Internal Medicine

Neerukivid

Diferentsiaaldiagnoosid / alternatiivsed põhjused

Sünonüümid laiemas tähenduses

Urolitiaas, nefrolitiaas, kusekivid, neerukivid
Inglise: neerukivi

Neerukivide määratlus

Neerukivid (Urolitiaas) on määratletud kui kusekivid neeru ja kuseteede (Kuseteede kivid). Need neerukivid on põhjustatud uriini keemilise tasakaalu häiretest. Peamiselt on see seotud kristallstruktuuridega. Tekkivaid sümptomeid määravad nii kivide suurus ja asukoht kui ka võimalikud tagajärjed (Sümptomid).

sagedus

Igal aastal tekivad Saksamaal neerukivid 1% meestest ja 0,5% naistest. Tõenäosus sellest mingil hetkel oma elus kannatada on umbes 4%, seega on neerukivid / kusekivid tavalisemad kui z. B. Suhkurtõbi (3%). Kõige sagedamini mõjutavad täiskasvanud vanuses 20-50 aastat.

Joonis neerukivid

Neerukivid - nefroliidid
(Kuseteede moodustumine neerudes)

Parempoolne neer -
Ren dexter
Kusejuha -
Kusejuha
Kusepõis -
Vesica urinaria
Naissoost kusiti -
Ureetra naiselik
Eesnääre - eesnääre
Mees ureetra -
Ureetra masculina
Neeru laht täiterasvaga -
Neeru sinus
Neeruvaagna - Vaagna renalis
Tupplehed
(Neeruvaagna osa) -
Calix renalis
Neeru medulla - Medulla renalis
Neerukoor - Neerukoore
(A kuni E - neerukivid)
A. - Neerukivi sisenemisel
kusejuhi sisse
B - neeruvaagna kivi
C - neerukivi neeru lahes
D - tupplekk kaelakivi
E - Chalice
F - ureteral kivi
G - põiekivi
H - kusiti kivi
(vasak naine vaagen,
parem mees)
I - eesnäärme kivid

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Neerukivide põhjused

Neerukivide moodustumine on väga keeruline ja tänaseks teada ainult osaliselt.

1. Neerukivide prerenaalsed põhjused (s.o põhjus on neeru ees uriini kivi moodustavate ainete, eriti kaltsiumi ja fosfaadi suurenenud rünnaku kaudu)

D-vitamiini üledoos (Haruldane)
Immobilisatsioon (liikumatus) haiguse tagajärjel: luude ümberkujundamine või lagunemine võib põhjustada kaltsiumi ja fosfaatide tasakaalu häireid (= suurenenud eritumine uriiniga)
Hüperparatüreoidism: kilpnäärme ületalitlus (suurenenud hormoonide tootmise tõttu suureneb kaltsiumi ja fosfaatide eritumine uriiniga); vastutab 5–10% kõigist kaltsiumi sisaldavatest kusekividest!

2. Neerukivide neerupõhjused (põhjus on neerudes endas)

Neerutubulaarne atsidoos: neerutuubulite defekt (happelist uriini ei saa moodustada - pH väärtus ei ole kunagi alla 5,8)
Hüperkaltsiuuria: kaltsiumi eritumine üle 8 mmol / päevas (nt vähenenud neerude omastamise või suurenenud imendumise tõttu soolestikus)

3. Neerukivide postrenaalsed põhjused (põhjus on alumises kuseteedes)

Uriinivoolu häired
Kuseteede infektsioon / põiepõletik

Loe selle teema kohta lähemalt: Neerukivide põhjused

Neerukivid ja stress

stress ja raske psühholoogiline stress võivad olla neerukivide vallandajad. Kivide moodustumine kuseteedes põhineb erinevate tegurite koosmõjul, näiteks toitumine, liikumine, vee tasakaal, vanus ja paljud muud. Stress on ainult üks komponent, millel võib olla negatiivne mõju, ja seda tuleks ravi või ennetamise ajal arvestada.

