Anesteetikumid

Üldine

Anesteetiline (Üldine anesteetikum) on ained, mida kasutatakse tavaliselt enne suurt operatsiooni tagamaks, et patsiendid pole operatsiooni ajal teadvusel ega tunne valu, refleksid lülitatakse välja ja lihased lõdvestuvad.

Tänapäeval on ühe anesteetikumi jaoks tavaliselt mitu Ravimid kombinatsioonina, nii vähe kui võimalik Anesteesia kõrvaltoimed tekkida ja saavutada parimaid võimalikke tulemusi. Anesteesia ainerühmad võib seetõttu jagada erinevatesse rühmadesse:

  1. Anesteetilised gaasidInhalatsioonianesteetikumid on ka gaasilised või vedelad ained, mida manustatakse hingamisteede kaudu ja sealt edasi jaotatakse kogu kehas.

  2. Ravimidmida manustatakse veresoonte kaudu. Sellesse ainete rühma kuuluvad unerohud, valuvaigistid (Valuvaigistid), samuti lihasrelaksandid, mis tagavad protseduuri ajal lihaste täieliku lõdvestumise.

Anesteesia toimub reeglina tasakaalustatud kujul anesteesia läbi viidud. See tähendab, et nende ainerühmade erinevad ravimid on kombineeritud.

Anesteetikumide loetelu / nimed

Sissehingatavad anesteetikumid

Isofluraan, sevofluraan ja desfluraan on ravimid, mida Saksamaal kasutatakse tavaliselt anesteesias.

Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid on gaasid, mis säilitavad anesteesia.
Tänapäeval mängivad gaasid anesteesias ainult allutatud rolli.

  • Sevofluraan,
  • Desfluraan

Süsteanesteetikumid (unerohud)

  • Propofool
  • Thipental
  • Etomidaat
  • Ketamiin

Loe selle kohta lähemalt alt Ketamiin ja Propofool.

Opiaadid ja opidoidid

Anesteesia ajal kasutatakse opiaate ja opioide (morfiinid), et valu anesteesia ajal ja pärast seda oleks talutaval tasemel. Eelkõige on opiaatide ja opioidide varajane manustamine end valuvaigistite säästmise osas tõestanud.
See toimeainete rühm on aga peamiselt mõeldud Iiveldus pärast anesteesiat vastutav.

  • Morfiin
  • Fentanüül
  • Sufentaniil
  • Alfentanil
  • Remifentaniil
  • Dipidolor

Loe teemadest lähemalt:

  • Iiveldus pärast anesteesiat
  • opiaat

(Mitteopioidsed) valuvaigistid

  • Novaminsulfon (Novalgin®)
  • Paratsetamool

Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid

  • Mivakuurium
  • Atrakuurium
  • Rokuroonium

Mittedepolariseerivate lihasrelaksantide mõju saab viivitamatult tühistada nn antidoodi abil.

Vastumürk:

  • Neostigmiin
  • Püridostigmiin

Depolariseerivad lihasrelaksandid

  • Suktsinüülkoliin

Kiirabi

Erakorralisi ravimeid kasutatakse selliste juhtumite korral nagu südame seiskumine, vererõhu langus, pahaloomuline hüpertermia või anesteesia ajal tekkivad allergilised reaktsioonid.

Kasutatakse järgmisi toimeaineid:

  • adrenaliin
  • Norepinefriin
  • Amiodarone
  • Atropiin
  • Prednisoloon
  • Dantroleen (pahaloomuline hüpertermia)

Anesteetiline gaas

Anesteetiline gaas on termin, mida kasutatakse hingamisteede kaudu manustatavate ja kopsude kaudu veres levivate anesteetikumide kirjeldamiseks. Ained võib jagada kahte erinevasse rühma. Ühelt poolt toatemperatuuril gaasilised ained, naerugaas ja ksenoon ning teiselt poolt nn lenduvad anesteetikumidmis on vedelal kujul, kuid mida saab ka hingamisteede kaudu manustada karburaatori kaudu. Selle rühma Saksamaal tavaliselt kasutatavad ravimid on isofluraan, sevofluraan ja desfluraan.

