Ajuverejooksu operatsioon

sissejuhatus

Aju hemorraagia on eluohtlik hädaolukord, mille korral tuleb veritseda aju. Kuid mitte iga aju hemorraagia ei vaja operatsiooni.

Ühelt poolt on määrav verejooksu ulatus, s.o vere hulk. Väiksemad hemorraagiad imenduvad iseeneslikult ja lahenevad seetõttu iseenesest. Suuremad võib olla vaja kirurgiliselt eemaldada. Teisest küljest on oluline kriteerium asukoht, st ajuverejooks. Ravis mängib rolli ka verejooksu põhjus. Kui näiteks veresoonte punnumine (aneurüsm) on puhkenud, tuleb seda sageli ravida kirurgiliselt.

Märge toimingu kohta

Ajuverejooksu korral on operatsioon vajalik või mitte. Ühelt poolt on verejooksu põhjus asjakohane. Kas verejooksu põhjustaja on näiteks aneurüsm (veresoonte punnimine)? Teisest küljest on asukoht ülioluline. Siin tehakse vahet verejooksul, mis on väikeaju kohal või all.
Kui hemorraagia on ajus ja hemorraagia ei põhine aneurüsmil, siis võib kindlasti oodata ja näha, kui neuroloogilisi sümptomeid pole.
Kui patsiendi ärkvelolek (valvsus) väheneb või kui see aja jooksul halveneb, on soovitatav operatiivne sekkumine. Pindmist verejooksu (aju pinnast vähem kui 1 cm) saab ka kirurgiliselt eemaldada, ilma et see oleks ümbritsevat oluliselt traumeerinud. Ajukelme sügava verejooksu korral on inimesed operatsiooni suhtes palju tõrksamad.
Kui verejooks lokaliseeritakse väikeaju lähedal, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid: Luude koljus on ainult piiratud ruumi, nii et verevalum võib vajutada ajukoe ja kahjustada närvirakke. Peamine hirm on ajutüve kahjustus, mis võib kiiresti põhjustada halvenenud hingamist ja surma. Närvivedeliku (vedeliku) äravoolu saab ära hoida ka väikeaju lähedal verejooksuga. Seetõttu peaks inimene kirurgiliselt sekkuma, kui pildistamine näitab närvivedeliku ummikuid. Võite proovida ka närvivett toru kaudu väljapoole juhtida (välise vatsakeste kanalisatsiooni kaudu).

Operatsiooni käik

Operatsiooni eesmärk on verevalumi võimalikult täielik eemaldamine ja verejooksu põhjuse kõrvaldamine. Selleks tuleb esmalt avada kondine kolju (= kraniotoomia). Neurokirurgid valivad kraniotoomia asukoha nii, et arstid pääseksid verejooksule kõige lühema tee kaudu, ilma et nad peaksid teisi struktuure kahjustama. Pärast kolju avamist tuleb avada ka kõvad ajukelmed (dura) ja ette valmistada tee verejooksuõõnde, s.o. arstid kasutavad oma instrumente ajukoe tungimiseks verejooksu asukohta. Kui verevalum on endiselt üsna vedel, saab selle kanüüli abil hõlpsasti välja imeda. Hüübinud veri (tromb) tuleb eemaldada nn haaravate tangidega. Verejooksuõõnt üritatakse tühjendada niisutamise ja imemise teel. Seejuures tuleb olla eriti ettevaatlik, et vältida ümbritseva ajukoe mehaanilisi kahjustusi.
Kui verejooksu põhjuseks on aneurüsm, proovitakse see edasise verejooksu vältimiseks välja lülitada, kasutades nn klappi või mähist. Kui protseduur on lõppenud, suletakse koljuosa uuesti kinni ja naha sisselõige kinnitatakse.

Kas soovite teada saada rohkem aju aneurüsmi ja selle ravi kohta? Seejärel külastage lehte: Aju aneurüsm - põhjused ja teraapia

Millised on riskid?

Põhimõtteliselt peate enne mis tahes operatsiooni kaaluma operatsiooni eeliseid selle riskidega. Enamik operatsioone pärast ajuverejooksu on erakorralised operatsioonid või operatsioonid, ilma milleta aja jooksul kujuneb välja patsiendi eluohtlik seisund. Põhimõtteliselt võivad komplikatsioonid tekkida üksikjuhtudel kõigi kirurgiliste sekkumistega. See kehtib muidugi ka neurokirurgiliste sekkumiste korral.
Kõige olulisemad üldised riskid on rebleerimine, infektsioonid, haavade paranemise häired ja anesteesiajuhtumid. Ajuverejooksu korral tuleb kondises koljus alati auk teha. See võimaldab mikroobe sisse pääseda ja vallandada nakkuse. Kui verejooks pole ajupinnal lokaliseeritud, võivad kirurgilise juurdepääsu teed kahjustada edasisi ajupiirkondi. See võib põhjustada epilepsiahooge või halvatuse ja kõnehäireid. Seetõttu kaalutakse juurdepääsutee valikut väga hoolikalt. Ka neurokirurgide meeskond mõtleb väga hoolikalt küsimusele, kas kirurgilist protseduuri tuleb üldse läbi viia. Mitte iga ajuverejooksu ei tohi operatsiooni teha. Vanematel varasemate haigustega patsientidel on ka suurem anesteesia oht. Seda fakti võetakse ka otsuses arvesse.
Kui plaanite teha ajuverejooksu operatsiooni, selgitab vastutav arst tavaliselt enne protseduuri teile riske, protseduuri ja võimalikke alternatiive.

