Anesteesia raseduse ajal
Üldine
Juhtub, et rasedatel ei saa üldnarkoosi vältida. Nende mittegünekoloogiliste sekkumiste kavandamist ja rakendamist teostab ravitav anestesioloog. Kokku teeb sellist operatsiooni igal aastal 0,5–1,6% kõigist rasedatest.
Üldine anesteesia ja sellega seotud kirurgiline sekkumine raseduse ajal kujutavad endast alati teatavat ohtu nii emale kui lapsele, mistõttu ei tohiks sellise sekkumise otsust teha kunagi kergekäeliselt.
Üldine anesteesia tagab selle kirurgilise protseduuri ajal valuta saab tajuda ja et patsient pole teadlik on. Ka olla vegetatiivsed refleksid välja lülitatud ja Lihased kehast lõdvestunud.
Kõik ravimid, mida kasutatakse üldnarkoosis, on Platsenta tavaline ja pääseda loode. Kas ravimid võivad lapse arengut kahjustada, uuritakse praegu ja seda pole veel kindlalt selgitatud. Ühendi ühend saadi loommudelis Laste anesteesia hilisemale esinemisele Õppimisraskused tuvastatud. Kuid tagasiulatuvad uuringud on seda suhet seni vaid osaliselt kinnitanud.
Anesteesia eripärad raseduse ajal
Raseda naise üldanesteesia on ravimeeskonna jaoks alati väljakutse, kuna tavapärase ainult ühe patsiendi asemel tuleb nüüd vastutada kahe patsiendi ees. Samal ajal toimuvad raseduse ajal mõned bioloogilised muutused, mida tuleb anesteesia läbiviimisel arvestada.
Anesteesia jälgimisel on eriti oluline osa hingamisteede organite töös. Oluline on tagada emale ja seeläbi ka lapsele piisav hapniku sisaldus, vastasel juhul ei saa välistada lapse kahjustamist.
Paradoksaalsel kombel on emale hapniku ületarbimine loote varustamiseks kahjulik, kuna kui ema veres on liiga palju hapnikku, jõuab platsenta kaudu lapseni vähem hapnikku.
Hingamisorganite muutused tähendavad, et anesteetikumi gaasid toimivad kiiremini, kuid võivad ravi katkestamise korral ka kehast kiiremini väljuda. Samal ajal on suurenenud verevool limaskestadele, mida on raske hingamisteede kinnitamiseks läbi intubatsiooni. Verejooks toimub sagedamini või hingamisteede tuleb sel juhul kinnitada erineval viisil.
Rasedus muudab ka südame-veresoonkonna süsteemi. Vere maht ja pulss suurenevad raseduse ajal jätkuvalt. Samal ajal tõuseb ka ema vererõhk.
Kas ma saan raseduse ajal kasutada lokaalanesteetikumi?
Põhimõtteliselt võib kohalikku tuimastust raseduse ajal ohutult läbi viia. Ainult eelnevalt tuleks selgitada, kas rasedus on olemas, nii et lokaalanesteetikumi ja vajadusel lokaalanesteetikumi annust saab kohandada.
Võimaluse korral tuleks operatsioon raseduse ajal teha eelistatavalt kohaliku tuimestuse, mitte üldanesteesia all. Siiski tuleks läbi viia ainult sekkumisi, mis nõuavad viivitamatut tegutsemist, s.t. see tähendab, et kui protseduuri on võimalik pärast sündi edasi lükata, oleks see parim lahendus nii emale kui lapsele.
Loe lähemalt teemal: osaline anesteesia
Millised on kohaliku tuimestusega beebi ohud?
Õige lokaalanesteetikumi valimisel ning õigel manustamisel ja annustamisel ei ole loodet ohtu.
Põhimõtteliselt tuleks eelistada preparaate, millel on kõrge plasmavalkudega seondumine, et hoida süsteemne toime madal.
