Ravim

Marcumar®

Sünonüümid laiemas tähenduses

Fenprokumoon (toimeaine nimi)
Kumariinid
K-vitamiini antagonistid (inhibiitorid)
Antikoagulandid
Antikoagulandid

Marcumar®i selgitus / määratlus

Marcumar® kuulub vere hüübimist kaudselt mõjutavate inhibiitorite rühma (meditsiiniline: kaudsed antikoagulandid). Vastupidiselt otsestele antikoagulantidele, näiteks hepariinile, mis mõjutab otseselt vere hüübimist, on kumariinide toimemehhanism vere hüübimiseks vajalike verehüübimisfaktorite moodustumise pärssimine (vt allpool).
Selle toime avastati juhuslikult Kanadas: 1920-ndatel tõestati, et veiste ja lammaste raske, sageli surmaga lõppeva verejooksu esinemissageduse suurenemine oli tingitud nende mädaniku ristiku tarbimisest, mis sisaldas suurtes kogustes kääritamise ajal toodetud kumariindikumaarooli. .
Haigus, mida varem kardeti kui magusa ristiku tõbe, võimaldas esimestel patsientidel dikumaarooli ravida vaid mõni aasta hiljem ja seda on alates 1944. aastast soovitatud ennetavaks raviks pärast infarkti.

Kaubanimed

Marcumar®

Keemiline nimetus

Fenprokumoon

rakendusalad

Marcumar®-i kasutatakse muu hulgas järgmiste kliiniliste piltide jaoks:

tromboos
Kopsuemboolia
Kodade virvendus
kunstlikud südameventiilid
Infarkti profülaktika

Kumariini / Marcumar'i® kasutatakse jalgade veenide trombide (tromboos) ja kopsuemboolia raviks.

Kopsuarteri trombemboolia tekib siis, kui jalgade veenides tekkiv tromb vabaneb, siseneb kopsuarterisse madalama veeniõõne, aatriumi ja parema südame kambrisse ning blokeerib veresoone. See võib nt. pärast pikka liikumist, näiteks lennureis või pärast operatsiooni koos järgneva voodisurutisega.
Kopsuemboolia tüüpilised sümptomid, mis esimese tunni jooksul on 10% surmaga lõppevad, hõlmavad järgmist:

Järsk õhupuudus (meditsiiniline: hingeldus) või kiirenenud hingamine (Tahhüpnea)
terav valu rinnus (rindkere)
ja verepildi iseloomulikud muutused (nn D-dimeerid, mis on keha enda valgufibriini fragmendid) on veres tuvastatavad 95% kõigist embooliatest. D-dimeerid tekivad keha loomuliku kaitsereaktsioonina liigse verehüübimise vastu, mis viib trombide moodustumiseni.

Kopsuemboolia rasketel juhtudel (nngeniaalneKopsuemboolia võib põhjustada ka vererõhu järsku langust koos pearingluse või teadvusekaotusega:
Parempoolne süda, mis vastutab kopsude verevarustuse eest, proovib verd kopsudesse pumbata ummistunud hüübimisest põhjustatud suurenenud vastupanuvõimega alamvoolu anumas, kuid madala rõhu jaoks mõeldud pumpana on see ülekoormatud ja muutub ebapiisavaks.
Lisateavet kopsuemboolia kohta leiate meie teemast: Kopsuemboolia

Marcumar®-i tablettidena (meditsiiniliselt: suu kaudu) võetud kumariinide / Marcumar®-i tähtsus kopsuemboolia ravis seisneb eeskätt edasiste kopsuemboolia ennetamises.

Mehhanism seisneb vere hüübimiseks vajalike verehüübimisfaktorite II, VII, IX ja X moodustumise pärssimises.
Tootmiseks vajalik ensüüm (valk) on Marcumar® poolt inaktiveeritud pöördumatult (pöördumatult).

Ensüümid on bioloogilised katalüsaatorid, mis kiirendavad kehas keemilisi reaktsioone. Marcumar®-i poolt pärsitud ensüümi ülesanne on kiirendada K-vitamiini regenereerimist, mis on vajalik ülalnimetatud vere hüübimisfaktorite sünteesiks ja mida protsessis "tarbitakse".

Keemiahuvilistele

K-vitamiin - K-vitamiini alkoksiidi derivaat võimaldab prootoni sidumisel karboksüülimist, st CO2 kogunemist vere hüübimisfaktorite glutamaatjääkidele.

K-vitamiini puudusel (K tähistab "hüübimist", meditsiiniliselt "vere hüübimist") on sama mõju kui võtmisel Kumariinid.
Vastutasuks Antikoagulandid tuleb igal ajal K-vitamiini võtmisega peatada (nt kui veritsus ilmneb soovimatu kõrvalnähuna, vt allpool), kuna see on siis jälle verehüübimisfaktorite sünteesiks saadaval. Hüübimist parandab Marcumari manustamine® jälle mõne tunni jooksul.

