronhidest kopsukoesse.

Märgid kopsupõletik võib imikute ja väikelaste vahel olla väga erinev. Sageli on haigus alles alanud tunnistati hiljakssest ühtlast kliinilist pilti moodustamiseks ei saa ühtegi sümptomi konstrukti kokku panna. Lisaks tuleb eristada mitmesuguseid patogeene, millel on spetsiifilised erinevused nende põhjustatud sümptomite struktuuris.

On mitmeid märke, millest võib tähelepanu pöörata, mis on bakteriaalse kopsupõletiku puhul tavalisemad. Enamiku patsientide, nii noorte kui vanade, üldine seisund on halvem ja kirjeldatakse haigustunnet. See võib mõjutada imikuid pidev karjumine, aga ka läbi äärmine unisus (letargia) demonstreerima. Lapsel on tõenäoliselt kõrge palavik ja köha. Ilma teada oleva päritoluta febriilse infektsiooni korral tuleks lapsepõlves kopsupõletik alati välistada. Lisaks kehtib põhimõte, et kõrge palaviku taga on bakteriaalne põhjus. Hingamine on samuti tõsiselt piiratud - hingamispausid ja suurenenud hingamissagedus (Tahhüpnea) on märgid a bakteriaalne kopsupõletik imikutel. Vastsündinutel on lisaks kopsupõletikule sageli üks sepsis, üks Veremürgitus. Veres võib tuvastada bakterite mass. Nahk beebi on kahvatu ja lisaks kopsuprobleemidele on ka suurenenud Südamerütm (Tahhükardia) ja a vähenenud soov juua.

Kopsupõletiku kahtluse korral tuleks diagnoosimisel alati arvestada erinevate hingamisteede viiruste hooajalise aktiivsusega. Viirusnakkus on sel juhul palju tõenäolisem kui bakteriaalne, eriti väikelastel ja väikelastel. Oluline ühega viiruslik kopsupõletik on see, et enamikul juhtudel on kliiniline pilt ilma palavikuta esindab. See tuleb märgatav Tõmbumine rindkere piirkonnas. See tähendab, et ribide vaheline kude vajub hingamisprotsessi ajal sisse. See on kindel märk keerulisest ja selgest piiratud hingamine, aga ka seda Kopsude üleinflatsioonmis esineb mõjutatud imikutel. Kopsualveoolid on pildiprotseduuride esitustes oluliselt laienenud.

Millised on imikute kopsupõletiku tüüpilised tunnused?

Imiku infektsioon ilmneb Mitte samamoodi nagu täiskasvanul. Sageli on nakkusele viitavaid muid märke, näiteks kopsupõletik.

Samuti on erinevusi sõltuvalt kui vana laps on. Vastsündinutel võivad kopsupõletiku nähud olla suured mittespetsiifiline ole. Beebid saavad läbi Soov juua või Söömisest keeldumine välja paistma. Samuti a apaatiline käitumine võib olla märk kopsupõletikust.

Kõrge palavik nagu näiteks köhima on tüüpilised, kuid eriti väikelastel on viimane eriti haruldane. A suurenenud pulss (tahhükardia) on märk ka kopsupõletikust väikelastel, kuid tuleb öelda, et vastsündinute ja imikute pulss on nagunii kõrgem kui täiskasvanutel. Samuti on tüüpiline imikute kopsupõletik Hingamishäired nagu see Ninasõõrmed. See on ninasõõrmete erektsioon sissehingamisel, mis avardab hingamisteid.

Ka üks pinnapealne ja kiire hingamine võib näidata kopsupõletikku.

Temperatuuri kõikumine on ka võimalikud. A Limaskestade sinine värvimuutus ja nahk näitab arteriaalse vere hapniku küllastumise vähenemist ja see on tüüpiline ka imikute kopsupõletikule. Väljahingamisel on nn "Knorksen" kuulda, mis tekib hingamisraskuste korral kopsupõletiku taustal.Krigistamine toimub ka normaalse hingamisprotsessi ajal, eriti enneaegsetel lastel, ja see ei ole veel kopsupõletiku kindel märk.

Teid võivad huvitada ka: Mida teha, kui teie lapsel on palavik

Kui nakkav on imikute kopsupõletik?

Imiku kopsupõletiku nakatumise oht sõltub lapsest Patogeeni tüüp samuti kontaktisikute immuunseisund.