Narkootiliste segude lisandid nagu adrenaliin ja noradrenaliin, mis võivad põhjustada vasokonstriktsiooni, st anumate ahenemist, võivad olla lapsele ohtlikud. Kui platsenta varustavates anumates on ka vasokonstriktsioon, võib see põhjustada tõsist platsenta puudulikkust koos loote eluohtliku ebapiisava varustatusega. Lisaks platsenta puudulikkusele võivad need lisandid põhjustada ka beebi südamepekslemist ja vererõhu kõikumisi.
Adrenaliini või noradrenaliini kasutamisel tuleb seetõttu tagada kõrge lahjendus (nt 1: 200 000).
Raseduse ajal anesteesia ravimid
Raseda naise anesteesia on ravimite valimisel anesteesia eripära. Rasedatel tuleb anesteetikumi gaasi annustada madalamalt, kuna need toimivad hingamisorganeid vahetades kiiremini.
Naerugaasi kasutamisel rasedate anesteesias inhaleeritava anesteetikumina tuleks hoiduda, kuna abordi oht on suhteline.
Veresoontesse intravaskulaarselt süstitavate ravimite kasutamisel on risk nende ainete täpse annustamise järele.
Üledoseerimine võib lootele kergesti kahjustada, kuid ema huvides tuleks alaannustamist vältida. Samal ajal tuleb märkida, et mõne anesteetikumi kasutamine võib vähendada või suurendada emaka lihaspingeid ja seetõttu võivad operatsiooni ajal tekkida kontraktsioonid, mis võivad põhjustada loote abordi.
Propofool raseduse ajal
Propofool on muutunud enamiku anesteetikumide jaoks valitud ravimiks.
Propofooliga anesteesia võimalike tagajärgede kohta sündimata lapsele raseduse ajal ei ole piisavalt andmeid.
Sel põhjusel on selle kasutamine soovitatav ainult hädavajalikel juhtudel ja annus peaks olema võimalikult väike. Nagu paljud teised ravimid, võib ka propofool nabaväädi ja platsenta kaudu sattuda lapse vereringesse ning anesteseerida last sel viisil ja kahjustada tema vereringefunktsiooni.
Selle põhjuseks on propofooli kõrge lahustuvus rasvasisaldusega.
Ühelt poolt on see vajalik, et propofool saaks ajus hästi töötada ja põhjustada seal teadvuse kaotuse. Kahjuks põhjustab lapse anesteesiat just see rasvas lahustuvus, kuna rasvlahustuvad ravimid pääsevad platsenta kaudu eriti hästi lapse vereringesse.
Palun lugege ka selleteemalist artiklit Propofool.
Millised komplikatsioonid võivad tekkida?
Üldiselt kehtivad rasedate tuimastuse korral samad kõrvaltoimed ja tüsistused kui tervete inimeste puhul. Anesteesia on alati meditsiiniline protseduur ja seda ei tohiks läbi viia ilma tõsise põhjuseta, eriti raseduse ajal.
Rasedate naiste anesteesia erijuhul tuleb arvestada ka teiste asjadega:
Aortocavali kompressioonisündroom on raseduse hilise aja üldtuntud komplikatsioon. See on umbes 16% -20% -l kõigist rasedatest põhjustatud lamavas asendis viibimisest.
Siin surub emakas survet keha kahele olulisele suurele anumale (aort ja vena cava) ning võib seega põhjustada šoki sümptomitega tõsiseid kõrvaltoimeid.
Mõned anestesioloogilised protseduurid, näiteks üldanesteesia, soodustavad selle sündroomi ilmnemist normaalse positsioneerimise abil. Võimaluse korral tuleks naine asetada selliselt, et aortokaalse sündroomi spontaanse esinemise tõenäosus jääks võimalikult väike.
