Pleura efusioon

sissejuhatus

Pleura punktsioon võib aidata patsientidel, kellel on õhupuudus pleura efusiooni kaudu.

Valetab a Pleura efusioon enne on Vedelik kopsude ja rindkere seina vahel kogunenud. Pleura efusioon võib viia Õhupuudus, kehatemperatuuri pisut tõusnud kuni palavik juhtima. Eksamitulemustest selgub sageli a vähenenud hingamisheli.

All Pleura inimene saab aru kopsust ulatuvast pleurast. Rinnakelme koosneb kaks lehte, sisemine ja välimine leht. sisemine leht (Vistseraalne pleura) asub mõlema kopsu pinnal, samal ajal kui välimine leht (Parietaalne pleura) seina siseseinad Rinnakorv, ülaosas Diafragma ja Perikard jooned ja eraldab seega kopse külgnevatest struktuuridest.

Kahe lehe vahel on Vedelikuga täidetud õõnsus, selle Pleura ruum, milles luuakse alarõhk, nii et kopsude kokkuvarisemine / kokkuvarisemine oleks välistatud. Tavaliselt asub pleura ruumis viis kuni kümme milliliitrit vedelikku. Kogub vedelam seal on see pleura efusioon. Pleura neelab päevas umbes kümme milliliitrit vedelikku ja lisaks toodetakse umbes kümme milliliitrit uut vedelikku. Kas see on Tasakaal häiritud, toimub pleura efusioon.

põhjused

Selle eest Pleuraefusiooni teke mitmesugused põhjused on küsimärgi all. Kõige tavalisemad on pahaloomulised kasvajad (eriti Kopsu kasvajad), bakteriaalne kopsupõletik või tuberkuloos.

Pleura efusioon võib ilmneda ka haiguste puhul, mis mitte peamiselt kopse mure, nagu ka teiste organite pahaloomulised haigused või kell süda-, Neerud- ja Maksahaigus, just nagu reumaatilised haigused.

Pahaloomulised kasvajad teha kokku enamik päästikuid nad põhjustavad umbes poole kõigist pleura efusioonidest, nii et pleura efusioon näitab alati pahaloomulist kasvajat (pahatahtlik) Põhihaigus tuleb selgitada.

teine ​​levinum põhjus on bakteriaalne kopsuinfektsioon mille osakaal on umbes 30%.

Igaüks kümnes Pleura efusioon toimub a Südamepuudulikkus tingimusi.

Kui pleura efusioon toimub kopsupõletiku tagajärjel, Põletik võib levida ka efusioonilenii et punktsiooni vedelik on tavaliselt mädane. Tüüpilised sümptomid meeldivad Õhupuudus ja palavik siis tekivad sel juhul oluliselt tugevdatud peal. Kui põletiku käigus tekib mädane pleura efusioon, siis räägitakse a Pleura empyema.

Efusiooni tüüp

Pleuraefusiooniga eristatakse nn transudatiivne ja eksudatiivne pleuraefusioon. Nende kahe tüübi eripäraks on vedeliku valgusisaldus.

Kas efusioon on a transudatiivne pleuraefusioon, see sisaldab ainult vähe valku - üks räägib transudaadist: proteiinisisaldus on see vähem kui 30 g / l. Valgu kontsentratsiooni jaotus efusioonis ja valgu kontsentratsiooni vereseerumis jagatakse alla 0,5.

Transudaadi olemasolu ei võimalda aga otseseid järeldusi teha.

Transudaat tekib siis, kui tasakaal pleura vedeliku moodustumise ja imendumise vahel on häiritud. Põhjus ei peitu siiski pleuris endas - enamasti esineb transudatiivne efusioon parema südamepuudulikkuse, kopsuemboolia või maksatsirroosi taustal. Maksatsirroos põhjustab maksa kahjustusi, mis võib põhjustada valgu tootmise vähenemist albumiin tulevad, mille käigus efusiooni proteiinisisaldus väheneb.

Üks räägib eksudaadist, kui vedelal on kõrge valgusisaldus. Suure valgusisalduse tõttu on eksudaat vastavalt transudaadist raskem. Valgusisaldus on üle 30 g / l. Efusiooni valgu kontsentratsiooni ja vereseerumi suhe on suurem kui 0,5.

Eksudaadid tekivad põletiku või kasvajahaiguste taustal. Põletik või kasvaja suurendab pleura või pleura läbilaskvust või takistab lümfi voolamist pleuraruumist, nii et sinna koguneb rohkem vedelikku.