Naerdes gaasi

Dilämmastikoksiid ehk üldkasutatav naerugaas on sissehingatav anesteetikum, millel on ka valu leevendav toime. Dilämmastikoksiidi kasutamine meditsiinis väheneb. Seda kasutatakse sageli koos teiste anesteetikumidega. Hambaravis mängib see endiselt olulist rolli rahustina, näiteks ärevushäiretega patsientide või laste puhul. Õige kasutamise korral on dilämmastikoksiidil vähe kõrvaltoimeid.

Lisateabe saamiseks vaadake: Naerdes gaasi

Intravenoosselt anesteetikumid

Enamasti kasutatakse anesteesiaks erinevate toimeainete rühmade kombinatsiooni. Teatud olukordades võib anesteesiaks kasutada ainult intravenoosseid ravimeid (täielik intravenoosne anesteesia = TIVA).
Selle põhjuseks võib olla anesteetiliste gaaside talumatus või teiste ravimite teadaolev ülereageerimine. Intravenoosselt manustatavate anesteetikumide ainerühmas eristatakse erinevaid toimeaineid, millel on teadvuse kahjustuse ajal kehale erinev mõju.
Enne nende ravimite kasutamist anesteesia esilekutsumist tuleb luua intravenoosne liin. Seejärel juhitakse ained tänapäevaste süstalpumpade abil veeni. Nende süstlapumpade kasutamine võimaldab aineid väga täpselt manustada, mis on üleannustamise mitteoluliste mõjude tõttu märkimisväärne eelis.

Teadvuse kaotuse eest vastutavad nn uinutid (unerohud). Kasutatud ravimid, enamasti propofool (fenooliderivaadid (diisopropüülfenool, õlisuspensioonis)) või tiopental (barbituraatide rühm).
. Need tagavad anesteesia ajal unefaasi. Kuid neist üksi anesteesiaks ei piisa, kuna neil on vaid väike lihaseid lõdvestav funktsioon ja neil puudub valu leevendav toime.

Valuvaigistava toime saavutamiseks antakse eriti tõhusaid aineid, mis kuuluvad opioidide rühma. Eeliseks on lisaks analgeetilisele toimele ka vegetatiivsete reflekside samaaegne summutamine ning mälulünga (amneesia) põhjustamine pärast protseduuri. Kuna mõned anesteetikumid võivad põhjustada tõsiseid painajaid, on see mälulõhe tahtlik ja kasulik.

Lõpuks tuleks veenisiseste anesteetikumide osana mainida ka lihasrelaksante. Need ravimid takistavad impulsside edastamist ajust lihastesse, põhjustades pöörduvat halvatust. Lihasrelaksandid pole iga operatsiooni jaoks vajalikud, kuid teevad intubatsiooni hõlpsamaks.

Propofool

Propofool kuulub intravenoossete narkootikumide rühma ja esindab Standardne ravim anesteesia esilekutsumiseks See sobib hästi ka a TIVA (täielik intravenoosne anesteesia). See juhitakse veeni kaudu verre ja töötab seal pärast 30–40 sekundit ühe jaoks Toime kestus 5-8 minutit. Seda antakse pidevalt operatsiooni ajal. Propofool põhjustab kehas teadvuse kaotust. See töötab ka "amnestiline“Mis tähendab pärast protseduuri mingeid mälestusi administreerimise perioodist agendil on. Lisaks põhjustab see kurgu hingamisreflekside nõrgenemist, mis on anesteesia jaoks kasulik, ning Vererõhu langus ja vähendab operatsioonijärgse oksendamise ja iivelduse riski. Propofoli süstimine on sageli valulik, kuid ärkamist ja anesteesiajärgset enesetunnet kirjeldatakse sageli meeldivana.

Loe ka: Lühike anesteesia propofooliga

Milliseid anesteetikume lühikese anesteesia korral kasutatakse?

