Mao vähendamine

sissejuhatus

Saksamaal on praegu umbes 55% elanikkonnast ülekaalulised, see tähendab, et nende KMI on üle 25. Tegelikult on patoloogiliselt ülekaalulised umbes 13% Saksamaa inimestest.

Mao vähendamine on mao suuruse vähendamine eesmärgiga tarbida vähem toitu ja patoloogiline rasvumine (Rasvumine) võideldakse. Mao suuruse kirurgiliseks vähendamiseks on erinevaid meetodeid, mida tavaliselt katavad teatud tingimustel ainult tervisekindlustusettevõtted. Saksamaal võib aga täheldada muutust mõtlemises. Liigset rasvumist tunnistatakse üha enam krooniliseks haiguseks ja seetõttu aktsepteeritakse seda üha sagedamini. Praegu tehakse umbes 2500–3000 operatsiooni aastas, kus kõhu väiksemaks muutmiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid.

Nõuded operatsioonile

Kuna mao vähendamine on invasiivne protseduur, mis võib põhjustada ka palju tüsistusi, tuleb operatsiooni jaoks täita mõned nõuded.

• Nende hulka kuulub KMI> 40

• Või KMI> 35 (üksikjuhtudel piisab KMI-st 30), kui esinevad kaasnevad haigused, näiteks Suhkurtõbi, kõrge vererõhk, liigesehaigus või uneapnoe (une ajal hingamine peatub).

• Samuti peab rasvumine olema eksisteerinud rohkem kui kolm aastat ja kõik muud vähem invasiivsed kaalulangusmeetmed oleksid pidanud ebaõnnestuma.

Operatsiooni saavad ainult 18–65-aastased inimesed.

Kui kõht on vähenenud, ei tohiks sõltuvusi tekkida (nt narkootikumid, tabletid või alkohol), kuna see võib põhjustada sõltuvuse muutust. Kuna toidusõltuvus pole väiksema kõhu tõttu enam võimalik, vahetavad mõned patsiendid teisi sõltuvust tekitavaid aineid. Ka depressiooni all kannatavatel inimestel ei saa operatsiooni olla.

Patsient peab olema motiveeritud täielikult ravis osalema, kuna mao suuruse vähendamiseks ei piisa. Selle kohaselt on igapäevaelus ranged piirangud, eriti järgmise dieedi reeglid. Patsienti tuleb kõigist riskidest teavitada.

Mao vähendamise protseduur

Soovitud kaalu alandamise saab saavutada mitmesuguste meetoditega. Mõnedes tehakse kõht ise väiksemaks (piiravad tehnikad) muude kirurgiliste tehnikatega mao seedetraktist mööda (ümbersõit Tehnikad).

Piiravate meetoditega tehakse mao väiksemaks, kasutades nn maolinti või muid sarnaseid meetodeid. Seetõttu tunnete end isegi väga väikeste toidukoguste korral täiskõhuna ja sööte automaatselt vähem. Need meetodid mõjutavad seedimist vähem, kuna mao kõik osad on endiselt olemas. Siiski võib ikkagi juhtuda, et te ei hoia oma alandatud kaalu nii lihtsalt, kui te ei söö distsiplineeritud. Vedel või viljalihane toit võib hõlpsalt läbida vähendatud mao ja on täielikult seeditav, seega imenduvad ka kõik kalorid. Eriti ohtlik oleks see jäätise, pudingite ja igasuguste soodatega.

Ümbersõidu meetoditega tehakse maost vahetult ümbersõit, s.t. söögitoru eraldatakse maost ja õmmeldakse otse kaksteistsõrmiksoole. Selle meetodi abil lagundatakse toitu vähem tugevalt ja seeläbi imendub vähem kaloreid, mistõttu erinevad ümbersõidud kuuluvad malabsorptiivsetesse (vähese või halva toidutarbimisega) protseduuridesse.

Allpool on ülevaade kõigist mao vähendamise protseduuridest:

• Mao riba
• Gastroplastics
• Mao ümbersõit
• Varrukas kõht
• Roux En Y ümbersõit
• Peensoole ümbersõit
• Biliopankrease versioon
• Seedepall
• Mao stimulaator

Operatsiooni kestus

Mao vähendamine on oluline kirurgiline protseduur, mida ei saa tagasi pöörata. Eristatakse mao ümbersõit ja maotoru operatsioon.
Maotoru resektsiooniga eemaldatakse suurem osa maost, nii et järele jääb ainult väike mao toru. See protseduur on tehniliselt vähem nõudlik kui mao ümbersõit ja operatsiooni aeg on umbes tund. Siis on ettevalmistusaeg ja järelhooldus pärast operatsiooni.

