Plavix®

Sünonüümid

Klopidogreel

määratlus

Plavix® (klopidogreel) kasutatakse ravimina ja see kuulub trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite rühma. See hoiab ära vere hüübimise ja seeläbi trombide (Verehüübed), mis võivad põhjustada embooli (veresoonte täielik ümberpaigutamine), mis võib lõppeda näiteks kopsuemboolia või insuldiga ning on ravimata jätmisel seetõttu eluohtlik.

Loe teema kohta lähemalt Klopidogreel

Plavix® toimemehhanism

Vere hüübimine jaguneb laias laastus kaheks faasiks. Primaarne hemostaas (kreeka hemast = veri ja staas = rinnaga toitmine), mille peamised osalised on vereliistakud (trombotsüüdid), ja sekundaarne hemostaas, milles peamist rolli mängivad 13 hüübimisfaktorit. Mõlemad jooksevad kõrvuti ja mitte kunagi eraldatult.
Plavix® (klopidogreel) pärsib primaarset hemostaasi. Trombotsüüdid on segamatult voolavas veres passiivsel kujul (st kui ümbritsev kude pole vigastatud ja ükski ravim ei toimi). Aktiivsesse vormi minemiseks vajavad nad mitmesuguseid aktiveerivaid aineid. Nende hulka kuuluvad tromboksaan ja ADP (adenosiindifosfaat).

Ainult siis, kui selline aine on seotud vereliistakutega, muudab see oma kuju suhteliselt ümarast ja ühtlasest kuni mitmete jooksjatega täpiliseks ja teeb seega esimese sammu vere hüübimise poole. Ainult sellisel kipitaval kujul on trombotsüüdid võimelised üksteisega võrku moodustama ja koos teiste ainetega, näiteks fibrinogeeniga, moodustama lahustumatu täitematerjali, mis on äärmiselt oluline haavade tihendamisel pärast kudede vigastamist. Kuid selline trombotsüütide agregatsioon võib toimuda ka ebasoovitavalt või liiga ägedalt ning sellega kaasneb verehüüvete tekke oht.

Plavix® (klopidogreel) hoiab ära ADP seondumise vereliistakutega, blokeerides ADP retseptori (täpne nimi: P2Y12 retseptor). See tähendab, et blokeeritud vereliistakuid ei saa aktiveerida ja hüübimisprotsess ei alga. Plavix® blokeerib retseptori pöördumatult, nii et trombotsüüte ei saa enam aktiveerida kogu oma elu jooksul.

Kuna trombotsüütide eluiga on umbes 10 päeva, saab hüübimine täielikult toimuda alles siis, kui ummistunud vereliistakud on välja sorteeritud ja tekkinud on uued.
Põhimõtteliselt on samal toimepõhimõttel ka - enamasti tuntud - ASA (atsetüülsalitsüülhape), kuid erineva inhibeerimistee kaudu.

Farmakokineetika ja dünaamika

Plavix® (klopidogreel) on eelravim, mis tähendab, et see muundatakse organismis aktiivseks vormiks (st pärast manustamist). Selle täieliku antikoagulandi mõju püsimiseks kulub 5-7 päeva. Ehkki selle füüsiline poolestusaeg on vaid 7-8 tundi, kestavad selle mõjud palju kauem.

See eritub neerude ja maksa (sapiga) enam-vähem võrdsetes osades.

rakendusalad

Plavix® kasutatakse:
Südamereuma

• Südame-veresoonkonna haigus (CHD) - siin on veresooned, mis moodustavad süda varustus (pärgarterid) on sklerootiliste protsesside tõttu ahenenud ja on oht a Verehüüve (tromb), mida saab röövida ja kujutada endast tõsist ohtu. Selle (ennetava) vastu kaitsmiseks kasutatakse antikoagulante nagu Klopidogreel.
• perifeersete arterite haigus (PAOD) - siin - sarnaselt CHD-ga - on veresooned ahenenud, kuid mitte südame piirkonnas, vaid pigem alajäsemete (jalgade) piirkonnas. Ka siin kasutatakse tromboosi ennetamiseks antikoagulante.
• kuni Südameatakk või insultvere võimalikult vedelana hoidmiseks ja muu sellise juhtumi vältimiseks.
• koos ASS kuni Stent implantatsioonid (Stendid on väikesed torud, mis sisestatakse varem kitsendatud anumatesse, et neid uuesti avada ja tagada piisav verevool)

Ülalnimetatud näidustuste korral on see siiski tavaliselt valitud ravim ASS kasutatud. Seetõttu kasutatakse klopidogreeli peamiselt patsientidel, kes ei talu ASA-d.