Enamik kopsupõletikku põhjustavatest patogeenidest (bakterid ja viirused) on põhjustatud Aevastamine ja köha ülekanne. Kuid paljud neist patogeenidest pole täiskasvanutele nii ohtlikud, kuna nad on elu jooksul moodustanud suure hulga antikehi. Looduslik immuunsussüsteem suudab end mikroobide eest kaitsta nii, et tavaliselt ei põhjusta see täiskasvanutel ega vanematel lastel kopsupõletikku.

Teistel imikutel on aga oht nakatuda, sest sina Immuunsussüsteem pole veel täielikult välja arenenud on. Seetõttu ei tohiks imikute nakkushaigused puutuda kokku tervete imikutega. Nakatumisoht on siin suhteliselt kõrge. Üldisi väiteid ei saa siiski teha, kuna nakatumise oht on patogeenide lõikes erinev.

Teid võivad huvitada ka: Herpes imikutel - kui ohtlik see on?

Kopsupõletik imikul pärast sündi

Imiku kopsupõletik võib olla ka kohene pärast sündi tekkida. See on nn Vastsündinu infektsioonmillel on erinevad põhjused.

Osana a Amniootilise nakkuse sündroom laps saab juba nakatuda emakas olevate pisikutega. Patogeenid tõusevad tavaliselt ema tupest emakasse ja viivad seal nakkuseni. Kui laps sünnib, võib see nii olla esimesed 72 elutundi sümptomiteks nagu Palavik, apaatia, soovimatus juua, hingamisraskused ja Vereringehäired tule.

Enamasti on need bakterid, mida nimetatakse B-rühma streptokokid määratud. Põhimõtteliselt võib selline infektsioon mõjutada ükskõik millist elundit, kuid kopsupõletik on tavaline. Igal juhul on olemas kohene intensiivne arstiabi imikutele ja viivitamatu antibiootikumravi, kuna vastasel juhul võivad tagajärjed olla tõsised, eluohtlikud. Isegi pärast esimest 72 elutundi võib areneda infektsioon, mis põhjustab kopsupõletikku. Neid on väga palju riskitegureidmis soodustavad kopsupõletikku, näiteks tüsistusi sünnituse ajal, lapsele tekitatavaid haavu, meditsiinilisi abinõusid, näiteks kateetrite või pääsupunktide sisestamist veresüsteemi ja palju muud.

Teid võivad huvitada ka: Palavik beebi

Diagnoosimine

Imikute või väikelaste kopsupõletiku diagnoosimine võib olla väga keeruline. Patogeeni tuvastamisel tuleb arvesse võtta lapse vanust, nakkuskoha geograafilist asukohta ja aastaaega. Verekultuuri uurimine on täiskasvanute jaoks valitud meetod, kuid sageli ei anna see väikeste laste puhul positiivset tulemust. Verd saab ikkagi kontrollida põletiku parameetrite ja valgevereliblede arvu osas. Kuigi see annab märku nakkusest, ei ütle see selle asukoha kohta midagi. Lõpuks, patogeeni tuvastamiseks, a PCR, üks Polümeraasi ahelreaktsioon, läbi viia. Patogeeni genoomi spetsiifilised komponendid reprodutseeritakse ja seejärel tuvastatakse.

röga, väljutatud lima proovi on beebidelt keeruline saada, kuna nad ei suuda veel juhistele juhuslikult reageerida. Muud meetodid, mida kasutatakse vanematel patsientidel, on imikute jaoks liiga ohtlikud ja ei võimalda rahuldavat riski-kasu suhte taset. Seega langeb ka Bronhoalveolaarse loputuse vähenemine (Vedeliku väljavõtmine alveoolidest) või a Kopsu punktsioon (vedelik eemaldatakse kopsudest pika nõelaga väljastpoolt). Kuigi nina-neelu sekretsiooni mürk (neelu sekretsiooni mustamine) on koolilastel juba kasutu, on imikutele suurepärane patogeeni kohta teavet saada. Sageli põhjustab väikelaste kopsupõletik hingamissüsteemi ülitäpsust. Viirused ladestuvad esmalt patsiendi kurgus ja rändavad seejärel puuduliku immuunsussüsteemi tõttu kopsude alumistesse osadesse allapoole.

