Perifeersete arterite oklusiivne haigus (PAD)

määratlus

Perifeersete arterite haigus on veresoonte haigus. PAD viib ahenemiseni (Stenoosid) või peaarteri (aordi) või käe- ja jalaarterite sulgemine (oklusioon), tavaliselt krooniline. Kõige sagedamini mõjutavad jalgade arterid (~ 90% juhtudest).

Arterite lupjumine (arterioskleroos) põhjustab seda enam kui 95% juhtudest ja harvemini veresoonte seinte põletikku (Vaskuliit, nt. M. Winiwarter-Buerger).
Ehkki esialgu pole sümptomeid märgata, märkavad mõjutatud inimesed kõndimisel valu, aga ka jalgu kahvatudes ja külmetades. See võib suureneda valu puhkeolekus või isegi kudede hävimiseni (nekroos).

Loe teema kohta lähemalt: Ateromatoos

Sünonüümid laiemas tähenduses

  • Arteriaalne oklusiivne haigus (AVK)
  • Vahelduv klappimine
  • Claudicatio katkestab
  • Suitsetaja jalg
  • jäsemete krooniline arteriaalne haigus

Erivormid

  • Lériche sündroom (PAD erivorm)
  • Winiwarter-Buergeri tõbi (harvaesinev PAD-i põhjus, ka Buergeri sündroom, trombangiitis obliterans (TAO))
    Inglise: Buergeri tõbi
  • Takayasu sündroom (harvaesinev PAD põhjus)

Inglise: Perifeerne arteriaalne okupatsioonhaigus (PAOD)

Perifeersete arteriaalsete haiguste etapid

Etapid perifeersete arterite haigus on vastavalt sümptomitele vastavalt "Fontaine " määratud.

I etapp on tavaliselt juhuslik leid tervisekontrolli käigus, näiteks kui jäsemete impulsse on raske tunda. Selles etapis on kitsaskohad väga väikesed ega põhjusta asjaomasele isikule ebamugavusi. Peaks Jalade valu Sel juhul tuleb neid tõsiselt võtta.
II etapis Perifeerse arteriaalse oklusiivse haiguse tõttu on patsiendil paar kaebust. Ahenemised on nii kaugele jõudnud, et pildi jaoks on perifeersete arterite oklusiivne haigus hüüdnimi "Vahelduv klappimine"Andnud: Mõne meetri pärast tuleb see lihaste vähese pakkumise tõttu (Vasikad, reied, tuharad) hapnikuga verest jalgade valu (Claudicatio katkestab).
Need sümptomid paranevad pärast pausi.
II etapp jaguneb järgmisteks osadeks: IIa etapp kus sümptomiteta jalutuskaugus on suurem kui 200 meetrit.
sisse IIb etapp kirjeldatud sümptomid ilmnevad juba alla 200 meetri.
Kannatused III etapp on eriti suur, kuna valu ilmneb ka siin puhkeolekus ja on eriti tugev lamades. Haiguse edasisel käigul (IV etapp) kude on kahjustatud raske vereringehäire tõttu: võivad tekkida kroonilised haavad, surnud kude ja haavandid. Siin ei saa välistada amputatsiooni, et vältida põletiku levikut kehas nendest punktidest.

sagedus

Umbes 3% üle 60-aastastest elanikkonnast kannatab üks sümptomaatiline perifeersete arterite oklusiivne haigus (PAD), st neil on sümptomid. Eriti sageli esineb see suitsetajatel, kuna suitsetamine on kõige olulisem riskifaktor.

Vanuse suurenedes suureneb ka PAD esinemissagedus: seda leidub enam kui 5% -l üle 70-aastastest. On seal Mehed 4 korda sagedamini mõjutatud nagu naised.

Ligikaudu pooled haigetest kannatavad reiearterite ahenemise all, kolmandikul on vaagnapiirkonna arterid ja ainult umbes 15% -l neist on Sääreosa- ja Jalaarterid.

kaebused

Valu: perifeersete arterite oklusiivne haigus (PAD)

Kuna ahenemine toimub erinevates kohtades ja võib olla erineva raskusastmega, erinevad ka sümptomid. Neil on aga ühine see, et pulssi (edastatud südamelööke), mis asub allpool (distaalset), ei saa enam tunda enne, kui ahenemine on 90%.

Isegi praeguses etapis võivad mõjutatud isikud siiski olla sümptomitevabad. See sõltub ümbersõidu vooluringidest (lisavarustusest) ja üldisest füüsilisest vastupidavusest (nt muude haiguste, näiteks südamepuudulikkuse tõttu).

Sageli on esimesed sümptomid, mida kannatanud märkavad, valu treenimisel, tavaliselt kõndides (ülesmäge), treppidest ronides või sporti tehes. Need tekivad kitsaskohast (kaugemal) ja sõltuvad seetõttu muudatuse asukohast. Neid väljendatakse tavaliselt spasmilises, hiljem torkivas, koputavas tundes.