Raseda naise kõhu muutused põhjustavad ka anesteesia ajal maosisu sagedasemat aspiratsiooni. Sel põhjusel tuleks võimaluse korral vältida operatsiooni ajal survet kõhule ja intubatsiooni kaudu sissehingamise oht peaks olema minimaalne. Protseduuri läbiviimine kõrgendatud asendis vähendab ka riski.
Rasedatel on eriti oluline operatsiooni ajal silma peal hoida vererõhul, kuna vererõhu järsk langus võib lootele kahjustada.
Anesteesia ajal on spontaanse abordi oht veel üks tüsistus. Platsentale tavaliste ja seega lootele jõudvate anesteetikumide ning protseduurist põhjustatud stressi kaudu ei saa lapse aborti protseduuri ajal välistada.
Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia kõrvaltoimed
Anesteesia risk raseduse ajal
Üldiselt tuleb operatsiooni põhjuseid ja sellega seotud anesteesiat raseduse ajal kaaluda väga hoolikalt ning anesteesiat tohib teha ainult selliste toimingute korral, mida ei saa edasi lükata.
Rase naine on füüsiliste muutuste ajal, mida tuleb jälgida ka anesteesia ajal.
Loe teemadest lähemalt:
- Naha muutused raseduse ajal
ja - Rinnanibude muutused raseduse ajal
Igal anesteesiaprotseduuril on oma risk.
Seljaaju kanalisse süstitava anesteetikumi - epiduraalanesteesia - eripära on seda tüüpi anesteesia korral tavalised kõrvaltoimed, näiteks peavalud ja vererõhu langus. Halvimal juhul varustatakse last ebapiisavalt.
Sellegipoolest peetakse perifeerset anesteesiat sündimata lapse jaoks väga ohutuks.
Üldine anesteesia on raseduse ajal natuke riskantsem. Vastupidiselt lülisambakanalis olevale anesteesiale on tulevane ema täielikult koomasse ja on operatsiooni ajal teadvuseta, samal ajal kui see jääb periidse anesteesia alla.
Üldnarkoosi korral on oluline arvestada, et kunstlik kooma kutsutakse esile ema vereringes leiduvate ravimite või sissehingatud anesteetiliste gaaside abil. Seejärel jõuavad need nabanööri kaudu alati teatud proportsioonideni lapsele, kes samuti teatud määral tuimastatakse. Uuringud on näidanud, et raseduse ajal on üldanesteesia korral suurenenud enneaegsete sünnituste või raseduse katkemise risk. Samuti on näidatud, et üldise tuimestusega sünnituse ajal kannatab suurem osa vastsündinuid hingamisraskuste all.
Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia oht
Anesteesiast tulenevad ohud beebile
Rasedat naist opereeritakse üldnarkoosis tavaliselt ainult siis, kui see on vältimatu protseduur, mille eesmärk on tagada raseda ellujäämine. Muud protseduurid tuleks kas edasi lükata pärast sündi või teha need kohaliku tuimestuse all.
Anesteesia raseduse esimesel ja teisel trimestril võib olla embrüo jaoks ohtlik; viimasel trimestril on loodet vähem ohtlik.
Teaduslikult ei ole embrüodes ema anesteseerimisel väärarengute esinemissageduse tõestatud. Siiski on tõestatud, et selle esinemise oht on suurem
- raseduse katkemine,
- imiku surm kuni 168 tundi pärast sündi ja
- laps on vähearenenud (madal kehakaal ja pikkus).
Statistika raseduse ajal anesteesia kohta
Ligikaudu 0,5% –1,6% kõigist rasedatest peab raseduse ajal tegema mitte-günekoloogilise operatsiooni. Nendest sekkumistest tehakse umbes 40% esimesel trimestril, 35% teisel ja 25% kolmandal trimestril. Ema surma risk anesteesia ajal oli 0,006% uuringus, milles osales üle 12 000 patsiendi.
Mõnes uuringus on uuritud ka loote spontaanse abordi riski. Need uuringud jõudsid väga erinevate tulemusteni, ehkki neil kõigil oli ühine, et raseduse katkemise riski suurendab loogiliselt operatsioon.