Kujutisprotseduurid neid ei kasutata esialgse diagnostilise meetmena kiirguse kokkupuute tõttu. Kui patsient ei reageeri olemasoleva antibiootikumiraviga või kui ravikuur on ebatüüpiline või eriti keeruline, kuulub see tavaliselt kahjustuste piiridesse. Rindkere röntgen (Rind) esines. Tüüpiline imikutele ja väikelastele Bronhopneumoonia ilmub pildile kui üleüldse kergendatud muutus Seda teostab infiltraat, mis asub kopsukoes ja muudab selle ka röntgenikiirte jaoks läbitungimatuks. Harva esinev imikutel Lobar kopsupõletik on piiratud pildil kaltsuna näidatuga järsult piiritletud heledus esindab. Röntgendiagnostika eelised on vaieldavad. Laps on kiirguse tõttu stressis ja lõpuks ei anna pilt sageli patogeeni viiteid.

Kujutise varjud võivad põhjustada kahtluse kinnituse, kuid neid võib ka valesti tõlgendada. See suurendab tarbetult välja kirjutatud antibiootikumide määra. Röntgenpildi alternatiiv on Kopsu ultraheli dar - kopsude ultraheliuuring. Põletiku pindmisi koldeid saab täpsemalt tuvastada ja pleura efusioonid, mis tekivad pleuraga seotud kopsupõletiku (pleura = pleura) taustal, on hõlpsamini äratuntavad. Sonograafia on sügavamalt levivate põletike korral röntgenpildist selgelt halvem.

ravi

Kui otsustatakse, kuidas ja kus last tuleks ravida, mängib otsustavat rolli lapse kopsupõletiku raskusaste. Kas see on a valgus või mõõdukas infektsioon, võib laps olla ambulatoorne, nii et ravitakse kodus saada. Kriteerium Hüpoksia, selle vähenenud hapnikusisaldus veres, otsustada ühe üle Haiglaravi. Imiku kaitsmiseks püsivate kahjustuste eest tuleb tagada elundite piisav hapnikuvarustus. Tahe lapses tugev õhupuudus märganud, hingamise kiirus on püsivalt suurenenud või on haiguse tõttu ohtlikum Joomise piiramine, peaks laps vaatamata piisavale hapniku küllastumisele paigal kaasata. Alati on soovitatav valida haiglaravi vastsündinutel ja kuni 3 kuu vanustel imikutel.

Imikute kopsupõletiku ravi võib hõlmata järgmiste ravimite kasutamist Antibiootikumid seda toetada või optimeerida. Kuna viimane peaks olema suunatud, saab lapse seisundit positiivselt mõjutada. Kui hapniku küllastus on alla 93%, peab patsient kandma hapnikuklaase või nina blokeerimise korral maski või a Pea kast, olema ventileeritud. Palaviku ja kiire hingamise tõttu äärmiselt läbinud palju vedelikke mõned beebid satuvad Dehüdratsioon. Seda tuleb teha a abil Nasogastraalne toru või üks infusioon vastulöögiks. Söötmistoru peaks olema võimalikult väike, et mitte hingamist enam piirata. Infusioonide andmisel Elektrolüüdid kontrollitav imiku veres tasakaalu säilitamiseks. Valuvaigisti võib suurendada lapse liikumisvalmidust. See aitab kogunenud sekretsioonide köhimisel ja võib selle kulgu edendada. A palavikuvastane ravi leevendab patsiendi kannatusi, kuid sellel puudub iseenesest kopsupõletiku ravitoime.

Õige antibiootikum tuleb valida vanuse ja patogeeni põhjal. Kuna reeglina ei oodata ravimiravi enne patogeeni tuvastamist, põhineb ravimi valik geograafilistel ja hooajalistel kontsentratsioonidel, samuti imikueas esineva kopsupõletiku tavapärastel patogeenidel. Tähelepanu tuleb pöörata mis tahes olemasolevale penitsilliiniallergiale, mis nõuab teiste antibiootikumide rühmade kasutamist. Ravimi suukaudne manustamine peaks olema alati suunatud ja selle kestus peaks olema 7 kuni 10 päeva. Viirusravi piirdub tavaliselt sümptomite ravimisega. Viirusevastaste ravimite kasutamine pole peaaegu kunagi vajalik. Tõestatud gripi korral võib kopsupõletik olla erinev Neuraminidaasi inhibiitorid võib siiski pöörduda a-nakkuse vastu iga-aastane vaktsineerimine mööda minna. Seennakkused on läbi Seenevastased ravimid kuid mõnikord täiskasvanutel on märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleks kopsupõletiku uimastiravi alati läbi viia spetsialisti järelevalve all.

