Operatsioonijärgne valuravi

Üldine

Operatsioonijärgne valu on inimkehas täiesti loomulik reaktsioon. Operatsiooni ajal tagab anesteesia, et patsient elab operatsiooni valutult. Nüüd peaks aga operatsioonijärgne aeg, paranemise ja taastumise aeg olema võimalikult valuvaba, et patsient saaks taastuda stressidest nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Kaasaegsed operatsioonijärgsed valuravi võimaldavad seda teha. Valuvabadus on täiuslikuks ja heaks taastumiseks hädavajalik. Valuvaba patsienti on kergem mobiliseerida ja kergem osaleda enda tervendamises.

eesmärgid

Operatsioonijärgse ja perioperatiivse valuteraapia eesmärk on piirata valu pärast operatsiooni talutava miinimumini või isegi täielikult ära hoida. See peaks vältima ka võimalikke funktsionaalseid piiranguid, mis võivad põhjustada traumajärgset valu. See hõlmab ka stressi ja kroonimist. Operatsioonijärgse valuravi kõrvaltoimed tuleks samuti viia miinimumini, mis peab olema mõistlik. Lisaks tuleb arvestada üksikute patsiendirühmade eripärasid ja toetada individuaalset taastumise kulgu.

Loe teema kohta lähemalt: Kroonilise valu sündroom

Operatsioonijärgse valuravi protseduur ja aspektid

Rangelt öeldes algab operatsioonijärgne valuravi enne operatsiooni, valides kirurgilise protseduuri. Niinimetatud minimaalselt invasiivsed protseduurid põhjustavad sageli vähem valu ja tüsistusi kui tavalised kirurgilised tehnikad.

Samuti on oluline patsiendi positsioneerimine. Näiteks ettevaatlik rüht operatsioonilaual hoiab ära hiljem selja- või kaelavalu. Teisest küljest võib ebasoodne asend provotseerida tarbetut valu. Enne operatsiooni manustatakse ka valuvaigisteid, mis võimaldavad patsiendil esimest korda pärast operatsiooni olla suuresti valuvabad.

Anesteesia valik

Anesteetikumi tüübi valik on oluline ka pärast operatsiooni taastumisprotsessis. Väiksemate kirurgiliste protseduuride jaoks kasutatakse piirkondlikku anesteesiat. Lokaalanesteetikumi manustatakse algselt üks kord närvi lähedal. Seejärel on võimalus sisestada kateeter, mille kaudu saab lokaalanesteetikumi operatsioonijärgselt rakendada pidevalt kas pumba abil või korra valu leevendamiseks. Näitena võib siin tuua epiduraalkateetri. Lokaalanesteetikumid on lokaalanesteetikumid, mis lisaks valu leevendamisele tagavad ka parema vereringe ja seeläbi haavade parema paranemise. Neid talutakse ka väga hästi. Kõrvaltoimed on haruldased ja üsna kahjutud.

Loe teema kohta lähemalt: Üldine anesteesia või juhtivuse tuimestus

Raviline valuravi

Väga tugevat operatsioonijärgset valu ravitakse opiaatidega. Opiaadid on tsentraalselt toimivad valuvaigistid, kuna need toimivad kesknärvisüsteemile. Neid võib manustada nii suu kaudu kui ka intravenoosselt. Operatsioonijärgses valuravis eelistatakse intravenoosset meetodit.

Opiaatide puuduseks on mõnikord väga ebameeldivad ja tugevad kõrvaltoimed, nagu iiveldus, väsimus, sügelus ja lohakus. Kõrvaltoimed on efektiivsuse tõttu aktsepteeritud.

Lisaks tsentraalselt toimivatele valuvaigistitele on ka perifeerseid valuvaigisteid. Nende hulka kuuluvad näiteks diklofenak, metamizool ja paratsetamool, mida paljud inimesed teavad ka igapäevasest kasutamisest. Neid kasutatakse ka operatsioonijärgses valuravis.

WHO tasemel skeem

WHO soovitab ravimite valuravi astmelist skeemi. See mitmetasandiline skeem on algselt tuletatud kasvajaravi skeemist. Skeem hõlmab uimastiravi kolme etappi. Neljas etapp hõlmab invasiivseid valu leevendamise meetmeid.

Kui valu pole ühel tasemel piisavalt kõrvaldatud, laiendatakse seda vastavalt skeemile järgmisele tasemele. Lisaks kasutatakse igas etapis vajaduspõhiseid füsioterapeutilisi meetodeid ja kaasnevaid valuvaigisteid krambivastaste, antiemeetikumide, antidepressantide, glükokortikoidide ja muude toimeainete rühmade tähenduses.