See valu sunnib mõjutatud isikuid pärast teatud vahemaa kõndimist korduvalt peatuma. Valu kaob mõne aja pärast. Kude peab stressi tingimustes rohkem tööd tegema ja kasutab seetõttu energia saamiseks rohkem hapnikku. Niipea kui inimene puhkab, väheneb see hapnikuvajadus uuesti ja valu kaob.

Seetõttu on paljud patsiendid võimelised kõndima ainult lühikesi vahemaid. Et tähelepanu mitte köita, peatuvad nad alati teatud vahemaa tagant ja vaatavad vaateaknaid, justkui akende ostmist. See on viinud selleni, et PAD on tuntud ka kui "vahelduv klaudikatsioon" (vahelduv klaudikatsioon). Sääreosa valu on väga tüüpiline.

Sääreosa valu põhjuste lisateabe saamiseks lugege: Valu sääre piirkonnas

Valu põhjustab hapniku puudus kahjustatud jala (käe) koes (isheemia). Lisaks muutuvad mõjutatud jäsemed, eriti jalad, sageli kahvatuks ja jahedaks.

diagnoosimine

Arst võib patsiendiga vesteldes kahtlustada perifeersete arterite oklusiivset haigust.
Füüsiline läbivaatus võib seda kahtlust kinnitada. Füüsiline eksam jaguneb naha vaatamiseks (Naha värv, haavad), vajutades pulssi (Perifeersete arteriaalsete haiguste korral nõrgestatud / puuduvad impulsid) ning nahatemperatuuri ja jalgade sensatsiooni kontrollimine.

Perifeersete arteriaalsete haiguste diagnoosimiseks võib kasutada ka kliinilisi funktsioonide teste, näiteks proovida jooksulindil kõndida. Diagnostilist kuvamist kasutatakse kahjustatud piirkondade verevoolu näitamiseks. Siin saab olema Ultraheli, CT (kontrastainega ja ilma) või MRI kasutatud.
Mõned vere väärtused on ka perifeersete arterite oklusiivse haiguse diagnostilised parameetrid.

Märkus: kahjustatud haavade paranemine

Isegi selles etapis on haava paranemine kahjustatud piirkonnas häiritud (mikroangiopaatia) ja isegi väikesed haavad paranevad ainult väga aeglaselt. Protsess, mis toimub ka diabeetikute puhul. Haava normaalseks paranemiseks on vaja niinimetatud hüübimisfaktorid, rakurakud (makrofaagid) ja kasvufaktorid. Neid transporditakse verega, mistõttu perifeersete arterite oklusiivse haiguse korral on haavade paranemine kehvem. Äsja areneva koe varustamiseks on vaja ka hapnikku.
Sel põhjusel on väga oluline regulaarne ja hea jalgade hooldus ning ka väikeste vigastuste ravi! (vaata teraapiat).

Haiguse progresseerumisel võivad sümptomid süveneda ja valu võib ilmneda isegi puhkeolekus. See juhtub tavaliselt öösel või pärast jala tõstmist, kuna öösel langeb vererõhk ja verel on raske kitsendust läbi viia.

PAD-i viimases etapis võib tekkida kudede kadu (nekroos), jalgade must värvimuutus (gangreen) ja haavandid (haavandid). Äärmuslikel juhtudel võib see minna nii kaugele, et vajalik on amputatsioon.

Lugege ka meie artiklit Varba amputatsioon.

Närve võib kahjustada ka vere (ja seega ka hapniku) ebapiisav varustamine (isheemiline neuropaatia). See viib vale ettekujutusteni (paresteesia), mis võivad end väljendada erineval viisil. Võimalik on tuimus (hüpoesteesia), aga ka valulikud ja põletusprotsessid (causalgia), mis tavaliselt algavad jalgades.

Loe teema kohta lähemalt: Gangreen

teraapia

Teraapia perifeersete arterite haigus sõltub haiguse staadiumidest.
Haiguse varases staadiumis aitab see muuta elustiili ja seeläbi vähendada südame-veresoonkonna riskitegureid.
See hõlmab näiteks:

  • a tervisliku toitumise
  • Liiguta ja
  • Suitsetamisest loobumine

Vere lipiidide tase ja olemasolev kõrge vererõhk laevade kaitseks tuleks vähendada. Lisaks on palju liikumist hea kõrvalmõju - mida rohkem liigute, seda suurem on lihaste hapnikutarve. Nii et kui te liigute iga päev palju, moodustab keha uued veresooned, nn külgmised, et lihaseid piisavalt hapnikuga varustada. Need kaasmõjud piiravad perifeersete arterite oklusiivse haiguse ulatust, kuna ümbritsevad lihased saavad jälle rohkem hapnikku.

Üldiselt tuleb jalgu hoida madalal, et jalgadesse satuks piisavalt verd ning vältida tuleks vigastusi, kuna haavade paranemine on raskem. Perifeersete arteriaalsete haiguste madalates staadiumides on abiks ka ravimiteraapia.
Et selliseks saada verd vedeldavad ravimid, nagu näiteks ASS või Klopidogreel kasutatakse trombide moodustumise vältimiseks kitsendatud anumates (tromb) vormid.
Kui see juba nii on, kasutatakse ka niinimetatud trombolüütikume, mis võivad trombi uuesti lahustada. Kui perifeersete arterite oklusiiv haigus on kaugelearenenud staadiumis, võib lisaks konservatiivsele ravile kaaluda ka kirurgilist ravi.