Olemasolevate trombide lahustamiseks (tromboos) ei ole kumariinid / marcumar®, kuid nn Fibrinolüütikumid kuvatakse. Need on ensüümid, mis lagundavad hüübimisreaktsiooni käigus moodustunud fibriini.
Selliste fibrinolüütikumide näidetena, mida esmaabina manustatakse intensiivravi osakonnas, on bakteritest saadud urokinaas, alteplaas ja streptokinaas.

Kumariinid / Marcumar® kasutatakse ka trombide moodustumise vältimiseks kodade virvenduse korral (VHF) kasutatud.
Selle kõige sagedasema püsivusega, 80% ilma sümptomiteta Südame arütmiaatria kokkutõmbumine kuni 400 korda minutis, mis põhjustab vatsakeste ebapiisavat väljutamisvõimet ja selle tagajärjel verevoolu aeglustumist (meditsiiniline: staasi) ja suurenenud trombide tekke oht (tromboos) on tulemas.
Põhjus on see, et voolava vere nihkejõud stimuleerivad veresoonte seinu vabastama keha enda antikoagulante.
Kui stimulatsiooni ei toimu, moodustub vaso-oklusiivne tromb. Intaktsete veresoonte seinte poolt moodustatud antikoagulante, näiteks lämmastikoksiidi (NO), võib samuti manustada terapeutiliselt Stenokardia rünnak Koronaararterite laiendamine (stenokardia tähendab meditsiinilises mõttes "rindkere tihenemist") ja kirjeldab rõhu tunnet rinnus, mis on põhjustatud südame hapnikuvarustuse puudumisest.
Selle põhjuseks on peaaegu alati as südame isheemiatõbi, lühike CHD, mida nimetatakse ateroskleroosiks Koronaararterid, st rasvaosakeste hoidmine veresoonte seinas, mis põhjustab põletikku koos immuunrakkude sisserändega ja veresoonkonda kahjustavate ainete vabanemisega.
Ladestused veresoones vähendavad selle läbimõõtu nii palju, et südamelihase varustamiseks piisavalt verd ei saa sellest enam voolata.
Selle haiguse raviks, mida põhjustavad lisaks ülalmainitud EI-le ka kõrge vere kolesteroolitase, sigareti suitsetamine ja kõrge vererõhk, vt eespool. lisaks nn Beeta-blokaatorid saadaval, mis vähendavad hapnikuvajadust, vähendades südame löögisagedust ja südame tugevust.
Lisaks pikendavad beetablokaatorid, näiteks sageli manustatavad ravimid Metoprolool ja Bisoprolool (Kaubanimed: Belok zok® või ka bisoprolool) mis pikendavad südame lõõgastusfaasi, mida nimetatakse diastooliks ja mille käigus pärgarterid passiivselt täituvad hapnikurikka verega pärast hilisema lõtvunud südamelihase kokkutõmbumist.
Parandada seda teed Beeta-blokaatorid südame hapnikuvarustus mitte ainult vajaduse vähendamise, vaid ka hapnikuvarude suurendamise kaudu.) Paljude patsientidega läbi viidud uuringud on näidanud, et Coumarine / Marcumar® parandage pikas perspektiivis olemasoleva südamehaiguse prognoosi, kuna antikoagulant hoiab ära nt. Koronaararterite täielik sulgemine ja südamelihase rakkude surm (südameatakk).
Isegi pärast operatsioone Südameventiilide asendamine selline antikoagulatsioon on vajalik, kuna kunstlikud südameventiilid kuna eksogeensed materjalid aktiveerivad hüübimissüsteemi intensiivsemalt, isegi kui seda riski üritatakse minimeerida, kasutades uusi antikoagulantidega kaetud materjale. Veel üks kumariinide / marcumari rakendus® pakub Retsidiivide vältimine (meditsiiniline: retsidiivide ennetamine) pärast Südameatakid esindama.

