Elundi siirdamine

sissejuhatus

Elundisiirdamisel asendatakse patsiendi haige elund doonori sama organiga. See elundidoonor on tavaliselt hiljuti surnud ja nõustunud oma elundite eemaldamisega, kui tema surm on selgelt tõestatud.
Elavaid inimesi võib doonoriteks pidada ka siis, kui on olemas erisuhe, näiteks sugulased või partnerlussuhted. Annetada võib siiski ainult ühte elundipaari (näiteks neeru) või ühte elundisegmenti (näiteks maksatükk). Muidugi on oht ka doonoril.

Elundi siirdamisele eelneb tavaliselt pikk protsess. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, et patsiendil ja elundil pole väljavaateid täielikuks paranemiseks pöördumatu on kahjustatud. Siis jätkub patsient pikka aega Siirdamisloend kus loetletakse kõik uue oreli tulevased retsipiendid. Pole harvad juhud, kui ooteaeg on liiga pikk ja patsient sureb enne operatsiooni.
Kui juhtub, et patsiendile leitakse sobiv elund, tuleb kiiresti läbi viia järgmised toimingud. orel peavad elundidoonorist võimalikult kiiresti välja saama eemaldati ja jahutati ladustatakse ja transporditakse vastuvõtjale. See jõuab selleni murtud elund eemaldatud ja samas kaasamises nagu uus orel sisestatud.
Et kõik protsessid kulgeksid võimalikult kiiresti, peaksid kõik inimesed, kes on pärast surma valmis olema elundidoonoriks, ühinema Elundidoonorluse kaart kaasas kanda. Paljusid potentsiaalselt elupäästvaid elundeid ei saa õigusliku ebakindluse tõttu eemaldada.

Elundisiirdamise riskid

Elundisiirdamisega seotud riske võib olla palju ja need keskenduvad peamiselt riskidele kirurgia. Elundi asendamisel tuleb suured anumad katkestada. Kui need veresooned on kahjustatud, võib patsient kaotada väga lühikese aja jooksul suures koguses verd ja võib-olla ka osa verd Verekaotus surema. Vastasel juhul kehtivad kõik üldised riskid, mis võivad toimuda operatsioonide ajal, eriti näiteks suurema laadi Tüsistused tuimestusest. Eriti südame- või kopsusiirdamise korral on inimkeha ühendatud a Elu toetav masin stressis.
Siirdatud organ võib samuti raskusi põhjustada. Kui seda ei siirdata piisavalt kiiresti või kui see pole piisavalt tõhusalt ühendatud verevarustusega, ei pruugi täielikku funktsiooni saavutada. Sellest võib saada ka a uuendatud elundite puudulikkus tule. Seda saab teha läbi a Tagasilükkamisreaktsioon milles elundi retsipiendi immuunsussüsteem pöördub võõrorgani vastu. Selle kaitsereaktsiooni mahasurumiseks palutakse patsiendil Immunosupressandid manustatud. Need on ravimid, mis pärsivad immuunsussüsteemi, kuid ka selliseid kõrvaltoimeid nagu Iiveldus ja oksendamine, kergemad Nakkuste vastuvõtlikkus või pearinglus võib olla.

