Mesalasiin (5-ASA)

Sissejuhatus - mis on mesalasiin?

Mesalasiin (kaubanimi Salofalk®) on toimeaine nn aminosalitsülaatide grupist. Sellel on põletikuvastane toime ja seda kasutatakse krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral. Mesalasiin on kuldstandard, eriti haavandilise koliidi korral, kuid seda kasutatakse ka Crohni tõve korral.

Mesalasiini kasutatakse nii ägedate episoodide korral kui ka profülaktikaks ning see pärsib põletikku ja sellega kaasnevaid kaebusi, nagu valu ja kõhulahtisus.

Mesalasiini näidustused

Mesalasiin on ravim, mida kasutatakse põletikulise soolehaiguse raviks. See hõlmab haavandilist koliiti, jämesoole kroonilist põletikulist haigust.

Mesalasiini kasutatakse ägedate rünnakute korral, raske põletiku faasis, mille sümptomiteks on vägivaldne, mõnikord verine kõhulahtisus. Mesalasiini kasutatakse ka retsidiivide profülaktikas. Mesalasiini kasutamine viib ka käärsoolevähi riski vähenemiseni, mis on üldiselt suurem haigestunutel.

Mesalasiini kasutatakse ka Crohni tõve ägedas faasis - kroonilises põletikus, mis võib mõjutada kogu soolestikku.

Loe teema kohta lähemalt:

• Kroonilise haiguse ravi
• Haavandilise koliidi ravi

Mesalasiin divertikuloosi / divertikuliidi jaoks

Divertikuloos mõjutab paljusid inimesi, eriti vanas eas. Need on soolestiku seina mügarikud. Need divertikulaadid omandavad haigusliku väärtuse, kui fekaalsed kivid põhjustavad nekroosi ja limaskesta põletikku. Üks räägib siis divertikuliidist.

Divertikuliiti ravitakse tavaliselt haiglas antibiootikumidega ja dieedi alguses dieediga; sõltuvalt ravikuurist võib kaaluda ka operatsiooni. Haiguse kergete vormide korral võib hiljutiste uuringute kohaselt esialgu loobuda antibiootikumidest; lisaks mesalasiinile võib kasutada ka spasmolüütikume ja valuvaigisteid.

Näib, et mesalasiin vähendab divertikuliidi korral ka retsidiivide taset. Sellegipoolest ei ole mesalasiini kasutamist divertikuliidi korral piisavalt uuritud ja seda pole meditsiinilistesse suunistesse lisatud.

Loe teema kohta lähemalt:

• Divertikuliidi korralik toitumine
• Divertikuliidi staadiumid

Toimeaine, mesalasiini toime

Mesalasiini tuntakse ka 5-aminosalitsüülhappe või 5-ASA nime all, kuna see on salitsüülhappe amiinderivaat. Atsetüülsalitsüülhape, mida tuntakse aspiriini nime all, on ka salitsüülhappe derivaat.

Kemikaal, mida varem saadi varblase mahlast ja on nüüd kunstlikult toodetud, omab põletikuvastaseid omadusi, palavikuvastast ja valuvaigistavat toimet. Seetõttu kasutatakse mesalasiini selliste põletike korral nagu soolepõletik.

Täpsemalt, toimeaine pärsib põletikuliste vahendajate moodustumist ja rakkude aktiivsust, mis on seotud immuunsussüsteemi põletikulise vastusega. Tabletid on seedekindlad ja toimivad ainult soolestikus. Siin toimub põletik Crohni tõve ja haavandilise koliidi taustal, mis tähendab, et mesalasiin on väga efektiivne.

Kui kiiresti võib efekti oodata?

Kui kaua episood kestab ja kui kaua tuleb patsienti ägeda episoodi korral ravida, sõltub haiguse tõsidusest. Mesalasiini määratakse tavaliselt suposiitide või tablettide kujul kerge, ägeda ägenemise korral. Kui mitme nädala möödudes paranemist ei toimu, kasutatakse täiendavaid kortikosteroide.

Loe teema kohta lähemalt: Kortisooni kõrvaltoimed

Raske episoodi korral kasutatakse mesalasiini ja kortikosteroidi tablette samaaegselt (samal ajal). Ravi peaks kesta vähemalt neli nädalat. Pärast retsidiivi tuleb ravi mesalasiiniga jätkata ka vähendatud annuses, et vältida relapsi.

Loe teema kohta lähemalt:

• Haavandilise koliidi ägenemine
• Kroonilise haiguse episood
• Kroonilise haiguse ravimid (sulfasalasiin)

Mesalasiini ravimvormid

Suposiidid

Ravimküünalde kujul olevat mesalasiini kasutatakse eriti siis, kui põletik mõjutab soolestiku hilisemaid sektsioone, st pärasoole ja pärasoole. SuposiididKuna kutsutakse ka ravimküünlaid, sisestatakse need tavaliselt rektaalselt kolm korda päevas, ägedate ravimküünalde koosseisu 500 mg toimeainet ja profülaktikaks 250 mg.

Mesalasiini ravimküünlaid kasutatakse peamiselt haavandilise koliidi korral, samuti võib olla näidustatud kasutamine Crohni tõve korral.