efekt

Meditsiiniliselt tuntud kui hemostaas Vere hüübimine tähistab veresoones väga keerulist, kaskaadilaadset reaktsiooni, milles vastastikku aktiveerivad vere hüübimisfaktorid aktiveerivad lõpuks ensüümi nimega trombiin, mis lõheneb hiiglaslikust valgufibrinogeenist (tuntud ka kui vere hüübimisfaktor II) väikesed killud, mille vereliistakud (meditsiinilised: Trombotsüüdid) võrku üksteisega ja moodustavad seega stabiilse verehüübe.
Moodustamine Peamine hüübimisensüüm trombiin kas väljastpoolt ("välimine") veresoonte kahjustuste korral, mis põhjustab kokkupuudet sidekoe kiududega (kollageen) bakterite moodustatud toksiinide ("endotoksiinid") kaudu, või aktiveerimine toimub ainete kaudu, mis vabastatakse veresoonest seestpoolt ("sisemine") .
Vere hüübimisfaktorid toimivad igal juhul optimaalselt ainult siis, kui lisatakse erinevaid kaasnevaid aineid, membraanrasvu ja elektriliselt positiivselt laetud aineid kaltsium saadaval.
Viimane on vajalik selleks, et hüübimisfaktorid saaksid vereliistakute negatiivselt laetud pindadele kinnituda ja neid stabiilsena võrku ühendada.
Kaltsiumi vajalikku olemasolu kasutatakse terapeutiliselt vere hüübimiseks kaltsiumi eemaldamise teel (nt nii, et veri ei hüübitaks kohe vere võtmisel, lisatakse tsitraat- või EDTA-nimelisi molekule, mis seovad veres oleva kaltsiumi nii, et seda enam ei esine) on saadaval vere hüübimiseks.)

Kumariinide metabolism

Mis juhtub kumariinidega kehas (meditsiiniline: farmakokineetika)?

Kaks peamist kasutatud Kumariinid kas see on ühega Tegevuse kestus alates 7 kuni 10 päeva pikema toimeajaga fenprokumoon (tuntud paremini kaubanime all Marcumar®) ja see, mis pärsib hüübimist kuni 6 päeva Varfariin (paremini tuntud als Kumadin).
Kumariinid on esimesed antikoagulandid, mis on saadaval tablettidena, s.o. suukaudselt, kuna need imenduvad nagu ka teised toitained soolestikust peaaegu täielikult verre (meditsiiniline: reabsorbeerunud) ja maos sisalduv soolhape neid ei hävita.
Tuleb märkida, et kumariini / Marcumari maksimaalne toime® ei teki kohe, vaid alles 24–36 tunni pärast, kuna ainult uute hüübimisfaktorite teket takistatakse, kuid veres leiduvaid tegureid ei lagundata.
Seetõttu tuleb ravi alguses manustada antikoagulante / antikoagulante, mis on tõhusad kohe.
Tavaliselt tahetakse Hepariin kasutatakse, mis pärsib otseselt peamist vere hüübimisensüümi - trombiini (samuti vere hüübimisfaktorit X).
Vastupidi, kumariini manustamine põhjustab esialgu isegi vere hüübivuse suurenemist, mis tingib vajaduse täiendavalt manustada hepariini: kumariinid pärsivad ka antikoagulantide valkude teket, mis "C-valk"ja"Valk S"nimetama.
Kui need “looduslikud tromboosi kaitsvad ained” ei moodustu enam piisavalt, ähvardab väga soovimatu toime - nimelt suurenenud trombide teke.

Kõrvalmõjud

Marcumar on ravim, mis hoiab ära teatud valkude moodustumise, mida nimetatakse hüübimisfaktoriteks. Vererakkude kokkukleepumise põhjuseks on tavaliselt hüübimisfaktorid. Näiteks verejooksu korral saab haavad sulgeda. Kui vererakud klammerduvad liiga tihedalt üksteise külge, võib see põhjustada verehüüvete moodustumist. Kuna need anumad võivad ummistuda ja põhjustada südameinfarkti ja insulti, kasutatakse Marcumari ennetamiseks. Kuid see pärsib keha loomulikku mehhanismi verejooksu peatamiseks. Selle tulemuseks on sagedased kõrvaltoimed, näiteks pikad verevalumid, mis tekivad isegi pärast väiksemaid vigastusi, suurenenud ninaverejooks või igemete veritsemine.

Verd võib leida ka uriinis. Need kõrvaltoimed ilmnevad enam kui 10% -l Marcumari võtnud inimestest. Suurenenud verejooksu riski tõttu võib veritsus tekkida ka kõrvaltoimetena paljudes teistes elundisüsteemides, lihastes ja liigestes. Seedetrakti süsteem on mõjutatud ka 1-10% juhtudest. Nendes piirkondades võib veritsus ilmneda vere, väljaheites oleva vere või musta väljaheite oksendamisel. Nende kõrvalekallete ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kas on olemas äge avatud verejooksu allikas, saab siis teada saada gastroskoopia või kolonoskoopia abil. Seejärel suletakse avatud ala otse.

Samuti võivad mõjutada südame perikardit ja võrkkest. On olemas südame seiskumise või pimeduse oht. Väga ohtlik verejooks võib esineda ka seljaajus või ajus. Verejooksu korral võib lekkinud veri närvid purustada. Seejärel kaotavad need oma funktsioonid, näiteks suunavad aistingud. Lisaks ei varustata järgmisi aju piirkondi enam korralikult verega. Kui see on nii, siis räägitakse veritsevast (hemorraagilisest) insuldist.