Mao ümbersõidu korral suunatakse toit peensoole kaudu lühise kaudu maost mööda. Sõltuvalt operatsiooni keerukusest on protseduuri kestus kaks kuni viis tundi.

Haiglas viibimise pikkus

Pärast mao ümbersõitu peavad patsiendid viibima haiglas viis kuni seitse päeva. Selle aja jooksul taastub patsient operatsioonilt ja harjub aeglaselt oma väiksema kõhu ja sellega seotud dieedimuutustega.

Operatsiooni maksumus

Bariaatrilises operatsioonis (bariaatriline operatsioon) on olemas erinevad meetodid kõhu "kokkutõmbamiseks" ja seega kaalu langetamiseks. Kulud kannab kas ravikindlustusselts või patsient ise.

• Maomaitsepallide maksumus: Maomahupalli (itragastriline õhupall) kas ma d. Tavaliselt kasutatakse patsiente, kelle KMI on vahemikus 28 kuni 44 (harva vahemikus 26 kuni 46). See on mitteinvasiivne viis mao suuruse vähendamiseks, täites õhupalli suure koguse täidisega. Maopalli sisestamise kulusid tervisekindlustus tavaliselt ei kata.
  Ainult väga harvadel juhtudel, nagu eriti ülekaaluline (KMI kohustuslik üle 40) ja vastunäidustus invasiivse protseduuri jaoks, katab tervisekindlustus maopalli kulud.
  Sellise operatsiooni hind on vahemikus 2500–4000 eurot. Seetõttu tasub omamakse tasujatel võrrelda erinevate arstide ja kliinikute hindu. Siiski tuleb märkida, et need, kes maksavad ise, peavad kandma ka kõik muud kulud, mis võivad tekkida näiteks tüsistuste tagajärjel.
• Maomahla maksumus: maomahla maksumusmaolint) kasutatakse rasvumise kirurgilises ravis, kui kõik konservatiivsed meetmed on ebaõnnestunud. See on näidustatud tõsiselt ülekaalulistele patsientidele, kelle KMI on üle 40. Patsiendid, kelle KMI on üle 35, võivad saada ka maoliini, kui neil on ka muid tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks diabeet.
  Kui meditsiinilisest aspektist on kõik vajalikud kriteeriumid täidetud, katab kulud tervisekindlustusselts. Kui maksate protseduuri eest ise (nt meditsiinilise näidustuse puudumise tõttu), peate tasuma ka kõik järelkulud. Maomahla maksumus on 5000 eurot või rohkem. Sõltuvalt haiglas viibimise pikkusest ja sellega seotud operatsiooni mahust võivad kulud ulatuda kuni 10 000 euroni.
• Mao ümbersõidu kulud: mao ümbersõidu kulud Saksamaal varieeruvad peaaegu 6000 kuni üle 10 000 euro. Omamaksjana peaksite teadma, et kõik muud järelkulud, mis tekivad pikema haiglaravil viibimise, tüsistuste või järelmeetmete tõttu, peate ise kandma. Mao ümbersõit on üks bariaatrilises kirurgias väljakujunenud protseduure ja kui vajalikud kriteeriumid on täidetud, saab seda ravikindlustusseltsid katta.
  Keskendutakse konservatiivsele kehakaalu alandamisele. Kui seda aga ei õnnestu saavutada, kui teil on väga ülekaaluline (KMI üle 40) või kui teil on kaasuvaid haigusi, näiteks suhkurtõbi (juba siis, kui KMI on üle 35), võite pöörduda operatsiooniprotseduuri saamiseks haigekassa poole. Raviarst ja teie enda ravikindlustusselts saavad teile üksikasjalikumalt nõu anda, millised kriteeriumid peavad olema täidetud.
• Mao vähendamise maksumus: mao vähendamine varrukaga tehtud maooperatsiooni mõttes on samuti üks bariaatrilises operatsioonis väljakujunenud protseduure. Mao maht väheneb kirurgiliselt umbes 80%. Mao varrukaoperatsiooni maksumus on Saksamaal umbes 8000 eurot. Individuaalseid erinevusi on, kuid hinnad kõiguvad selle summa ümber.