Loe teema kohta lähemalt: Haavandilise koliidi ravimid

graanulid

Graanulid on toimeaine mesalasiini manustamiseks graanulitest kuni pulbrini. Üks annus vastab ühele graanulite kotile; ägeda ägenemise korral võetakse päevas kolm kotikest. Graanulid asetatakse keelele ja neelatakse tervelt koos rohke vedelikuga.

Tabletid

Mesalasiini tabletid on maomahla suhtes resistentsed, mis tähendab, et nad saavad seedimata kohta, kus nende toime peaks toimuma. Tableti kujul olev mesalasiin sobib seedetrakti põletikuks, erinevalt suposiitidest ja rektaalsest vahtmaterjalist, ka varasemates lõikudes.

Rektaalne vaht

Haavandilise koliidi korral, mis mõjutab peamiselt pärasoole ja pärasoole, kasutatakse mesalasiini ka pärasoolevahu kujul. Tavaliselt on annus kaks korda päevas enne magamaminekut.

Pihustuskann on varustatud aplikaatoritoruga, mis on sisestatud anaalselt. Spreid manustatakse üksteise järel, vajutades pumba pead. Pärast vahu manustamist visatakse toru ära. Pärast rektaalse vahu kasutamist ei tohiks soolestikku tühjendada, kui võimalik, alles järgmisel hommikul.

Mesalasiini kõrvaltoime

Nagu kõigi ravimite puhul, võivad ka mesalasiiniga ravimisel tekkida kõrvaltoimed. Mesalasiini tablettide võtmise kõrvaltoimeteks on kõhuvalu, kõhulahtisus, gaas, iiveldus või oksendamine. Kuid need võivad olla ka põhihaiguse sümptomid.

Teised teadaolevad kõrvaltoimed on peavalu või peapööritus, harvemini sensoorsed häired. Ravi ajal esinevad aeg-ajalt neerukahjustused. Teraapia võib põhjustada vere väärtuste ja verepildi muutusi (valgete ja punaste vereliblede, trombotsüütide arvu langus).

Salitsüülhappe ja selle derivaatide suhtes on mõned talumatused ja ülitundlikkus, millega võivad kaasneda tõsised kõrvaltoimed. Mesalasiini ei tohiks võtta, kui selline talumatus on olemas. Rektaalsed rakendused, näiteks ravimküünlad, vahtrakud või rektaalne vaht, võivad põhjustada pärakus või manustamiskohas ebamugavusi.

Loe teema kohta lähemalt: Kõhulahtisuse ravimid ja gaasi ravimid

kõhuvalu

Kõhuvalu on mesalasiinravi üks levinumaid kõrvaltoimeid. Neid kaebusi ei saa selgelt eristada põhihaiguse sümptomitest, mis viitab ebapiisavale ravile. Patsiendid peaksid oma raviarsti teavitama kõigist võimalikest kõrvaltoimetest.

Loe teema kohta lähemalt: Kodused abinõud kõhuvalu korral - millised on parimad?

Eriti tugev valu kõhus võib väljenduda ka ägedas pankreatiidis, mis on mesalasiini väga harv, kuid tõsine kõrvaltoime.

Loe teema kohta lähemalt: Pankreatiidi ravi

Juuste väljalangemine

Juuste väljalangemine on mesalasiini üks võimalikest kõrvaltoimetest, mis võib tekkida vähem kui ühel inimesel 10 000-st (väga harv). Teatatud on nii osalisest kuni täielikust juuste väljalangemisest. Juuste väljalangemine võib olla ka põhihaiguse väljendus, kuna põletikuline soolehaigus võib põhjustada ka mineraalide või toitainete imendumise vähenemist.

Loe teema kohta lähemalt:

• Juuste väljalangemise põhjused
• Juuste väljalangemise ravi
• Rauavaegus

Mis on sallimatuse tunnused?

Salitsüülhappe ja selle derivaatide, sealhulgas mesalasiini talumatus on allaneelamise absoluutne vastunäidustus. Sümptomiteks on näiteks sügelus ja nõgestõbi, s.o naha manifestatsioonide ilmnemine koos punetuse ja ninaga. Võib tekkida ka palavik, hingamisprobleemid või südame perikardi ja südamelihase põletik.

Loe teema kohta lähemalt:

• Viljad nahal
• Müokardiidi sümptomid

Ebakindluse korral peaksid mesalasiiniga ravitud patsiendid sarnaste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga ja kontrollima mesalasiini talumatust.

Koostoimed teiste ravimitega

Mesalasiin näitab mitmesuguseid ravimite koostoimeid.Patsiendid peaksid raviarsti teadvustama mesalasiini kasutamisest ravimi väljakirjutamisel. Koostoimed võivad vähendada efektiivsust või suurendada kõrvaltoimete riski.

Mesalasiin näitab koostoimeid antikoagulantidega, mille toimet saab tugevdada. Seedetrakti verejooksu oht on suurenenud. Mesalasiin näitab ka koostoimeid sulfonüüluureate, veresuhkru taset langetavate ainetega. See kehtib ka urikosuuriliste ravimite kohta - ained, mis soodustavad kusihappe eritumist. Diureetikumid, näiteks spironolaktoon ja furosemiid, interakteeruvad ka mesalasiiniga.

