Perthesi haigus

Sünonüümid

Legg-Calvé-Perthesi tõbi, reieluu pea ideopaatiline nekroos

määratlus

Perthesi haigus on teadmata põhjusega lapse reieluu pea vereringehäire.

Vanus

3-12 aastat, peamiselt 5-7. vanus

Sooline jaotus

Poisid / tüdrukud 2: 1 - 4: 1, umbes 15% - 50% mõlemalt poolt (sõltuvalt allikast)

Esineda

Esinemine umbes 1: 1000 - 1: 5000

peamine põhjus

Anatoomilisest aspektist on verevool reieluupeas kriitiline. Suurem osa verevoolust toimub Reieluukael, individuaalselt loodud arteri kiirgab ka reieluupeasse (vt paremal olevat pilti).
Põhjus saab üheks Vähenenud veresoonte varustus aktsepteeritud. Suurus Vereringehäired on haiguse kulgemisel ülioluline Perthesi haigus ja reieluupea regenereerimiseks.

Sümptomid

Perthesi haiguse kliinilised tunnused on esialgu sageli täpsed. Enamikul juhtudest märgatakse sageli lapse jäsemeid. Edasisel kursusel kogeb kahjustatud piirkonnas valu 75% kõigist Perthesi tõve põdevatest lastest puusa 25% väitis, et puusaliigest kaugel on valu põlve ja Reie peal. Sageli muutuvad sümptomid liigese stressi ja ärrituse tõttu.

Kohtumine puusaeksperdiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Puusaliigend on üks liigestest, mis on kõige suurema stressiga kokku puutunud.
Puusa ravi (nt puusaliigese artroos, puusaliigese puudulikkus jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Ravin kõiki puusahaigusi, keskendudes konservatiivsetele meetoditele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Valu Perthesi tõve korral

Valu on olemasoleva Perthes'i haiguse mittespetsiifiline sümptom.
Ühelt poolt põhjustab liigesepea lammutamine lonkama, mis annab esimese ülevaate luu- ja lihaskonna vaevustest või neuroloogilistest probleemidest.

Valu algab sageli põlvest, mis võib põhjustada väärdiagnoosi. Seetõttu tuleks Perthesi tõbe arvestada ka lastel, kellel pole puusavalu, kuid kellel on jäse.
Kui liigesepea järk-järgult hävitatakse, on ka kahjustatud puusas rohkem valu. Need tekivad eriti liikudes või treenides. Segavalt sarnast valupilti näidatakse nn Nohu (Koksiit fugas). See on ka puusaliigese lapseea haigus.
Eristamist saab soovi korral teha röntgenpildi abil.

diagnoosimine

Perthesi haiguse varases staadiumis võib kliiniline läbivaatus sageli olla normaalne. Haiguse progresseerumisel on puusaliigese liikumine üha enam piiratud. Eriti mängimine ja rotatsioon on üha enam piiratud. Nagu ülalpool näha, saab röntgenipildil erinevaid etappe üksteisest selgelt eristada. Ainult varajases faasis saab Perthesi tõve diagnoosida usaldusväärselt MRI abil (magnetresonantstomograafia). Külgede võrdlemisel on märgatav reieluu vasaku pea (pildi parem külg) muutus.

Röntgen Perthesi tõve korral

Röntgenikiirtel on oluline roll kahtlustatava Perthesi tõve diagnoosimisel või teadaoleva haiguse kulgu jälgimisel. Ainult varajases tuvastamises on kujutis puusa MRT-kujutisega madalama röntgenpildi abil. Röntgenikiirgus võib haigust diagnoosida ja klassifitseerida.
Perthesi tõve iga staadiumi näidatakse röntgenipildil erinevalt ja seda saavad kogenud radioloogid või (laste) ortopeedid ära tunda.

Esimeses etapis laieneb kasvuplaat, mida on röntgenikiirgus raske näha ja mida saab seetõttu MRI abil hõlpsamini visualiseerida.
Kondenseerimise järgmises etapis muutub luukoe aine patoloogilise hävitamise tõttu paksemaks.
Pildil on see helendav, kuna tihedamad luustruktuurid neelavad rohkem röntgenikiirte. Hävinud luu laguneb killustumisetapis osaliselt.