tagasilükkamine

See kehtib elundi tagasilükkamise kohta pärast elundi siirdamist Retsipiendi immuunsussüsteem siirdatud organi vastu. Kaitserakud tunnevad ära, et elund on võõrad rakud, mille vastu siis võideldakse. Mehhanism sarnaneb bakterite või viirustega nakatumise mehhanismiga. Keha moodustab nn antikehamis teevad koostööd Põletikulised rakud otse eksogeense koe vastu ja proovige seda kahjustada ning lõpuks lagundada.
Tõrjumine võib erineda intensiivsuse ja kulgemise tõttu, mistõttu reaktsiooni erinevad vormid olid määratletud.
Kell a hüperakuutne tagasilükkamine see on vahetu reaktsioon. Vastavad antikehad on juba saadaval, näiteks aadressil Veregruppide kokkusobimatus ja reageerige kohe siirikuga. See juhtub massiliselt Hüübimisreaktsioonidsee võib olla eluohtlik ja üks doonororgani viivitamatu eemaldamine nõuda.
A äge tagasilükkamine toetab ka immuunsussüsteem vahendatud, kuid toimub ainult kursusel. Mitme päeva pärast, aga ka kuude või aastate pärast usuvad eksperdid, et teatud immuunrakud (T-lümfotsüüdid) pöörduvad võõraste kudede valgustruktuuride vastu. Seda reaktsiooni saab vältida immuunsüsteemi pärssivate ravimite - immunosupressantide - manustamisega. Seega on see äge tagasilükkamine ei ole tingimata seotud doonororgani eemaldamisega, kuid korduv esinemine põhjustab rakkude kahjustusi ja lõppkokkuvõttes organite rikkeid.
Vastupidiselt ägedatele, kiiretele reaktsioonidele ilmneb ka mõnel patsiendil selline reaktsioon krooniline hülgamine peal. See juhtub aastate jooksul ja on põhjustatud doonororgani varustavate veresoonte kahjustustest. Järgneva armistumisega põletik põhjustab veresoonte ahenemist, mis põhjustab halva verevoolu koesse. Elund kaotab järk-järgult oma funktsiooni, kuni see täielikult ei õnnestu ja tuleb välja vahetada.

Luuüdi annetamine

Luuüdi annetamine mängib olulist rolli vereloome süsteemi mõjutavate pahaloomuliste kasvajate haiguste ravis. Selliste haiguste näideteks on: äge leukeemia, krooniline müeloidne leukeemia (CML), Hodgkini lümfoom või mitte-Hodgkini lümfoom, aga ka aplastiline aneemia ja talasseemia, mis ei ole kasvajahaigused.
Luuüdi sisaldab tüvirakke, mis on olulised vere moodustumisel. Tüvirakkude saamise protsess muutub aga doonorisõbralikumaks. Üha haruldasemaks muututakse, et tüvirakkude saamiseks punkteeritakse tegelikult mõni luu, selle asemel kasutatakse nn tüvirakkude afereesi. See hõlmab doonorile sellise aine manustamist, mis stimuleerib vere moodustumist ja suurendab ringlevas veres tüvirakkude sisaldust, nii et neid saab välja filtreerida. Luuüdi või tüvirakud võivad pärineda patsiendilt endalt või teiselt doonorilt, mis peavad siiski ühilduma.
Patsient on intensiivselt valmis luuüdi või tüvirakkude annetamiseks. Väga tõhus raadio-kemoteraapia hävitab patsiendil kõik vereloomerakud, mis sageli põhjustab ka vähi surma. Siis lisatakse verre doonormaterjal ja vereloome süsteem saab normaliseerida.
Immuunsüsteemi allasurumine võib põhjustada nakkusi, mida funktsioneerivate immuunrakkudega inimesed ei saaks. Samuti võivad tekkida elundikahjustused ja ohtlikud veenide ummistused.

Pärast edukat ja tüsistusteta tüvirakkude siirdamist on võimalus, et vähk areneb uuesti. Pärast siirdamist tuleb patsiendi koorem hoida võimalikult väike, mistõttu tuleb ka siin läbi viia meditsiiniline immunosupressioon. Sel viisil saab vähk terveks ajaks terveks.