Loe teema kohta lähemalt:

• Mao ümbersõidu kulud
• Mao vähendamise hind

Mida ma pean tegema, et kohustuslik tervisekindlustus kataks kulud?

Mao vähendamine on oluline kirurgiline protseduur, mis maksab umbes 8000 eurot ja rohkem. Et kohustuslikud tervisekindlustusettevõtted kataksid menetlusega seotud kulud, tuleb täita mitmeid nõudeid.

Esiteks hõlmab see patsiendi kehakaalu. KMI peab olema vähemalt 40. Näiteks 175 cm pikkuse naise jaoks tähendab see 123 kg raskust. Sellist äärmist rasvumist ei saa dieedi ja füüsilise koormuse kaudu enam enam kontrolli alla saada ning kõhupiirkonda vähendav operatsioon on viimane abinõu. Kui lisaks ülekaalule on ka muid rasvumisega seotud kaasuvaid haigusi (nt suhkurtõbi või kõrge vererõhk), maksab ravikindlustus protseduuri eest ka KMI-st 35.

Kulude edukaks hüvitamiseks peab arst kinnitama, et patsient on kuue kuni kaheteistkümne kuu jooksul ebaõnnestunud kõigi tavapäraste kaalukaotuse meetodite, näiteks regulaarse treeningu ja dieedi muutmise osas. Lisaks peab patsient olema käinud toitumisnõustamisteenuses.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kaotage oma dieeti muutes kaalu

Lisaks ei tohi esineda tõsiseid sõltuvusi (narkootikumid, alkohol), vaimuhaigusi (nt depressioon) ega raskeid ainevahetushaigusi. Rasedaid patsiente ei tohi samuti opereerida. Kui need kriteeriumid on täidetud, katab 18–65-aastaste inimeste mao vähendamise kulud tervisekindlustusfirma.

Riskid

Kõik maovähendusprotseduurid on invasiivsed protseduurid, mis, nagu iga teine ​​operatsioon, on seotud paljude riskidega. Võib tekkida veritsus, verevalumid ja infektsioon. Samuti võivad tekkida valu ja sensoorsed häired operatsioonipiirkonnas (naha peente närvide katkemise tõttu).

• Pärast iga operatsiooni, isegi pärast mao vähendamist, võib verehüübed (tromboos) või isegi verehüübed (emboolia) üle kanduda. Kui selline verehüüve satub kopsudesse (kopsuarteri trombemboolia), on see isegi oht elule. Seetõttu välditakse verehüüvete moodustumist pärast iga operatsiooni hepariini süstimisega - ravimiga, mida kasutatakse vere lahjendamiseks.
• Kõik maovähendusprotseduurid, välja arvatud mao balloon, viiakse läbi üldanesteesias, mis võib põhjustada ka tüsistusi. Kuigi need komplikatsioonid on tänapäeval kõrgete meditsiinistandardite ja uute ravimite tõttu haruldased, tuleb neid alati arvestada, eriti kõrge riskiga patsientide, näiteks ülekaaluliste inimeste puhul.
  Üldnarkoosis kasutatavad ravimid võivad põhjustada kardiovaskulaarsüsteemi häireid, näiteks südame rütmihäireid või vererõhu langust. Need ravimid vähendavad ka kaitsereflekse, mis harvadel juhtudel võib põhjustada maosisu sisenemist kopsudesse (aspiratsioon). Kui mao sisu satub kopsudesse, on alati oht, et kopsupõletik areneb. Seetõttu on päev enne operatsiooni toit keelatud.
  Loe selle teema kohta lähemalt: Üldnarkoosi kõrvaltoimed
• Patsient venitatakse üldnarkoosi ajal. Ventilatsioon toimub tavaliselt plasttoru abil, mis sisestatakse torusse. See toru võib ärritada torutoru ja põhjustada pärast operatsiooni ebamugava käheduse ja köha. Vooliku sisestamine võib ka lõikehambaid kahjustada.
• Tüsistused, mida sageli täheldatakse pärast operatsiooni, eriti naistel, on iiveldus ja oksendamine.
• Spetsiaalne komplikatsioon, mis võib tekkida pärast mao suuruse vähendamiseks mõeldud kirurgilisi protseduure, on mao obstruktsioon. Mao obstruktsioon ilmneb eriti siis, kui pärast operatsiooni võetakse alla liiga suuri toidutükke.