Lisaks ilmneb Marcumari kõrvaltoimena väikeste verejooksude kogunemise tõttu harvadel juhtudel aneemia. See avaldub väsimuse ja jõudluse languse näol. Nende kõrvaltoimete vältimiseks on väga oluline, et annus vastaks täpselt patsiendile ja seda kontrollitaks pidevalt.

Teine väga harv kõrvaltoime, mis ilmneb, on naha surm. See juhtub ravi alguses ja on kõrvaltoime, mis näib alguses paradoksaalne. Marcumar vajab paar päeva, et hüübimisfaktorite teket piisavalt vältida. Kuid väga vähesel määral pärsib see ka verehüübe lahustavaid valke. Sel põhjusel, kuni toime on täielikult efektiivne, moodustuvad üha enam trombid, mis ummistavad naha väikesed veresooned. Järgmised piirkonnad ei ole enam verega ja surevad. Selle vältimiseks võetakse Marcumar-ravi alguses sageli täiendavat antikoagulanti.

Lisateavet selle teema kohta: Marcumari kõrvaltoimed

Koostoimed

Marcumari efektiivsust võivad suurendada ka muud ravimid, näiteks hepariin, mis toimivad ka verehüüvete vältimisel. Selle tagajärjel suureneb ka verejooksu oht. Lisaks suurendavad Marcumari lagunemist vähendavad ravimid ka selle efektiivsust. Need võivad olla statiinid, mitmesugused antibiootikumid, näiteks amoksitsilliin või anaboolsed steroidid.

Muud ravimid põhjustavad marcumari suurenenud lagunemist ja vähendavad seega antikoagulantide sisaldust. Need on barbituraadid, rifampitsiin, diureetikumid, metformiin või ained, mis sisaldavad K-vitamiini. Et oleks võimalik kontrollida koostoimet teiste ravimitega, tuleks läbi viia sagedased verehüübimistestid. Kuid Marcumar võib mõjutada ka teisi ravimeid. Samaaegsel kasutamisel intensiivistab see sulfonüüluureate - ravimit, mida kasutatakse II tüüpi suhkurtõve veresuhkru alandamiseks. See tähendab, et on olemas hüpoglükeemia, st madala veresuhkru tase.

Vastunäidustused

Marcumari ei tohi võtta, kui on allergia toimeaine fenprokumooni suhtes. Isegi kui olete ülitundlik sama rühma sarnaste ravimite, st niinimetatud kumariini derivaatide suhtes, tuleks tarbimist vältida. Lisaks on rasedus Marcumari kasutamise teine vastunäidustus. Lisaks ei tohiks Marcumar-ravi kasutada juhul, kui esineb haigus, mis suurendab verejooksu riski. Need võivad olla näiteks tõsised maksa- või neerukahjustused, maohaavandid või põletik, milles on kahjustatud süda.

Loe sellest lähemaltMillal Marcumari ei tohi anda?

annus

Toimeaine Fenprokumoon, mida tuntakse raviminime Marcumar all®, on populaarselt "vere vedeldamine“Narkootikum ja kuulub sellesse rühma Kumariinid (K-vitamiini antagonistid). "Vere vedeldamine„See ei tähenda vere hõrenemist, vaid vere hüübimise pärssimist, et vähendada Trombi moodustumine vähendama. Tromb on verehüüve, mis võib põhjustada insuldi või südameinfarkti.

Raviarst koostab Marcumari annustamise plaani, mis antakse igale patsiendile individuaalselt on kohandatud. Iga ravi alguses tuleb kõigepealt kindlaks teha patsiendi nn tromboplastiini aeg. Seda mõõdetakse sekundites, kuid protsentides (Quickwert) või täisarvuna (INR väärtus) täpsustatud. Nende abiga saab teha avalduse keha enda hüübimissüsteemi kohta. Seda tuleb kogu ravikuuri vältel regulaarselt mõõta ja kontrollida.

Marcumari annus® kohandatakse vastavalt tromboplastiini ajale. Tänapäeval tuleks seda täpsustada kui INR väärtus (INR = rahvusvaheline normaliseeritud suhe). See määratakse kogu maailmas standardiseeritud protseduuri abil ja seda kasutatakse hüübivuse määramiseks. A normaalne INR väärtus on 1. Sõltuvalt haigusest sisaldab terapeutiline vahemik tavaliselt umbes 2 kuni 4,5. See hõlmab piirkonda, mis pakub parimat võimalikku kaitset hüübimiste vastu, kuid on ka väikseim veritsemisoht.