Plavix® kõrvaltoimed

Nagu kõigi hüübimisvastaste ravimite puhul, on ka neid Plavix suurenenud verejooksu oht, näiteks üsna kahjutu kujul Ninaverejooks ja verevalumitele (hematoomidele) kalduvus, aga ka palju kriitilisema sisemise verejooksu näol, nt. seedetraktis). See võib ka all olla Klopidogreel ilmnevad järgmised kõrvaltoimed:

• peavalu
• iiveldus
• pearinglus
• Kurnatus

Liigesevalu

Liigesed on Plavix® väga harv võimalik kõrvaltoime. Numbriliselt tähendab see, et umbes ühel inimesel 10 000-st, kes seda ravimit tarvitavad, tekib liigesevalu. Kuna liigesevalu esineb tavaliselt väga sageli, on sümptomite muud põhjused, näiteks gripilaadne nakkus, palju tõenäolisemad. Kui Plavixi võtmise ajal ilmneb uus liigesevalu ja see ei kao mõne päeva pärast, võib arstilt nõu küsida.

väsimus

Üks Plavix®-is loetletud võimalikest kõrvaltoimetest on väsimus. Kuid see on väga mittespetsiifiline sümptom, millel võib olla palju põhjuseid ja see ravim on harva vastutav. Uue pikema aja vältel ilma tuvastatava põhjuseta väsimuse korral saab perearsti külastada, et ta saaks ülekuulamise ja uurimisega põhjuse põhja. Seejärel saab ta hinnata, kas see on Plavix®'i või mõne muu võetud ravimi võimalik kõrvaltoime või on mõni muu põhjus tõenäolisem.

sügelus

Plavix®-i juhuslik kõrvaltoime (mõjutab umbes ühte kasutajat sajast) on sügelus. Sümptom võib ilmneda kas isoleerituna või allergilise reaktsiooni osana. Viimane võib avalduda ka nahalööbena ja seejärel tuleks ravi raviarstiga nõu pidades katkestada. Kui on ainult sügelus, peate kõigepealt ootama, et näha, kas see kaob uuesti. Kui sügelus püsib ja seda peetakse liiga tüütuks, võib osutuda vajalikuks ka Plavix® kasutamine katkestada ja välja kirjutada mõni muu ravim.

Kas ma pean enne hambaprotseduuri Plavix® kasutamise lõpetama?

Hambaarst ütleb teile enne hambaprotseduuri, nagu hamba väljatõmbamine, kas ja millal tuleb Plavix® katkestada. Vajadusel määrab ta perearstiga konsulteerides, millal ravimit enam tarvitada ei tohiks. Ärge mingil juhul lõpetage selle võtmist ise. Samuti on eriti oluline hambaarsti õigeaegselt teavitada, kui kasutate Plavix® või mõnda muud verd vedeldava ravimit. Kõige parem on seda teha siis, kui ravim on tellitud, mitte ainult siis, kui on oodata hammaste protseduuri.

Kui palju Plavix® maksab?

Plavix® hind jääb tavaliselt 100 tableti eest vahemikku 100–300 eurot. See on aga retseptiravim, mille kulud katab tervisekindlustusfirma täielikult, kui näidustus on õigustatud. Plavix® hind on võrreldes mõne teise trombotsüütide inhibiitoriga märkimisväärselt kõrgem. Siiski on ka teiste tootjate sama toimeainega ravimeid, mis on oluliselt odavamad (alates 100 eurost 50 eurot).

Millised on Plavix® alternatiivid?