Röntgen näitab lagunenud reieluu pead ja pilt tumeneb liigese piirkonnas luustruktuuride vähenemise tõttu. Remondietapis, mis sulandub tavaliselt sujuvalt paranemisetappi, moodustub luu uuesti.
Röntgen näitab liigesepea rekonstrueerimist ja anatoomiliste tingimuste normaliseerumist. Kui paranemise ajal esinevad deformatsioonid, kuna liiges oli selles nõrgas faasis liiga stressis, saab seda ka röntgenpildi abil näidata. See patoloogiline muutus ilmneb tavaliselt seenekujulise liigesepeana.

Loe selle teema kohta lähemalt: Lapse röntgenuuring

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon: Perthesi haigus toimub pärast nelja kraadi pärast Cattarall.

Catteralli erinevad staadiumid klassifitseeritakse vastavalt reieluupea kaasamise astmele. sisse I etapp kahjustatud on ainult reieluupea väike pindmine osa.

sisse II etapp kohta Perthesi haigus on vastupidised I etapp reieluupea suurematel osadel on kehv vereringe. Omadusi saab näha pildi vasakus servas. Catteralli klassifikatsiooni ei tohi Perthesi etappidega asendada. Haiguse käigu prognoosimine on igal ajahetkel keeruline ja sõltub paljudest individuaalsetest teguritest. Reieluupeast on kahjustatud maksimaalselt 50%.

sisse III etapp kohta Perthesi haigus vereringehäire mõjutab kogu reieluupead. Üldiselt on prognoos ebasoodsam kui kahel esimesel Cattaralli etapil. Kahjuks pole ka selles etapis võimalik haiguse edasise käigu osas mingeid prognoose teha. Reieluupeast on kahjustatud maksimaalselt 75%.

sisse IV etapp kohta Perthesi haigus kui reieluu pea täielikult hävib, on oht, et ülejäänud reieluu pea libiseb reieluukaelast. Anatoomiline struktuur toimub ainult siis, kui haigus esineb väga noores eas. Mõjutatud on kogu reieluu pea.

Teine oluline klassifikatsioon on see Klassifikatsioon heeringa järgi. See on pikaajalise prognoosi jaoks otsustava tähtsusega. Siin on reieluu pea jagatud kolmeks sambaks. Välimine / külgmine sammas on määrava tähtsusega.

Rühm A: külgmine sammas ei ole mõjutatud
B rühm: See mõjutab 50% külgmise samba kõrgusest
C rühm: Säilinud on <50% külgmise samba kõrgusest, seega halvim pikaajaline prognoos

Perthesi haiguse staadiumid

1. Algstaadium: Seda etappi on röntgenpildil sageli väga raske näha. Sageli kasvuplaat esialgu ainult laienes. Magnetresonantstomograafia (MRI) võib selles etapis anda rohkem teavet.

2. Kodendatsioonietapp: luustruktuuri põhistruktuuri lagunemise tulemuseks on radioloogiline uuring (röntgenpildis luustruktuuri kokkusurumine). See staadium saabub umbes 2 kuni 6 kuud pärast haiguse algust, sõltuvalt raskusastmest.

3. Killustatusetapp: pärast lõpetamisetappi järgneb killustatusetapp. Selle maksimaalne ekspressioon saavutatakse umbes 12 kuu pärast. See etapp tähistab luustruktuuri lagunemist, seega ka killustumist. Eriti selles etapis on reieluu pea vähem vastupidav.

4. Remondietapp: remondietapis ehitatakse reieluupead uute laevade idanemise kaudu ümber. Sellesse etappi jõutakse 2–3 aasta pärast. See võimaldab luurakkudel uuesti settida ja moodustada luu põhiaine. See viib reieluu pea rekonstrueerimiseni.