Kas soovite rohkem teada saada operatsioonijärgsete riskide kohta üldiselt? Seejärel külastage meie lehte: Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Millised on võimalikud tagajärjed?

Põhimõtteliselt võib pärast ajuoperatsiooni alati tekkida teisene kahjustus. Sageli on aga nii, et kui verejooks levib, tekivad veelgi tõsisemad tagajärjed, mida püütakse operatsiooniga vältida. Eriti sügavamate ajuverejooksude korral peab kirurg kõigepealt pääsema hemorraagilisse õõnsusse, kus närvrakud on möödapääsmatult möödapääsmatult kahjustatud. See ei põhjusta alati märgatavaid tagajärgi. Suuremate piirkondade vigastamisel võib tekkida tüüpiline neuroloogiline defitsiit, näiteks halvatus ja tundlikkuse häired. Rääkimisraskused võivad ilmneda ka pärast operatsiooni. Koordinatsiooni- ja tasakaaluprobleemid on eriti tavalised väikeaju operatsioonide puhul. Millises ulatuses need sümptomid püsivad, tuleb teada saada. Mälu- ja keskendumishäired on tavaliselt ajutised. Võimalik tüsistus on ka epilepsiahoog. Need võivad ilmneda ka mõni aeg pärast operatsiooni ajukoes armistumise tõttu.

Millised on võimalused pärast operatsiooni ellu jääda?

Sellele küsimusele ei saa üldiselt vastata. Kui kõrge suremus pärast operatsiooni on, sõltub patsiendi individuaalsest riskist. Vanus ja varasemad haigused on anesteetilise riski määramisel määravad. Küsimus on ka selles, kui keeruline on teostatav toiming. Pinna lähedal verejooksu on lihtsam teostada kui sügavamat veritsust koos vatsakeste süsteemi sissetungiga (= aju õõnsused koos närvivee kogunemisega). Lisaks peaks teadma, et ainuüksi peaaju hemorraagiast suremise tõenäosus on vahemikus 30–50%. Kirurgiline sekkumine püüab parandada patsiendi prognoosi.

Samuti saate lugeda ajuverejooksu järgsest taastumisvõimalustest: Millised on ajuverejooksu järgsed taastumisvõimalused?

Kui kaua võtab ajuverejooksu operatsioon?

Kui kaua peaaju hemorraagia operatsioon kestab, ei saa üldiselt vastata. Sugulaste jaoks algab operatsiooni kestus anesteesia esilekutsumisega, sõltuvalt patsiendi vanusest ja varasematest haigustest võib see kesta kuni tund. Sageli tuleb ikkagi teha infusioonide ja sissetungivate vererõhu mõõtmise pöörduspunkte. Nii et pea püsib operatsiooni ajal stabiilsena, kinnitatakse see raami abil. Pea juuksed tuleb kolju avamise kohast maha raseerida. Need ettevalmistavad meetmed kuni sisselõikamiseni võivad kesta 1–2 tundi. Tegeliku toimingu kestus sõltub väga palju operatsiooni tüübist. Milline juurdepääsutee on valitud? Kus verejooks asub? Kas veritsevat õõnsust on lihtne puhastada? Kas verejooksu põhjus tuleb kõrvaldada ka aneurüsmi (veresoonte sac) vormis? See muidugi pikendab protseduuri. Võimalikud komplikatsioonid, näiteks sekundaarne verejooks, suurendavad ka operatsiooni kestust. Samuti võtab vähemalt tund aega, kuni patsient on pärast operatsiooni tagasi taastumisruumis või intensiivravi osakonnas. Ehkki aeg möödub ootesaalis olevate sugulaste jaoks valusalt aeglaselt, tuleb öelda, et isegi lihtsad ja keerulised operatsioonid koljuga võtavad mitu tundi. Põhimõtteliselt võib kindlalt väita, et kehtib järgmine: mida keerulisem on toiming, seda kauem see võtab.

Samuti võite olla huvitatud: Anesteesia - protseduur, riskid ja rakendusala

Aju hemorraagia pärast operatsiooni

Põhimõtteliselt võivad tüsistused tekkida üksikjuhtudel iga kirurgilise protseduuriga. Üks võimalik komplikatsioon on alati sekundaarne verejooks. Kui ranged piirangud patsiendile kehtivad, sõltub paljudest teguritest. Näiteks on ülioluline, kui palju verd peas pärast operatsiooni väljub ja kas verejooks peatub ise või tuleb uuesti operatsiooni teha.

Mis on sekundaarse verejooksu põhjus?

Kui pärast operatsiooni tekib operatsioonipiirkonnas väike verevalum, võib see olla ka kahjutu ja selle põhjuseks on väiksemate laevade kahjustus operatsiooni ajal. Kui aga on üritatud klambri abil ajuarterite veresoonte kotti (aneurüsm) välja lülitada ja operatsioonijärgne veritsus võib klambri irdumine olla ka sekundaarse verejooksu põhjustaja. Kui see on nii, siis on veritsus tavaliselt hullem, mis viib sageli edasise operatsioonini.
Põhimõtteliselt on oluline, et patsienti jälgitaks pärast neurokirurgilist protseduuri hoolikalt, et võimalikud tüsistused kiiresti ära tunda ja neile reageerida.