Vastsündinu infektsioon

määratlus

Vastsündinud nakkus on see, kui vastsündinud laps nakatub nakkushaigusega kuni 4. elunädalani. Kõnekeeles kasutatakse seda sageli kuni üheaastaste imikute nakkushaiguste kirjeldamiseks. Rangelt võttes on vastsündinutel aga lapsi, kes pole jõudnud 4. elunädalasse.

Infektsioonid vastsündinutel võivad olla põhjustatud mitmesugustest patogeenidest. Enamik neist on B-rühma streptokokkide põhjustatud bakteriaalsed infektsioonid või Stafülokokid. Mõnikord on nakkuse põhjustajaks aga gram-negatiivsed patogeenid (ka bakterid).
Vastsündinud nakkust ei tohiks segi ajada teiste nakkushaigustega, mis võivad rasedusest või sünnitusest näiteks emalt lapsele edasi kanduda. See hõlmaks näiteks. HIV või CMV loendamine. Need on aga määratluse järgi vastsündinud nakkused puuduvad.

Üks eristab süsteemne Vastsündinu infektsioon, mida nimetatakse vastsündinu sepsiseks alates aktuaalne (kohalikud) vastsündinute infektsioonid.

Vastsündinute infektsioonide sagedus

Vastsündinu nakkuse / sepsise korral on täpset arvu raske välja mõelda. Ligikaudu alates saab 1 kuni 2 juhtu 1000 sündi kohta mine välja. Mõni arv räägib 0,29 juhtumist 1000 sündi kohta.

Tuleb arvestada, et sageli arvestatakse ainult neid vastsündinute nakkuste juhtumeid, mille põhjustajaks on B-rühma streptokokid, ja need on samuti patogeenidena eraldatud. Võib siiski eeldada, et väärtus jääb vahemikku 1 kuni umbes 0,3 1000 elussünni kohta.

See on siiski märgatav mida väiksem on sünnikaal on sagedamini mõjutab vastsündinu sepsis imikuid. Kui sünnikaal on alla 1,5 kg, esineb vastsündinu sepsis kuni 15% -l beebidest. See tähendab ka enneaegsete imikute suurt tähtsust.

Samuti on mitmesuguseid riskitegureid, mis võivad vastsündinu nakatumise tõenäosust ja sagedust veelgi suurendada. See hõlmab a Amniootilise nakkuse sündroom või veremürgitus emal ja sünd enne aegu enne arvutatud kuupäeva. Lastel hõlmavad riskitegurid igasuguseid võimalikke sisenemispunkte, nagu haavad või ligipääsud.

B-rühma streptokokkide vastase profülaktika tulemusel on vastsündinu sepsise sagedus märkimisväärselt vähenenud. Surmavus Vastsündinu sepsise (suremus) arv langeb ka heade ravimeetmete tõttu, kuid see on endiselt küpsel vastsündinul 4%. Enneaegsetel lastel on suurem risk surra.

Sümptomid

Emale iseloomulikud sümptomid on amniootilise infektsiooni sündroomi tüüpilised sümptomid, mis võivad põhjustada vastsündinu nakatumist. Esineb palavik ja enneaegne põse rebenemine ebameeldiva lõhnaga amnionivedeliku abil.

Kui vastsündinu põeb infektsiooni, kipuvad üldised sümptomid olema mittespetsiifilised ja nende jaoks tõelist vallandajat ei leita. Beebi tundub lohakas (apaatiline) või isegi hägus teadvus (unine), joob ainult halvasti ja erutab pidevalt. Samuti näitab see sageli nahavärvi muutust. See varieerub kahvatu, kollaka kuni roheka värvusega. Imiku hingamisraskused on vanematele väga stressirohke. Mõnedel lastel on soigumisega märkimisväärne hingamine, mida nimetatakse ka selleks Kreem nimetatakse, Ninasõõrmed või ribide vahelised süvendid. Mõnedel vastsündinutel on hingamisel isegi pausid, mille tõttu on vaja jälgida hapniku küllastumist. Vastsündinu infektsiooni käigus võivad tekkida ka vereringeprobleemid. Veri kogub üha enam keha keskele. Selle tagajärjel on madal arteriaalne vererõhk ja väga kiire südametegevus (Tahhükardia).

Veel üks vastsündinute nakatumise termin on Vastsündinu sepsismis omakorda tähendaks, et bakterid võivad veremürgituse mõttes kahjustada ükskõik millist elundit.
Nii et see võib nt. kopsupõletik vastsündinul ja halvimal juhul meningiit. See Vastsündinu meningiit esitleb end varases faasis teadvuse hägususe suurenemise, joomise vähenemise ja hingamisraskuste kaudu. Hilisfaasis kibeleb fontanel ja beebi karjub hõredalt. See võib põhjustada ka krampe.