Alkoholist põhjustatud neerukivid

Alkohol, eriti õlu, põhjustab kusihappe sisalduse suurenemist veres, nn puriinide lagunemissaadust. Kuna kusihappe kivid moodustavad oksalaatkivide järel suuruselt teise osa, on alkohol neerukivide tekke peamiseks riskifaktoriks. Alkoholil on ka loputavat toimet, kuid negatiivsed tagajärjed kaaluvad üles tagajärjed.

Loe teema kohta lähemalt: Alkoholi tagajärjed ja neeruvalu pärast alkoholi

Sümptomid / kaebused

1. Neerukivide sümptomid

Peamiselt neerukive leidub tupplehesüsteemis, milles neerukivid sageli sümptomeid ei tekita (nn "vaikne" neerukivi). Kuid neerukivi võib vallandada ka koolikud (laine-, krambitaoline valu koos sümptomitevabade intervallidega), kui see liigub neeruvaagnast kusejuhi ja läbib mitmeid kitsendeid.

Sõltuvalt neerukivi asukohast kiirgub valu tüüpilisel viisil. Neerukividega mõjutab peamiselt nimmepiirkonda ("Alaselja valu"). Neerukivid, mis on juba jõudnud kusepõiesse, põhjustavad valulikku ja sagedast urineerimisvajadust, kusjuures valu kiirgub peenisesse ja munanditesse või kliitorisse ja labiasse.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kuidas saab neerude valu leevendada?

Iiveldus ja oksendamine esinevad sagedamini koolikutega. Magu on ülespuhutud. Sellega võivad kaasneda soole halvatuse refleksid (Ileus) tulevad, süda lööb aeglasemalt (Bradükardia). Palavik leitakse ainult siis, kui esineb samaaegne kuseteede infektsioon (põiepõletik, vaagnapõletik)
Haigestunud on rahutud ja kannatavad valu käes, mille valuvabad perioodid katkestavad korduvalt.

2. Kusepõie kivide sümptomid

Kusepõie kivid on tavaliselt põhjustatud uriini väljavoolu probleemist, nt. B. Suurenenud eesnääre (eesnäärme hüperplaasia). Harvadel juhtudel võivad nad kasvada kana muna suuruseks. Kuna need tavaliselt ei takista põie väljumist, põhjustavad nad vähe sümptomeid: sagedane urineerimine (pollakiuria) ja aeg-ajalt veri uriinis (hematuuria). Lisaks võivad tekkida alakõhuvalu, katkestatud urineerimine ja tung urineerida, mida ei saa alla suruda.

diagnoosimine

Patsiendid, kellel:

juba mõjutanud pereliikmeid
põletikuline soolehaigus (nt Crohni tõbi, haavandiline koliit)
osteoporoos
Peensoole operatsioon
Neerukivide ajalugu

Neerukivide diagnoosimisel kontrollitakse uriini punaste vereliblede ja bakterite sisalduse osas, kasutades testribasid ja setteanalüüsi (saate vaadata tahkeid komponente). Sel viisil uuritakse vere lekkimist läbi uriini ja kuseteede infektsiooni. Samuti tuleks pH väärtust mitu korda kontrollida, sest kõrvalekalded vastavate kaebuste korral võivad viidata neerukividele / kusekividele.

Vereslabor) kontrollitakse kaltsiumi, fosfaati, kloriidi, kreatiniini ja kusihapet (viide kivi moodustavatele ainetele kuseteedes).

Neerukivide kahtluse korral tuleb seda kinnitada ultraheli ja röntgenuuringuga. Kui neerukivi ei ole röntgenpildil näha, tuleb arvestada, et mitte kõik kivid ei heida varju, mis on röntgenis nähtav, või et uriini väljavoolu häire taga on muid põhjuseid (vt ülalpool). Harvadel juhtudel võib vaskulaarne oklusioon põhjustada ka koolikute sarnast valu.

A Urogramm Võib läbi viia ainult koolikutevabas intervallis, kuna vastasel juhul on kusejuha rebenemise oht. Siin diagnoositakse neerukive jooditud kontrastaine viiakse veeni ja eritub seejärel neerude kaudu. Pärast seda, pärast 7 ja 15 minutit Röntgenikiirgus mis on neerude, neeruvaagna, kusejugade ja põie nähtavaks tehtud ning võimalik, et mitteradioaktiivsed kivid paljastavad end kontrastaine abil.