Mitteopioidsete analgeetikumide hulka kuuluvad ühelt poolt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu ASA, ibuprofeen ja COX2 inhibiitorid ja teiselt poolt paratsetamool, samuti metamizool ja nende rühmaga seotud ained. Nõrkade opiaatide hulka kuuluvad tramadool, tilidiin ja dihüdrokodeiin, võimaluse korral koos naloksooniga. Väga tugevate opioidide näideteks on morfiin, oksükodoon ja fentanüül.

  • 1. tase: 1. tasemel kasutatakse algselt ainult mitteopioidseid analgeetikume (koos abiainetega (suurendab ravimi toimet), nt metamizool, paratsetamool, NSAID
  • Tase 2: Tase 2 pakub madala potentsiaaliga opioidanalgeetikumide kasutamist koos mitteopioidsete analgeetikumide ja / või abiainega, nt. Tilidiin, tramadool (+ 1. tase)
  • 3. samm: lõpuks, 3. etapis, kombineeritakse ülitugevad opioidid mitteopioidide ja / või adjuvandiga, nt. Morfiin, oksükodoon, fentanüül, metadoon, hüdromorfoon (+ 1. tase)
  • 4. etapp: ravi invasiivsete tehnikatega? periduuraalne ja seljaaju süstimine, seljaaju stimulatsioon, ganglionide blokaad ja perifeerne kohalik tuimestus

Toetav dekongestandi ravi, nt. koos Wobenzym'iga avaldab positiivset mõju valu tajumisele.

PCA - operatsioonijärgse valuravi erivorm

PCA tähistab "Patsiendi kontrollitav analgeesia". Seda teraapiavormi on tuntud juba 1970. aastatest alates. Üldiselt võimaldab see mis tahes tüüpi valuravi, mis võimaldab patsiendil määrata, millal saada valuvaigistite annus. Nii et ta määrab ise ajavahemikud. Koguannus, ühekordse annuse maksimum ja ravimiliik määravad muidugi arstid.

Operatsioonijärgse valuravi korral manustatakse opiaati intravenoosselt nn valupumba kaudu. Seejärel saab patsient süsti käivitada, näiteks nuppu vajutades. Selle eeliseks on see, et patsient saab arstidest ja õenduspersonalist sõltumatult otsustada oma valu leevendamise üle kindla turvalise raamistiku piires.

Kuid muidugi on ka puudusi. Füüsilise või vaimse puudega patsiendid ei pruugi nuppu aktiveerida. Kui valupump pole õigesti programmeeritud, on oht ka ravimite kuritarvitamiseks või ravimite üle- või alaannustamiseks.

Mida juhised ütlevad?

Praegune 2009. aasta S3 juhend "Ägeda perioperatiivse ja operatsioonijärgse valu ravi" on koostatud operatsioonijärgse valu endiselt ebapiisava hoolduse osas. See sisaldab arvukalt eelmiste aastate uurimusi ja meta-uuringuid ning on jagatud üld- ja eriosaks.

Esimene neist käsitleb selliseid aspekte nagu patsiendi koolitus, valu mõõtmine ja dokumenteerimine, aga ka organisatsioonilised aspektid. Suunise spetsiaalses osas käsitletakse valuravi üksikprotseduure ja eriaspekte üksikute kirurgiliste piirkondade osas.

Keskendutakse mitte ainult süsteemsele valu ravile koos mitteopioidsete valuvaigistitega ning tugevate ja nõrkade opioididega. Pigem registreeritakse ka mitte-uimastiprotseduuride väärtus. Olulist rolli mängivad psühhoterapeutilised ja füsioterapeutilised meetodid, aga ka füüsilised meetodid (nt külmaravi) ja “transkutaanne elektrilise närvi stimulatsioon” (TENS). Nõelravi eelis ägeda valu ravimisel operatsioonijärgselt, vastupidiselt kroonilise valu ravile, pole veel tõestatud. Lõpuks käsitletakse ka piirkondlikke tuimestusprotseduure seljaaju mõttes ja perifeerset piirkondlikku anesteesiat.

Loe lähemalt:

  • Elektriline stimulatsioon
  • Krüoteraapia
  • Epiduraalanesteesia

Preoperatiivne patsiendi koolitus

Peetakse kasulikuks anda patsientidele enne operatsiooni piisav teave operatsioonijärgsete sündmuste kohta. Sel moel saab patsient tegeleda eeskätt eelseisva valu progresseerumise ja taastumisega ning aidata aktiivselt kaasa paranemisprotsessile. Ta on põhjalikult koolitatud valu leevendamiseks somaatiliste (füüsiliste) ja psühholoogiliste võimaluste osas ning juhendatud nende kasutamisel.