Palun lugege ka meie teemat: Lapse veremürgitus

põhjused

Esiteks on oluline nende vahel süsteemne Vastsündinu infektsioon (Vastsündinu sepsis) ja aktuaalne Vastsündinud nakkuste eristamiseks, kuna mõlemal kliinilisel pildil on erinevad põhjused ja terapeutilised tagajärjed ning ka tagajärjed.

Varase algusega sepsis

On kahte erinevat vormi sepsis vastsündinul. Üks räägib nn varajase sepsise või varajase infektsiooni tekkest, kui see ilmneb vastsündinu esimese 72 tunni jooksul.

Kõige tavalisem süüdlane on idu Streptococcus agalactiae, millele järgneb tähelepanelikult E. coli Bakterid. On harvem Listeria ja Stafülokokid põhjus. Idu pärineb enamasti ema tupefloorast ja kandub lapsele tavaliselt enne sündi amniootilise infektsiooni osana. Haigustekitajad satuvad ema pärasoolest ja tupest sünnikanalisse ja emakasse, kus need põhjustavad membraanide põletikku. Selle tagajärjel satuvad patogeenid loote ümbritsevasse amnionivedelikku. See mehhanism tähendab, et sündimata laps puutub kokku haigustekitajatega aspireeritud. Tulemus on siis üks Kopsupõletik lapsel.
Kuid patogeen võib vastsündinule üle kanduda ka sünni ajal.

Hiline algusega sepsis

Hilise sepsise või hilise algusega sepsist / nakkust iseloomustab haiguse algus 72 tundi pärast sündi toimub. See hiline sepsis võib ikkagi ilmneda haiglas või avalduda siis, kui vanemad on lapse juba lapsega koju viinud.

Mehhanism, mille abil see areneb, on enamasti sama, mis varase algusega sepsise korral. Ka siin levivad patogeenid emalt lapsele sünni ajal ja see vallandab nakkuse. Vastsündinu immuunsussüsteem suudab nakkust vaid natuke kauem hoida, nii et see ilmneb alles natuke hiljem. Ka siin võib protsess mõne tunni jooksul kiiresti halveneda.

Neid kahte nakatumisvormi tuleb rangelt eristada haiglanakkus, kus haiguses viibimise ajal nakatuvad lapsele mikroobid, näiteks lamavate veenide kaudu või intubatsiooni kaudu. Mõnikord viidatakse nosokomiaalsele infektsioonile ka hilise algusega sepsiseks.
On tavalisi riskitegureid, mis muudavad sepsise tõenäolisemaks vastsündinul. Mõlemad sepsise vormid suurenevad enneaegsetel lastel (enne 37. rasedusnädalat) ja madala sünnikaaluga vastsündinutel.

Hilissepsist eelistavad ka sellised meetmed nagu kunstlik söötmine maostoru kaudu või lamav venoosne juurdepääs. Varase sepsise korral on ema ammiooninfektsiooni sündroom väga suur riskifaktor. Peaks ema juures olema vaginaalne mustamine B-rühma streptokokid tuvastatud või bakterite arv uriinis (Bakteriuria) on leitud, suureneb oluliselt ka vastsündinu varajase sepsise oht.

Streptokokkinfektsioon

Streptokokid on grampositiivsed patogeenid, mis võivad põhjustada mitmesuguseid haigusi. Nad mängivad võtmerolli vastsündinute nakkuste tekkes. Nn B-rühma streptokokid on kõige levinum patogeen vastsündinu sepsis. See on konkreetselt patogeen Streptococcus agalactiae, mida tavaliselt edastab lapsele ema. See võib juhtuda sünnituse ajal või enne seda.

Eriti kardetakse seda Amniootilise nakkuse sündroom ema, mille põhjustajaks on eriti streptokokk agalactiae (aga ka stafülokokid, enterokokid jne). See nakkus on ühe korraga suur oht eluohtlik sepsis lapsele, aga ka emale ja peab igal juhul seda tegema ravitakse antibiootikumidega saada.
Sellise streptokokkidest põhjustatud emasloomse infektsiooni sündroomi nähud on suured palavik ema (> 38 °), ebameeldiva lõhnaga amnionivedeliku väljavool, õrn emakas ja enneaegne sünnitus samuti põie enneaegne rebend.
Eksamitulemused näitavad suurenenud arvu CRP (C-reaktiivne valk) ja suurenenud BSG (Settekiirus) nii ema kui ka üks Leukotsütoos (valgete vereliblede kõrge tase). Need kolm parameetrit tähistavad klassikalisi põletiku väärtusi.Lastel võib tahhükardiat (> 100 südamelööki minutis) märgata isegi enne sündi.