Samuti peaksite selgitama, kas kivide moodustumise põhjus on patsiendi ainevahetuses (ensüümi defektid jne). Sel eesmärgil söömisharjumused, joomise käitumine ja allaneelamine Ravimid küsiti.

Diagnoosi laiendatakse lastele ja korduvate kusekividega patsientidele. See saab olema kaks korda 24h uriin kogutud ja kaltsiumi, magneesiumi, PH väärtus, Uuriti kusihapet, kreatiniini, tsüstiini, oksalaati, tsitraati ja fosfaati. Kõrvalekalduvad väärtused osutavad juba eespool kirjeldatud ainevahetushäiretele.

Valik Neerukivide ravi sõltub kivi asukohast kuseteedes, selle suurusest ja neerufunktsioonist.

Diferentsiaaldiagnoosid / alternatiivsed põhjused

Sapikivid: Sa saad Sapiteede koolikud põhjustades valu õlas ja kõhu keskel.
Apenditsiit (pimesoolepõletik): Puuduvad tüüpilised koolikud, vaid pigem püsiv valu tundlikkusega teatud piirkondades.
Naistel on see ka näputäis Munasarja tsüstid või üks Emakaväline rasedus mõtlema.

Neerukivide eemaldamine

Ligikaudu 4 viiest neerukivist elimineeritakse organismist ilma seda eemaldamata. Sellistel juhtudel piisab regulaarsest kontrollist. Isegi kui valu on nn neerukoolikud võib esineda konservatiivse ravi vormis Võitle valu, Soojuse pealekandmine, füüsiline koormus ja piisav hüdratsioon a spontaanne kivikaotus saada uriiniga.

Regulaarsete kontrollide abil, kasutades Ultraheli või roentgen uroloog peaks kontrollima, kas meetmed on edukad. Suuremate kivide eemaldamiseks on erinevaid võimalusi või kui need ei tule iseenesest maha ja põhjustavad valu. Kuseteede kivid, põhjus a Kuseteede infektsioon või üks Kuseteede vooluhäired tuleks ka eemaldada olenemata nende suurusest.

Neerukivide eemaldamine laseriga

Neerude ja muude kusekivide vastu saab suunata a Laserisondmis surutakse kehasse endoskoobi kaudu kivi juurde, purustatakse. Endoskoopi saab viia keha loomulike avade kaudu, kusejuha kaudu ja kusepõiesse. Teine võimalus on juurdepääs väikese sisselõike kaudu, mis asub rinnakaare all ja õhuke toru, mis surutakse neeruvaagna sisse. Laseriga lõikamisel tekkivad kivifragmendid eemaldatakse endoskoobi kaudu. Laseri põhjustatud vigastused on kogenud kirurgide seas väga haruldased.

Neerukivide eemaldamine operatsiooni abil

Umbes 1 cm suurused neerukivid eemaldab uroloog tavaliselt endoskoopilise operatsiooni abil üldanesteesia läbi viidud. Protseduuri nimetatakse minimaalselt invasiivseks perkutaanseks nefrolitoapaksiks või lühikeseks Mini PNL määratud. Väikese naha sisselõike kohal (umbes 1 cm) ribide all olevale küljele asetatakse õhuke toru ultraheli abil visuaalse kontrolli all kuni neeruvaaguni.

Selle nn punktsioonikanali kaudu edastatakse endoskoop. Lisaks kaamerale on see varustatud laseranduriga. Nii saab altvaade võib läbi viia neerukivi sihipärase purustamise. Killud loputatakse endoskoobi kaudu kohe välja. Protseduuriks on tavaliselt vajalik statsionaarne viibimine kolm kuni viis päeva. Tüsistused on haruldased.

Vastupidiselt kirjeldatud minimaalselt invasiivsele operatsioonile on avatud operatsioon teostatakse ainult erandjuhtudel neerukivide korral, näiteks kui kogu neeruõõnsus on täidetud tohutu kiviga või muud kivide eemaldamise meetodid on ebaõnnestunud.