Kuna tegemist on väga ülekaaluliste patsientidega, kellel on sageli selliseid kaasuvaid haigusi nagu suhkurtõbi ja kõrge vererõhk, on kirurgiline sekkumine üldiselt riskantsem kui tervetel patsientidel ja nõuab erilist tähelepanu.
Isegi pärast operatsiooni on sellistel patsientidel sagedamini sellised komplikatsioonid nagu haavade paranemise häired. Lisaks on ülekaalulistel patsientidel suurenenud tromboosi või emboolia oht.

Loe selle kohta lähemalt: Need on mao ümbersõidu riskid

Millised on mao vähendamise pikaajalised kõrvaltoimed?

• Nagu pärast üksikmeetodeid mainitud, vajate oma ülejäänud eluks toidulisandeid. Näiteks imendub B12-vitamiin peensoole viimasesse ossa nn sisemise faktori abil, mis moodustub mao alumises osas. Kuna mao see osa lülitatakse mao vähendamise ajal tavaliselt välja, ei toodeta piisavalt B12-vitamiini imamiseks sisemist faktorit. Lisaks ei saa teatud vitamiine (eriti rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E ja K) ja mineraale enam soolest läbi imenduda ning seetõttu tuleb neid kogu elu jooksul süstida.
  Loe selle teema kohta lähemalt: Toidulisandid
• Mao vähendamisega eemaldatakse suurem osa maost ja allesjäänud känd ühendatakse külgneva peensoolega. Selle tagajärjel on pärast operatsiooni kõht väga väike ja patsiendid ei saa palju süüa, mis põhjustab kiiret kaalukaotust. Kuna väike kõht ei mahuta enam palju mahtu, võib liiga kiiresti või liiga suurte portsjonite söömine põhjustada iiveldust ja oksendamist. Seetõttu peavad mõjutatud isikud järgima ranget toitumisplaani. Paljud patsiendid teatavad iiveldusest kohe pärast söömist, kuna nende söögitoru peab toidu kõhtu jõudmiseks “võitlema”. Sagedasemad on ka kõrvetised või söögitorusse tagasi kulgev maohape (tagasijooks).
  Loe selle teema kohta lähemalt: Mao möödasisene toitumine
• Mao möödaviimisega eemaldatakse lisaks enamusele maost peensoole ülemine osa. Selles soolestiku osas lagunevad toidukomponendid, näiteks valk, suhkur ja rasv, ning imenduvad kehasse uuesti (imenduvad uuesti).
  Pärast operatsiooni imendub soolest vähem toidukomponente ja mittetäielikult seeditud toit transporditakse edasi käärsoole poole. Arstid nimetavad seda imendumishäireks (toidukomponentide halb tarbimine). Lisaks kehakaalu langusele põhjustab see ka pikaajalisi kõrvaltoimeid: mittetäielik seedimine põhjustab ebameeldiva lõhnaga kõhupuhitust, kõhulahtisust ja rasvaseid väljaheiteid.
• Alatalitlus muudab paljud inimesed pärast operatsiooni nõrgaks ja kurnatuks. Mõned väidavad, et vitamiinide vaeguse või halva naha tõttu on hambad halvad. Kiire kaalukaotus tekitab sageli naha klappe. Seejärel tuleb need tavaliselt täiendava operatsiooni käigus eemaldada.
• Samuti võib tekkida nn "dumpingu sündroom" (vt allpool), mis põhjustab vereringeprobleeme.
• Umbes 1-2 aastat pärast operatsiooni on kaalutõus sageli umbes 5-10% varem kaotatud kaalust. Seda seetõttu, et keha harjub madalama energiatarbimisega. Maolindi puhul saab seda korrigeerida riba uuesti reguleerimisega, nii et riba on tihedamalt seotud.
• Kõigist negatiivsetest tagajärgedest hoolimata on paljude inimeste jaoks positiivsed küljed üles kaalutud. Kaalukaotus alandab tavaliselt vererõhku. Paljudel II tüüpi suhkurtõvega inimestel on pärast kehakaalu langust jälle peaaegu normaalne või normaalne veresuhkru tase. Sageli põlve- ja jalaprobleemid paranevad või lähevad isegi ära.