Loe teema kohta lähemalt: Luuüdi ja tüvirakkude annetamine

Neeru siirdamine

Neeru siirdamine hõlmab tavaliselt Doonori neer patsiendi vaagnaõõnes siirdatud kahjustatud neere eemaldamata. See muudab protseduuri natuke vähem keerukaks ja hoiab ära vähemalt sellel hetkel tüsistuste tekkimise. Elund on ühendatud jala ja kusepõie veresoonkonnaga.
Paljudel juhtudel on doonor endiselt elus ja tal on patsiendiga perekondlik või abielusuhe. Kuna inimene saab hakkama ühe neeruga, võib seda tüüpi elundi siirdamisel olla üks Elav annetus arvestada. Selle ravivõimaluse eesmärk on enamasti dialüüsipatsiendid Patsientide vabastamine püsivast neeruasendusravist, mis võib oluliselt parandada elukvaliteeti. Patsiendid märkavad töövõime paranemist, suremus langeb ja ainevahetuse olukord paraneb. Samuti kulud ravi on näha pikaajaliselt Neeru siirdamine on odavam kui aastatepikkuse dialüüsiravi korral.
Enne neeru siirdamist ühilduvus doonororgani kontrollitud saada. Lisaks on patsiendil lubatud puudub raske südamehaigus, keeruline Vähk või üks praegune nakkus omama. Eduka elundisiirdamise ja lihtsa järelravi korral töötab neerusiirdamine kõigi siirdatud organite hulgast kõige kauem.

Maksa siirdamine

Igal aastal antakse Saksamaal umbes 1000 patsiendile maksa uusi osi. Doonororganid on pärit enamasti lahkunultühe maksa saab jagada kahe abivajaja vahel. A Elav annetus on mingil määral ka võimalik. Sel moel saavad vanemad annetada osa maksa oma haigetele lastele, ilma et tekiks suuri kahjustusi või ebasoodsaid olusid - maks suudab ennast hästi uuendada.
Haiguste rohkus, mis häirivad või hävitavad maksa selle funktsioonis ja struktuuris, muudavad maksa siirdamise oluliseks terapeutiliseks lähenemisviisiks erinevate haiguste korral. Need haigused võivad olla erineva iseloomuga, ehkki siin mainitakse ainult mõnda neist: maksa parenhüümi haigused, mille korral maksakude on põhjustatud viirusesthepatiit või läbi alkoholi kuritarvitamine on püsivalt kahjustatud; Sapiteede haigused, näiteks krooniline põletik või sapiteede suurenev ummistus; Ainevahetushaigused nagu Wilsoni tõbi, Galaktoosemia või glükogeeni ladustamise haigus; Maksa veresoonte haigused, mis on muu hulgas põhjustatud viirustest, ravimite tarvitamisest või rasedusest HELLP sündroom võib tekkida; Maksavähk ja maksakahjustused.
Lubatud on maksa elundi siirdamine pole tehtud kui patsient on a Portaalveeni tromboos kannatab. Portaalveen on maksa peamine anum ja võib trombi blokeerimisega ohustada doonororgani tervist. Enne operatsiooni tuleb analüüsida ka patsiendi psühholoogilist tausta. on seal Maksa siirdamist ei tohi teha juhul, kui olete sõltuvuses alkoholist või narkootikumidestvastasel juhul oleks orel liiga palju stressis.
Patsientide pikaajalise ellujäämise korral edukas maksa siirdamine sõltub suuresti kõigi rakuliste tegurite kokkusobivusest. Tugev immunosupressioon võib suurendada tõenäosust, et äratõukereaktsiooni ei toimu ja kogu funktsioon säilib. Tüsistused võivad tuleneda verejooksust või sapijuha süsteemi mittetäielikust ühendamisest.

