Pleura punktsioon

määratlus

Pleurapunktsioon on ribide ja kopsude vahelise pleuraruumi punktsioon. Eristatakse diagnostilist ja terapeutilist pleura punktsiooni.

Materjali saamiseks kasutatakse diagnostilist punktsiooni. Saadud materjali abil saab seejärel läbi viia diagnostika, näiteks patogeenide tuvastamiseks või tuberkuloosi tuvastamiseks. Nii et see aitab välja selgitada efusiooni põhjust. Bakterid võivad olla põletiku ja teatud rakud pahaloomulise kasvaja tunnuseks.

Terapeutilise punktsiooni ajal eemaldatakse kopsude parema ventilatsiooni saavutamiseks suurema koguse efusioon, kui see muutub sümptomaatiliseks ja põhjustab õhupuudust. Ainult mõnel punktsioonil on terapeutilised ja diagnostilised punktsioonid selgelt eristatud, kuna enamikku terapeutilistest punktsioonidest kasutatakse ka diagnostikas. Erandiks on teadaolevad või korduvad efusioonid koos teadaolevate pahaloomuliste kasvajate või südame dekompensatsiooniga.

Pleuraefusioon võib koosneda mitmesugustest vedelikest.
Kui see on veri, nimetatakse seda Hemotoraraks, mädadega räägib üks Kopsuemfüseem. Efusiooni massiline kuhjumine võib põhjustada eluohtlikku mediastiinumi nihkumist, kus südame töö on takistatud ja verevool suurtes veresoontes võib olla keeruline.

näidustus

Kui vedeliku kogunemine pleura ruumis tõrjub kopsukoe välja, tuleb läbi viia pleura punktsioon. Seejärel saab kopse lükata vastasküljele, muutes hingamise raskeks.

Vedeliku kogunemine pleura ruumis võib esineda selliste haiguste korral nagu nõrk südamelihas ja valgu puudus veres, seda nii alatoitluse kui ka teatud neeruhaiguste tõttu. Muud põhjused võivad olla kopsuvähk, mädane kopsupõletik või verevalumid, mis võivad tekkida pärast ribimurdu, õnnetusi või verevalumitega kukkumist. Nendel juhtudel kasutatakse terapeutilist punktsiooni, vabastades seeläbi kopsukoe.

Harvemini kasutatakse punktsiooni ainult diagnostilistel põhjustel. Vedeliku kogunemise põhjuse leidmiseks tuleks teha diagnostiline punktsioon. Sel viisil saab kindlaks teha, kas efusiooni kogunemise eest vastutavad bakterid, viirused või seened. Kui efusioonid muutuvad hingelduse või valu tõttu kliiniliselt sümptomaatiliseks, tuleb läbi viia terapeutiline punktsioon. Eriti võib see juhtuda pahaloomuliste efusioonide korral.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Mis on punktsioon?

ettevalmistamine

Enne protseduuri antakse patsiendile esmalt protseduuri ja võimalike komplikatsioonide üksikasjalik selgitus. Kui operatsioon on kavandatud, tuleks teavet anda <24 tundi enne operatsiooni. Pärast arsti poolt teabe esitamist ja enne protseduuri tuleb allkirjastada ka kirjalik nõusoleku deklaratsioon. Enne punktsiooni võetakse laboratoorsed väärtused, mille abil saab arst ülevaate vere hüübimisest ja hinnata, kas protseduur on võimalik. Ultraheliseadme abil kuvatakse efusioon enne punktsiooni uuesti, võrreldakse varasemate leidudega ja hinnatakse. Kui torgatav piirkond on väga karvane, raseeritakse see enne protseduuri ühekordselt kasutatava habemenuga.

Loe selle kohta lähemalt alt Ultraheli

Rakendamine / tehnoloogia

Esiteks viiakse patsient protseduuri jaoks optimaalsesse asendisse. Liikuvad patsiendid istuvad seljaga eksamineerijale küürutavas asendis. Voodisse jäetud patsiente paigutab personal kas selja või tavaliselt külje poole selliselt, et punktsioonikohta saaks eksamineerija hõlpsalt visuaalselt näha ja torgata. Kui patsient on hästi positsioneeritud, skaneeritakse efusioon uuesti läbi ribide ning ultraheli ja väliste orientiiride abil määratakse punktsioonipunkt ja torketee.
See jääb tavaliselt 4. – 6 Rindadevaheline külgruum peaks olema kopsudest võimalikult kaugel ja suunatud efusiooni suurima asukoha kohale. Kui punktsioonikoht on valitud, märgistatakse see. Seejärel ala desinfitseeritakse ja kaetakse steriilselt nii, et paljastuks ainult desinfitseeritud ala, mida tuleb torgata. Seejärel süstitakse piirkonna tuimaks lokaalanesteetikum. Seda väikest süstalt võib pidada ebamugavaks.