Dumpingu sündroom

Dumpingusündroom on üks kõrvaltoimetest, mis võib ilmneda pärast mao vähendamise operatsiooni. Umbes 70–75% kõigist maovähendusoperatsiooni läbinud patsientidest kannatab hiljem dumpingu sündroomi all. Mao suuruse vähenemine viib mao kiirenenud tühjenemiseni järgnevas peensooles, mida nimetatakse sügiseseks tühjenemiseks.
Eristatakse varase ja hilise dumpingu sündroomi, sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid ilmnevad pärast sööki.

• Varase dumpingu korral ilmnevad esimese poole tunni jooksul pärast söömist iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhupuhitus ja kõhulahtisus.
• Hiline mandumine on vähem levinud ja seda iseloomustavad vereringeprobleemid, higistamine, värinad ja iha.

Eriti tõenäoliselt põhjustab tühjenemist toit, milles on palju suhkrut või piima. Sümptomeid saab leevendada toitumisharjumuste muutmisega. Rasketel juhtudel võib ravimeid kasutada ka raviks.

Kui suur kaalulangus on mao vähendamise korral realistlik?

Enamik inimesi, kellele on tehtud operatsioon, viibivad pärast operatsiooni haiglas taastusravis umbes 5–8 päeva. Järelhooldus algab nüüd, s.t. dieet algab kohe. Samuti tuleb kontrollida, kas keha võtab operatsiooni hästi vastu.

Mao vähendamisega on mao suurus drastiliselt vähenenud, nii et allaneelatakse vaid väikestes kogustes toitu. Selle tulemusel on patsiendid kiiremini täis ja söövad palju vähem kui enne operatsiooni. Selle tagajärjel kaotavad patsiendid kiiresti kaalu. Kui suur kaalulangus pärast mao vähendamist toimub, sõltub konkreetsest patsiendist, tema ainevahetusest ja algkaalust. Rasvumise vähendamine umbes kahe kolmandiku võrra kahe esimese aasta jooksul pärast operatsiooni on üsna realistlik. Enamik patsiente kaotab aastas umbes 16% oma kehakaalust. See on seotud rasvkoega, seega lagundatakse ainult ülejääk. Järgnevatel aastatel on kaalu veelgi vähendatud.

Mõnel juhul on kaotatud isegi rohkem kui ülalnimetatud 16%. Paljud opereerisid esimesel aastal kaalukaotust 40–60 kg. Paljud patsiendid, kes kaaluvad üle 200 kg, teatasid esimesel aastal pärast operatsiooni isegi 90 kg kaalukaotusest. See kehtib eriti range dieedi ja treeningkava järgimisel.

Range dieedi järgimine on kaalukaotuse ja kaalu säilitamise eeltingimus pärast operatsiooni. Kuid kui kõik on tehtud, on kaalulanguse prognoos väga hea.

Mao vähendamine ilma operatsioonita

Mao vähendamine ilma klassikalise operatsioonita on võimalik ainult maomahla sisestamisega. Maomahla sisestatakse söögitoru kaudu endoskoopiliselt maosse. Protseduur toimub sedatsiooni all ambulatoorselt. Pärast õhupalli sisestamist täidetakse see 500–700 ml soolalahusega, nii et kõht on õhupalliga juba suures osas täidetud.Selle tulemusel saavutavad patsiendid söömise ajal kiiremini täiskõhu ja kõht on enam-vähem “väiksem”. Balloon eemaldatakse tavaliselt 6 kuu pärast.

Kuid protseduur toob endaga kaasa mõned komplikatsioonid, mida tuleks kaaluda. Pärast maopalli sisestamist tunnevad paljud patsiendid iiveldust. Kõhuvalu võib kesta ka mitu päeva.
See võib põhjustada ka dehüdratsiooni (Dehüdratsioon) ja ohtlik elektrolüütide nihe. Kuna ballooni soolalahus on kaetud värvainega (Metüleensinine) läbilaskevõime, uriin muutub siniseks, kui õhupall lõhkeb. Seejärel tuleb õhupall viivitamatult eemaldada. Muud ohtlikud tüsistused on mao seina surm (nekroos), Rebendid (Praod) mao- ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) ja soolesulgus (iileus).

Loe selle teema kohta lähemalt: Seedepall

profülaktika

Ülekaalulisuse profülaktika hõlmab tervislikku toitumist ja piisavat liikumist, mida soovitatakse vähemalt kolm korda nädalas, samuti stressi ja unepuuduse vähendamist. Sageli unustatakse, et need tegurid võivad põhjustada ka kehakaalu tõusu.