Kaela dissektsioon

määratlus

Kaela dissektsioon on radikaalne kirurgiline protseduur emakakaela lümfisõlmede ja ümbritsevate struktuuride eemaldamiseks kasvajahaiguste taustal. Operatsiooni eesmärk on nakatunud või ohustatud lümfisõlmede eemaldamine ja seeläbi vähktõve piiramine. Meditsiinis tehakse vahet valikulise ja terapeutilise kaelaosa jaotuse vahel.
Valikulise dissektsiooni korral eemaldatakse (veel opereeritakse) lümfisõlmed, mis pole veel kahjustatud, ettevaatusabinõuna leviku tõkestamiseks, mikrometaaside eemaldamiseks ja optimaalse diagnoosi tagamiseks. Radikaalsema, terapeutilise kaelaosa dissektsiooni korral on juba teada lümfisõlmede asustused (metastaasid) ja eemaldatakse ka ümbritsevad struktuurid nagu närvid, anumad ja lihased.

Näidustused

Kasvajahaiguste kontekstis viiakse läbi kaela dissektsioon. Põhjus on see, et kasvajarakud saavad eralduda oma tegelikust kasvukohast ja sattuda lümfisüsteemi. Lümfisõlmed moodustavad lümfisüsteemis omamoodi vahejaama ja filtreerivad lümfist silmatorkavad põletikurakud või kasvajarakud, nii et need võivad koguneda sõlmedesse. Kasvajarakud moodustavad rakuklastrid ja kasvavad, mille tulemuseks on lümfisõlmede metastaasid.
Protsessi käigus mõjutatakse üks lümfisõlm teise järel ja rakud levivad mööda lümfiteed. Seetõttu on kasvaja kontekstis oluline seda protsessi vältida ja levikut peatada. Kasvajad, mis põhjustavad rakkude asumist emakakaela lümfisõlmedes, on peamiselt pea- ja kaelapiirkonna vähkkasvajad, näiteks kõrivähk, kurguvähk, süljenäärmevähk, suuõõnevähk, kilpnäärmevähk või ninavähk ja paranasaalsed siinused. Kaela dissektsioon võib olla vajalik ka kopsuvähi taustal.

tagajärjed

Kaela dissektsioon võib varieeruda sõltuvalt vähi tüübist ja staadiumist. Sõltuvalt sellest, kui radikaalne on kaela dissektsioon, on protseduuri tõenäolisemad komplikatsioonid ja kõrvaltoimed. Kui suur operatsioon lõpuks saab, sõltub ennekõike sellest, kas see on valitav (ennetav) või terapeutiline dissektsioon. Sõltuvalt sellest, kui palju ümbritsevat kudet ja lihaseid tuleb eemaldada, võib kude märkimisväärselt kaduda, millel võivad olla kosmeetilised tagajärjed.

Lisaks on võimalik liigne armistumine, mis võib aja jooksul probleeme tekitada. Lihaste ja närvide resektsioon võib põhjustada piiratud liikuvust, halvatust, sensoorseid häireid ja kipitust. Kaela terapeutilises dissektsioonis eemaldatakse sageli suur jugulaarne veen (sisemine jugulaarne veen), mis võib põhjustada drenaažihäireid ja turset, eriti kahepoolse resektsiooni korral. Lümfisõlmede ja lümfisoonte eemaldamist võib seostada ka tursega, lümfedeemi kujul või nõrgenenud immuunsussüsteemiga. Lisaks konkreetsetele kõrvaltoimetele tuleks arvesse võtta ka üldisi kirurgilisi riske, millel võivad olla ka pikaajalised tagajärjed.

protseduur

Kaela dissektsioon toimub üldnarkoosis. Sisselõige võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni eesmärgist ja selle valib kirurg. Kaela dissekteerimisel otsitakse kõigepealt olulisi anatoomilisi struktuure, et saada ülevaade ja mitte vigastada olulisi elundeid või veresooni. Seejärel alustage lümfisõlmedest, mis on tegelikule kasvajale kõige lähemal.
Eemaldatud lümfisõlmed saadetakse tavaliselt operatsiooni ajal patoloogiaosakonda, et neid mikroskoobi all uurida. Seda protsessi nimetatakse ka kiirlõikamiseks. Patoloogid uurivad, kas lümfisõlmes on kasvajarakke ja kui jah, siis kui kaugel nad on sisselõike servas. Kiirlõikel on ühelt poolt diagnostilised põhjused ja teiselt poolt määrav operatsiooni edasiseks käiguks. Kui kõik ohustatud või kahtlased lümfisõlmed ja neid ümbritsevad struktuurid on edukalt eemaldatud, võib operatsiooni lõpetada. Kahjuks juhtub ka nii, et kahjustatud lümfisõlmi ega veresooni ei saanud kirurgilistel põhjustel eemaldada ja operatsioon tuleb enneaegselt lõpetada.