Südame siirdamine

Kuna inimvereringest väljaspool asuval südamel on kõigi siirdamiseks sobivate elundite lühim säilivusaeg, tuleb doonororgani ja elundi siirdamine alustada võimalikult kiiresti. ainus südamesiirdamise põhjus tähistab tavaliselt raske südamepuudulikkus esindama.
Näidustus, siirdamise kiireloomulisus, arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Sellega seoses a Hindamissüsteem mis on seotud südame toimimisega. Näiteks Südamerütm, Löögi maht ja keskmine Vererõhk. Kes saab potentsiaalse doonori südame, sõltub mitmest tegurist. See võtab arvesse, kui kiiresti vajab patsient uut südant ja kui kaua on patsient uut organit oodanud. Lisaks tuleb arvestada eemaldamise ja siirdamise vahelist aega, st tarne- ja operatsiooniaega (maksimaalselt 3–4 tundi). Südame suurus sõltub elundidoonori kehakaalust või struktuurist, mistõttu on erinevus doonori ja retsipiendi vahel mitte üle 20% võib olla. Elund peab olema suuresti ühilduv ka raku tasandil.
Operatsiooni ajal peab patsient minema a Elu toetav masin ühendatud enne südame eemaldamist. Patsiendi keha jahutatakse temperatuurini 26–28 ° C (Hüpotermia) rakkude lagunemise minimeerimiseks. Uus organ ühendatakse patsiendi veresoontega ja seejärel pannakse süda uuesti liikuma. Läbi Järelravi tugevate immunosupressantidega saab a Tagasilükkamisreaktsioon võimalik ennetada, mis on tõenäoline esimese nelja nädala jooksul.
Uue südamega patsiendid surevad kõige tõenäolisemalt ühest Nakkus bakterite või seentega, pärast operatsiooni. Immuunsussüsteem on supressiooni tõttu liiga nõrk haigustekitajate tõrjumiseks. Umbes pool kõigist südamesiirdamisega patsientidest esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni Veresoonkonna haigus südame peal, mida nimetatakse siirdatud vaskulopaatiaks.Sellega võib see olla kliiniliselt normaalne Südameatakk tule.

Kopsu siirdamine

Kopsusiirdamiseks võib kasutada ainult ühte või mitut kopsusüsteemi, tervet kopsu või mõlemat. Sõltuvalt varasemast haigusest tehakse valik erinevate võimaluste vahel. Järgmised haigused muudavad kopsutranspordi kõige sagedamini lõppstaadiumis vajalikuks: ravi suhtes vastupidav Sarcoid, KOK (Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), Kopsude hüperinflatsioon (Emfüseem), Kopsu parenhüümi haigus (Fibroos), Tsüstiline fibroos, krooniline põletik või bronhide laienemine ja suured kopsukahjustused.
in kirurgia muutub ribipuuriks eestpoolt avanenud ja kahepoolse siirdamise korral asendatakse üks kops korraga. See on tavaliselt ei kasutata südame-kopsumasinat vajalik, mis vähendab kirurgilist pingutust. Kui aga operatsiooni ajal esineb vereringehäireid või kui hapniku küllastumine langeb kriitilisse vahemikku, võib siiski olla vajalik seda kasutada.
Muud Tüsistused võib veritseda või Tagasilükkamisreaktsioonid olema tagantjärele. Näiteks kui patsiendil on a Südamepuudulikkus, üks Veremürgitus (sepsis), Maksa- või neerupuudulikkus, vähk või a Sõltuvushäire (Alkohol, narkootikumid, ravimid) elundi siirdamist ei pruugi teostada. Kopsu siirdamine toimub ainult suurtes kliinikutes (peamiselt ülikooli kliinikutes). Seetõttu peaks enamasti väga spontaanse operatsiooni kavandamine lähtuma sellest.

Sarvkesta siirdamine

Sarvkesta siirdamine on see kõige sagedamini teostatav siirdamine. Ainuüksi Saksamaal tehakse igal aastal umbes 5000 sellist toimingut. See arv oleks veelgi suurem, kui rohkem inimesi teeksid end pärast oma surma doonoriteks - vajadus on tunduvalt suurem kui pakkumine.
Siirdamist võib läbi viia kas tervikuna või ainult üksikute kihtide jaoks. Esiteks: vastuvõtja sees oftalmoloogiline operatsioon eemaldab sarvkesta et oleks võimalik annetusmaterjali sisestada. Seda nimetatakse siis, kui kõik sarvkesta kihid on üle kantud perforeeriv keratoplastika. Üksikute kihtide ülekandmisel räägitakse ühest lamellne keratoplastika.
Annetuse alternatiivina võib a Sarvkesta ettevalmistamine on valmistatud keha enda tüvirakkudest. Siirdamise tagasilükkamine on võimatu, kuna need on keha enda rakud.
Sarvkesta organi siirdamine võib olla vajalik järgmiste haiguste tõttu: sarvkesta väärareng, keratokoonus, sarvkesta armistumine, silma vigastamine sarvkesta kaasamisega või silmi mõjutavad ja sarvkesta ründavad infektsioonid.