Tavaliselt tehakse ärkvel olnud patsiendil kolonoskoopia, kuna protseduur on ebamugav, kuid mitte väga valulik. Kõige sagedamini antakse patsientidele rahusti, näiteks Dormicum (midasolaam). See paneb nad eksami ajal magama. Samuti on võimalik kolonoskoopia lühikese anesteetikumi all. Sellisel juhul kasutatakse ravimit propofool.
See paneb patsiendi mugavalt, lühikese une. Propofooli manustatakse veeni vahetult enne gastroskoopia algust. Võimalikud kõrvaltoimed on vererõhu langus ja vähenenud hingamisjõud. Seetõttu ei tohi ravimit anda ebastabiilse vereringega patsientidele ja kõik patsiendid peavad jääma mõneks tunniks pärast kolonoskoopiat haiglasse või arsti kabinetti jälgimiseks.

Dormicum

Dormicum või Midasolam kuulub bensodiasepiinide rühma. Dormicumit eelistatakse sedatsiooni korral enne kirurgilisi sekkumisi või diagnostilisi abinõusid. Patsiente ei tuimastatud Dormicumi all, vaid nad sageli magavad. Dormicumit saab lühikese aja jooksul kasutada ka tablettidena unehäirete vastu. Pikaajaline kasutamine kauem kui kaks nädalat põhjustab sõltuvusi. Dormicumit ei tohi kasutada lastel ega noorukitel ega maksapuudulikkusega patsientidel.

Loe teema kohta lähemalt: Dormicum

eeter

Eeter on ajalooline anesteetikum, mida kasutati anesteesias esimest korda 19. sajandil. Eetri avastamine oli operatsiooni jaoks eriti oluline, kuna selle ajani oli patsiente võimalik kaitsta ainult operatsiooni valu eest alkoholi ja opiaatidega.
Tänapäeval ei kasutata eetrit enam anesteetikumina, kuna eetri ja õhu segudel on suur plahvatusoht. Lisaks on nüüd rohkem kontrollitavaid anesteetikume, mis töötavad lühemat aega kui eeter ja mille kõrvaltoimed pole nii ebameeldivad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eeterne anesteesia

Anesteetikumid gastroskoopia jaoks

Gastroskoopia korral on tuimus ainult kurgu seina pihustatud kohaliku anesteetikumi, näiteks lidokaiini abil. Mõned arstid kasutavad rahusteid ka rutiinselt või patsiendi soovil. Siin kasutatakse anesteetikume, näiteks propofooli või midasolaami. Sedatsiooni eeliseks on see, et patsient ei pinguta uuringu ajal nii palju ja ei mäleta enam ebameeldivat eksamit ka pärast uuringut.

Sedatsiooni kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit: Sedatsioon - kõik, mida peaks teadma

Anesteetikumid kolonoskoopia jaoks

Tavaliselt tehakse ärkvel olnud patsiendil kolonoskoopia, kuna protseduur on ebamugav, kuid mitte väga valulik. Kõige sagedamini antakse patsientidele rahusti, näiteks Dormicum (midasolaam). See paneb nad eksami ajal magama. Samuti on võimalik kolonoskoopia lühikese anesteetikumi all. Sellisel juhul kasutatakse ravimit propofool. See paneb patsiendi mugavalt, lühikese une. Propofooli manustatakse veeni vahetult enne gastroskoopia algust.
Võimalikud kõrvaltoimed on vererõhu langus ja vähenenud hingamisjõud. Seetõttu ei tohi ravimit anda ebastabiilse vereringega patsientidele ja kõik patsiendid peavad jääma mõneks tunniks pärast kolonoskoopiat haiglasse või arsti kabinetti jälgimiseks.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Kolonoskoopia anesteesia - kas see on ohtlik?

Hambaarsti juures anesteetiline

Enamiku hambaraviprotseduuride jaoks piisab ühest kohalik tuimestus suuõõnes. Ole selle eest Lokaalanesteetikumid hambaarsti juures, näiteks lidokaiin kasutatud. Suuremate sekkumiste korral, näiteks operatsioon mitmele tarkusehambale või suulaele ümber paigutatud hambale, kasutatakse ka sedatsiooni või anesteesiat. Dilämmastikoksiidi sedatsiooni saab kasutada rahustamiseks ja lõõgastumiseks (teadvuse kaotuseta!). Naerugaas hingatakse läbi maski. Protseduur sobib eriti hästi laste raviks. Võib kasutada ka regulaarset tuimastust koos ventilatsiooniga (intubatsiooni anesteesia). Siin Kuid nina kaudu sisestatud ventilatsioonitoru, kuna operatsioon viiakse läbi suuõõnes. Anesteetikumi propofooli manustatakse induktsioonina, mis viib teadvuse täieliku kaotamiseni.