Valdkonnas operatiivne teraapia on erinevaid võimalusi. Üks võimalus on see Angioplastika, milles ahenenud veresoon laieneb uuesti läbi veresoonte kaudu sisestatud kateetri. See protseduur on minimaalselt invasiivne, mis tähendab, et kateetri sisestamiseks tuleb torgata ainult üks veresoon. Lisaks saab kirurgiliselt läbi viia trombendartereektoomia, mille käigus veresooned eksponeeritakse kirurgiliselt ja avatakse uuesti. Võite ka närvid blokeerida (Sümpathektoomia), mis vastutavad laevade kitsendamise eest kahjustatud piirkonnas. Teine võimalus on see Bypass operatsioon.
Selle operatsiooni ajal sisestatakse kas keha enda või võõrast materjalist valmistatud anum, mis möödub ahenemisest ja varustab siiski järgmistesse kudedesse piisavalt verd.

hooldus

Perifeersete arteriaalsete haiguste korral peavad patsiendid olema eriti ettevaatlikud jalgade ja jalgade suhtes, kuna haigusega on seotud Vereringehäired muudavad haavade paranemise raskemaks ja kroonilised suured haavad võivad areneda ka kõige väiksematest haavadest.
Seetõttu on soovitatav iga päev kontrollida jalgu ja jalgu survepunktide või haavade suhtes ning raskesti nähtavate alade jaoks kasutada peeglit.

Meditsiiniline Jalade hooldus aitab hoida jalgu heas seisukorras ja eemaldab professionaalselt pragunenud kallused. Lisaks tuleks vältida jalgade vigastusi ja nende tekkimisel pöörduda aegsasti arsti poole, kes kontrollib paranemisprotsessi. Lisaks tuleb nahka regulaarselt kanda, eelistatavalt enne magamaminekut või pärast duši all käimist.
Soovitatav on karbamiidi sisaldav kreem, kuna see toimeaine on eriti tõhus kuiva naha vastu.

lokaliseerimine

Jaotus jaguneb vasokonstriktsiooni asukoha järgi kolmeks tüübiks:

  • Tüüp Sagedus Asukoht Valu Puuduvad impulsid
  • Aordi iliaakia tüüp 35% põhiarter (aordi), Iliaak või vaagnaarter (Iliaci arter) Tuharad, reied kubemest
  • Reieluu tüüp 50% reiearter (A. reieluud), Põlvearter (A. poplitea) Vasikas põlve tagant (A. poplitea)
  • Perifeerne tüüp 15% sääre- ja jalaarterid Jala tallaosa Jala impulsid (A. dorsalis pedis) (A. tibialis tagumine)

Lavastus (vastavalt Fontaine-Ratschowile)

  • I etapp: kaebusi pole (tuvastatavad muutused)
  • II etapp: stressivalud (Claudicatio katkestab)
  • IIa etapp: valuvaba kõndimiskaugus> 200m
  • IIb etapp: valuvaba jalutuskäik <200m
  • III etapp: valu puhkeolekus (kriitiline alavarustus)
  • IV etapp: valu puhkeolekus, täiendav kudede kaotus (nekroos), mustumine (gangreen), haavandid (kriitiline alavarustus)

Lugege ka meie teemat:

  • Jalahaavand - avatud jalg

Muud sarnaste sümptomitega haigused (diferentsiaaldiagnostika)

Kuid selle haiguse sümptomid pole kaugeltki täiesti ainulaadsed, nii et on ka mitmeid muid haigusi, millega tuleb arvestada.
Jalade, põlvede või vaagna ortopeedilised haigused võivad põhjustada valu kõndides ja end treenides. See hõlmab nt. Puusaliigese osteoartriit, põlveliigese osteoartriit, Jalade lühenemine või Vaagna kalle.

Erinevad närvihaigused või kahjustused võivad põhjustada ka valu või tuimustunnet ja külma. See on võimalik, kui (perifeersed) närvid on kahjustatud või kui seljaaju on ahenenud / lõksus, nt:

  • Nimmepiirkonna lülisamba stenoos
  • Nimmepiirkonna juurte ärritussündroomid
  • Lülisamba nimmeosa herniated ketas

Samuti on võimalik, et verevoolu (arterite kaudu) asemel on verevool (veenide kaudu) takistatud. Seda saab teha osana a CVI (krooniline venoosne puudulikkus). See võib põhjustada isegi haavandeid.

Need võivad ka läbi minna Vigastused (Trauma), nii et PAD ei pea automaatselt kohal olema.

Pikaajalised tagajärjed diabeet mellitus võib põhjustada närvikahjustusi ja põhjustada isegi valu puhkeolekus (diabeetiline polüneuropaatia).

Lõpuks on olemas sidekoehaigused ja süsteemsed haigused (mõjutavad kogu keha). See rühm on väga mitmekesine ja hõlmab ka väga haruldasi haigusi. (Erütematoosne luupus, sklerodermia, amüloidoos, krüoglobulineemia ja paljud muud).