Loe teema kohta lähemalt siit: INR

Selle Kiire väärtus on ka laboratoorne parameeter, mis võimaldab avaldada hüübimissüsteemi funktsiooni ja häireid. Selle normaalne vahemik on vahemikus 70 ja 120%. Erinevate reagentide tõttu võib see erineda laboriti erinevalt ja seetõttu on see asendatud ülalnimetatud standardiseeritud INR-väärtusega. Üldiselt kunagi madalam INR väärtus on seda enam lühem on hüübimisaeg. Lühem vere hüübimisaeg tähendab tromboosi riski suureneb. Vastupidi räägib a kõrgem INR väärtus a laiendatud Hüübimisaeg ja seega a kõrgem Verejooksu kalduvus. Näiteks INR 2 tähendab, et hüübimisaeg on kaks korda pikem kui tavaliselt. Kiirväärtus käitub täielikult vastupidine INR-i. See tähendab suurt kiiret väärtust = lühikest hüübimisaega, madalat kiiret väärtust = pikka hüübimisaega. Antikoagulandid, sealhulgas Marcumar, nagu eespool selgitatud® loendab, suurendab INR-i väärtust ja vähendab seeläbi trombi moodustumise riski.

Kuna maks toodab suuremas koguses K-vitamiin kauplustes, jätkab Marcumari tegevust® mitte kohe, kuid vajab täielikuks arenguks mõni päev. Seetõttu peab patsient katma kohese toime Hepariin töödeldud, kuni vastav sihtväärtus / vahemik on saavutatud.

Marcumar® on ravi alguses väga suur annus (umbes 2–4 tabletti, igaüks 3 mg) efektiivse taseme saavutamiseks. Selle tulemusel tõuseb INR väärtus esimestel päevadel järsult (isegi väärtusteni üle 3). Kõrge INR väärtus näitab tavaliselt vähenenud hüübimisvõimet. Kuid kõrged INR-väärtused ravimite võtmise esimestel päevadel ainult simuleerivad seda. Selle üks põhjus on inimese erinevad demonteerimisajad Hüübimisfaktorid. Niinimetatud VII faktori puhul on poolväärtusaeg umbes 5-6 tundi, olulisema II faktori korral on see 40–60 tundi. Neid tunde vaadates näete, et esimesel päeval on VII faktori konversioon peaaegu suurenenud. Seetõttu võtab mõni aeg, enne kui saate hüübimisvõimele tugineda INR-väärtustele. Samuti on oluline alustada Marcumari võtmist® väärtused võivad endiselt kõikuda, nii et regulaarsed kontrollid on äärmiselt olulised, et vähendada nii verejooksu kui ka trombi moodustumise riski.

Pärast algselt suuri annuseid vähendatakse ööpäevast annust aeglaselt, kuni INR langeb vastava haiguse terapeutilises vahemikus. Sügaval Jalaveenide tromboos või Kodade virvendus sihtvahemik on vahemikus 2 kuni 3. Ühega mehaaniline südameklapp see on siis natuke kõrgem, nimelt 3–4,5. Niisiis peab arst kohandama iga patsiendi ööpäevast annust individuaalselt, võttes väärtuste kontrollimisel arvesse olemasolevat haigust.

Algselt määratakse hüübimisväärtused Iga päev, teatud aja möödudes ja kui väärtused enam nii palju ei kõigu nädalas ja ainult mingil hetkel kord kuus. Iga patsient saab nnMarcumar®-Passport“Et ta peaks alati kaasas olema. See sisaldab mõõdetud INR-i väärtusi ja tema tablettide vastavat annust, samuti ravi põhjustanud haigust. Kui väärtus on nüüd terapeutilises vahemikus, on Marcumar® Annustamine umbes 1 tablett (3 mg) päevas.

Allaneelamine

Ravi Marcumariga® toimub Tableti vorm. Kui peaksite, peaksite olema koos palju vedelikke ja terve võetakse. Kui võimalik, peaks sissevõtmine olema mitte toiduga toimuvad, kuna siin saab mõju nõrgendada. Seda tuleks õhtul lihtsuse huvides alati teha umbes samal kellaajal.

Dieediga üle a Nasogastraalne toru tuleb hoida söögikordadest vähemalt 2 tundi eemal, sest vastasel juhul on ka Marcumari täielik nõrgenemine nõrgenenud®-Mõju võib tulla.

Sest Marcumar® a K-vitamiini vastane peate olema ettevaatlik, et mitte tarbida dieedis liiga palju K-vitamiini. Teatud toidud sisaldavad seda palju. Neid ei tohiks vältida, kuid peate olema ettevaatlik, et mitte neid suurtes kogustes tarbida (nt rooskapsas, spargelkapsas, spargel jne).

Marcumari võtmisel / annustamisel® tuleb ka märkida, et on olemas kirurgia tavaliselt tuleb see katkestada. Seda tuleks eelnevalt raviarsti või kirurgiga arutada. Marcumar® peab siis vastavalt läbi tegema Hepariini süstlad asendada. Kuni hüübimiseni pärast Marcumari lõpetamist® normaliseeritud, see võtab tavaliselt 7-10 päeva. Kui esineb massilise verejooksu oht, näiteks erakorralise protseduuri ajal, võib K-vitamiini või hüübimiskontsentraate anda puhverlahusesse. Ühe ajal Rasedus lubatud Marcumar®ei tohiks allaneelamist, kuna see võib kahjustada loodet.

toitumine

Ravim Marcumar®, selle toimeaine Fenprokumoon nimetatakse antikoagulandiks. See inhibeerib vere hüübimisprotsessi.