Põletikuvastaste ravimitena kasutatavad glükokortikoidid suurendavad soovimatute kõrvaltoimete riski. Mesalasiin vähendab ka tuberkuloosivastase ravimi rifampitsiini toimet. Kombineeritult merkaptopuriiniga, tsütotoksilise ja immunosupressiivse ainega, võib tekkida pantsütopeenia, kõigi vererakkude rühmade tugev langus.

Pillide tõhusus

Põletikulise soolehaigusega patsiendid põevad korduvalt kõhulahtisust. See võib vähendada pillide efektiivsust ega ole haiguse ägedas faasis rasestumisvastaste vahendite esimene valik.

Mesalasiin ei mõjuta pillide efektiivsust. Sellegipoolest peaksid patsiendid oma naiste ja ravimite osas oma naistearstiga rasestumisvastaseid vahendeid arutama ning sõltuvalt raskusastmest kasutama alternatiivset meetodit. Pillide alternatiivina on mõeldavad näiteks hormoonimplantaadid või hormooni IUD-d. Tõhusad rasestumisvastased vahendid seni, kuni puudub soov lapsi saada, on olulised, kuna eriti suurte annuste pikaajalised ravimid tõsise haiguse ajal on teatud oht lapse kahjustamiseks.

Mesalasiin ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Alkohol mõjutab negatiivselt soolepõletiku kulgu ja võib soodustada ägedat puhkemist, mistõttu patsientidel soovitatakse alkoholi mitte tarbida.

Alkoholi ja mesalasiini koostoimet ei ole piisavalt uuritud. Mõjutatud peaksid alkoholi tarbima vastutustundlikult ja väikestes kogustes ning ideaaljuhul hoiduma selle tarvitamisest. See kehtib eriti ägeda episoodi patsientide kohta, keda ravitakse ka kortisooniga.

Vastunäidustused - millal mesalasiini ei tohi anda?

Mesalasiini ei tohi võtta, kui on ülitundlikkus salitsüülhappe ja selle derivaatide (sealhulgas aspiriini) suhtes. Tõsised maksa- ja neerufunktsiooni häired on ka kasutamise vastunäidustused. Suurenenud veritsusriski tõttu ei tohi mesalasiini kasutada olemasolevate mao- ja sooltehaavandite (mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite) korral. Mesalasiini ei tohiks kasutada ka patsientidel, kellel on suurenenud kalduvus veritseda.

Mesalasiini tohib võtta ainult arsti soovitusel ja hoolika meditsiinilise järelevalve all. Lisaks verele ja uriinile on soovitatav jälgida ka neerufunktsiooni.

Mesalasiini annus

Mesalasiini tuleb alati võtta täpselt vastavalt arsti või apteekri juhistele. Tavaline mesalasiini tablettide annus haavandilise koliidi akuutseks raviks on 1,5–3 g mesalasiini päevas, jagatuna kaheks kuni kolmeks üksikannuseks.

Crohni tõve ägedas ravis võetakse 1,5–4,5 g.

Haavandilise koliidi kordumise ennetamiseks võetakse kolm korda päevas 500 mg, s.o kokku 1,5 g mesalasiini päevas.

Mesalasiini hind

Mesalasiini maksumus varieerub sõltuvalt pakkujast ja ravimvormist. Mesalasiini tabletid, mille toimeaine sisaldus on 500 mg, pakendis 50 tabletti umbes 35 euro eest, suposiitina 500 mg pakendis umbes 57 euro eest ja graanulikotid 1000 mg toimeainega umbes 54 eurot 50 tüki eest.

Kas võib võtta raseduse ja rinnaga toitmise ajal?

Naised, kes tahavad lapsi saada, peaksid sellest kindlasti oma arsti teavitama. Mesalasiini tuleks võtta pärast riski-kasu suhte hoolikat kaalumist. Kuigi selle kohta pole piisavalt uuringuid, näib mesalasiin raseduse ajal üldiselt ohutu.

Üldiselt peaksid naised raseduse alustamisel ootama haiguse faasi, kus ei ole vaja ravimit või on vaja ainult väikest annust. Võimaluse korral tuleb ravi neljaks viimaseks nädalaks katkestada. Väikesed kogused mesalasiini erituvad rinnapiima, kuid rinnapiimatoidul ei ole kõrvalekaldeid.

Loe teema kohta lähemalt: Ravimid raseduse ajal

Mesalasiini alternatiivid

Mesalasiin on haavandilise koliidi ägedas faasis esimene valik. Crohni tõvega patsientidel on hea vastus ka põletikuvastasele ainele. Eriti raske haiguse korral määrab arst aeg-ajalt ka kortisooni.

Kui ravile ei reageerita, kasutatakse põletikku pärssivaid immunosupressante. Ravimite hulka kuuluvad asatiopriin, 6-merkaptopuriin või antikehad nagu infliksimab. Viimane ravivõimalus mõlema haiguse jaoks on operatiivne teraapia.