Narkootikumid

määratlus

Narkootiline aine on ravim, mis võib diagnostilistel või kirurgilistel eesmärkidel põhjustada kesknärvisüsteemi sügavat teadvusekaotust ja valutust. Erinevatel narkootikumidel on erinev mõju aju retseptoritele ja signaalimolekulidele, mis selgitab ainete erinevat toimet.

Eristatakse inhalatsioonianesteetikume ja süsteanesteetikume. Esimesed võetakse üles hingamissüsteemi kaudu, s.o. neid manustatakse patsiendile maski kaudu gaasilises vormis ja seejärel sisse hingatakse. Süsteanesteetikumid süstitakse patsiendi veeni.

Sissehingatavad narkootikumid

Praegu on peamiselt kliiniliselt kasutatavad inhalatsioonianesteetikumid Isofluraan, Sevofluraan, Desfluraan ja Enfluraan. Naerdes gaasi ja Halotaan kaotavad tähtsuse. Selle klassi ainete üksikutel narkootikumidel on erinevad omadused, mis on seotud näiteks nende lahustuvusega veres, potentsi ja rasvlahustuvusega. Inhalatsioonianesteetikumide mõjus mängib suurt rolli rasva lahustuvus, kuna need peavad hingamisteede kaudu verre rändama. Mida rasvas lahustuvamad ained, seda lihtsam. See tähendab, et rasvade suure lahustuvusega inhalatsioonianesteetikumid saavutavad suurema tõhususe ja viivad ennekõike kiirema toime alguseni. Lisaks on anesteesia soovitud sügavuse saavutamiseks vajalik väiksem kogus anesteetikumi. Vastupidiselt sellele on inhalatsioonianesteetikumide lahustuvus veres. Veres lahustuvad ained lahustuvad rasvas halvemini ja vajavad seetõttu anesteesia soovitud sügavuse saavutamiseks rohkem aega. Samuti võtab kauem aega, kui narkootikum välja pesta ja patsient uuesti üles ärgata. Anesteesia esilekutsumine toimub piisavalt kiiresti, kuid veres kergesti lahustuvate inhalatsioonianesteetikumide korral suurendatakse patsiendi sissehingatava gaasisegu annust.

Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid erituvad peamiselt organismi kaudu kopsu. Narkootiline aine hingatakse uuesti välja.

Mõju ja kõrvaltoimed

Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid põhjustavad aju veresoonte laienemist. See võib põhjustada a Koljusisese rõhu tõus mis võib vähendada verevoolu ajus. Eriti patsientidega, kellel on juba suurenenud koljusisene rõhk või ka Ajukasvajad seetõttu on eelistatav süstitav anesteetikum. Lisaks saavad seda teha inhalatsioonianesteetikumid Kardiovaskulaarsüsteem mõjutada erinevalt. Südamelihase kokkutõmbejõud võib väheneda, ka see võib väheneda Südame rütmihäired ja kuni Vererõhu tõus või jäätmed tulevad. Inimestele, kellel on Südamehaigus on sissehingatavad anesteetikumid Sevofluraan ja Isofluraan soovitatav, kuna need leevendavad kõige enam südant, laiendades veresooni. Sissehingatavate anesteetikumide üheks eeliseks on see, et need saavad hingamisteid lõdvestada. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on astma tähtsust, kuna hingamisteede lihased kipuvad neis krampima. Põhimõtteliselt võivad sissehingatavad anesteetikumid põhjustada maksa- ja neerukahjustusi.

Sevofluraan on eriti populaarne Anesteesia esilekutsumine lastel kasutatakse, kuna sellel on meeldivalt magus lõhn.

Eelised süsteanesteetikumide ees

Inhalatsioonianesteetikumide eelised on nt. selles, et saate selle väga kiiresti ja lihtsalt anesteesia saab algatada. Anesteesiat saab süvendada või lamendada, muutes lihtsalt ainete segu gaasisegus. Lisaks toimub lagunemine organismis suuresti maksa- ja neerufunktsioonist sõltumatult, mis muudab need paremini talutavaks. Hingamisaktiivsuse vähenemine pärast operatsiooni on inhalatsioonianesteetikumide puhul vähem levinud.