Elundidoonorluse protsess

Elundidoonori surma korral saadetakse tema isikuandmed elundidoonorile Saksa elundite siirdamise sihtasutus (DSO), mida omakorda nimetatakse kõrgeimaks autoriteediks Eurotransplantaat ühendust võetud. Eurotransplant on meditsiinikeskus, mis koordineerib elundisiirdamiste sõlmimist kogu Euroopas.
Kui siirdamisloendist pärit patsiendile on leitud sobiv elund, peab kõik toimuma kiiresti. Pärast doonori surma kahjustab kude aja jooksul üha enam ja seetõttu tuleb seda loputada kudede säilituslahusega, hoida jahedas kohas ja kasutada kiiresti edukaks siirdamiseks.
Erinevad organid on seal saab hoida erineva pikkusega väljaspool toimivat füüsilist ringlust. süda madalaim säilivusaeg on ainult 4 tundi. Suuremates organites on Neerud saab siirdada võimalikult suure intervalliga - 36 tunni jooksul. Sarvkesta ei allu nii tugevale verevoolule kui teised elundid, on seetõttu vastupidavam ja seda saab hoida külmkapis kuni 72 tundi.
Igasuguseid asju Elundi saaja peab seetõttu mis tahes ajal ühendust saada et saaks toimuda viivitamatu vastuvõtt vastavasse haiglasse. Seespool 2 kuni 3 tundi elundi saajal peab olema võimalik vastutajaga ühendust võtta Siirdamiskeskus tutvustada.
Kell a Elav annetus on operatsioon lihtsam planeerida ja seda saab teha ilma ajalise surveta. Suur hulk arutelusid ja uuringuid peaks julgustama mõlemat poolt protseduuri uuesti läbi vaatama ja tagama ülekantud koe ühilduvuse. Selle Doonor peab olema lõplik Selgitage otsust komisjonilekes saab siis otsustada sekkumise poolt või vastu. Tuleb tagada, et doonor tegutseb omal vabal tahtel.
Elundi retsipient peab olema ka operatsiooniks ette valmistatud. See ettevalmistus hõlmab nii varajast ja ulatuslikku uurimist kui ka selle mõjutamist Immuunsussüsteem patsiendi. Ühelt poolt on uuringute eesmärk selliste riskitegurite kindlakstegemine nagu põletik ja teatud kõrge riskiga olemasolevad haigused. Lisaks Laboridiagnostika verd ja uriini saab üheks EKG kirjutatud, a Röntgenipilt tehtud kopsude poolt, kõhu poolt Ultraheli uuritud ja üks Kolonoskoopia läbi viidud. Lisaks veretüüp patsiendil määratakse ja kude tüpiseeritakse, et vältida a Tagasilükkamisreaktsioon on viidud miinimumini. Patsiendi elundisiirdamiseks ettevalmistamise teine ​​aspekt on nn Immuunsupressioon. Immuunsussüsteem on suures osas alla surutud, et hoida keha reaktsioon võõrorganile võimalikult madal.
Operatsioon ise viiakse läbi erineva pingutusega, sõltuvalt elundist. Vereringesüsteemi kuuluvad elundid - süda ja kopsud - peavad läbima a Elu toetav masin nende ülesandeid täites. See on väga mahukas protseduur, mille tulemuseks on pikk haiglas viibimine ja ulatuslikud rehabilitatsioonimeetmed. Siirdatud organi funktsiooni tuleb operatsioonijärgsel perioodil pidevalt kontrollida, ühelt poolt patsiendi tervise tagamiseks ja teiselt poolt, kas retsipientorganism võtab selle organi vastu.