Anesteesia esilekutsumine

Iga anesteetikumi alguses on nn induktsioon. Vajadusel võib ärevusravimeid välja kirjutada mitu tundi enne protseduuri. Sõltuvalt anesteesia esilekutsumisest intravenoosne või sissehingav vastavalt. Intravenoosseks sisseviimiseks on vajalik perifeerne või tsentraalne venoosne kateeter, et viia ravim veresoonkonda. Niipea kui selline juurdepääs on olemas, manustatakse uinutid (unerohud), valuvaigistid ja lihaslõõgastid.

Teise võimalusena võib kasutada ka anesteesia esilekutsumist sissehingav tehakse anesteetikumi abil. See meetod on eriti huvitav inimestele, kellele ärkveloleku ajal pole veenisisest juurdepääsu hõlpsasti võimalik (näiteks lapsed).

Pärast iga anesteesia esilekutsumist tuleb hingamisteed kinnitada ja patsient tuleb tuulutada, sest lihaseid lõdvestav ravim ei võimalda patsiendil enam iseseisvalt hingata.

Palun lugege ka selleteemalist artiklit: Anesteesia esilekutsumine.

Anesteesia säilitamine

Anesteesia säilitamine toimub reeglina tasakaalustatud mudeli järgi. See tähendab, et anesteetilist gaasi ja intravenoosselt manustatavaid ravimeid kasutatakse koos. Teatud tingimustel peab toimuma puhtalt intravenoosne hooldus, mille käigus annustatakse ravimit täpselt Süstlapumbad manustatud.

Üks puhas sissehingav Anesteesia säilitamine on võimalik, lisades Naerdes gaasi a lenduv Anesteetiline gaas pole tänapäeval enam levinud.

Diversioon

Anesteesiat hoitakse tavaliselt tasakaalustatud mudeli järgi.

Pärast igat anesteesia all tehtud protseduuri toimub nn diversioon. Ravim lõpetatakse ja seda oodatakse, kuni aktiivsed koostisosad on keha väljahingatud või lagundatud. Mõnel juhul võib olla kasulik anda vastumürke, mis aitavad kiiremini ärgata. Enamikul juhtudel tuleb valuvaigistite kasutamist siiski jätkata, kuna pärast üldanesteesia all tehtud operatsiooni on esiplaanil tugev valu.

Anesteetikumide toime

Unerohud

Unepillid kutsuvad esile sügava une mitmesuguste mehhanismide kaudu, mis kõik sekkuvad kesknärvisüsteemi.
Unerohtu antakse tavaliselt anesteesia alguses ja und aitavad seejärel säilitada anesteetikumi gaasid.
Teise võimalusena võib unerohtu manustada pidevalt (TIVA).

Loe teema kohta lähemalt: Unerohud

Valuvaigisti

Kuna operatsiooni ajal on oodata rohkem valu, kasutatakse tavaliselt opiaate.
Need blokeerivad kesknärvisüsteemi valuretseptoreid ja seeläbi valu edastamist ajule.
Kuid ka kergemaid valuvaigisteid nagu Novalminsulfon (Novalgin) või Paracetamol manustatakse tavaliselt intravenoosselt.

Loe lähemalt meie jaotisest: Valuvaigistid

Lihasrelaksandid

Narkootikumid Lihasrelaksantide rühm takistada erutuse edasikandumist närvirakust lihasrakku.
Kuna lihasesse signaali ei saabu, lõdvestub see.

Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid / gaas / anesteetikumi gaas

Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid tarnitakse torustiku kaudu gaaside või aurustunud vedelikena. Need põhjustavad teadvuse kaotust, lihaste lõdvestamist ja valu pärssimist.
Sissehingamisel kasutatavaid anesteetikume (anesteetikumi gaasi) kasutatakse hoolduse ajal, eriti lastel, ka anesteesia esilekutsumiseks.
Täpne mehhanism pole kindel, arvatakse, et see mõjutab paljusid erinevaid struktuure.