Pidevalt sügavamate kihtide nummerdamisel torkab eksamineerija ribide vahel efusiooni kogunemise suunas. Seejärel tehakse punktsioonid mööda ribi ülemist serva, kuna närvid ja veresooned asuvad alumises servas. Kui niinimetatud proovipunkt oli edukas, sisestatakse samasse punktsioonikanalisse spetsiaalne nõel, mille kaudu saab efusiooni leevendada. Kui efusioon on täielikult välja imbunud, võib seda näidata patsiendil tekkiv kerge köhahoog. Korraga ei tohiks aspireerida rohkem kui 1,5 l efusiooni, kuna see suurendab protseduurile järgnevat komplikatsioonide määra.

Loe selle kohta lähemalt alt Kohalik anesteesia

See teeb haiget? (Valud punktsiooni ajal ja pärast seda)

Pleura punktsioon ei ole tavaliselt valulik. Ainus asi, mis patsiendil ebamugavaks võib osutuda, on lokaalanesteetikumi süstimine. Kuid siin esinev valu pole tugevam kui putukahammustus ja vaibub kohe. Ülejäänud protseduur ei ole patsiendile valulik. Pärast punktsiooni lõppu tunneb patsient end palju paremini, sest kopsud on kergendatud ja hingamine on palju lihtsam. Valu pärast protseduuri läbi punktsiooni on äärmiselt haruldane.

Meie teema alt saate ka palju lisateavet: Valu pärast punktsiooni

Järelhooldus

Kui punktsioon on lõppenud, eemaldatakse nõel ja surutakse tampooniga punktsioonikohale. Siis on see hästi ühendatud ja kinnitatud stabiilse liimiga. Seejärel kontrollitakse ultraheli abil uuesti, kas pleura ruumis on veel jääke. Kõik leiud dokumenteeritakse. Kopsumüra kuulamine paneb proovile, kas kopsud jälle korralikult laienevad. Kuulamisega saab välistada võimalikud tüsistused, näiteks pneumotooraks.

Kui protseduuri ajal on komplikatsioone, tuleb viivitamatult teha kopsude röntgenograafia. Kui protseduuril ei olnud komplikatsioone, tuleb 12–24 tunni jooksul teha väljahingatavas asendis röntgen. Pärast punktsiooni jälgitakse patsiendi elutähtsaid parameetreid (vererõhk, pulss, patsiendi hapniku küllastumine) ja võimalikku õhupuudust.

Riskid

Harvadel juhtudel võivad komplikatsioonid tekkida pleura punktsiooniga.
See võib olla veritsus punktsioonikoha piirkonnas. See võib juhtuda näiteks siis, kui patsiendil on varem tuvastatud hüübimishäired.
Teine komplikatsioon võib olla infektsioon süstekohal. Lisaks võib punktsioon vigastada naaberorganeid või kudede struktuure, nt. Kopsud, diafragma, maks või põrn. Harvadel juhtudel võib esineda ka kopsuturset ja efusiooni võimalikku uuenemist. See võib juhtuda juhul, kui efusioon imendub liiga kiiresti, nii et pleura ruumis tekitatakse liiga palju negatiivset rõhku.

Pneumotroaks

Räägitakse pneumotooraksest, kui seal tavaliselt valitsev alarõhk kaob õhu tungimise tõttu pleuraruumi ja vastav kops variseb selle tagajärjel.

Selle võivad põhjustada traumaatilised vigastused väljastpoolt, nt. noahaav või pleura punktsiooni komplikatsioon.

Eluohtlik olukord võib tekkida pinge pneumotooraksest, milles nn Klapimehhanism üha enam õhku satub pleuraruumi ega pääse enam uuesti. See võib põhjustada südame, suurte veresoonte ja kopsude nihkumist vastasküljele, mis võib põhjustada hingamis- ja vereringepuudulikkust. Pingeline pneumotooraks on eluohtlik seisund ja vajab viivitamatut erakorralist ravi.

Pneumotoraadid võivad tekkida ka spontaanselt. Seda näevad peamiselt noored mehed. Terapeutiliselt üritatakse rindkere äravoolu abil õhku eemaldada, taastada pleura ruumis vajalik alarõhk ja sel viisil kutsuda kopsud uuesti lahti rulluma ning kinnituma seestpoolt rindkere seina külge.

Loe selle kohta lähemalt meie avalehelt Pneumotooraks