Vastsündinu nakatumine läbi amnionivedeliku

Patogeen vastsündinud nakkus võib skantakse lapsele enne sündi amnionivedeliku kaudu saada. See juhtub tavaliselt esimese kolme elupäeva jooksul ja seetõttu nimetatakse seda ka varane vastsündinu infektsioon (varajane sepsis) määratud. Rühm on üks levinumaid patogeene B streptokokid (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella ja Staphylococcus aureus. Need bakterid enamasti tulevad pärasoole kaudu tuppe. Seejärel tõusevad bakterid tupefloora kaudu sünnikanalisse ja emakasse. See võib viia ka a Amniootilise nakkuse sündroom milles lisaks membraanidele ka amnionivedelik ja sündimata laps. Selle tulemusena Amniootilise nakkuse sündroom Omakorda võib areneda vastsündinud nakkus.

Vastsündinud nakkus pärast keisrilõiget

A Keisrilõige hoiab ära vastsündinu nakatumise, kuna see läbib tupe. Vastsündinud nakkus saab sellega hakkama aga mitte täielikult ära hoida. Mõnel juhul nakatumine toimub enne sündi või vahetult pärast seda.

Hilises vastsündinu infektsioonis (Hiline algusega sepsis), toimub idu ülekandmine kas sünnituse ajal ja puhkeb haiglas viibimise ajal alles hiljem või pärast idude tekkimist (nosokomiaalse). Vastavalt ilmnevad sümptomid hiljem kui vastsündinute varajaste infektsioonide korral. Idude spekter on samuti erinev.

Kuna keisrilõige on kirurgiline protseduur, võivad siin tekkida kirurgilised tüsistused. Seetõttu peaks alati tuleb spetsialistiga kaaludamilline sünnitustüüp on individuaalselt kõige ohutum.

Nabainfektsioon

Nabainfektsioon (Opaliit) on lokaalne infektsioon vastsündinutel. Tavaliselt kannab ema patogeene, mis on enamasti streptokokid või stafülokokid, lapsele, põhjustades naba bakteriaalset põletikku.
Seda nakkust soodustavad ka liiga harvad mähkmevahetused ja kehv hügieen.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kõhunupu põletik beebis

Vastsündinud nakkuse tagajärjed

Vastsündinud nakkuse tagajärjed võivad väga tõsine ole. Ta vajab seda viivitamatu teraapiamilles ei tohiks aega kaotada.

See on Vastsündinu sepsis süsteemne infektsioon, st mõjutab kogu keha ja veresüsteemi, mis võib mõnikord vastsündinule surmaga lõppeda. Kuna lastel pole veel täielikult välja arenenud immuunsussüsteemi, saab seda teha ilma meditsiiniliste abinõudeta puudub spontaanne paranemine vastavalt. Infektsiooni käigus ilmnevad lastel mõnikord väga mittespetsiifilised sümptomid, näiteks apaatia, kiirete südametegevusega vereringehäired (Tahhükardia), Hingamisprobleemid ja nahavärvi muutus (roosast rohekaskollaseks). Põhimõtteliselt võib sepsis mõjutada ükskõik millist elundit, näiteks raskete kuseteede või kõrva Kõrvapõletik imikul võib mõjutada.

Kuid nad on eriti ohtlikud Vastsündinu meningiit (Meningiit) ja Vastsündinu kopsupõletik (Kopsupõletik), mille võib põhjustada sepsis. Ajukelmepõletik võib avalduda tugeva karjumise, kehva joomise, letargia ja punnis fontanelina. Vastsündinu kopsupõletik raskendab lapse hingamist ja põhjustab kiiret hingamist (Tahhüpnea) ja ninasõõrmed.
Lugege selle kohta meie artikleid Meningiit imikul ja Kopsupõletik lapsel

prognoos on ühega varane ravi lastest Noh. Sellegipoolest võib raske ravikuuri või hilise ravi korral püsida pikaajaline kahjustus. Võib tekkida püsiv neuroloogiline kahjustus või kõrge vererõhk kopsuveresoontes.

Kui ohtlik on vastsündinud nakkus?

Vastsündinud sepsis on nende jaoks juhtum Intensiivravi osakonnas. See on väga äge kliiniline pilt ja esindab seda igal juhul hädaolukord Sellest tuleneva kahju vältimiseks tuleb ravi kohe alustada.