Loe teema kohta lähemalt: Vaktsineerimine kopsupõletiku vastu

Millal muutub imikute kopsupõletik ohtlikuks?

Imikute kopsupõletik on alati üks tõsine haigus.

Imikud saavad seda alati paigal ravitakse nii, nagu nad võitlevad mikroobe Antibiootikumid veenide kaudu saada manustatud. See peab olema ka beebi seisund tähelepanelikult jälgitud nii et komplikatsioone ei teki.

Kas last peaks üks märkama muutunud käitumine nagu näiteks Joomise vastumeelsus, letargia või üks kiire ja pinnapealne hingamine, on oluline varakult konsulteerida oma lastearstiga. Sümptomid nagu Köha, ninasõõrmed, kõht lahti või üks beebi üldine rahutus võib näidata kopsupõletikku.

Kui teil on kopsupõletik, peate viivitamatult saama a teraapia võib algatada, nii et ei tohiks minna kaua aega enne lastearsti külastamist. Kopsupõletiku kahtluse korral suunab ta beebi viivitamatult kliinikusse, kus saab võtta asjakohaseid meetmeid. Saksamaal on ravivõimalused väga head, seega tavaliselt imikute kopsupõletik ühe kuni kahe nädala jooksul paraneb tagajärgedeta. Kuna kopsupõletikul on tõsiseid tüsistusi, näiteks a Sepsis (veremürgitus) imiku arstiabi on hädavajalik.

Loe teema kohta lähemalt: Veremürgitus lastel, Bakterid veres - kui ohtlik see on?

prognoos

Põhimõtteliselt ei pea kopsupõletik imikule ohtlik olema. Ravimite ja muu teraapia abil on olukord selge 2–3 päeva jooksul. Lapse kurnatus kaob aeglaselt, kuid see on olemas üldine nõrkus pole haruldane ka pärast taastumist. Ka see möödub füüsilise elujõu täieliku taastamisega.

Ohtlik lapsele saab Tüsistused soosib olemasolevat kopsupõletikku. See hõlmab näiteks Pleura efusioon. Kui põletik levib lapse kopsudesse, on Pleura (Pleura) ka põletik (pleuriit). See mitte ainult ei põhjusta valu hingamisel, vaid võib põhjustada ka valu Vedeliku kogunemine plii pleura ruumis. Vedelik võib koosneda põletikulisest infiltraadist ja / või verest. Vedeliku mahu tõttu on lapse kopsud üha enam ruumi täielikuks laienemiseks ja hingamine on endiselt piiratud. Teine komplikatsioon on üks Kopsu abstsess. Põletiku fookus on kapseldatud, mis võib muuta olemasoleva ravimteraapia ebaefektiivseks. Enamik abstsesse voolab paranemise ajal bronhidesse ega vaja operatsiooni.

profülaktika

Patogeenid, mis võivad imikutel põhjustada kopsupõletikku, kanduvad enamasti piiskade ja määrdeinfektsioonide kaudu. Sõltuvalt tüvest on need väga nakkavad ja imikute kaudu kergesti kanduvad suu kaudu vaoshoituse kaudu. Nakkusohtu saab ennetavate meetmete abil vähendada. See hõlmab nõuetekohast kätehügieeni ja kõiki muid tavalisi hügieeninõudeid Hügieenimeetmed. Lisaks a vaktsineerimine kõige olulisemate klassikaliste patogeenide vastu - B-tüüpi Haemophilus influenzae, Bordetella läkaköha ja Pneumokokid - teostatakse. Gripiviiruste vastu tuleb vaktsineerida igal aastal, kuna tüved on väga mitmekülgsed. Ühekordne vaktsineerimine ei takista teid järgmisel aastal nakatumast. Samuti tuleks iga last vaktsineerida leetriviiruse vastu, mis võib põhjustada imikute kopsupõletikku. Vaktsineerimise ulatus jätab siiski palju soovida kogu maailmas ja ka Saksamaal. Spetsiaalsetesse riskirühmadesse kuuluvatele lastele tuleb alati rakendada kõiki võimalikke kaitsemeetmeid. Näiteks siin on üks RSV-spetsiifiliste monoklonaalsete antikehade manustamine võimalik. Antikehad kaitsevad patsienti vaid ajutiselt.