Kuidas anesteetikumid maksa väärtusi mõjutavad?

Seda, kas anesteetikumid mõjutavad maksa väärtusi, ei saa üldiselt öelda, kuid seda tuleb iga ravimi puhul eraldi kaaluda. Propofool laguneb maksas, kuid tavaliselt ei põhjusta see maksa väärtuste suurenemist.
Propofooli infusioonisündroom on propofooli manustamise komplikatsioon. Lisaks tõsistele rööbastelt mahajooksudele happe-aluse tasakaalus on ka maksa väärtuste massiline tõus. Ketamiin laguneb ka maksas. Ketamiini regulaarsel kasutamisel, ainult anesteesiaks, ei tohiks muutused maksa väärtuses muutuda. Kui ketamiini võetakse mitu päeva, on see aga maksa toksiline ja põhjustab maksa väärtuste tõusu.

Anesteetikumide kõrvaltoimed

Nagu enamikul ravimitest, on anesteetikumidel kõrvaltoimeid. Anesteetikumide kõige kahetsusväärsem kõrvaltoime on patsiendi surm. Tänapäeval on see kõrvaltoime vähem levinud kui paarkümmend aastat tagasi. Keskmiselt on asjakohaste kaasuvate haigustega patsientide suremus umbes 0,4 juhtu 100 000 anesteesia kohta.

Anesteetikumide tuntud kõrvaltoime on veresoonte süsteemi reguleerimise pärssimine. Tavaliselt kontrollib veresoonte lihaseid autonoomne närvisüsteem reguleeritud. Anesteetikumi manustamisel seda määrust ei kohaldata, mis selgitab vererõhu langust. Samal ajal on südame vähendatud peksmisjõud. Seda vererõhu langust saab kompenseerida vedelike või verekontsentraatide manustamisega, kuid see võib ilmneda ka varasemate haigustega patsientidel Südame rütmihäiredja isegi jaoks Südame seiskumine juhtima.

Veel üks kõrvaltoime, mis on enamasti seotud Lihasrelaksandid Selle põhjuseks on allergiliste reaktsioonide esinemine. Enamasti on need ainult kergelt väljendunud, kuid võivad mõnikord olla isegi allergilised šokk plii, eluohtlik seisund, mida tuleb jälgida intensiivravi abil.

Anesteetikumide kardetud kõrvaltoime, eriti anesteetiliste gaaside rühmas, on selle kliiniline pilt pahaloomuline hüpertermiamis on seotud kehatemperatuuri tõusuga. Pahaloomulise hüpertermia sümptomid on väga erinevad ja tavaliselt äärmiselt eluohtlikud. Uue ravimi (Dantrolene), kuid suremus on järsult langenud.

Pärast operatsiooni võib haigestunud inimene tunda ka anesteetikumi mõju. Paljud ravitud patsiendid tunnevad pärast protseduuri mõõdukat kuni tugevat iiveldust ja oksendamist. Selle põhjuseks on tavaliselt kasutatavad tuimestusgaasid. Selle operatsioonijärgse iivelduse vältimiseks võib loobuda inhalatsioonianesteesiast ja läbi viia ainult intravenoosse anesteesia.

Paljude anesteetikumide üleannustamisel võib olla ka soovimatuid tagajärgi, mis seavad ohtu patsiendi elu. Anesteetikumi toime ja toimeaine kontsentratsioon tuleb kogu protseduuri jooksul määrata ühega Anestesioloogid ravimite üle- või alaannustamise vältimiseks. Üleannustamisel oleks drastilised tagajärjed ja see seaks ohtu patsiendi elu. Halvimal juhul ei suutnud aladoseerimine enam tagada patsiendi valuvabadust protseduuri ajal. Kaasaegsete võimaluste tõttu, mis võimaldavad patsienti reaalajas jälgida, on kasutatavate anesteetikumide soovimatute kõrvaltoimete võimalikult kiire tuvastamine ja ravimine.

Loe lähemalt meie teemade alt:

  • Anesteesia kõrvaltoimed
  • Üldnarkoosi kõrvaltoimed