Koagulatsiooni ajal toimub kehas pikk aktiveerimisprotsesside ahel. Üksikud hüübimisfaktorid aktiveerivad üksteist. K-vitamiinist sõltuvad tegurid II, VII, IX, X on siin hädavajalikud. Neil on ka suur roll Koagulatsioonimodulaatorid Protein C ja Protein Smis sõltuvad ka K-vitamiinist.

Marcumar®-iga ei saa neid tegureid aktiveerida või ainult väga vähesel määral ja hüübimine on alla surutud. Mõne haiguse, näiteks süvaveenitromboosi, kodade virvenduse või kunstliku südameventiili korral on Marcumar'i võtmine hädavajalik. Lihtsamalt öeldes võib öelda, et Marcumar® on K-vitamiini antagonist. K-vitamiini on hädasti vaja ülalnimetatud hüübimisfaktorite tekitamiseks.

Inimesed võtavad K-vitamiini koos toiduga. Seda leidub peamiselt rohelistes köögiviljades nagu spinat. Lisaks on keha enda soolebakterid võimelised tootma K-vitamiini. K-vitamiin imendub sapphapete abil, kuna see on rasvlahustuv vitamiin. K-vitamiini päevane vajadus on umbes 65 mikrogrammi naistele ja kell 80 mikrogrammi meeste. K-vitamiini puudust või liigset sisaldust täheldatakse tervetel inimestel väga harva. Marcumar®-iga patsiente tuleb siiski rangelt kontrollida INR piirkond Eesmärk on saada väga täpselt teavet K-vitamiini sisaldava toidu mõjutatavuse, koostoimete kohta teiste ravimitega ja alkoholi mõjust Marcumar®-ile.

Kuna Marcumar®, nagu juba mainitud, esindab K-vitamiini antagonisti, on Marcumar®-ravi ajal dieedi pidamisel oluline pöörata tähelepanu toitudele, mis sisaldavad palju K-vitamiini. Need toidud võivad nõrgendada või isegi tühistada Marcumar® mõju. Siin kehtib reegel, et tablette ei tohi võtta koos toiduga, kuna see võib juba mõju vähendada. Marcumar® tablette tuleb alati võtta samal ajal ja tervelt, et mitte ühelt poolt neid unustada ja teiselt poolt tagada pidev ravimitase. Tablette on soovitatav võtta õhtul.

Marcumar®i võtmisel ei ole vaja ega mõistlik täielikult oma dieeti muuta, vältides kõiki tooteid, mis sisaldavad K-vitamiini. Siiski ei tohiks mitu korda päevas süüa palju toite, mis sisaldavad suures koguses K-vitamiini. Lisaks tuleks K-vitamiini taseme kõikumise vältimiseks kogu päeva jooksul tarbida võimalikult ühtlaselt toitu, mis sisaldab suures koguses K-vitamiini.

Toidud, mis sisaldavad palju K-vitamiini, hõlmavad näiteks erinevat tüüpi köögivilju, näiteks spargelkapsas, teatud tüüpi kapsad või spargel. 100 grammi spargelkapsast sisaldab umbes 154 mikrogrammi ja 100 grammi sparglit umbes 40 mikrogrammi K-vitamiini. K-vitamiini sisaldavate toitude suurim väärtus on lehtkapsas, kus 100 grammi kohta on umbes 250 mikrogrammi K-vitamiini.

Liha puhul tuleb olla ettevaatlik, eriti rupsi, sealiha või väga rasvase veiseliha puhul. Munad ja piimatooted sisaldavad ka suuremas koguses K-vitamiini. Liha päts osutub loomsetes toodetes K-vitamiini rikkaks, sisaldades 70 mikrogrammi 100 grammi liha kohta.

Nagu ainuüksi nendest näidetest näete, on igapäevases elus ilma nende toitudeta väga raske hakkama saada. Täielik loobumine pole vajalik ega ka soovitatav. Oluline on mitmekesine ja mitmekesine toitumine, mida soovitatakse kõigile ja seetõttu ka Marcumar®-i patsientidele. Madalama K-vitamiini sisaldusega toidud on näiteks:

Õunad
ananass
kakuke
Pärl oder
või forell.

Marcumar®-is on toitumiseks palju tabeleid, milles näete vastavat K-vitamiini sisaldust. Igapäevaelus võib olla vajalik muuta ravimi ööpäevast annust, võttes rohkem Marcumar®i. Näiteks sparglihooajal, kui mõned patsiendid söövad rohkem sparglit, võib osutuda vajalikuks Marcumar® annuse suurendamine, et kompenseerida suurenenud K-vitamiini taset.