Neerukivide eemaldamine tropiga

Neerukivide eemaldamiseks nööriga sisestatakse ureetra kaudu umbes 3–4 mm laiune endoskoop. Lisaks kaamerale on sellel ka: Töötav kanalmille kohale lükatakse silmus põiesse ja seejärel üle kusejuhi punkti, kus asub neerukivi. See kaetakse noaga ja tõmmatakse lõpuks kehast välja. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Selleks on vajalik statsionaarne viibimine.

Smash neerukivid

Võite kasutada neerukive mehaanilised rõhulained võib väljastpoolt tahtlikult purustada väikesteks fragmentideks, mis seejärel erituvad uriiniga. Protseduuri nimetatakse kehaväliseks lööklaine litotripiseks (ESWL) määratud. Lained levivad läbi naha ja arendavad nende mõju neerukivile. Meetod on valutukuid see võib olla põhjustatud neerukoe kahjustustest ajutiselt vere eritumiseks uriiniga tule. Paljud patsiendid kurdavad selle üle MürasaasteMul oli uurimise ajal väga ebamugav. Igal kolmel ravitud patsiendil on pärast kivide killustumist äärmiselt valusad sümptomid Koolikud (tugev kramplik, sünnitusjärgne valu), mille põhjustavad kobestatud kivi killud.

Seda meetodit eelistatakse väiksemate üksikute kivide puhul. Edukuse määr on umbes 80%. Kui kivi asukoht on ebaselge, on eduvõimalused siiski väiksemad. Eelisteks teiste meetodite ees on invasiivsuse puudumine, mis tähendab, et peab naha sisselõige puudub ja anesteesia pole vajalik. Sellepärast peangi statsionaarset viibimist pole kuid see võib olla a ambulatoorne ravi läbi viia.

Kodused abinõud neerukivide jaoks

Neerukivide ennetamise ja ravi kõige olulisem soovitus on palju juua. Abiks võivad olla kuumuspadjad, pudelid või ümbrikud kubemepiirkonnas. Kui valu lubab, saab kivi lahti trepist ronides või hüpates. Neerude või kusekivide eritumise eesmärgil on ka uriini voolavuse suurendamiseks mitmeid looduslikke viise: Neerud- ja Mullitee Soovitatav on apteegist pärit jõhvikamahl.

Samuti on efektiivne kuivatatud tee võilill. Selleks valage selle peale kaks teelusikatäit keeva veega ja laske sellel viis minutit tõmmata. Krambitaolise valu (koolikute) korral saab Murtud ürdi Pakkuge leevendust. Seekord valatakse teelusikatäis külma kraanivett ja jäetakse 30 minutiks seisma. Enne joomist keedetakse see pruul kolm minutit. Vahel tahetakse Õlle nautimine soovitatav uriinikivide jaoks selle loputava toime tõttu. Selles sisalduvate puriinide tõttu võib see suurendada kusekivide moodustumise riski ja peaks seetõttu seda tegema kiputakse vältima.

Kuidas saate neerukive vältida?

Neerukivide esmakordse või uue esinemise vältimiseks on eriti oluline alati palju juua, eelistatavalt kaks kuni kolm liitrit vett või taimeteed päevas. Must tee või kohv seevastu võib neerukivide tekke riski suurendada neis sisalduva oksalaadi tõttu ja seetõttu tuleks seda vältida. Samuti on tavaline harjutus Näiteks on kõndimine kasulik neerukivide moodustumise ennetamiseks ja väiksemate kivide liikumiseks enne, kui need suuremaks muutuvad ja valu põhjustavad. Dieedis peaksid loomsed rasvad moodustama väikese osa. Neerukivide erinevate võimalike komponentide tõttu tuleks pärast haiguse käes kannatamist vältida teatud toite, et vältida neerukivide kordumist. Arst peab andma asjakohast nõu. Kuna ülekaalulisus on ka neerukivide moodustumise riskifaktor, on soovitatav seda vajadusel vähendada.