5. Paranemisetapp: paranemisetapp on luude ümberehituse protsesside lõpptulemus. Kui paranemine toimub deformatsioonis, see tähendab reieluu pea mitte anatoomilises ümardamises, jääb see terveks eluks. See tähendab, et puusa osteoartriidi väljakujunemise oht on suur. Paranemine toimub 3 - 5 aasta pärast.

teraapia

Teraapia eesmärk peab olema reieluupea deformatsiooni vältimine vähenenud vastupidavuse faasis. Kui deformatsioon on juba toimunud, peab eesmärk olema liigese kongruentsuse taastamine.
Perthesi haiguse ravi tuleb alati kavandada individuaalselt ja seetõttu ei saa anda üldisi teraapiasoovitusi.
Kui puuduvad riskifaktorid, madal Catteralli staadium ja noor vanus, on mõnikord võimalik progressi jälgida puusaliigese täieliku stressiga. Kuna Perthesi tõve haiguse kulg on mitu aastat ja kriitiline faas püsib kuude kaupa, on haigestunud laste järjepidev ravi sageli keeruline.
Kui on näidustatud ebasoodne kulg (riskimärgid vastavalt Cattarallile või suurenev piiratud liikumine), tuleb kriitilises faasis puusaliigest vabastada nn ortoosidega (vt vasakul olevat pilti).
Kui on oht reieluupea deformeerunud kuju taastada, on teraapia mitmesuguseid vorme. Kõigi protseduuride eesmärk on niinimetatud ohjeldamine, reieluupea katusekate, anatoomilise rekonstrueerimise otsustav stimulatsioon, tuleb parandada. Siin on mainitud ainult kahte kehtestatud protseduuri.

1. Reieluukaela õgvendamise korrigeerimine eesmärgiga reieluu pea paremini tsentreerida atstatabulumisse (intertrochanteric varus osteotomy; IVO).
2. Atsetambuli katuse pööramine Salteri vaagna osteotoomia abil.

Loe teema kohta lähemalt: Perthesi haiguse ravi

prognoos

Perthesi haiguse prognoos on ennekõike hea. Muidugi pole ohtu elule. Sellegipoolest võib haiguse paranemine reieluupea ebasoodsa deformatsiooni korral viia varajase puusaliigese artroosini. Põhimõtteliselt võib siiski öelda, et enne 10-aastaseid haigusi on deformatsiooni osas soodsam prognoos, kuna nooremas eas on kehal suurem regenereerimisvõimalus. Paremal võib näha ebasoodsat paranemistulemust reieluupea tüüpilise silindrilise või seenekujulise deformatsiooniga. Algne reieluukael on taandunud, võlli ja näidatud reieluukaela vaheline nurk on staatiliselt ebasoodsalt liiga järsk. Perthesi haiguse paranemine selle deformatsiooni korral viib väga suure tõenäosusega puusa varajase artroosini.

Ebasoodsate teguritena tuleb hinnata järgmist:

• meessugu
• Algusvanus> 6 aastat
• külgmine / väline kaltsifikatsioon röntgenipildil
• väljendunud liikumispiirang
• Catteralli staadion 4
• Heeringa rühm C

muidugi

Perthesi tõvest on tavaliselt neli või viis etappi.
Kursust iseloomustab otsustavalt vereringehäire ulatus.
Perthesi tõve üksikud faasid on näidatud allpool.

Kursuses on individuaalseid erinevusi, et mitte kõik etapid peavad ilmnema Perthesi tõves kirjeldatud vormis ja manifestatsioonis.

Intertrochanteric varus osteotoomia

Reieluukaela erektsiooniparandust saab ära tunda. Tulemus fikseeriti plaadi ja kruvidega

Vaagna korrektsioon vastavalt Salterile

Sellel röntgenpildil näete Salteri vaagna osteotoomiat.
Vaagen on pööratud üle reieluupea.

Märge

TÄHTIS: Perthes'i haiguse ravi kuulub laste ortopeedi kätte! Kogu teave on ette nähtud üksnes informatiivse abi pakkumiseks.
Perthesi haigus võib vanemas eas viia puusaproteesi sisestamiseni.