Tüsistused

Kaela dissektsiooniga tüsistused on ühelt poolt kaela dissektsiooni üldised kirurgilised riskid ja spetsiifilised komplikatsioonid. Üldiste riskide hulka kuuluvad üldanesteesia ja oluliste elundite, närvide ja veresoonte vigastuste oht, samuti verejooks, põletik, liigne armistumine, haava paranemise ja sekundaarse verejooksu oht.

Kaela dissektsiooni spetsiifilised komplikatsioonid sõltuvad protseduuri radikaalsest olemusest. Kaela terapeutiline dissektsioon on seotud oluliselt suurema tüsistuste määraga kui valitav või valikuline kaela dissektsioon. Kas see on ühe- või kahepoolne resektsioon, mängib suurt rolli ka kirurgiline risk ja kõrvaltoimed. Eriti suurendab tüsistuste riski selliste oluliste struktuuride nagu suuremate närvide, lihaste ja veresoonte eemaldamine. See mõjutab eriti terapeutilist dissektsiooni, kuna sel juhul on suur jugulaarne veen (sisemine jugulaarne veen), suur kraniaalnärv (lisanärv) ja noogutuslihas (sternocleidomastoid lihas) tuleb eemaldada.

Kas armid jäävad?

See, kas armid jäävad või mitte, sõltub kirurgi sisselõikust. See võib sõltuvalt protseduuri eesmärgist väga erineda. Kirurg orienteerub tavaliselt anatoomilistel struktuuridel ja nahavolditel, nii et hiljem on hea kosmeetiline tulemus võimalik. Lisaks kasutatakse kaelaoperatsioonidel spetsiaalset õmblustehnikat (intrakutaanset õmblust), et arm oleks võimalikult silmapaistmatu. See on väga pilu kujuline. Parima võimaliku esteetilise tulemuse saavutamiseks tuleks armi pärast paranemist hooldada kreemidega. Kaela liigutamine varakult ja sageli võib armi laieneda.

Lümfidrenaaž

Lümfisüsteem ulatub üle kogu keha ja imendub koest vedelikku, et see saaks lümfisoonte kaudu tagasi verre. Lümfisõlmed on mingi vahejaam, mis filtreerib lümfi ja peatab kahjulikud rakud. Seetõttu on nad osa immuunsussüsteemist. Lümfisoonte ja sõlmede resektsioonil (Lümfadenektoomia) see võib põhjustada lümfiringe häireid ja nende kogunemist koesse. Seda sündmust nimetatakse ka lümfedeemiks. Toetava meetmena võib kasutada terapeutilist massaaži või lümfisüsteemi käsitsi kanalisatsiooni, soodustades eemaldamist ja võideldes tursega.

Lümfisõlmede tase

Kaela lümfisõlmed jagunevad vastavalt nende asukohale ja kuuluvusele kuueks erinevaks tasemeks ja kuueks muuks alamtasemeks. Selle põhjuseks on see, et teatud kasvajad levivad spetsiifiliselt teatud lümfisõlmede rühmadesse. Mõnel juhul pakub see võimalust kaela valikuliseks dissektsiooniks. Ainult lümfisõlmede kõige haavatavam tase eemaldatakse väiksema protseduuri ja vähem komplikatsioonide võimaldamiseks. Esimene tase on submentaalne / submandibulaarne tase ja jaguneb submental ja submandibular subbleem tasanditeks. Submental viitab alale, mis asub keskmiselt lõua all. Submandibulaar asub otse submental subblevel küljel ja kirjeldab ala lõualuu all.

Teine, kolmas ja neljas aste on seotud suure jugulaarse veeni - sisemise jugulaarveeniga, mis kulgeb diagonaalselt ülaosast kaela alla ja paralleelselt unearteriga. Teine tase (kraniojugulaarne lümfisõlmede rühm) kirjeldab veeni ülemist piirkonda kaelal ja jaguneb mediaalseks (keskmiseks) ja külgmiseks (külgmiseks) alamtasemeks. Kolmas aste katab kaelas oleva veeni keskmiselt kõrge ala ja on tuntud ka kui keskpärane lümfisõlmede rühm. Madalaim osa jugulaarne veen Internaali kaelas tähistab neljas tase ja seda nimetatakse ka caudojugulaarseks tasandiks. Viies tasand on tagumine (tagumine) kaela kolmnurk ja tähistab ala suure tuule küljel või taga.See jaguneb kraniaalse (ülemise) ja kaudaalse (alumise) kaela kolmnurgaks ning esindab seega kahte viimast alatasandit.
Emakakaela tagumise kolmnurga lümfisõlmed on tuntud ka kui accessorius-rühm, kuna need tähistavad ühte suurt kraniaalnärvi (lisanärv) ümbritsema. Vastupidiselt viiendale astmele katab kuues ja viimane tase kaela esiosa, mis asub keskel suure veeni suhtes. Kuuendat taset nimetatakse ka eesmiseks sektsiooniks ja see sisaldab kõri kuuluvaid lümfisõlmi (para- ja retrofarüngeaalne lümfisõlmede rühm).