Üleminek tavalisest madala rasvasisaldusega toidust, võib-olla dieedi osana, võib vähendada K-vitamiini imendumist soolestikus. Kuna K-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, on organism seda vaja kasutada paralleelne rasvade imendumine. Tähtis on, et Quick / INR väärtus oleks regulaarsete kontrollide abil kindlaks määratud ja vastavalt sellele kohandatud tablettide arvu.

Isegi dieedi pidamiseks ei tohi kasutada puhas puu- ega köögivilja toortoidu päevi, kuna need võivad tugevalt mõjutada Marcumar® efekti.

Kui soovite ikkagi kaalust alla võtta, peaks see olema läbi suurenenud füüsiline aktiivsus või proovige jätta välja väga kõrge kalorsusega toidud, näiteks kommid vms. Samuti on oluline mainida toidulisandeid ja toidupulbreid. Vitamiinipulbrid ja dieedipulbrid võivad sisaldada ka suurenenud koguseid K-vitamiini. Seetõttu tuleks alati tähelepanu pöörata konkreetse pulbri vastavatele koostisosadele.

Ohtlik koostoime võib tekkida mitte ainult toidu kaudu, vaid ka ravimite kaudu, nii et Marcumar® toimet saab nii tugevdada kui nõrgendada teatud ravimite võtmisega. Valuvaigistid meeldivad Ibuprofeen, aspiriin või Diklofenak, mida tuntakse ka kui "mittesteroidset põletikuvastast / põletikuvastast ravimit", võivad olla a tugevdatud Ole Marcumari efekt. Samamoodi meeldivad teatud antibiootikumid Erütromütsiin ja Klaritromütsiin võib tugevdada Marcumar® toimet, inhibeerides maksaensüüme (C.ytochrome P450 3A4), mis aeglustab Marcumar® lagunemist ja suurendab seeläbi verejooksu riski.

Marcumari toimet võivad suurendada ka paljud muud ravimid. Näiteks mõne anesteetikumi võtmisel Allopurinool, Tsimentidiinil, amiodaroonil või niinimetatud trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritel nagu hepariin on suurenenud toime. Seetõttu tuleks alati pöörata tähelepanu nende ravimite koostoimele toimeaine fenprokumooniga ja teostada hoolikat INR-kontrolli iga kord, kui ravimit muudetakse. See võib põhjustada ohtlikku verejooksu, eriti seedetraktis.

Mõnel unerohul on näiteks nõrgendav mõju, mille korral INR väärtus võib langeda (Barbituraadid) või epilepsiavastased ravimid, mis on põhjustatud marcumari lagundavate ensüümide tugevnemisest. Paljud muud ravimid nagu digitalis, Steroidid või mõni Dehüdreeriv aine võib põhjustada ka efektiivsuse langust. Seetõttu on alati oluline konsulteerida oma arsti või apteekriga, eriti käsimüügiravimite osas, ja teavitada neid Marcumar'i võtmisest.

Samuti on ohtlik alkoholitarbimine Marcumar®-ravi ajal. Eelkõige ei tohiks vältida liigset ja ennekõike regulaarset alkoholitarbimist üksnes sõltuvusest tuleneva potentsiaali tõttu, mida alkohol sellega kaasneb. Kuna alkoholil on maksarakkudele väga tugev, väga toksiline toime. Maksarakud lagundavad alkoholi, arvukalt muid ravimeid ja marcumari ning metaboliseerivad neid võõraid aineid.

Kroonilise alkoholitarbimisega laguneb Marcumar® kiiremini, nii et mõju väheneb, hüübimisvõime suureneb taas ja trombi moodustumise oht suureneb. Nagu eespool mainitud, võib alkoholi mõju Marcumar®-i patsientidele põhjustada trombide teket, aga vastupidiselt ka massilist verejooksu kukkumistest või alkoholijoobes õnnetustest. Sama kehtib ka illegaalsete uimastite tarbimise kohta. Ka siin võib joobeseisund põhjustada suurenenud vigastuste riski. Võimalik, et ohte ei saa õigesti hinnata, nii et ähvardava vigastuse korral võidakse arstiga nõu pidada liiga hilja. Suitsetamine mõjutab ka hüübimist. Tubaka tarbimine põhjustab vere suurenenud hüübivust.

Palun lugege ka meie artiklit Marcumar® ja alkohol - kas see sobib?

Kuna Marcumar® sisaldab laktoosi, on oluline enne esmakordset kasutamist arstiga rääkida, kui teil on laktoositalumatus.