Mida kauem vastsündinu nakkus püsib, seda rohkem on organeid kaasatud ja seda suurem on selle levimise oht ajju. Halvimal juhul levib vastsündinu nakkus teist Septiline šokk. Speatilise šoki lõpus on vereringe puudulikkus. Seal on äge Neerud ja Kopsupuudulikkus kuni mitme organi puudulikkuse tekkeni, nii et vastsündinu sepsis ilma ravita võib mõne tunni või päeva jooksul surmaga lõppeda.

Kuid mida varem raviga alustatakse, seda parem on laste prognoos. Hea profülaktika ja a kiire antibiootikumravi Ainult umbes 4% lastest sureb üks Vastsündinu sepsis.

Kas vastsündinud nakkus on nakkav?

Vastsündinud nakkus on ei ole keskkonnale nakkav. Ülekandetee kulgeb läbi amnionivedeliku, sünnikanali või nosokomiaalse, s.o seoses haiglas viibimisega, enamasti ebapiisava kätehügieeni tõttu haiglas. Vastsündinu on siis ebapiisava tervise tõttu vastupidine tervislikule keskkonnale Immuunkaitse ohustatud.

Vastsündinud nakkuse ravi

Vastsündinud infektsiooni ravi hõlmab algselt ühte intensiivne arstiabi. Laste vereringet saab parandada infusioonide ja vereringet stabiliseerivate ravimitega (Katehhoolamiinid) on stabiliseeritud. Hüübimissüsteemi, elektrolüütide, vere stabiliseeruminepH väärtus samuti veresuhkur on ka osa ravist.

Samuti on oluline hingamisteede kinnitamine ebapiisava hingamise korral ja piisava hapnikuvarustuse tagamine. Kohene ravi Antibiootikumid tuleb alustada. See käivitatakse enne patogeeni tuvastamist. See on väga oluline, kuna pole aega raisata. Sellest saab nn Lai toimespektrioos manustatud.

Antibiootikumid vastsündinu nakkuse korral

Kingitus Antibiootikumid on ainus viis vastsündinud nakkuse ravimiseks ja võitmiseks. Teraapia algab nii vara kui võimalik ilma kinnitatud diagnoosita ja annab nn Lai toimespektrioos. See on kombinatsioon mitmest antibiootikumist, mis peaks katma võimalikult palju mikroobe ja võitlema nende vastu. Teraapia alustamiseks piisab kliinilisest kahtlusest.

Kell a Varase algusega sepsis tuleb kombinatsioon 3. põlvkonna tsefalosporiinid, Aminoglükosiidid ja Ampitsilliin kasutamiseks. Kui seisund halveneb, manustatakse Metronidasool arvestada. See antibiootikum katab nn anaeroobid. Need on mikroobe, mis tegelikult pole vastsündinu sepsisele tüüpilised, kuid mida tuleb arvestada, kui tavaline ravi ei toimi.
Antibiootikumi täpne valik sõltub ka vastsündinu vanusest.

Kell a Hiline sepsis võib oodata mõnevõrra erinevaid patogeene. Seetõttu ühendab üks tavaliselt ühe 3. põlvkonna tsefalosporiinid koos Aminoglükosiid või tsefalosporiin koos Vankomütsiin. Ka Karbapeneemid kasutatakse.
Kolmekordne kombinatsioon või seente vastu võib kaaluda ka tõhusat ravimit. See sõltub lapse kliinilisest seisundist.
Kell a Meningiit üks ühendab nt. Vankomütsiin koos Tsefalosporiin 3. põlvkond ja aminoglükosiid.

Kui patogeeni saab diagnostiliste meetmete abil eraldada, kohandatakse antibiootikumravi patogeeni jaoks spetsiaalselt. Ravi kestus sõltub kliinilistest avastustest ja vastsündinu seisundist. Kui diagnoos on normaalne, lõpetatakse ravi 2 päeva pärast. Kui diagnoos on diagnoosimismeetmete abil kinnitatud, viiakse ravi läbi vähemalt 5–7 päeva (ilma patogeenide esinemiseta). Kui verekultuuris on tuvastatud patogeen, viiakse ravi läbi vähemalt 7 päeva. Meningiidi korral kestab antibiootikumravi vähemalt 10 päeva.

Kestus

Vastsündinud nakkuse kestus varieerub. Alguses on kliiniline kahtlus. Statsionaarset järelevalvet teostatakse, mõnel juhul isegi intensiivravi osakonnas. Tähelepanu keskmes on vereringesüsteemi stabiliseerimine ja võimalike patogeenide võimalikult lai kõrvaldamine. Kogukestus on siis sõltuvalt edasisest arengust. Kui jälgimine ja diagnostika on normaalsed, on haigus tavaliselt mõne päeva jooksul möödas. Kui laboris on kõrvalekaldeid ja avastatakse patogeen, võib ravikuur võtta kuni 10 päeva või kauem.