Lisaks nendele efusioonidele esinevad mõnikord ka pleura efusiooni erivormid. See võib põhjustada vere kogunemist pleura ruumis (nn Hemothorax, loe sellest lähemalt) või lümfi kogunemisele (Chylothorax).

Reumaatiline haigus või tuberkuloos võib põhjustada a Pseudochylothorax tule. Seejuures näeb vedelik välja nagu efusioon piimjas-pilvine nagu lümf, pole aga tegelikult lümfisüsteemi päritolu. Täiendava komplikatsioonina võib bakteriaalne põletik põhjustada mäda kogunemist pleura ruumis, nn Pleura empyema.

Pleura empyema on ka pleura efusiooni vorm ja see kirjeldab kopsude mäda kogumist. Seetõttu on soovitatav käsitleda ka seda teemat: Pleura empyema - mis selle taga on?

Vasaku ja parema pleura efusioon

Pleura efusioon toimub nii ühepoolselt kui ka kahepoolselt.
Kui see on ühepoolne efusioon, on see tavaliselt see kopsu parempoolne külg mõjutatud. Selle põhjuseks on kopsude anatoomiline struktuur.
Paremal kopsul on kolm lobe, vasakul aga ainult kaks osa südame poolt nihkumise tõttu.
Selle tulemusel on katvate pleuralehtede pindala paremal küljel suurem. Laiem ala on võimeline suurendama vedeliku tootmist. Selle tulemuseks on parempoolsete pleuraefusioonide sagedasem esinemine.

Sümptomid

Kõige sagedasem pleuraefusiooni käigus ilmnev sümptom on õhupuudus (Hingeldus), mis toimub peamiselt füüsilise koormuse ajal. Lisaks on sageli kõrge temperatuur kuni palavikuni. Mõnikord teatavad mõjutatud isikud ka surutundest rinnus. Sümptomite raskusaste suureneb kogunenud vedeliku koguse korral ja see sõltub ka efusiooni põhjusest.

Enamikul juhtudest ei mõjuta haigusnähud üldist seisundit tõsiselt. Väiksemad efusioonid vedeliku kogunemisega kuni 500 milliliitrit ei ole tavaliselt sümptomaatilised. Kui pleura efusioon toimub lühikese aja jooksul, põhjustab see tavaliselttugevam) Kaasnev õhupuudus. Kuid kui efusioon toimub aeglaselt, jääb õhupuudus alles mõne aja pärast, kui pleuraruumi on juba kogunenud palju vedelikku.

Teid võivad huvitada ka: Need on sümptomid, mis aitavad teil tuvastada kopsuvee

Diagnoosimine

Diagnoosi saab kinnitada kompuutertomograafil.

Kui meditsiinilisest aspektist kahtlustatakse pleura efusiooni, hakkab raviarst koputama ja hingamisteid kuulama. Summutatud koputav heli (eriti kopsude alumises osas) ja vähenenud hingamismüra räägivad vedeliku kogunemise kasuks.

Kui see kahtlust kinnitab, järgneb ultraheliuuring, mille käigus leitakse pleuraruum ja pleuraefusiooni korral muutub nähtavaks suurenenud vedeliku kogunemine. Patsiendi seistes koguneb vedelik kopsude alaosa ja diafragma vahele. See avaldub ultrahelis nn mitteeelise ainena - võite näha musta kogunemist.

Kui ultraheliuuringust ei piisa diagnoosi kindlakstegemiseks, tehakse rindkere röntgenograafia (tuvastatav 250-300 ml) või kompuutertomograafiat.

Kuna pleuraefusiooni põhjus tuleb alati välja selgitada, on järgmine asi pleuraefusiooni punktsioon, nii et saadakse vedelikuproov, mida saab seejärel laboris uurida, et järeldada pleuraefusiooni põhjust ja ravida sellega kaasnevat haigust. saab. Torke tehakse ultraheli kontrolli all, nii et protseduuri läbiviiv arst ei tungiks punktsiooni ajal tahtmatult kopsudesse. Punktimiseks sisestatakse alumiste ribide piirkonda peenike nõel ja punktsioonnõela kaudu eemaldatakse vedelik.

Juba ainuüksi vedeliku värvus ja konsistents võimaldavad teha põhjuse kohta esialgseid järeldusi. Näiteks soovitab verine vedelik pahaloomulist põhjust. Seejärel määratakse laboris proteiinisisaldus, mass ja rakusisaldus. Rakkude puhul pööratakse erilist tähelepanu põletiku- ja kasvajarakkudele. Punktimise ajal peaks arst pöörama erilist tähelepanu steriilsele tööle, sest vastasel juhul võivad keskkonna pisikud sattuda rinnale ja viia näiteks pleura empiiriani.