Lisaks Plavix®-le on ka teisi ravimeid, mis sisaldavad toimeainena klopidogreeli. Sama annuse korral võib neid alternatiivina käsitada samaväärsetena. Trombotsüütide inhibiitorite rühmas on ka ravimeid, millel on pisut erinev toimeaine, näiteks prasugreel. Raviarst peab kindlaks tegema, kas sellised ravimid on alternatiiviks Plavix®-le. Ühe või kahe trombotsüütide inhibiitori võtmine ei ole soovitatav, kuna on tõestatud, et neil on kaitsev toime veresoonte oklusioonidele ja seega näiteks südameinfarktile ja insuldile, kui see on näidustatud.

Marcumar®

Marcumar® on oma toimeaine fenprokumooniga ka verd vedeldav ravim, kuid sekkub vere hüübimise kaskaadi erineva toimemehhanismi kaudu. Seetõttu on meditsiinilisi näidustusi, mille korral tuleks võtta Plavix® või parem Marcumar®. Marcumar®-i võtmisel peab perearst kontrollima vere hüübimist regulaarselt vereanalüüsiga ja kohandama annust.Plavix® puhul pole see vajalik.

Loe teema kohta lähemalt siit: Marcumar®i alternatiivid

Xarelto®

Ravim Xarelto® on üks niinimetatud uutest või otsestest suukaudsetest antikoagulantidest (verevedeldajatest). See pärsib olulist vere hüübimist soodustavat faktorit ja takistab seega trombide teket veresoontes.

Plavix® seevastu sekkub hüübimiskaskaadi, pärssides vereliistakuid. Erinevate lähenemisviiside tõttu erinevad ka kahe ravimi näidustused. Seetõttu ei ole Xarelto® reeglina Plavix® alternatiiv, selle asemel otsustab arst õige ravi, sõltuvalt patsiendist ja haigusest.

Sarnased ravimid

• Ticlopidine - see kasutab sama toimemehhanismi nagu Plavix® (Klopidogreel), kuid muutus raskeks a. võimaliku arengu tõttu Leukopeenia (valgevereliblede arvu tugev langus) kui kõrvaltoime, mille tema partner on suuresti alla surunud ja millel on vähem kõrvaltoimeid
• Abtsiksimab, eptifibatiid, tirofibaan - nad pärsivad ka primaarset hemostaasi, kuid mitte samamoodi nagu klopidogreel, nad blokeerivad teise retseptori (Glükoproteiin IIb / IIIa) ja hoiab ära trombotsüütide agregatsiooni (Trombotsüütide võrgustik) fibrinogeeni poolt.
• Hepariin, Clexane, Kumariinid - Need pärsivad sekundaarset hemostaasi, kahjustades hüübimisfaktorite funktsiooni mitmel viisil. Seetõttu ei kasutata neid trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritena (kuna need ei inhibeeri trombotsüüte), kuid mida nimetatakse antikoagulantideks.

Millal on Plavix® "reageerimata"?

Kui patsiendil, kes võtab Plavix'i regulaarselt, ei ole vereliistakute pärssimist soovitud toimega või kui see on vaid ebapiisav, nimetatakse seda ravile mitte reageerivaks.

Selle põhjused võivad olla erinevad ja reageerimise puudumise mehhanismid on suures osas seletamatud. Kui ravimi võtmise ajal ilmneb mõni sündmus, mida Plavix® tegelikult peaks vältima (näiteks mõni teine ​​infarkt), tuleb vajadusel testida mõnda muud ravimit.

Mida teha, kui unustan võtta Plavix®?

Kui unustate Plavix'i võtta ja märkate seda järgmise kaheteist tunni jooksul, peate selle kohe võtma. Seejärel võetakse järgmine tablett lihtsalt ettenähtud ajal uuesti.

Kui aga märkate alles pärast enam kui kaksteist tundi, võite selle sissevõtmise vahele jätta ja võtta järgmine tablett ainult tavalisel ajal. Ärge mingil juhul võtke kahekordset annust, kuna see pärsib vereliistakute liigset pärssimist ja suurendab verejooksu riski.