Kui täheldate suurenenud kalduvust veritseda (suurenenud veritsevad igemed või suurenenud verejooks pärast jaotustükke), mis ületavad teie "normaalset taset", on soovitatav pöörduda arsti poole ja lasta INR / Quick väärtus määrata järjestusest erinevalt.

Loe teema kohta lähemalt: Marcumar® ja toitumine

Alkohol ja Marcumar®

Marcumar®i ja alkoholi puhul on eriti oluline, kas tegemist on ühekordse või juhusliku alkoholitarbimisega või regulaarse väga suure alkoholitarbimisega. Marcumar®'i toimet saab suurendada alkoholi harva tarbimisega. Vigastused või kukkumised, mida sageli seostatakse alkoholiga, muutuvad ohtlikuks suurenenud veritsusriski tõttu. Vastupidiselt nõrgeneb marcumari toime tugeva igapäevase alkoholitarbimisega. Sel juhul suureneb verehüüvete tekke oht ja seega suureneb ka südameatakkide ja insultide risk. Aastaid regulaarselt suure koguse alkoholi joomine võib maksa kahjustada. Maks on organ, mis on paljude võõrutus- ja lagunemisprotsesside jaoks väga oluline. Kui see saab tõsiseid kahjustusi, ei saa ta seda funktsiooni enam korralikult täita. Kuna maks on oluline ka Marcumar® lagunemisel, vähendab seda maksakahjustus. Sel põhjusel on suure alkoholitarbimisega koos maksakahjustustega kehas suurenenud marcumari kogus ja tugevneb marcumari antikoagulantne toime.

Alternatiivid

Kui on vaja pärssida vere hüübimist ravimitega, on Marcumaril mitu alternatiivi. Nende hulka kuuluvad toimeained, mis pärsivad hüübimist samal viisil kui Marcumar. Neid kõiki tuntakse kui K-vitamiini antagoniste. Tuntumad ravimid on varfariin ja atsenokumarool. Erinevus Marcumariga võrreldes on see, et nad töötavad kiiremini, kuid mitte nii kaua. Mõnes riigis, näiteks USA-s, kasutatakse neid ravimeid sagedamini kui Marcumari.

Veel üks alternatiiv Marcumarile on otsesed suukaudsed antikoagulandid (DOAC). Erinevalt Marcumarist ei takista need hüübimisfaktorite teket, vaid pärsivad otseselt kümnendat hüübimisfaktorit. See tegur osaleb hüübimise olulises osas. Seetõttu on need ravimid sama tõhusad kui Marcumar. Otseste suukaudsete antikoagulantide rühma kuuluvad näiteks rivaroksabaan, apiksabaan ja dabigatraan.Marcumari alternatiivina on neil plussid ja miinused, mistõttu tuleks individuaalselt kaaluda, millised ravimid annavad patsiendile parima tulemuse. Kuna DOAC-id mõjutavad otseselt hüübimisfaktorit, ilmneb nende mõju ka väga kiiresti. Teisest küljest võtab Marcumari toime umbes 48 tundi. Lisaks mõjutab Marcumar paljusid erinevaid tegureid ja mõju on keerulisem hinnata. Seetõttu tuleb Marcumar-ravi ajal sageli kontrollida hüübimisfunktsiooni. Ühelt poolt on see töömahukam, teisalt saab teraapiat jälgida väga tähelepanelikult. DOAC-ide võtmisel saab efekti paremini hinnata ja seiretegevus on palju väiksem. Marcumar laguneb maksas, samas kui DOAC-id erituvad neerude kaudu. Seetõttu tuleks nende organite funktsionaalsete häirete korral kohandada või muuta vastavat ravimit. Värskeimad uuringud on näidanud, et Marcumar toimib paremini südameklappide haiguste ja kunstlike ventiilide korral. Paljudel muudel antikoagulatsiooni põhjustel on DOAC-id paremad.

Selle teema kohta saab rohkem teavet: Marcumari alternatiivid; veri õhem

Vastumürk K-vitamiin

Toimeaine vastumürke nimetatakse vastumürkideks. Nad tühistavad ravimi toime. Kui näiteks Marcumari võtmine põhjustab selliseid kõrvaltoimeid nagu tugev verejooks, on selline antidoot vajalik. Kuna marcumari toime põhineb K-vitamiini väljatõrjumisel, võib K-vitamiini manustamine vähendada marcumari toimet ja seeläbi ka kõrvaltoimeid. Veeni võib võtta või manustada kuni 40 mg K-vitamiini. Kui on olemas isegi eluohtlik verejooks, näiteks ajuverejooks, ei aita K-vitamiin piisavalt kiiresti. Selle põhjuseks on asjaolu, et kuigi see viib hüübimisfaktorite moodustumiseni, mis võivad verejooksu peatada, võtab see teatud aja. Seetõttu on väga ägedatel juhtudel hüübimisfaktorite otsene manustamine kasulikum.