Kui punktsioon ei anna mingit teavet pleura efusiooni põhjuse kohta, nn Torakoskoopia läbi viia. Torakoskoopia on kirurgiline läbivaatus, mille käigus kaamera süsteem sisestatakse rinnus läbi naha sisselõike. Pleura kihtide laiendamiseks kasutatakse gaasi (tavaliselt süsinikdioksiidi), et need oleksid hõlpsasti nähtavad.

teraapia

Teraapia on suunatud peamiselt seda käivitavale põhihaigusele, näiteks kasvajahaigusele. Lisaks saab füsioteraapiat kasutada ka osana Hingamisharjutused, Soojuskiirgus või rinnaümbriseid saab kasutada patsiendi heaolu suurendamiseks.

Teraapiaks võib kasutada ka pleura punktsiooni, mida kasutatakse juba diagnostika kontekstis. Seda tehakse peamiselt siis, kui pleuraefusiooni põhihaigust ei saa ravida ja kui vedeliku kogunemine põhjustab tugevat õhupuudust, mis äärmuslikel juhtudel ilmneb isegi puhkeolekus. Reeglina eemaldatakse selle kergendava punktsiooniga vedeliku kogused vahemikus 500 ml kuni üks liiter.

Kui pleura efusioon ei taandu või kui bakteriaalne infektsioon põhjustab mäda kogunemist pleura ruumis, võib tekkida püsiv drenaaž. Kummist toru sisestatakse juhtrööpaga nõela kaudu efusiooni piirkonda, mis seejärel mõne päeva jooksul seal viibib. Vajadusel saab selle süsteemi kaudu ventiili kaudu liigset vedelikku pidevalt välja imeda.

Infektsiooni korral võib pleura loputada ja selle süsteemi kaudu ravida antibiootikumidega.

Ka mitteravitava põhjusega, näiteks pahaloomulise pleura mesotelioomiga, nn Pleurodesis kasutatakse. Selleks liimitakse pleura sisemine ja välimine leht kokku ravimite abil, nii et nende vahele ei kogune enam vedelikku. Kuna ravimid on selle jaoks vajalikud Tetratsükliin või Bleomütsiin kõnesolev, samuti mineraal talk.

Kui pleura efusioon ilmneb pikaajalise bakteriaalse infektsiooni tagajärjel, võib tekkida pleura ruumis tugev eritumine või adhesioonid. Sel juhul saab moodustuvaid adhesioone või niinimetatud pleura koorikuid kirurgiliselt eemaldada. Seda protsessi nimetatakse Dekortifitseerimine. Dekortikatsioon võimaldab kopsutel taas täielikult areneda.

Loe ka selle kohta Pleura punktsioon

Pleuraefusioon kopsupõletikus

Kui vedelik koguneb pleuralehtede, pleura ja kopsude vahelisse ruumi, nimetatakse seda a-ks Pleura efusioon. Sellel võib olla mitmeid põhjuseid. Umbes kolmandik ajast on see üks kopsuinfektsioon või kopsupõletik. Päästikud on tavaliselt bakterid või viirused.

Kopsupõletiku korral toimub põletikuline reaktsioon, mis võib levida pleurasse. Alguses räägitakse pleuriidist, st pleura põletikulisest osalusest.
Selle tagajärjel areneb põletikulistest rakkudest vedel, valgurikas efusioon. Valu vormis kaebused tekivad peamiselt seoses hingamisega.

Kui pleuraefusiooni maht suureneb, suureneb hingamisraskus. Valu väheneb samal ajal. Muud kopsupõletiku tüüpilised sümptomid on äkiline köha koos mädase röga, suurenenud hingamise ja pulsiga ning olulise temperatuuri tõusuga. A Ultraheliuuring näitab Peura efusiooni alates 50ml.
CT suudab tuvastada ka kõige väiksemad mahud.

Teraapias mängib olulist rolli kopsupõletiku antibiootikumravi. Sel viisil ravitakse efusiooni põhjus. Rinna leevendamiseks ägedas olukorras võib kasutada ka pleura punktsiooni. Niinimetatud rindkere imemise kanalisatsioon seevastu soodustab efusiooni väikestes kogustes mitme päeva jooksul. Seda kasutatakse siis, kui pleuralehtede vaheline ruum on nakatunud või efusioon püsib.