Sõltuvalt uuringust oli risk 0,6–6,5% suurem kui naistel, kes ei pidanud anesteesiaga operatsiooni tegema. Uuringutulemuste kohaselt on selle tüsistuse oht märkimisväärselt suurem, kui protseduur viidi läbi esimesel trimestril.
Uuringud ei ole veel suutnud lõplikult selgitada seost anesteesias kasutatavate ainete ja sellega seotud närvikahjustuste vahel.
Kuid üldiselt on uuringud näidanud, et raseduse katkemise, enneaegsete sündide ja sündides alakaaluliste imikute tõenäosus on seotud operatsiooniga, mis tehakse üldnarkoosis.
Raseduse ajal anesteesia alternatiivid
Võimaluse korral välditakse raseduse ajal operatsiooni ja vajalikku tuimastust. Arvamatud riskid on plaanilise operatsiooni jaoks liiga suured.
Kui raseduse ajal ei saa sekkumist vältida, on esimene valik piirkondlik anesteesia. Piirkondliku anesteesiaga kaasnevad ka riskid, kuid rasedad ja lapsed taluvad seda palju paremini. Uuringud näitavad, et tuimestusest suremise risk on regionaalse anesteesia kasutamisel umbes poole suurem kui üldanesteesia kasutamisel. Sellest hoolimata opereeritakse paljusid rasedaid igal aastal üldanesteesiaga, kuna paljude operatsioonide jaoks pole alternatiivi.
Anesteesia raseduse ajal hambaarsti juures
Isegi kui raseduse ajal tuleb anesteesiat alati hoolikalt kaaluda, pole hammaste sekkumine enamasti probleemiks. Igal juhul tuleb hambaarsti rasedusest teavitada, et raseduse ajal anesteesia eripära jälgida.
Erinevalt suurematest üldanesteesia all tehtavatest operatsioonidest, mida ei tohiks raseduse esimestel kuudel kasutada, saab hambaarsti juures protseduure siiski tavaliselt läbi viia, kuna suuõõne kohalik tuimestus on piisav ja riskantne üldanesteesia pole vajalik.
Tegelikult ei ole lokaalanesteetikumiga vereringes ühtegi ravimit ette nähtud, kuid siiski on ülekandumisoht, mis mõjutab kohaliku tuimestuse jaoks ravimite valikut, kuna ka selle juhtumi jaoks tuleb olla valmis.
Tavalised ravimid (= lokaalanesteetikumid) on väga rasvlahustuvad ja pääsevad nabanööri hõlpsalt lapse vereringesse.
Sel põhjusel tuleks rasedate naiste jaoks valida sellised narkootikumid, mis ei lahustu rasvas nii kergesti ja mis ei pääse lapse vereringesse, kui narkootiline aine lekib ema vereringesse.
Tavaliselt lisatakse lokaalanesteetikumidele ravimeid veresoonte ahendamiseks. See lisamine hoiab ära ravimi ülemäärase leviku ja põhjustab suuri verejookse.
Siin tuleks raseduse ajal kasutada adrenaliini derivaate, kuna mõned muud ained võivad sünnitust soodustada.
Kui arvestate kõiki neid iseärasusi, ei seisa kohaliku anesteesia ajal hammaste sekkumisel tavaliselt miski.
Selle teema kohta lähemalt: Lokaalanesteetikumid raseduse ajal
Kui hirm operatsioonide ees mängib olulist rolli, võib kasutada rahusteid. Eriti sobivaks on osutunud bensodiasepiinid nagu diasepaam. Neid saab raseduse ajal lühikese aja jooksul selge südametunnistusega kasutada eelseisva ema stressireaktsioonide summutamiseks, sest neid võib tunda ka sündimata laps.
Loe teema kohta lähemalt: Anesteesia hambaarsti juures