Süsteanesteetikumid

Süsteanesteetikumid antakse patsiendile veeni kaudu. Võib kasutada näiteks. Barbituraadid, Etomidaat, Ketamiin ja Propofool, Kasutatakse propofooli tänapäeval peaaegu eranditult, kuna see pakub teiste ainete suhtes teatud eeliseid. Patsiendid ärkavad kiiremini ja paranevad propofooli all paremini kui barbituraatide mõjul. Anesteesia sügavust saab paremini kontrollida ka Propofoliga. iiveldus ja Oksendada on vähem levinud ka propofooliga. Selle narkootilise aine kõige tavalisem kõrvaltoime on vererõhu võimalik langus. Süsteanesteetikumide puhul tuleb märkida, et neid tuleb aeglaselt veeni süstida. See on oluline, kuna süstitavad anesteetikumid seonduvad vere valkudega (Seondumine plasmavalkudega). Narkootilise aine kõige tõhusam osa on see, mis pole seotud valkudega. Mida kiirem süstimine, seda vähem narkootilisi aineid võib valkudega seonduda. See võib kiiresti põhjustada üledoosi, mis võib patsiendile olla väga ohtlik. Lisaks võib liiga kiiresti süstimine ärritada veene, mis võivad ka kahjustatud veeni põletikku (flebiit). See on patsiendile väga ebamugav.

Süstitavad narkootikumid lagunevad peamiselt maksa poolt ja erituvad maksa või neerude kaudu. See võib põhjustada ka maksa- ja neerukahjustusi.

Erinevalt sissehingatavatest anesteetikumidest ei saa süstitavate anesteetikumide kestust ja tugevust enam hästi mõjutada, kui need on patsiendile manustatud. Kuid need sobivad hästi anesteesia esilekutsumiseks, kuna need põhjustavad tavaliselt kiire, rahuliku magamajäämise. Propofoli jõustumiseks kulub vaid umbes 30 sekundit.

Kõrvalmõjud

Süstitavad anesteetikumid võivad põhjustada mõnda soovimatut toimet. Need sisaldavad hingamise pärssimine (Hingamisdepressioon), Vererõhu alandamine, Lihaskrambid, allergilised reaktsioonid ja halvad unenäod. Krampe võib esineda harvemini, äge neerupuudulikkus või väga harva Propofooli infusioonisündroom (PRIS) tule. See põhjustab ägedat neerupuudulikkust, südame rütmihäireid koos südamepuudulikkusega, lihaste lagunemist (Rabdomüolüüs) ja vere tugev hapestamine (Laktatsidoos).

TIVA (täielik intravenoosne anesteesia)

Süsteanesteetikume kombineeritakse operatsiooni ajal tavaliselt opioidide (tugevate valuvaigistite) ja lihasrelaksantidega (lihasrelaksantidega), kuna ainuüksi need põhjustavad anesteesiat, kuid ei suuda veel lihaspingeid ja valutunnet leevendada. Seda süsteanesteetikumi, lihasrelaksandi ja opioidi kombinatsiooni nimetatakse ka TIVA (kogu intravenoosne anesteesia) määratud. Selle eeliseks on see, et anestesioloog saab anesteesia sügavust hästi kontrollida ning patsient kannatab pärast anesteesiat vähem iiveldust ja oksendamist. TIVA sobib eriti patsientidele, kes ei talu hästi sissehingatavaid anesteetikume. Seda kasutatakse ka suurenenud koljusisese rõhuga patsientidel, kelle puhul ei tohiks kasutada tasakaalustatud anesteesiat.

Tasakaalustatud anesteesia

Lisaks TIVA-le on ka tasakaalustatud anesteesiakus inhaleeritavad anesteetikumid on kombineeritud süsteanesteetikumidega. Seda anesteesia vormi soovitatakse eriti patsientidel, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi olemasolevad haigused, kuna erinevate narkootiliste ainete kombineerimisel saab koguannust vähendada. See vähendab kõrvaltoimeid ja organismi koormust.

Narkootikumide kuritarvitamine

Narkootikume kuritarvitatakse sageli. Sageli tulevad nad sporti mängima Dopingu kasutamise eesmärgid kasutamiseks. Narkootikumid summutavad ajus erutust, mistõttu neid kasutatakse spordis, mis nõuab kindlat kätt, nt golf, sportlaskmine või vibulaskmine. Narkootikume kasutatakse sageli ka võitluskunstides, näiteks poksimisel, kuna need vähendavad sportlase valutunnet. Streike tajutakse vähem ja sportlane saab kauem vastu pidada. Kasutades ka narkootikumide kombinatsiooni Stimuleerivad ained oli pikka aega kasutuses. See võimaldas ühendada narkootikumide summutavat ja valu leevendavat toimet stimulantide ajendit suurendava ja kontsentratsiooni soodustava toimega.

Narkootiliste ainete kasutamine sellistel eesmärkidel on keelatud alates 1967. aastast. Dopinguproovides pööratakse rohkem tähelepanu narkootikumide tarvitamisele, mistõttu kasutatakse neid tänapäeval vähem. Narkootikumide ebaõige kasutamise ohtusid ei tohiks alahinnata. Eelkõige juhuslik üledoseerimine võib põhjustada hingamisteede halvatust koos vereringe kokkuvarisemise ja halvimal juhul surmaga.