Platseeboefekt

Postoperatiivse valu leevendamise teine ​​oluline aspekt on platseeboefekti kasutamine. Platseeboefekt on igasugune positiivne füüsiline ja psühholoogiline muutus, mida ei saa jälgida tõhusast ravist, näiteks ravimist, vaid psühholoogilisest kontekstist.

See tähendab, et patsiendil ilmneb valu paranemine ilma näiteks tõhusat ravimit võtmata. See saavutatakse näiteks siis, kui patsient võtab näiva ravimi, teades, et see sisaldab tõhusat valuvaigistit. Ainuüksi see teadlikkus võib valu leevendada.

Platseeboefekti kasutatakse ainult lisaks aktiivsele valu ravile. See võib optimeerida valuvaigistava ravimi toimet, kuid ei saa seda asendada.

Platseeboefekti vastand on notseboefekt. Notseboefekt on kõik negatiivsed füüsilised ja psühholoogilised reaktsioonid, mis ei ole otseselt seostatavad ravi ega selle kõrvaltoimetega. Seda toimet tuleks postoperatiivse valuravi ajal vältida.

Operatsioonijärgse valuravi psühholoogilised mõõtmed

Valu saab leevendada mitte ainult valuvaigistavate ravimitega, vaid ka psühholoogiliste protseduuride ja meetoditega. Neid kasutatakse üha enam kaasaegses operatsioonijärgses valuravis. See hõlmab käitumuslikke teraapiaprotseduure, näiteks tähelepanu hajutamise strateegiaid või kognitiivset ümberhindamist.

Kasutatakse ka muid psühholoogilisi protseduure, millel on valuvaigistav toime. Nende hulka kuuluvad näiteks hüpnoos, lõdvestusharjutused ja kujutlusvõime. Mõnikord peaks psühholoogiline sekkumine algama enne operatsiooni. Kroonilise valu ja / või psüühikahäiretega patsientide valu enne operatsiooni koolitamine ning psühholoogiline eeltöötlus on mõistlik koolitada operatsiooni järgset leebemat valu.

Loe teema kohta lähemalt:

  • Valu mälu
  • Progressiivne lihaste lõdvestamine

operatsioonijärgne valuravi ortopeedias

Ortopeedilisi protseduure seostatakse sageli tugeva olemasoleva valuga. See on eriti oluline, kuna eelnev valu on oluline riskifaktor kroonilise valu tekkeks. Seetõttu on siinkohal veelgi olulisem piisav peri- ja postoperatiivne valuravi.

Gabapentiini võib manustada ka enne operatsiooni, eriti selgroo operatsioonide jaoks, samas kui radikulaarse valu korral võib glükokortikoidi manustada lokaalselt intraoperatiivselt.

Jäsemetega sekkumiste korral tuleb valuravi süsteemsete vormide asemel eelistada kohalikke piirkondlikke protseduure. Erinevate närvipõimikute sageli kergesti ligipääsetav asukoht ja piirkondliku anesteesia üldised eelised võimaldavad seda sageli perifeersete sekkumiste jaoks. Kui piirkondlik tuimestusprotseduur ei ole ikka veel teostatav, on soovitatav ravi tugevate opioididega vastavalt WHO tasemekava 3. tasemele.

Loe teema kohta lähemalt:

  • Brachial plexus anesteesia
  • Mis on jalaplokk?
  • Mis on sõrmepadi?

operatsioonijärgne valu ravimine lastel

Vastupidiselt tugevalt vananenud arvamusele ei saa vastsündinud veel valu tunda, teame täna, et lapsed tajuvad valu alates 24. rasedusnädalast. Alates sellest hetkest tuleb laste valu ravida.

Operatsioonijärgne valuravi lastel põhineb sisuliselt samadel põhimõtetel ja põhimõtetel kui täiskasvanute patsientide valuravi. Erinevusi võib muutuda jaotumise, muundamise, lagunemise ja eritumise osas eriti esimese 12 elukuu jooksul (Farmakokineetika) palju ravimeid. See kehtib eriti esimese paari elunädala kohta.

Paljud ravimid ei ole ka esimeste elukuude või aastate jooksul heaks kiidetud. See ei tohiks aga põhjustada valuvaigistite võtmist noortele patsientidele, kui neid vajatakse - hoolimata heakskiidu puudumisest!

Paratsetamool on sellest hoolimata lapsepõlves kõige olulisem valuvaigisti ja see on heaks kiidetud igas vanuserühmas. Ibuprofeen on heaks kiidetud alates 3. elukuust. Lisaks süsteemsele ravimivaluravile ei tohiks lastel unarusse jätta piirkondlikke valumeetodeid ja mitteravimeid käsitlevaid kontseptsioone.

Loe teema kohta lähemalt: Laste ja väikelaste ravimid - millised ravimid peaksid mul kodus olema?